Cytomegalovirusinfektion: symptomer

Inkubationsperioden for cytomegalovirusinfektion er 2-12 uger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De vigtigste symptomer på cytomegalovirusinfektion og dynamikken i deres udvikling

I medfødt CMV-infektion af fosteret afhænger af arten af nederlag af infektionen periode. Akut cytomegalovirus infektion hos moderen i de første 20 uger af graviditeten kan føre til alvorlig sygdom hos fosteret, hvis resultat er spontane abort, fosterdød, mortvorozhdenie, defekter, i de fleste tilfælde, er uforenelig med liv. Ved infektion med cytomegalovirus i de senere faser af graviditeten prognose for livet og en normal udvikling af et barn er mere gunstige. Alvorlige symptomer på CMV-infektion i de første uger af livet er 10-15% af inficerede nyfødte CMV. Til symptomatisk form af medfødt cytomegalovirusinfektion kendetegnet ved hepatosplenomegali, vedvarende gulsot, hæmoragisk eller plettet papular udslæt, alvorlig trombocytopeni, øget ALT-aktivitet og niveauet af direkte-bilirubin i blodet, forhøjet hæmolyse. Babyer er ofte født for tidligt, undervægtige, tegn på føtal hypoxi. Karakteristisk patologi af det centrale nervesystem i form af mikrocefali, hydrocephalus sjældent, entsefaloventrikulita, kramper, høretab. Cytomegalovirusinfektion - den vigtigste årsag til medfødt døvhed. Der er enterocolitis, pancreascancer fibrose, interstitiel nefritis, kronisk sialadenitis med fibrose i spytkirtlerne, interstitiel pneumoni, optisk atrofi, medfødt katarakt, og generaliseret orgel skader med udviklingen af chok. DIC-syndrom og barnets død. Risikoen for dødsfald i løbet af de første 6 uger af livet af nyfødte med symptomatisk CMV-infektion er 12%. Omkring 90% af de overlevende børn med symptomatisk CMV-infektion, har langsigtede konsekvenser af sygdommen i form af lavere mentale udvikling, sensorineural døvhed eller bilateralt høretab, taleforstyrrelser af opfattelsen samtidig bevare hørelse, kramper, parese, nedsat syn. Når intrauterin infektion kan være asymptomatisk formular cytomegalovirus infektion med en lav grad af aktivitet, når virusset er kun til stede i urinen eller spyt, og høj aktivitet, hvis virus i blodet bestemmes. I 8-15% tilfælde af antenatal cytomegalovirus infektion uden at vise lyse kliniske symptomer, fører til dannelsen af langsigtede komplikationer i form af hørenedsættelse. Nedsat syn, krampesygdomme, forsinket fysisk og mental udvikling. Sygdom risikofaktor i udviklingen af en CNS-sygdom er en vedvarende tilstedeværelse i fuldblod DNA cytomegalovirus i perioden fra fødslen af et barn op til 3 måneder af livet. Børn med medfødt CMV-infektion bør være under lægelig observation i 3-5 år, da høretab kan udvikle sig i de tidlige år af livet, og klinisk signifikante komplikationer - fortsætter og 5 år efter fødslen.

I mangel af skærpende faktorer, intrapartum eller tidlige postnatale CMV-infektion er asymptomatiske, klinisk manifesteret kun i 2-10% af tilfældene, oftest i form af lungebetændelse. Præmatur svækkede børn med lav vægt ved fødslen, CMV smittet under fødslen eller i de første dage af livet gennem blodtransfusioner, ved 3-5-th leveuge udvikler generaliseret sygdom, hvis manifestationer er lungebetændelse, langvarig gulsot. Hepatosplenomegali, nefropati. Tarmsygdom, anæmi, trombocytopeni. Cytomegalovirus infektion har en lang tilbagevendende karakter. Den maksimale dødelighed fra cytomegalovirusinfektion falder i alderen 2-4 måneder.

Symptomer på CMV-infektion erhvervet hos ældre børn og voksne er afhængige af formen af infektionen (primær infektion, reinfektion, reaktivering af latent virus) infektion ruter, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af immunosuppression. Primære infektion cytomegalovirus immunkompetente personer er sædvanligvis asymptomatiske og kun 5% af tilfældene af mononukleose-lignende syndrom, som karakteristiske træk er den høj feber, udtalt og langvarig asthenic syndrom, blod - relativ lymfocytose. Atypiske lymfocytter. Angina og forstørrede lymfeknuder er ikke karakteristiske. Infektion gennem blodtransfusioner eller organtransplantationer inficerede fører til udviklingen af den akutte form af sygdommen omfatter høj feber, træthed, ondt i halsen, lymfadenopati, myalgi. Ledsmerter, neutropeni, trombocytopeni, interstitiel pneumoni, hepatitis, nefritis og myocarditis. I mangel af udtrykkelige immunologiske lidelser akut cytomegalovirus infektion kommer ind i et latent liv med tilstedeværelsen af virusset i mennesker. Udviklingen af lmunosuppression fører til genoptagelse af cytomegalovirus replikation. Udseendet af viruset i blodet og den mulige manifestation af sygdommen. Genindførelse af virus i den menneskelige krop på baggrund af immundefekt kan også forårsage viræmi og udvikling af symptomatisk CMV-infektion. Hvis reinfektion manifestation af CMV-infektion forekommer hyppigere og mere alvorlig end i reaktivering af virus.

