Fejl i kinden: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ætiologiske faktorer for kinddefekter kan være: utilsigtet traume, tidligere inflammatorisk proces (for eksempel noma) eller kirurgisk indgreb.

Defekter i kinderne kan være gennemgående og overfladiske, nogle gange observeres kun en defekt i kindens slimhinde.

Fra et topografisk-anatomisk synspunkt skelnes der mellem isolerede defekter i kinden og dem, der er kombineret med defekter:

• læber eller begge læber
• modsatte kind;
• næse;
• blødt væv i parotidregionen og aurikel;
• halvdelen af ansigtet og dets område på den modsatte side.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på kinddefekter

Baseret på det kliniske billede kan kinddefekter opdeles (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) i følgende grupper:

1. Gabende defekter, der eksponerer mundhulen i vid udstrækning, hvor munden kan åbnes helt eller næsten helt (nok til uhindret fødeindtagelse).
2. Gabende omfattende defekter, hvor der er ardannelse i underkæben, hvilket i høj grad komplicerer spisning og kræver kirurgisk indgreb.
3. Omfattende defekter, indsnævret af væksten af arvæv, som til en vis grad maskerer kindens defekt.
4. Defekter fuldstændigt fyldt med arvæv, dvs. maskeret af det. I dette tilfælde kan defektens sande dimensioner først bestemmes fuldt ud efter fjernelse af arvævet.
5. Overfladiske defekter i kindhuden, der opstår som følge af fjernelse af overfladiske tumorer (angiom, pigmentplet osv.) og fjernelse af overfladiske ar dannet efter forbrændinger, frostskader, strålingsskader, mekaniske skader.
6. Defekter i kindens slimhinde, der opstår som følge af forbrændinger med alkalier eller syrer, ulcerøs stomatitis eller noma, skudsår og fjernelse af neoplasmer;
7. En kombination af flere af ovenstående symptomer.

Behandling af kinddefekter

Hvis der er en arkontraktur, fjernes den først, og derefter erstattes den forstørrede kinddefekt. Huden på maven, halsen eller skulder-brystklappen kan anvendes som plastikmateriale. Lad os liste de vigtigste metoder til plastikkirurgi i kinden (meloplastik).

Israel-metoden

I halsområdet, fra underkæbens hjørne til kraveben, skæres en lang tungeformet hudflap ud med bunden vendt mod underkæbens vinkel. Den adskilte flap drejes 180° opad (med hudoverfladen i mundhulen). I området omkring defektens kanter laves et blindt snit for at opfriske dem, og kanten af slimhinden adskilles. Flappens ende sys fast til de opfriskede kanter af kinddefekten. Såroverfladen på halsen sys sammen, så man undgår at klemme flappens stilk i sårets øvre pol. Efter 9-10 dage, dvs. efter at flappen har slået rod, skæres dens stilk af på halsen, drejes opad, fremad og spredes ud på den granulerende overflade af flappens forreste ende, hvorved der skabes en kopi af huden i området med kinddefekten. Såret på halsen sys tæt sammen.

Ulemperne ved metoden er dens to-trins karakter og behovet for at lade flapoverfladen være til rådighed til granulering. Derfor foreslog N.N. Milostanov at bruge en rund stilk til meloplastik, som han danner på halsen. Denne metode fritager dog ikke patienten fra operationens anden fase.

Metode af NA Almazova

En bred (4,5-7 cm) hud-muskelflap præpareres på halsen, inklusive halsens subkutane muskel (fig. 203 a) og udvider sig ved kravebenet.

Flappens længde kan nå op på 15 cm (afhængigt af halsens længde og defektens størrelse). Efter adskillelse drejes flappen opad og fremad og indsættes i mundhulen gennem et snit foran massetermusklen. Såret på halsen sys sammen, idet man forsøger ikke at klemme flappens ben.

Arrene fjernes, og flappen placeres med sårfladen på den indre blotlagte overflade af kinden for at erstatte slimhinden.

Enden af flappen fordobles, så der dannes en kopi af huden i det defekte område. Kanterne af det ydre lag af kopien sys fast til hudkanterne i det defekte område af kinden.

Efter transplantationen skæres flappen af ved den bageste bøjning, og såret på halsen sys langs hele dets længde ved hjælp af overskydende hudtape ved bøjningen.

De efterfølgende stadier, ligesom med Israel-metoden, reduceres til dannelsen af mundvigen fra den transplanterede duplikathud.

Metode af AE Rauer-NM Mikhelson

Dens essens ligger i, at der fra to klapper (en - en bro - på brystet, den anden - på skulderens indre overflade) skabes en kopi af huden, som efterfølgende overføres på et ben til defektområdet.

I det daglige arbejde bør metoderne fra Israel, NA Almazova eller AE Rauer-NM Mikhelson foretrækkes frem for lukning af defekten med lokalt væv.

For at lukke en stor knogle- og kinddefekt efter resektion af overkæben sammen med tilstødende blødt væv, anbefaler NM Aleksandrov (1974, 1975) at epidermisere sårbunden med en delt hudlap og derefter skære en stor tungeformet klap ud i den præaurikulære region og den laterale halsregion, hvis form og størrelse tillader rotation til området med kinddefekten. Før denne bevægelse epidermiseres såret i området med lappen med et delt hudtransplantat (fra låret), hvis størrelse svarer til defekten i kindens slimhinde. Derefter fastgøres den duplikerede klap til kanterne af den postoperative kinddefekt, og suturer påføres donorbasen.

I tilfælde hvor det er umuligt at lukke kinddefekten ved at mobilisere dens kanter, skabes kindens indre foring af lokale væv (ved at vende hudflapper på en stilk ind i mundhulen), og den ydre del af duplikationen skabes ved frit at transplantere en tyk eller splittet hudflap fra den forreste bugvæg eller brystkassen.

FM Khitrovs metode

For at eliminere en omfattende kinddefekt er det bedre at bruge Filatov-stilken ved hjælp af den kirurgiske indgrebsordning udviklet af FM Khitrov eller metoden fra OP Chudakov, men ikke metoderne fra Israel eller NA Almazova. Dette skyldes, at Filatov-stilken er mere levedygtig end Israel- eller NA Almazova-klapperne, er mere bekvem til suturering og har et tilstrækkeligt langt ben, hvilket giver patientens hånd en behagelig position.

Om nødvendigt kan Filatov-stilken podes til defektens kanter med begge ben og derefter skæres på tværs i dens midterste del og fordobles, hvorved der opnås en tilstrækkelig mængde plastmateriale.

Uanset hvilken metode kirurgen bruger til plastikkirurgi på læber eller kind, skal han huske, at ardannelse fra transplanteret væv kan føre til kontraktur i underkæben. Derfor er det nødvendigt at bruge formningsproteser (f.eks. fremstillet ifølge MP Barchukov) ved udførelse af plastikkirurgi; efter afslutningen af plastikkirurgien ordineres mekanoterapi af underkæben og fysioterapi til blødgøring af ar.

Sådanne defekter fører ikke blot til alvorlige misdannelser, tale- og ernæringsforstyrrelser, men også til dehydrering af kroppen, eksematøse læsioner i huden på halsen og brystet. Som følge af sammentrækningen af tyggemusklerne og musklerne i mundbunden eller dannelsen af ar i dette område trækkes de laterale fragmenter af underkæben op og til midterlinjen, hvilket klemmer tungen fra siderne og nedefra.