Cøliaki (cøliaki): symptomer

Symptomer på cøliaki er meget variable. Ved svær sygdom, når de i den patologiske proces involverede hele tyndtarmen, inducerer en stærk, modstandsdygtig over for behandling, er ofte ikke forenelige med liv af det samlede syndrom malabsorption, hvor der ofte er en sekundær tab af mange organer og systemer. Der er også intestinale tegn på sygdommen (kraftig diarré, polyfen osv.). I modsætning hertil kan patienter med begrænsede læsioner, der kun omfatter duodenum og proksimal magt, ikke have gastrointestinale symptomer. De er kun mulige anæmi på grund af mangel på jern og / eller folsyre, vitamin B12 samt tegn på demineralisering af knogler.

Det naturlige forløb af ubehandlet gluten enteropati er karakteriseret ved veksling af perioder med eksacerbation og remission. Sygdommen kan forekomme i barndommen, når de begynder at give produkter, der indeholder gluten. Hvis behandlingen ikke påbegyndes, ses symptomerne i hele barndomsperioden, men i ungdomsperioden falder de ofte eller forsvinder fuldstændigt. I løbet af 30-40 år genoptages symptomer på sygdommen.

I en række patienter er sygdommens manifestationer stort set fraværende, og diagnosen er vanskelig før man når gennemsnittet eller endog de ældre. Muligheden for voksne af asymptomatisk strøm af gluten enteropati bekræftes ved morfologiske undersøgelser af biopsi og kirurgisk materiale opnået fra patienter og deres slægtninge.

De mest karakteristiske symptomer på cøliaki er følgende.

1. Diarré. Det mest almindelige symptom på gluten enteropati, især i svær sygdom. Med en signifikant tarmskade, hyppig (op til 10 eller flere gange om dagen) og rigelig afføring - vandig eller halvformet, lysebrun. Ofte er fæces skummende eller salve (indeholder en stor mængde ufordøjet fedt) med en fedtet lugt.
2. Flatulens. Ofte observeret med gluten eroskati og manifesterede følelser af oppustethed, raspiraniya i maven, vejrtrækningsbesvær. Flatulens ledsages af udfældning af en stor mængde fedtede gasser. I mange patienter falder flatulens ikke, selv efter afføring.

Symptomer på grund af udviklingen af malabsorptionssyndrom

• Taber sig. Vægttab er jo mere udtalt, jo større og tungere er tarmens læsion og sværhedsgraden af slimhindeatrofi. Patientens muskler er atrofiske, muskelstyrken er signifikant reduceret. Huden er tør, turgoren og dens elasticitet reduceres kraftigt. Fingre ligner "drumsticks", negle - "watch glass". Faldet af kropsvægt ledsages af en udtalt svaghed, hurtig træthed.
• Forsinkelsen i vækst og fysisk udvikling hos børn. Med udviklingen af kliniske symptomer i tidlig barndom er der en markant tilbagegang i børns vækst, fysisk og seksuel udvikling.
• Overtrædelse af proteinstofskifte. Krænkelse af splittelsen og absorptionen af proteiner i tarmen medfører signifikante forstyrrelser i proteinmetabolismen, hvilket fremgår af vægttab, muskelatrofi, et fald i det totale protein- og albuminindhold i blodet. Ved alvorlig hypoproteinæmi kan der forekomme hypoproteinæmisk ødem, nogle gange markant.
• Overtrædelse af lipidmetabolisme. Malabsorption af fedt fører til lavere blodniveauer af cholesterol, triglitservdov, lipoproteiner og manifesterede vægttab, forsvinden af det subkutane fedtlag, udseende steatorrhea.
• Overtrædelse af kulhydratmetabolisme. Overtrædelse af opdeling og absorption af kulhydrater manifesteres af en tendens til at nedsætte glukoseniveauet i blodet; undertiden hypoglykæmi har kliniske manifestationer: svedtendens, hjertebanken, hovedpine, sult.
• Overtrædelse af calciummetabolisme. Forstyrrelsen af calciumabsorption i tyndtarmen, ledsaget samtidig af en overtrædelse af absorptionen af D-vitamin, medfører signifikante forstyrrelser i calciummetabolismen og det osteoartikulære system. Hos patienterne nedsættes calciumindholdet i blodet, dets indtræden i knoglevævet brydes, osteoporose udvikler sig (dets udvikling fremmes ved hyperfunktion af parathyroidkirtler som reaktion på hypokalcæmi). Klinisk er disse ændringer manifesteret af smerter i knoglerne, især i lændehvirvelsøjlen, thorax, bækkenbens, patologisk (dvs. Opstået uden skade) knoglefrakturer. Ved alvorlig hypokalcæmi kan der være anfald, som fremmes af den ofte observerede mangel på magnesium.
• Anæmi. Udviklingen af anæmi skyldes en overtrædelse af jernabsorption i tarmen, et fald i dets indhold i blodet (jernmangelanæmi). Hertil kommer, at absorptionen af vitamin B _{12 er} svækket _, hvilket manifesteres af klinikken В _12- mangelanæmi. Mulig udvikling af en multifaktorial anæmi forårsaget af en samtidig mangel på vitamin B ₁₂ og jern.
• N sammenbrud af de endokrine kirtler. Endokrine dysfunktioner udvikles i alvorlig gluten enteropati og et udpræget malabsorptionssyndrom. Binyrebarkinsufficiens manifesterer udtalt svaghed, hud og slimhinde-pigmentering (kozhapriobretaet grålig brunt, lys brun nuance ilibronzovy), svimmelhed og arteriel hypotension, reduktion af indholdet af natrium i blodet, chlor, cortisol.

