Klamydia hepatitis

Medfødt klamydial hepatitis er en sygdom, der opstår, når fosteret er inficeret med klamydia før fødslen fra en mor med klamydiainfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prævalens

Klamydiainfektion er en af de mest udbredte infektioner på verdensplan, også i Rusland. I den fødedygtige alder påvises urogenital klamydia med høj frekvens. Hos gravide kvinder varierer påvisningsraten for klamydiainfektion fra 10 til 70 %.

Hos nyfødte registreres klamydialinfektion i 5-38% af tilfældene.

Hvad forårsager klamydial hepatitis?

Slægten Chlamydia omfattede 3 arter af patogener: C. psiitaci, C. pneumoniae og C. trachomatis. Sidstnævnte, seksuelt overført, forårsager sygdomme i urogenitalkanalen, mave-tarmkanalen, luftvejene, øjnene osv. Chlamydia indtager en mellemposition mellem bakterier og vira, de er obligate intracellulære energiparasitter. C. trachomatis trænger ind i værtscellen ved pinocytose, bruger den ATP, den producerer, til vækst og reproduktion og er beskyttet mod ødelæggelse af den fagosomale membran. Når klamydia kommer ind i menneskekroppen, kan den samtidig eksistere i forskellige udviklingsstadier, herunder persisterende former. Når en kvinde er smittet under graviditet, udvikler hun mukopurulent udflåd fra livmoderhalskanalen, colpitis, dysuriske fænomener, og et stort antal leukocytter detekteres i livmoderhalssekret og urin. Risikoen for at udvikle en infektiøs proces hos fosteret og den nyfødte afhænger af tidspunktet for infektion eller forværring af klamydia hos den gravide kvinde. Den farligste med hensyn til infektion af fosteret er udviklingen af klamydialinfektion hos moderen i graviditetens tredje trimester.

Klamydiainfektion hos en gravid kvinde fører til kronisk placentainsufficiens, hvilket har en negativ indvirkning på fosterets vækst og udvikling. Hos kvinder inficeret med klamylia ender graviditeten i de fleste tilfælde stadig med en terminsfødsel, men selv ved fuld termin diagnosticeres intrauterin infektion med skader på forskellige organer og systemer ofte hos nyfødte.

Den opstigende rute (gennem livmoderhalsen og ægmembranerne) er typisk for intrauterin klamydiainfektion. Patogenet kommer på slimhinderne i urinrøret og de øvre luftveje, sluges sammen med inficeret fostervand og forårsager skade på mave-tarmkanalen.

Intrauterin klamydial infektion er karakteriseret ved depression af T-celleimmunitet med mangel på T-hjælpere, dysfunktion af mononukleære fagocytter og moderat stigning i aktiviteten af naturlige dræbere. Intrauterin infektion med klamydia forårsager skade på mange organer og systemer, herunder leveren, mens leverinfektion med klamydia ses med en meget høj frekvens - op til 16,7%.

Morfologi

Når leveren beskadiges som følge af intrauterin infektion med klamydia, opstår der et billede af hepatitis.

Makroskopisk: Leveren er forstørret, har en tæt konsistens, brun-gul farve. Galdegangene er passable. Histologisk undersøgelse afslører diskompleksering af leverbjælkerne, foci af levercellenekrose med lymfoid-leukocytinfiltration i den periportale zone, foci af ekstramedullær hæmatopoiese; proteindystrofi af parenkymatøse celler, intracellulær kolestase og stedvis regenerering af hepatocytter.

Symptomer på klamydial hepatitis

Børn med intrauterin klamydial infektion fødes ofte for tidligt med en Apgar-score på < 6-7 point og tegn på morfofunktionel umodenhed. Hvis sygdommen er i den indledende fase ved fødslen, manifesterer infektionen sig i de første 3 dage, hvis den er i midten, har barnet kliniske manifestationer af klamydia ved fødslen.

Børn har generelle symptomer på forgiftning. Samtidig er læsioner i organer og systemer varierede. Intrauterin lungebetændelse, respiratorisk distresssyndrom, konjunktivitis, gastroenteropati og generaliserede former for denne infektion er typiske.

Hepatitis og galdevejsskader er sjældne ved intrauterin klamydia.

Børnenes tilstand vurderes som moderat alvorlig, til tider alvorlig. De er sløve og urolige. Børnene spiser dårligt og gylper op.

Gulsot opstår fra den første dag efter fødslen og kan tiltage over flere dage. Næsten alle har hepatosplenisk syndrom. Leveren stikker 3-5 cm ud fra hypokondrium, har moderat tæthed og en glat overflade. I halvdelen af tilfældene har børn konjunktivitis; ofte en forøgelse af flere grupper af lymfeknuder.

