Chancroid: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Shankroid (synonymer: den tredje venerale sygdom, mild chancroid, veneralt sår) findes i Afrika, Asien og Amerika. På grund af væksten i internationale relationer og turisme er infektion dog mulig.

Chancroid er endemisk i nogle dele af USA; der er også separate udbrud af sygdommen. Det blev konstateret, at chancroid er en kofaktor for HIV-overførsel, og en høj forekomst af hiv-infektion blandt patienter med chancroid i USA og andre lande blev også rapporteret. Ca. 10% af patienterne med chancroid kan samtidig inficeres med T. Pallidum og HSV.

Årsager og patogenese af cancancroid. Det kausative middel for chancroid er streptobatsilla Haemophilis Dukreu beskrevet for første gang og samtidig Ferrary O. Peterson i 1887, ducrey i 1889, da N. Krefting i 1892, MA i Unna 892 Streptobatsilla er en kort (1 , 5-2 mikrometer), tynd (0,5-0,6 mikrometer) i diameter med flere afrundede ender og en indsnævring midt i stokken. Den er placeret enkeltvis eller parallelt på tværs i form af kæder (5-25 stænger), hvorfra den blev kaldt streptobacillus. Den forårsagende agens i udseende ligner otte, håndvægte, sjældent - en slags kokos. Ved sygdommens indledende stadier er stangen placeret ekstracellulært og med sene former - intracellulært. Indeholder ikke endotoksiner og frigiver ikke toksiner. Mikroben dør hurtigt, når den opvarmes (ved en temperatur på 50 ° C - i 5 minutter). I pus spisepinde forbliver virulens op til 6-8 dage ved stuetemperatur, op til 10 dage - ved lav temperatur.

Epidemiologi af chancroid. Infektion sker via direkte kontakt udelukkende med samleje. Kausionsmiddelet er placeret på kønsorganerne sjældent - på lårets indre overflade, perianal, sjældent - på livmoderhalsen og vagina. Chancroid er beskrevet på mundslimhinden, fingre. Sjældent overføres infektionen gennem genstande. Mænd er oftere syge, og kvinder kan være bacilibærere. Efter sygdommen forbliver immuniteten ikke. Inkubationsperioden for mænd er 2-3 dage, nogle gange 2-3 pacer, for kvinder - fra 2-3 uger til 3-5 måneder.

Symptomer på chancroid. På stedet for introduktionen af mikroben udvikles en lille plet af lyse rød farve. Den næste dag dannes en papul over stedet, så udvikler en boble med gennemsigtigt indhold. Blærens indhold bliver grumset, og der dannes en purulent væske. Efter 3-4 dage, er en pustel åbnet og danner et ulcus, et par stigning over niveauet af sund hud, tilbøjelige til perifer vækst og nåede op til 1,0-1,5 cm. Såret er afrundet, uregelmæssig, dens kanter spist væk, saped, blød, ujævn blød bund. Bunden er dækket af gulbrun belægning. Sårets kanter er forhøjet og har en akut inflammatorisk corolla. Palpator, sårbasen har en blød konsistens. Sår i hovedsporet som en undtagelse komprimeres. Fra den purulente udledning af sår af cancancroden detekteres streptobaciller. Hos mænd er såret smertefuldt, og hos kvinder kan ømhed være fraværende eller ubetydelig. Sår kan øges i antal på grund af autoinokulation. Primært mavesår kan være placeret i midten, og omkring formes "barn" blødesår. Progression stopper efter 2 4 uger, purulent udledning, antallet af sår og den inflammatoriske proces falder gradvist, som følge af sår er granuleret og dannet ar. Uden komplikationer helbreder chancroid i 1-2 måneder.

Ud over de typiske former for chancroid er andre atypiske sorter kendetegnet:

