Cryptosporidiose - diagnose

Laboratoriediagnostik af kryptosporidiose

Laboratoriediagnostik af kryptosporidiose afslører ikke specifikke ændringer. Alvorlig kryptosporidiose udvikler sig med svær immundefekt (antallet af CD4-lymfocytter er under 0,1x10 ⁹ /l), derfor registreres ændringer, der er karakteristiske for dens manifestationer (f.eks. leukopeni og erytrocytopeni), i testene.

Der er udviklet metoder til at detektere kryptosporidium-oocyster i afføring. Til dette formål anvendes Ziehl-Neelsen-farvningsmetoden, Koester safranin-farvningsmetoden og Romanovsky-Giemsa azur-eosin-farvningsmetoden, samt negative farvningsmetoder. Flotation eller sedimentationsmetoder anvendes (hvis materialet indeholder et lille antal oocyster); ved brug af passende konserveringsmidler kan oocyster detekteres i naturligt materiale, der opbevares i køleskab i 1 år.

For nylig er monoklonale antistoffer med en fluorescerende mærkning blevet anvendt, hvilket muliggør visualisering af patogenet med høj specificitet og sensitivitet. Reaktionen af fluorescerende antistoffer, ELISA og IB anvendes i epidemiologiske undersøgelser. Det er muligt at anvende molekylære metoder, især PCR.

Differentialdiagnose af kryptosporidiose

Differentialdiagnostik af kryptosporidiose udføres ved sygdomme ledsaget af diarré og dehydrering, især ved kolera (især under udbrud af sygdommen), amøbiasis, salmonellose, shigellose, campylobakteriose, og hos patienter med HIV-infektion - ved cytomegalovirus-colitis, mikrosporidiose, isosporiasis og sygdomme i galdevejene.

Differentialdiagnose af kryptosporidiose og kolera

Skilte	Kryptosporidiose	Kolera
Kliniske tegn	Akut debut, svær diarré (hyppig vandig afføring med en dårlig lugt), udvikling af dehydrering inden for få dage. Moderate spastiske mavesmerter. Kropstemperatur ikke højere end 38 °C. Kvalme og opkastning hos 50 % af patienterne. Symptomerne lindres af sig selv (inden for 3-10 dage) eller forsvinder hurtigt med rehydreringsbehandling. Hos patienter i de sene stadier af HIV-infektion, kronisk forløb, der fører til dehydrering, udmattelse og død. Hos patienter med involvering af galdevejene - tegn på cholangitis, cholecystitis.	Akut debut, svær diarré (hyppig afføring i form af risvand), hurtig udvikling af dehydreringssymptomer afhængigt af graden af dehydrering op til algid. Mavesmerter er fraværende. Kropstemperaturen stiger ikke. Opkastning opstår efter diarré.
Laboratorieindikatorer	Tegn på dehydrering, metabolisk acidose: i tilfælde af skade på galdevejssystemet - øget aktivitet af ALT, AST, alkalisk fosfatase. Cryptosporidium-oocyster findes i afføring. Indikatorer for lav immunstatus (antallet af CD4-lymfocytter ved HIV-infektion er under 0,1x109 l )	Sværhedsgraden af metabolisk acidose afhænger af graden af dehydrering. Kolera vibrio findes i opkast og afføring.
Epidemiologisk historie	Forbindelse med vandbårne udbrud eller erhvervsmæssig risiko for HIV-infektion i sent stadie	At opholde sig i et koleraudbrud

Differentialdiagnostik af kryptosporidiose og cytomegalovirus-colitis hos patienter med HIV-infektion

Kryptosporidiose

CMV-kolitis

Akut eller subakut debut med diarré, gradvis stigning i afføringshyppighed over flere uger til måneder, hvilket fører til kronisk sygdom og udvikling af Slim syndrom. Kropstemperaturen kan stige til 38 °C; hos mange patienter er kropstemperaturen normal. Hos patienter med involvering af galdevejene, tegn på cholangitis, cholecystitis, øget aktivitet af ALT, AST, ALP

Gradvis indtræden af sygdommen, prodromal periode (stigende hyppighed af afføring over flere uger og endda måneder). På sygdommens højdepunkt er afføringen flydende med en hyppighed på 5-10 gange om dagen. Karakteriseret ved stærke smerter i underlivet, ømhed ved palpation. Nogle gange symptomer på akut abdomen. Kropstemperaturen stiger til 38,5-40 °C. Koloskopi afslører erosioner og sår (tyktarmen er oftest påvirket). Høj koncentration af CMV-DNA i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]