Kotars syndrom

Cotards syndrom er en sjælden lidelse, der ikke repræsenterer en specifik klinisk sygdom, men snarere en lidelse forbundet med nihilistiske vrangforestillinger om fraværet af hele kroppen eller en del af den. Patienter kan tro, at der kun er tomhed omkring sig.

Cotards syndrom blev først beskrevet i lægepraksis i 1880 af den franske neurolog Jules Cotard. Det er en form for psykotisk depression, der kombinerer melankoli, angst, smerteløshed, vrangforestillinger om kroppen og en følelse af udødelighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager cotard-syndromet

Desværre er de stadig ukendte. Tidligere undersøgelser er tvetydige; de kan reduceres til påstanden om, at de frontal-temporale-parietale neuronale kredsløb sandsynligvis spiller en betydelig rolle i dannelsen af Cotards syndrom. Samtidig er der tilfælde, hvor der ikke er blevet påvist anomalier i hjernens struktur og funktion hos personer med denne sygdom.

Cotards syndrom er mest almindeligt ved affektive lidelser: depression og bipolar lidelse. Der er også tilfælde, hvor Cotards syndrom opdages, især ved skizofreni, demens, epilepsi, hjernetumorer, migræne, multipel sklerose eller traumatisk hjerneskade. Oftest forekommer dette hos midaldrende og ældre mennesker, men tilfælde af denne lidelse er også kendt blandt personer under 25 år, primært ved bipolar lidelse. Ifølge statistikker lider kvinder mere af denne lidelse end mænd. Videnskaben har endnu ikke fundet en forklaring på, hvorfor dette sker.

Britiske filmskabere lavede endda en kortfilm, “Pursuing Cotard's Syndrome”, dedikeret til mennesker, der lider af dette syndrom. De viste en af årsagerne til sygdommen og dens konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Efter alvorlig stress, såsom tabet af en elsket, kan der opstå en alvorlig depression, som resulterer i fuldstændig apati over for alt omkring dig.

Personen mister sin egen identifikation, benægter sin egen eksistens. Derudover opfatter patienten ikke sin egen krop. Han hævder, at hans krop er rådden, han opfatter måske ikke lyde, lugte. Selvom han ikke kan forklare, hvordan det er muligt at tale og bevæge sig uden en hjerne, et hjerte og andre organer, er han fuldstændig overbevist om, at han ikke har dem;

Sådanne patienters gangart er meget specifik og kan ligne bevægelserne hos "levende døde" fra gyserfilm;

Kan føle en form for forbindelse med de døde og vandrer ofte gennem kirkegårde, som synes at være det mest passende sted for ham.

En sænket smertetærskel øger risikoen for uafhængig aggressiv adfærd. Selvmord er også en måde at slippe af med et lig, hvilket patienten angiveligt er dømt til.

Tager ikke hygiejniske procedurer, spiser eller drikker ikke (mad og drikke har ingen betydning for dem, hvis de er døde). Sult og udmattelse er den anden dødsårsag for patienten efter selvmord.

Disse symptomer ledsages af ekstrem angst og skyldfølelse. Den psykisk syge forsøger at forklare, hvorfor han skal fortsætte med at leve på jorden, hvis han allerede er død. Til sidst kommer han til den konklusion, at døden er en straf for hans synder og ulydighed.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer cotard-syndromet

Nogle psykisk syge mennesker er fast overbeviste om, at de mangler vitale organer, såsom hjertet, hjernen eller andre. De har fantasier om, at deres kroppe kan være enorme og nå størrelsen af himlen eller hele universet. Sådanne patienter har en tendens til selvmord, men de kan også forestille sig selv udødelige.

De tror fuldt og fast på, at de er døde, og insisterer på at blive udslettet. De hører ofte stemmer, der styrer deres handlinger.

Cotards syndrom er en bivirkning af nihilistiske vrangforestillinger eller selvfornægtelse. Hvad er symptomerne? Lad os se på de mere typiske:

• patienten benægter sin egen eksistens,
• overbevist om, at han døde,
• en følelse af tab af hele kroppen eller større indre organer,
• troen på den rådnende krop og kroppens forfald,
• svær angst,
• skyld,
• sænkning af smertetærsklen,
• psykomotorisk agitation,
• selvskade og selvmordstendenser.