• forhøjet chancroid, hvor sårets bund løftes af granulering, hvilket får såret til at stige noget over overfladen af den omgivende hud;
• Serpentin chancroid, karakteriseret ved en langsom perifer vækst af en af kanterne af mavesåret;
• follikulær chancroid følge af indtrængning af patogenet i kanalerne af talgkirtler eller hårsække, hvilket fører til dannelsen af enkelte og multiple noduler, som er placeret i centrum af de dybe sår med purulent sekretion;
• chancroid tragt - dannet sjældent på den koronale sulcus af penis, er afgrænset i kegleform med en tætning ved bunden har et ømt og spids trænger ind i det subkutane væv;
• difteritisk chancroid, hvor såret er dybt, bunden er dækket af en tyk, beskidt gul fibrinoidblomst. Det tager lang tid;
• Uigennemtrængelig chancroid, karakteriseret ved udseende af vesikler, som vedvarer i lang tid. Indholdet er skrabet, en skorpe dannes. Efter afskalning udsættes et dybt sår;
• Herpetic chancroid, klinisk svarende til simpel blærevej. Er iboende for autoinokulation. Udvikle inguinal lymfadenitis. Indholdet af vesiklerne viser streptobaciller;
• Nodulær chancroid - i bunden af forseglingens fokuspalpation;
• crack-lignende chancroid, karakteriseret ved udseendet af smertefulde revner med en udtalt reaktion. Det er lokaliseret på folderne af huden;
• gangrenous chancroid, dannet som et resultat af penetration af anaerobe mikrober og fusospirillose. Sår, mens perifert voksende, dybe væv henfald, hvilket resulterer i dannelse af ulcera podrytymi kanter og nedenunder - de dybe tunneller, at mænd kan føre til ødelæggelse af corpora cavernosa og derfor behovet for amputation af penis med kraftige blødninger;
• phagadenic chancroid, forskellig fra gangrenous fravær af afgrænsningslinjen, progression af gangren indeni og periferi. Der er en chill, kroppstemperaturen stiger, nogle gange udvikler sepsis.
• blandet chancroid, som udvikler sig som et resultat af streptobacillus penetration og bleg trepidemi samtidigt eller sekventielt. I dette tilfælde vises shaikroiden først efterfulgt af syfilis. Uddannelse schakroiidnoy et sår opstår i 2-3 dage, og et syfilitisk sår - i 3-4 uger. Påvisning af patogener er vigtig.

Komplikationer af chancroid. Lymphangitis er en hyppig komplikation af chancroid, da lymfocytter af penis tilbage af mænd og labia hos kvinder er involveret i processen. Skibet bliver i form af en tæt streng, ikke bundet til huden, der går fra såret til lymfeknuderne. Huden bliver hyperemisk og svulmer, men der dannes tætte knuder. De kan løse eller sår.

Bubo. Det observeres hos 40-50% af patienterne. Det forekommer i 2-4 uger efter streptobacillus indtrængen i de regionale lymfeknuder, oftere - i de inguinale lymfeknuder. Udviklingen af bubo stiger fra fysisk anstrengelse og fra brugen af cauterizing lægemidler. En eller flere lymfeknuder er involveret i den patologiske proces. Med udviklingen af periadenitis kan lymfeknuder fusionere og danne konglomerater. Huden over knuden er hyperemisk, edematisk, der er ømhed, kroppstemperaturen stiger, og der opstår ubehag. Senere blokerer inflammationen, midten bløder og fænomenerne udsving er dannet. Huden tyndes og ødelægges, en stor mængde pus med en blanding af blod frigives fra dannet hulrum, undertiden granuleres granulatet, og der er dannet et ar. Ofte bliver buboen til et stort sår omgivet af ofte nye screeninger (chancroid bubo). Af ofrenes side fortsætter processen langsomt, med dannelsen af kolde abscesser dannes der dybe, fistulous passager (en boblebubo). Efter et par uger eller måneder efter behandling kan adenopati forekomme.

Forhudsforsnævring. Det udvikler sig på grund af dannelsen af flere sår på indersiden af forhuden eller langs sin kant, hvilket øger penis på grund af hævelse af forhuden. Huden bliver hyperemisk, åbningen af præputialsækken indsnævres med rigelig purulent udladning, forøget kropstemperatur og smerte.

Paraphimosis. Udvikler sjældent, der er en kraftig indpakning af edematous forhuden til hovedet, som klemmer penis i hovedsporet og fører til en overtrædelse af blodcirkulationen. Hovedet på penis svulmer, stigninger i volumen, farven bliver cyanotisk, udvikler alvorlig smerte, nekrose i hovedet og forhuden kan danne sig.

Laboratoriediagnostik. For at detektere streptobacillus er sår og en purulent udledning fra lymfeknuderne åbnet eller uåbnet (buboer) nødvendige. For dette bliver de områder, hvorfra materialet skal tages, påført, det påføres glasset og farvet ved anvendelse af Romanovsky Giemsa-metoden eller methylenblåt, de er negative i Gram-farvning. Lægemidlet skal males efter en lille opvarmning. Med negative resultater kan du anvende metoden til autoinokulation ved at anvende pus eller stykker, der er blevet revet fra ulcerative foci af nekrotisk væv.