I en biokemisk blodprøve hos patienter med kolestase detekteres normalt en 1,5-2 gange stigning i bilirubinniveauer med en overvægt af den konjugerede fraktion, en mild (2-3 gange) stigning i aktiviteten af levercelleenzymer - ALT, AST, LDH og GGT.

Medfødt klamydial hepatitis kan manifestere sig akut med kolestasesyndrom. På baggrund af generel infektiøs forgiftning udvikles moderat eller svær gulsot, hæmoragisk syndrom kan forekomme i form af petechialt udslæt og blødninger på injektionsstederne. Alle børn har en forstørret lever, ofte stikker milten 1-2 cm ud fra hypokondrium.

En biokemisk blodprøve viser en 5-10 gange stigning i det totale bilirubinniveau, hvor den konjugerede fraktion ikke altid dominerer (et samtidig signifikant indhold af frit bilirubin i blodserum indikerer en mangel i bilirubin-konjugeringssystemet). Aktiviteten af hepatocellulære enzymer overstiger normalt normen en smule, men der observeres en 2-dobbelt stigning i aktiviteten af alkalisk fosfatase og GGT.

Ultralyd afslører en forøgelse af leverens størrelse, øget ekogenicitet af parenkymet og ofte fortykkelse af galdeblærens vægge.

Varianter af forløbet af klamydial hepatitis

Medfødt klamydial hepatitis er generelt akut med gradvis (2-3 måneder) normalisering af blodets biokemiske parametre. Leverforstørrelsen varer meget længere, op til den 12. måned. Ved kolestasesyndrom er forsvinden af gulsot forsinket, den kan vare op til den 5. måned.

Der er beskrivelser af tilfælde af bølgelignende klamydial hepatitis med forværring af forløbet, hvor normalisering af indikatorerne efter den første manifestation af kliniske og biokemiske symptomer på sygdommen sker efter 2-3 måneder, og derefter efter flere måneder opstår der igen et udtalt hepatitissyndrom, der varer 1-2 måneder, og kun udnævnelsen af etiotropisk terapi fører til sygdommens ophør. Kronisk forløb af klamydial hepatitis observeres ikke.

Diagnose af klamydial hepatitis

Klamydiainfektion diagnosticeres baseret på påvisning af patogenet Chlamydia trachomatis fra øjne og urinrør, men oftere ved stigende titere af specifikke antistoffer af klassen detekteres antistoffer mod klamydia af IgM-klassen ikke altid. Ved hjælp af PCR kan klamydialt DNA identificeres i biologiske substrater, herunder blodserum.

Differentialdiagnostik udføres ved medfødt hepatitis af anden ætiologi. I øjeblikket er det næsten altid muligt at fastslå ætiologien for medfødt hepatitis ved at detektere specifikke markører, da sygdomsbilledet med forskellige patogener kan være meget ens. I tilfælde af klamydial prænatal infektion er moderens obstetriske og gynækologiske historie og indikation af tilstedeværelsen af kliniske og laboratorietegn på denne infektion hos hende vigtig.

Det skal bemærkes, at nyfødte ofte har en prænatal infektion forårsaget af to eller nogle gange flere patogener. For eksempel blev der i 23% af tilfældene påvist intrauterin blandet infektion i form af en kombination af cytomegalovirus og klamydialvirus. Denne kendsgerning bør tages i betragtning ved diagnosticering af medfødt hepatitis og planlægning af behandling.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af klamydial hepatitis

Klamydiainfektion behandles med succes med makrolidantibiotika. Hvis den klamydiale natur af medfødt hepatitis er fastslået, ordineres erythromycin eller azithromycin (sumamed) til børn. Erythromycin anvendes i en daglig dosis på 40-50 mg pr. 1 kg kropsvægt i 7 dage, azithromycin (sumamed) - på den første dag i en dosis på 10 mg/kg, og i de følgende 4 dage - i en dosis på 5 mg/kg. I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres infusionsafgiftende terapi. Leverbeskyttere, for eksempel fosfogliva, er indiceret. Konjunktivitis og urethritis af samme ætiologi opdages ofte hos børn med medfødt klamydial hepatitis. I denne henseende udføres der sammen med antibakteriel terapi sanering af lokale inflammatoriske processer.

Forebyggelse af klamydial hepatitis

Forebyggelse af prænatal klamydialinfektion består i at identificere og behandle klamydia hos gravide kvinder.