For cytomegalovirus-infektion i lmmunosupressivnyh personer kendetegnet ved en gradvis inden for et par uger udviklingen af sygdommen, symptomer på CMV-infektion i form af træthed, svaghed, tab af appetit, betydeligt vægttab, lang bølgende feber forkert type med stigningen i kropstemperatur over 38,5 C, i det mindste - sveder nætter, artralgi og myalgi. Dette kompleks af symptomer kaldes "CMV-associeret syndrom". Hos børn kan forekomme yngre indtræden uden tilsyneladende toksicitet i normalt primær eller subfebrile temperatur. Da CMV-infektion er associeret med en lang række af organlæsioner, blandt de første til at lide fra lungerne. Der er stigende gradvist tør eller uproduktiv hoste, mild dyspnø, voksende tegn på forgiftning. Radiologiske tegn på lungesygdom kan være fraværende, men i højden af sygdommen er ofte i baggrunden af deformeret lunge billede forbedret bilateralt definere små fokale og infiltrative skygger, som ligger hovedsageligt i midten og lavere dele af lungerne. På et sent diagnose kan udvikle respirationssvigt, åndedrætsbesvær sindromma og død. Graden af lungeskade hos patienter med CMV-infektion varierer fra minimal til alvorlig interstitiel pneumoni og bronchiolitis udbredt fibroserende alveolitis med dannelsen af en bilateral polysegmental fibrose af lungerne.

Ofte påvirker viruset fordøjelseskanalen. Cytomegalovirus er den vigtigste etiologiske faktor for ulcerative fordøjelseskanaler i patienter med HIV-infektion. Et typisk symptom på cytomegalovirus esophagitis er feber. Retrosternal smerte i løbet af fødevareklumpen, manglen på effekten af antifungal behandling, tilstedeværelsen af lavt afrundede sår og / eller erosioner i den distale spiserør. Magtens nederlag er præget af tilstedeværelsen af akutte eller subakutte sår. Det kliniske billede af cytomegalovirus colitis eller enterocolitis omfatter diarré, vedvarende mavesmerter, kolonsmerter under palpation, signifikant vægttab, svær svaghed, feber. Koloskopi afslører erosion og sårdannelse i tarmslimhinden.

Hepatitis - en af de vigtigste kliniske former af CMV-infektion i transplacental infektion af barnet, hos recipienter efter levertransplantation, patienter inficeret med viruset ved blodtransfusioner. Særlig leverskade ved cytomegalovirusinfektion - hyppig inddragelse i galdevejs patologiske proces. CMV hepatitis er kendetegnet ved en mild klinisk forløb, men med udviklingen af skleroserende cholangitis der er smerter i det øvre abdomen, kvalme, diarré, lever smerte, forhøjet alkalisk phosphatase og GGTT, mulig cholestase. Leverets nederlag er karakteren af granulomatøs hepatitis, i sjældne tilfælde er der alvorlig fibrose og endog levercirrhose. Patologien i bugspytkirtlen hos patienter cytomegalovirus infektion er sædvanligvis asymptomatisk eller udslettet med det kliniske billede med stigende koncentration af amylase i blodet. Høj følsomhed overfor cytomegalovirus har epithelceller af små kanaler af spytkirtler, primært parotid. Specifikke ændringer i spytkirtlerne med cytomegalovirusinfektion hos børn findes i det overvejende antal tilfælde. For voksne med cytomegalovirusinfektion er sialadenitis ikke karakteristisk.

Cytomegalovirus - en af årsagerne til adrenal sygdom (fælles hos patienter med HIV-infektion), og udvikling af sekundær adrenal insufficiens, som manifesterer sig vedvarende hypotension, svaghed, vægttab, anoreksi, en krænkelse af tarmen, tæt på psykiske lidelser, i det mindste - hyperpigmentering af huden og slimhinderne. Tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA i patientens blod, samt vedvarende hypotension, asteni, anoreksi kræver bestemmelse af niveauet af kalium, natrium og chlorid i blodet af hormonale undersøgelser til analyse af funktionelle aktivitet af binyrerne. CMV er kendetegnet ved en indledende nederlag adrenalit medulla til overgangsprocessen i den dybe, og i fremtiden - og på alle lag af cortex.