Første tegn

Det første træk er fremkomsten af en følelse af angst. Så begynder personen at tro, at han allerede er død, at han ikke eksisterer. Derudover kan patienter tro, at intet eksisterer - hverken dem, verden eller menneskene omkring dem. Nogle gange er sygdommen ledsaget af en følelse af udødelighed eller absurde vrangforestillinger om størrelsen af ens egen krop.

På grund af smertelindring og troen på deres egen ikke-eksistens begår patienter, der lider af denne lidelse, ofte selvskade. De beskadiger bevidst væv og skader sig selv. De ønsker at bevise over for andre, at deres kroppe ikke i virkeligheden lever og bløder.

Nihilistiske vrangforestillinger kan manifestere sig som en følelse af kroppens uvirkelighed, transformation af organer eller mærkelige hudhallucinationer (for eksempel en følelse af en elektrisk strøm, der flyder gennem kroppen).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filmen "Pursuing Cotards syndrom"

I begyndelsen af filmen er der stille musik, der er ingen monologer eller samtaler. Efter rulleteksterne dukker indskriften "To uger efter begravelsen" op. Vi ser et rum, hvor tingene er kaotisk arrangeret. Hovedpersonen ved navn Hart sidder på en stol. Foran ham på væggen hænger et portræt af en blåøjet ung kvinde med rødt hår. Dette er Harts afdøde kone, Elizabeth. Helten kaster et blik på hende, vender sig derefter væk og rejser sig fra stolen. Han går hen til et knust spejl og ser på sit spejlbillede, og ser derefter op på portrættet af sin kone. Så er der et sceneskift. Et svagt lys kommer ind gennem det gardinbelagte vindue. Hovedpersonen sidder ved skrivebordet og undersøger sin ring. Hart, klædt i sit tøj, begynder at tage et bad med fuldstændig ligegyldighed. Så sætter han sig ned for at læse en bog, men kan ikke koncentrere sig om den. Han hører en banken på døren, men reagerer ikke på det. Han er fuldstændig apatisk. Så flytter han vasen med tørrede blomster, som om han vil fortælle den afdøde Elizabeth, at han stadig elsker hende. Der ligger en bunke breve ved indgangen til rummet. Hart tager brevet, åbner det, men kan ikke læse det. Han prøver at lave mad, men kan ikke få sig selv til at spise noget. Harts ansigt er forvrænget af en lidelsesfuld grimasse, trangen til at spise er årsagen til smerten, og han kaster vredt tallerkenen. Helten rejste sig og kiggede bebrejdende på det portræt, hun efterlod ham tidligt. Efter at have forsøgt at rense maden fra gulvet opgav han denne idé. Tankfuldt vendte han blikket mod fragmenterne af et knust spejl og skærede sig i håndleddet med et af dem. Hans knuste øjne blev klare. Tiden begyndte at nedtælle. Rummet, som var mørkt og dystert, forvandledes og blev hyggeligt og varmt. Hans elskede Elizabeth dukkede op, fuld af styrke og energi. Hun kyssede ham ømt, og et smil viste sig på hovedpersonens læber. Mødet var kort, konen forlod stedet og gjorde det klart, at hun var sammen med ham, som før. Efter at have kastet et sidste blik på portrættet og rummet, åbnede Hart dørene og bevægede sig mod de klare lysstråler.

Forms

I de senere år er der, baseret på tilgængelige data, blevet skelnet mellem tre typer Cotards syndrom i sådanne tilfælde:

• Den første er psykotisk depression, hvor symptomer på angst og nedtrykthed, skyldfølelser, vrangforestillinger og auditive hallucinationer dominerer;
• Den anden er forbundet med hypokondrisk mani og nihilistiske vrangforestillinger, men uden symptomer på depression;
• Den tredje er angst, depression, hallucinationer, vrangforestillinger, mani for udødelighed og selvmordstendenser.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering cotard-syndromet

Diagnosen af lidelsen er baseret på karakteristikaene ved de kliniske manifestationer. Den forekommer hos patienter, der er tilbøjelige til melankoli og maniodepressive psykoser. Den er en ledsager af depressive tilstande og kan forekomme, hvis patienten har mistet hukommelsen og er tilbøjelig til hallucinationer.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling cotard-syndromet

De mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af Cotards syndrom, er antidepressiva og antipsykotika. Enhver medicin bør anvendes efter lægens anvisning. Kun en læge kan vurdere tilstandens sværhedsgrad og ordinere tilstrækkelig behandling. Amitriptylin eller melipramin anvendes ofte.