En nøjagtig diagnose af chancroid kræver isolering af en ren N. Ducreyi-kultur på et specielt medium, der ikke er kommercielt tilgængeligt; selv når man bruger disse medier, overstiger følsomheden af metoden ikke 80%, og normalt endnu lavere. Sandsynlig diagnose kan stilles (for både behandling og overvågning for tjenesten), hvis patienten er fundet, en (eller flere) smertefulde sår Geni-tal, hvor a) der er ingen tegn på infektion med T. Pallidum, i studiet af mørkefelt ulcerativ eller ekssudat under den serologiske test for syfilis mindst 7 dage efter sårdannelse og b) forekomsten og placeringen af ulcera samt regional lymfadenopati, hvis til stede, er typiske for chancroid, et testresultat for HSV -negativ st. Kombinationen af smertefulde sår og smertefuldt at palpering lymfeknuder i lysken (der opdages en tredjedel af patienterne) bekræfter tilstedeværelsen af chancroid, og hvis kombinationen er ledsaget af suppuration lymfeknuder, er det næsten patognomonisk tegn. Det antages, at PCR snart vil blive en bredt tilgængelig metode til diagnosticering af chancroid.

Behandling af chancroid. Brug antibiotika og sulfonamidmidler. Tildele azithromycin (azimed) 1,0 g enkelt dosis oralt eller ceftriaxon 250 mg / m én gang, eller erythromycin 500 mg 4 gange dagligt i 7 dage, eller ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt i 3 dage.

Succesfuld behandling af chancroid fører til helbredelse, opløsning af kliniske symptomer og forhindrer overførsel af infektion til andre. Med omfattende læsioner, på trods af en vellykket behandling kan ar opstå.

Anbefalede ordninger

Azithromycin 1 g oralt en gang

Eller Ceftriaxone 250 mg intramuskulært (IM) en gang

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 gange dagligt i 3 dage

Eller Erythromycin Basic 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage

BEMÆRK: Ciprofloxacin er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder samt hos personer under 18 år.

Alle fire ordninger er effektive til behandling af chancroid hos patienter med HIV-infektion. Azithromycin og ceftriaxon har en fordel, da de kan bruges en gang. Data blev opnået fra forskellige regioner i verden på isolering af flere isolater med resistens over for enten ciprofloxacin eller erythromycin.

Andre observationer vedrørende patientstyring

Behandling af hiv-inficerede patienter og patienter, der ikke er omskåret, kan være mindre effektive end dem, der ikke er smittet med hiv, eller som er blevet omskåret. Ved diagnosen chancroid bør samtidig test af HIV-infektion udføres. Det er nødvendigt at gentage de serologiske responser på syfilis og HIV-infektion efter 3 måneder, hvis de første resultater af disse undersøgelser var negative.

Opfølgning

Patienterne bør undersøges 3-7 dage efter behandlingens start. Ved vellykket behandling forbedrer tilstanden af sår symptomatisk inden for 3 dage og objektivt - inden for 7 dage efter indledningen af behandlingen. Overholdes klinisk forbedring, bør lægen overveje følgende muligheder: a) mis-diagnosticeret, b) en blandet infektion med andre kønssygdomme, og c) patienten er inficeret med HIV, g) ikke overholdes behandlingsplanen, eller e) stamme H. Ducreyi, som forårsager sygdommen, resistent over for det foreskrevne lægemiddel. Den tid, der kræves for en fuldstændig helbredelse, afhænger af sårets størrelse; Det kan tage mere end 2 uger til behandling af et stort mavesår. Hertil kommer, at helingsprocessen er langsommere hos nogle mænd, som ikke har gennemgået omskæring, hvor såret ligger under forhuden. Klinisk opløsning af svingende lymfeknuder kræver mere tid end ved sårdannelse, og selv med vellykket behandling kan dræning være påkrævet. Incision og drænage buboes kan være mere fordelagtig fremgangsmåde end aspiration indhold via sprøjte, t. K. Efter dræning sjældent nødvendigt at anvende eventuelle efterfølgende behandlinger, mens aspiration er en enklere procedure.

Forvaltning af seksuelle partnere

Personer, der har haft sex med patienter med krankhinde inden for 10 dage før klinisk præsentation af disse patienter, bør undersøges og behandles, selvom de ikke har symptomer på sygdommen.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Sikkerheden ved brug af azithromycin hos gravide og ammende kvinder er ikke blevet fastslået. Ciprofloxacin er kontraindiceret under graviditet. Der blev ikke rapporteret noget uheldigt resultat af graviditet eller udvikling af patologi hos fosteret med chancroid.

HIV infektion

Patienter, der er HIV-inficerede på samme tid, bør overvåges nøje. Til behandling af sådanne patienter kan der kræves længere behandlingskurser end dem, der anbefales i denne vejledning. Helbredelse af mavesår hos HIV-inficerede patienter kan forekomme langsommere, og ethvert behandlingsregime kan vise sig ineffektivt. Da dataene om den terapeutiske effekt af de anbefalede behandlingsregimer for ceftriaxon og azithromycin hos HIV-inficerede patienter er begrænsede, kan de anvendes til sådanne patienter, hvis der er mulighed for opfølgning. Nogle eksperter foreslår at anvende et 7-dages forløb af erythromycin til behandling af HIV-inficerede patienter.

[1]