Chylothorax

Chilothorax - ophobning af lymfevæske i brysthulen. Dette er en alvorlig og ofte livstruende tilstand, der ofte forårsager hjerte-lunge insufficiens. Metaboliske, elektrolytiske og immunologiske lidelser.

Klassificering af chylothorax:

• medfødt chotororax;
• traumatisk chylothorax;
• nontraumatisk mythorax.

Chiliose pleural effusion hos nyfødte kan forekomme spontant med medfødte anomalier i brystkanalen eller fødselstrauma. Årsager til medfødt chylothorax kan være uregelmæssigheder i strømningen af udvikling: kanalsystemer grene forbindelse anomali i embryogenese, medfødt fistel kanal intraduktal medfødt obstruktion.

Traumatisk chylothorax kan forekomme efter traume og kirurgiske indgreb på thoracic organer: operationer på hjertet, aorta, spiserør, lunger, strukturer i sympatiske system. Skader på brystkanalen under kirurgi ledsages til en vis grad af dets unormale forløb. Noteret hos mere end 50% af patienterne. Skader på kanalen på nakken kan forekomme med en biopsi af lymfeknuder og novocainblokader.

Årsagen til ikke-traumatisk chylothorax kan være tumorer. Især lymfomer og neuroblastom undertiden føre til obstruktion af ductus thoracicus, og ved limfangiomatoze hilozny effusion undertiden optræder i pleurale og bughule. Udviklingen af nontraumatisk chylothorax er også mulig med trombose af de overlegne vena cava og subclavian vener, aorta aneurisme, filariasis. Højre ventrikulær svigt osv.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer chylothoraxen?

Manifesterende symptomer kan være akut respirationssvigt, især tachypnea og cyanose. Fysisk undersøgelse afslører tegn på væskeophobning i pleurahulen - nogle udbuling af brystvæggen på den ramte side, afkortning af percussion lyd og respirationsdepression, hjerteimpuls forskudt i den modsatte retning. Sequestration af lymfevæsken i pleurhulerne kan føre til metaboliske sygdomme: hypoproteinæmi, metaololsyreose, vand, elektrolyt og immunforstyrrelser. Sommetider med traumatisk chylotorax, fra tidspunktet for skader på kanalen til det øjeblik, hvor symptomerne manifesterer, passerer flere uger. Dette skyldes udviklingen af chylom under mediastinum pleura, som efterfølgende bryder gennem pleurhulen.

Hvordan genkende chylothorax?

I dette tilfælde er pleurale effusion detekteret i pleurhulrummet, bestemt på brystrøntgen eller ultralyd. Volumetrisk chylothorax, diagnosticeret antenatal med ultralyd. Kan forårsage et alvorligt åndedrætssyndrom umiddelbart efter fødslen og derfor kræve en nødplejepunktur. Når udsugning af udslæt hos nyfødte modtager en gennemsigtig strågul væske (hvis barnet ikke bliver fodret). Effusionen får en mælkeagtig farve hos børn, der tidligere er fodret. Undersøgelse af effusionen afslører normalt et forøget lipidindhold (mere end 4-6 g / l) og protein (over 30 g / l - dets plasmaindhold), triglyceridniveauet overstiger 13 mmol / l. Med mikroskopi dominerer lymfocytter til 80-90%. Disse data bekræfter, at effusionen opnået ved punktering er lymfe. Forøgelsen i kropstemperaturen er ikke typisk.

Hiloenic væske kan også infiltrere mediastinum og akkumulere i perikardial hulrum (chylopericard). På samme tid på brystets roentgenogram er der et symptom på udvidelse af mediastinum eller udvidelsen af hjerteskyggen. Med stigende chilopericarde kan hæmodynamiske tegn udvikle sig - hjertekompression (tamponade) - hjertesvigt. Punktering af perikardiet giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose.

En kombination af chylothorax og chyloperitonum er også muligt. Disse forhold kan ændre sig i løbet af behandlingsperioden.

Hvordan behandles chylothorax?

Behandling af børn med chilothorax bør begynde med total parenteral ernæring og pleurale punkteringer (punktur i perikardiet i tilfælde af chylopericard). Hvis gentagne pleurale punkteringer ikke er effektive, skal du tømme pleuralhulen. Overførsel af et barn til total parenteral ernæring fører faktisk til ophør af lymfatisk dannelse, som kan bidrage til genopretning. Et alternativ til at overføre et barn til total parenteral ernæring er udpegelsen af særlige blandinger i form af triglycerider med korte og mellemstore kæder (TCS).

Medfødt chylothorax hos nyfødte kan normalt behandles med pleurale punkteringer eller dræning af brystet. Ikke-traumatisk chylothorax hos flere voksne børn er en undskyldning for eliminering af sammenfaldende sygdomme eller ondartede neoplasmer. Med traumatisk chylothorax konservativ behandling er også normalt effektiv.

Langvarig chylothorax fører til dannelsen af blodpropper, adhæsioner og begrænsninger i pleurhulen, hvilket gør det vanskeligt at fjerne dette indhold.

I tilfælde af at den positive dynamik er fraværende i mere end 14 dage, eller hvis de udviklede metaboliske sygdomme udvikles, indikeres kirurgisk indgreb. Valg af valg er ligation af thoraxkanalen på defektstedet eller over membranen. Operationen er effektiv i 96% af tilfældene. Et godt alternativ til standardoperationen fra thoracotomi er thoracoskopisk ligering eller klipning af thoraxkanalen. For at forbedre visualisering af kanalen anvendes præoperativ indgivelse gennem sonde af fedtholdige fødevarer: fløde, cremefløde, fløde eller olivenolie. I de tilfælde, hvor visualisering af thoraxkanalen mislykkes, sys muskelmasse og fiber mellem aorta og den opparrede vene over membranen. I alvorlige tilfælde kan midlertidig pleuroperitoneal shunting udføres.