Dysfunktion af de seksuelle kirtler manifesteres hos mænd ved et fald i styrke, et fald i sværhedsgraden af sekundære seksuelle karakteristika, testiklernes atrofi; hos kvinder hypo- eller amenoré.

Måske udviklingen af hypothyreoidisme i forbindelse med en overtrædelse af absorption i tarmen af jod. Utilstrækkelig funktion af skjoldbruskkirtlen forekommer pastaagtige ansigt, vægtøgning, chilliness, bradykardi, forstoppelse, hæshed, døsighed, hukommelsestab, hårtab, tør hud, nedsat blod T ₃, T ₄. I sjældne tilfælde er udviklingen af autoimmun diabetes mulig.

• Polyhypovitaminosis. Overtrædelse af absorption af vitaminer fører til udvikling af symptomer på hypovitaminose. Mangel på vitamin A manifesteres af tør hud, nedsat synsstyrke (især i skumringen); mangel på vitamin B ₁₂ - makrocytisk anæmi; vitamin C - øget blødning, hudblødninger, blødende tandkød, udtalt generel svaghed. Mangel på vitamin B fører til udvikling af perifer polyneuropati (reduktion af tendonreflekser, følsomhed i de distale dele af lemmerne), følelse af paræstesi, følelsesløshed i benene. Nervesystem forværres vitaminmangel i ₆, B ₁₂, B _2, PP. Med mangel på vitamin B ₂ udvikler vinkelstomatitis, vitamin K - hypoprothrombinæmi.
• Nederlaget for andre organer i fordøjelsessystemet. Ved undersøgelse af mundhulen registreres glossitis (tunge crimson-rød, krakket, papiller glattet), læberne tørre, revnede. Underlivet er hævet, forstørret i volumen (på grund af flatulens), med udviklingen af svær hypoproteinæmi, kan forekomsten af ascites forekomme. Hos nogle patienter er leveren forstørret (et tegn sjældent), med ultralyd er dens diffuse ændringer bestemt.
• Nederlag i myokardiet. Hos patienter med cøliaki udvikle myocardial dystrofi, som er kendetegnet ved fremkomsten af åndenød og hjertebanken, især på anstrengelse, en lille forlængelse af den venstre kant af hjertet, ustemte hjerte toner, et fald i T-bølgen på et elektrokardiogram.

Kliniske former for gluten enteropati (cøliaki):

Afhængig af kendetegnene ved det kliniske kursus skal man skelne mellem:

• typisk form - præget af typiske symptomer og udvikling af sygdommen i tidlig barndom;
• slettet form - er karakteriseret ved overvejelsen i det kliniske billede af ekstraintestinale manifestationer (anæmi, osteoporose, etc.).
• latent form - karakteriseret ved en lav grad af kliniske manifestationer, et subklinisk kursus og er først manifesteret hos voksne eller endog i alderdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]