Ved langvarige depressioner anvendes intramuskulære eller intravenøse injektioner af amitriptylin 10-20-30 mg. Det tages mindst fire gange dagligt, hvorved dosis gradvist øges. Den maksimale daglige dosis er 150 mg. Efter en eller to uger skifter patienterne til tabletform. Bivirkninger kan forekomme - sløret syn, øget intraokulært tryk, forstoppelse, hypertermi.

Melipramin tilhører gruppen af antidepressiva. Det ordineres til alle typer depression og paniktilstande. Det fås i form af tabletter og injektionsopløsninger.

Voksne får initialt ordineret 25 mg af lægemidlet, som skal tages i en til tre doser efter måltider. Brug af op til 200 mg pr. dag er tilladt, dette er den maksimale dosis. Når den terapeutiske effekt er opnået, kan dosis reduceres til 50-100 mg/dag.

Ældre og unge får normalt ordineret 12,5 mg én gang om aftenen. Den daglige dosis bør være 75 mg. Derefter reduceres dosis. For at opretholde og konsolidere den positive effekt ordineres halvdelen af voksendosis.

Bivirkninger påvirker det kardiovaskulære system, centralnervesystemet og mave-tarmkanalen.

Aminazin bruges til at reducere motorisk og taleekscitation.

Det ordineres til forskellige tilstande med øget agitation ved skizofreni, paranoide tilstande og hallucinationer. I begyndelsen af kuren ordineres dosis til 0,025-0,075 g pr. dag. Den opdeles normalt i flere doser og øges derefter gradvist til 0,3-0,6 g. Hos patienter med kronisk sygdomsforløb og psykomotorisk agitation kan den nå 0,7-1 g. Behandlingsforløbet med store doser bør være fra en til halvanden måned.

Mulige bivirkninger: ligegyldighed, neuroleptisk syndrom, sløret syn, termoreguleringsforstyrrelser, takykardi, kløe, udslæt. Krampetrækninger er ekstremt sjældne.

Tizercin bruges ofte til at reducere angst. Tabletter ordineres fra 25-50 mg pr. dag. De er opdelt i flere doser. Den højeste dosis ordineres før sengetid. Øg gradvist dosis til 200-300 mg. Når patientens tilstand er stabiliseret, reduceres dosis. Vedligeholdelsesdosis bestemmes individuelt. Hvis det ikke er muligt at tage lægemidlet i tabletform, ordineres injektioner. Den daglige dosis er 75-100 mg, som er opdelt i to eller tre doser. Injektioner administreres under sengeleje med konstant overvågning af blodtryk og puls. Om nødvendigt øges den daglige dosis af lægemidlet til 200-250 mg. Injektioner administreres dybt intramuskulært eller intravenøst ved drop. Ved fortynding af tizercin bør opløsninger af natriumchlorid eller glukose anvendes.

Ud over ovenstående har brugen af elektrisk stød vist sig at være effektiv.

Prognosen for patienter med Cotards syndrom er ofte ikke opmuntrende. Der er dog kendte tilfælde af pludselig og spontan remission.

Forebyggelse

Der er ingen særlige foranstaltninger til at forebygge denne lidelse. Hovedrollen spilles af rettidig diagnose og påbegyndelse af behandling af angstdepressioner, der først opstod i alderdommen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Vejrudsigt

Trods patientens benægtelse af logiske argumenter er det vigtigt at overbevise ham om, at han, på trods af hans delirium, er i live. Selv hvis dette kan gøres, er det nødvendigt at minde ham om dette ofte. Det er nødvendigt at give patienten lægehjælp, primært psykiatrisk og psykoterapeutisk. Desværre er behandlingen vanskelig, og der er ingen garanti for helbredelse.

Afhængigt af den underliggende sygdoms karakteristika og behandlingsmetoderne afhænger udgangen til remission. Hvis der opstår tydeligt udtrykte vrangforestillinger med nihilisme, er dette værre end den depressive version af Cotards syndrom. Nihilistisk delirium i kombination med tale- og motorisk agitation og sløret bevidsthed hos ældre kan i mangel af behandling føre til et fatalt udfald.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]