Hvad er grøn stær?

Grøn stær (fra græsk glaukos) - "vandblå". Udtrykket blev første gang nævnt i Hippokrates' "aforismer" omkring 400 f.Kr. I de næste par hundrede år blev grøn stær betragtet som en sygdom i linsen. "Glaukoms videnskabelige historie begyndte den dag, hvor grå stær fik sin rette plads" (Albert Terson, 1867-1935, fransk øjenlæge). Bestemmelsen af den korrekte anatomiske placering af synsnerven hos katten af en tysk øjenlæge i 1894 og den efterfølgende brug af disse data af Edward Jaeger (1818-1884) førte til påstanden om, at synsnerven var involveret. I slutningen af 1850'erne blev hævelse af synsnerven som et tegn på grøn stær bevist af anatomen Heinrich Müller. I 1856 beskrev von Graefe først forsnævringen af synsfelterne og paracentrale defekter ved grøn stær.

Indtil for nylig blev glaukom betragtet som tilstede, når det intraokulære tryk (IOP) var større end 21 mm Hg (dvs. mere end 2 standardafvigelser over det gennemsnitlige intraokulære tryk i en befolkningsundersøgelse). Nyere undersøgelser har vist, at de fleste mennesker med et IOP større end 21 mm Hg ikke har glaukomatøst synsfeltstab. Derudover har cirka 40 % af personer med glaukomatøst synsfeltstab aldrig haft et IOP større end 21 mm Hg. Det nuværende koncept for primær åbenvinklet glaukom er en beskrivelse af en konstellation af træk, der almindeligvis findes ved glaukom, herunder intraokulært tryk, udseendet af den optiske disk og karakteristiske ændringer i synsfeltet. Nøglen til at diagnosticere glaukom er progressive ændringer over tid i den optiske disk, synsfeltet eller begge dele. Mange glaukomeksperter mener, at primær åbenvinklet glaukom forekommer i mange sygdomme med en fælles patogenese i slutstadierne. Det er sandsynligt, at definitionen af glaukom vil forbedres, efterhånden som forståelsen af sygdommen stiger.

Den mest moderne definition: glaukom er en patologisk tilstand med progressivt tab af ganglioncelleaxoner, hvilket resulterer i synsfeltnedsættelse, som er forbundet med intraokulært tryk. Ved diagnosestildeling bør derfor følgende aspekter vurderes: anamnese, tilstedeværelse eller fravær af risikofaktorer, intraokulært tryk, synsskivens tilstand samt en undersøgelse af synsfelterne.

En kort oversigt over fysiologien bag okulær vandighed og intraokulært tryk

Ciliære processer (pars plicata-regionen på nethinden) danner øjets kammervand. Epitelcellerne i det indre, ikke-pigmenterede lag er stedet for produktionen af kammervand. Kammervand dannes som et resultat af en kombination af aktiv sekretion, ultrafiltrering og diffusion. Mange intraokulære midler, der reducerer det intraokulære tryk, hæmmer sekretionen i corpus ciliare. Kammervand strømmer gennem pupillen ind i øjets forreste kammer og nærer linsen, hornhinden og iris. Kammervand strømmer ud gennem vinklen på det forreste kammer, som indeholder trabekelværket og overfladen af corpus ciliare.

Omtrent 80-90% af øjets kammervand drænes gennem trabekelværket - den traditionelle udstrømningsvej, de resterende 10-20% - gennem overfladen af corpus ciliare - den uveosklerale eller alternative udstrømningsvej. Det trabekulære netværk betragtes som det sted, hvor reguleringen af udstrømningen af intraokulær væske finder sted. I det trabekulære netværk, især under forhold med forhøjet intraokulært tryk, har den juxtacanalikulære region den største modstand mod udstrømning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synsnerven

Synsnerven består af alle axoner i nethindens ganglieceller. Synsnerven er den struktur, der påvirkes af grøn stær. Funktionelt fører skader på synsnerven til ændringer i synsfelterne. Hvis det ikke behandles, kan øget intraokulært tryk føre til progressiv forsnævring af synsfelterne og i sidste ende til blindhed.

Betydningen af intraokulært tryk

Det er vigtigt at forstå det grundlæggende i øjenfysiologi for at forstå patofysiologien, diagnosen og behandlingen af grøn stær. I øjeblikket mener mange læger og forskere, at flere faktorer er involveret i patogenesen af grøn stær: apoptose, nedsat blodforsyning til synsnerven og muligvis autoimmune reaktioner. Imidlertid er det intraokulære tryk en af de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af sygdommen. Derudover er den eneste metode til behandling af grøn stær, hvis effektivitet er blevet tydeligt bevist, at reducere det intraokulære tryk. Trods forståelsen af fysiologien af det intraokulære tryk er det stadig ikke helt klart, hvordan øjet regulerer det intraokulære tryk på cellulært og molekylært niveau. Hvert år øges kendskabet til fysiologiske processer. Måske vil det i fremtiden være muligt at besvare det spørgsmål, der bekymrer mange patienter: "Hvad er årsagen til forhøjet intraokulært tryk?"