Symptomatisk CMV-infektion forekommer ofte med læsioner i nervesystemet i form af entsefaloventrikulita. Myelitis, poliradikulopatii, polineiropatii nedre ekstremiteter. For tsitomegalovmirusnogo hjernebetændelse i patienter med HIV-infektion er karakteriseret ved sparsomme neurologiske symptomer (ikke-vedvarende hovedpine, svimmelhed, vandret nystagmus, sjældent lammelse af oculomotoriske nerve, facial nerve neuropati), men signifikante ændringer i mental status (personlighedsændringer, brutto svækket hukommelse, nedsat evne til intellektuel aktivitet, den skarpe svækkelse af mental og motorisk aktivitet, svækket orientering i tid og sted, anosognosia til kontrol funktion tilbagegang bækken O organer). Mystiske-intellektuelle ændringer når ofte graden af demens. Børn, der undergik cytomegalovirus hjernebetændelse, afslører også opbremsning af den mentale og intellektuelle udvikling. Undersøgelser cerebrospinalvæske show forøget mængde protein, mangel på et inflammatorisk respons eller en mononuklear pleocytose. Normalt indhold af glucose og chlorider. Det kliniske billede og polineiropatii poliradikulopatii karakteriseret ved smerter i de distale nedre ekstremiteter, mindre hyppigt i lænden, kombineret med en følelse af følelsesløshed, paræstesi, hyperæstesi, kausalgi. Hyperpati. Når mulige poliradikulopatii træg parese af de nedre lemmer, ledsaget af et fald i smerte og berøringsfølsomhed i den distale ben. I cerebrospinalvæsken hos patienter poliradikulopatiey identificere forøget proteinindhold, lymfocytisk pleocytose. CMV hører til den ledende rolle i udviklingen af myelitis i HIV-smittede patienter. Rygmarvsskader er diffust i naturen og serverer en sen manifestation af CMV-infektion. I debut af sygdommen har en klinisk billede polineiropatii eller poliradikulopatii. I fremtiden. Ifølge den foretrukne niveau af rygmarvslæsioner, udviklet spastisk quadriplegia eller spastisk lammelse af de nedre ekstremiteter, der er pyramideformede skilte, en betydelig reduktion af alle former for følsomhed, især i de distale dele af benene; trofiske lidelser. Alle patienter har lidt alvorlige sygdomme i bækken organer, primært den centrale type. Cerebrospinalvæsken bestemmes moderat stigning i proteinindhold, lymfocytisk pleocytose.

Cytomegalovirus retinitis er den mest almindelige årsag til synsfald hos patienter med HIV-infektion. Denne patologi er også beskrevet i modtagere af organer, børn med medfødt cytomegalovirusinfektion, i enkelt tilfælde - hos gravide kvinder. Patienter rapporterer følgende symptomer på cytomegalovirusinfektion: flydende punkter, pletter, et slør for øjnene, nedsat skarphed og synsfeltdefekter. Når ophthalmoskopi på nethinden på fundus periferi afslører foci af hvide med blødninger langs retinalkärlernes forløb. Progression af processen fører til dannelsen af et diffust omfattende infiltrat med zoner af retinalt atrofi og foci af blødninger langs læsionens overflade. Den oprindelige patologi af et øje efter 2-4 måneder erhverver en bilateral karakter, og i mangel af etiotropisk terapi fører i de fleste tilfælde til tab af syn. Hos patienter med HIV-infektion, der har en historie med cytomegalovirus retinitis, kan uveitis på baggrund af HAART udvikle sig som en manifestation af immunsystemgendannelsessyndromet.

Sensorynoneural døvhed forekommer hos 60% af børnene med klinisk udtrykt medfødt cytomegalovirusinfektion. Høretab er muligt hos voksne med HIV-inficerede personer med en åbenbar cytomegalovirusinfektion. Kernen i cytomegalovirus-associerede hørelsesfeil er inflammatorisk og iskæmisk skade på cochlea og auditiv nerve.

En række værker demonstrerer cytomegalovirus rolle som en etiologisk faktor for hjertepatologi (myokarditis, dilateret kardiomyopati), milt, lymfeknuder. Nyre, knoglemarv med udvikling af pancytopeni. Interstitiel nefritis forårsaget af cytomegalovirusinfektion forekommer som regel uden kliniske manifestationer. Mulig mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sjældent sekundært nefrotisk syndrom og nyresvigt. Patienter med cytomegalovirusinfektion har ofte trombocytopeni, mindre hyppig anæmi, leukopeni, lymfopeni og monocytose.

Klassificering af cytomegalovirusinfektion

Der er ingen generelt accepteret klassificering af cytomegalovirusinfektion. Den følgende klassificering af sygdommen er ønskelig.

• Medfødt cytomegalovirusinfektion:
  • asymptomatisk form;
  • manifest form (cytomegalovirus).
• Erhvervet cytomegalovirusinfektion.
  • Akut cytomegalovirusinfektion.
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusmononukleose;
    • manifest form (cytomegalovirus).
  • Latent cytomegalovirus infektion.
  • Aktiv cytomegalovirusinfektion (reaktivering, reinfektion):
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirus-associeret syndrom;
    • manifest form (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]