Brænd chok

Brænde chok - en patologisk proces forårsaget omfattende termiske skader i huden og dybt liggende væv, hvilket fører til alvorlige hæmodynamiske lidelser med overvejende krænkelse af mikrocirkulationen og metaboliske processer i kroppen af offeret. Varigheden af perioden er 2-3 dage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvordan udvikler et brændstød?

Fra det øjeblik, hvor der modtages en stor forbrænding, bliver kredsløbssygdomme særligt vigtige, hvilket lettes ved tab af plasma fra den berørte overflade. Siden de første timer er BCC faldet som følge af en nedgang i mængden af cirkulerende røde blodlegemer og plasma, hvilket fører til blodkoagulation (hæmokoncentration). På grund af den kraftige stigning i kapillær permeabilitet (ikke kun i det berørte område, men også i intakte væv) og hvis udgang en signifikant mængde af protein, vand og elektrolytter i cirkulerende plasmavolumen brændt reduceres betydeligt. Der er hypoproteinæmi, hovedsageligt på grund af hypoalbuminæmi. Dens udvikling er også lettere ved den øgede opløsning af proteiner i brændtets væv. Reducere mængden af cirkulerende erythrocytter opstår på grund af destruktion af røde blodlegemer inden for forbrændinger på tidspunktet for termisk skade og i et større omfang som følge af en patologisk deponering af erythrocytter i kapillarrøret netværk af microcirculation lidelser. Reduktion af BCC fører til et fald i blodets tilbagevenden til hjertet, et fald i hjerteudgangen.

Forringelsen af myokardiumets kontraktile evne efter alvorlige forbrændinger betragtes også som årsagen til et tidligt fald i hjerteproduktionen. Dette reducerer mængden af blod, der strømmer til forskellige organer og væv, som i forbindelse med forværringen af blod rheologi, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i mikrocirkulationen. I dette tilfælde i de første timer efter brændingen der er en skarp opbremsning af blodgennemstrømning, hvilket kan resultere fra en væsentlig del af det aktive kapillær cirkulation. I små fartøjer vises aggregater af ensartede elementer, der forhindrer den normale passage af erytrocytter gennem kapillærerne. På trods af sådanne forstyrrelser i hæmodynamikken ledsages chok af normal arterielt tryk. Dette lettes ved stigningen i den samlede perifere modstand mod blodgennemstrømning på grund af vasospasme grund forøget aktivitet af det sympatoadrenal systemet og en stigning i blodets viskositet på grund hemoconcentration og blod rheologi forringelse. Cirkulationsforstyrrelser fører til en skarp forstyrrelse af iltforsyningen til væv og til hypoxi. Det forværres af dets inhibering af respiratoriske enzymer i mitokondrierne, som udelukker helt deltagelsen af selv leveret ilt i de oxidative reaktioner. Underoxiderede metaboliske produkter, især mælkesyre, forårsager et skift af KOC mod acidose. Metabolisk acidose fremmer yderligere forstyrrelse af kardiovaskulær funktion.

Brændstød har tre grader: let, tungt og ekstremt tungt.

Lysforbrændingschok udvikler sig på området for dybe forbrændinger til 20% af kropsoverfladen. Ofrene går til hospitalet i en klar bevidsthed, nogle gange er der en kort spænding, de ser sjældent opkastning, kulderystelser. En moderat tørst bekymringer. Du kan bemærke lidt hudfarve. BP forbliver inden for det normale område, en lille takykardi (100-110 pr. Minut) er mulig. Krænkelse af nyrerne er ukarakteristisk, daglig diurese forbliver normal, hæmaturi og azotæmi gør det ikke. Kropstemperatur i de fleste ofre i den første dag af normal eller subfebril, og den anden - når 38 ° C. Hæmokoncentrationen er moderat, hæmatokriten overstiger ikke 55-58%, men de angivne ændringer for den anden dag standses. Karakteristisk forøgelse af antallet af blodleukocytter til 15-18h109 / l, en lille hypoproteinæmi (niveauet af det samlede protein reduceres til 55 g / l). Bilirubinæmi, elektrolytbalanceforstyrrelser og acidose afslører som regel ikke. Moderat hyperglykæmi (op til 9 g / l) observeres kun i den første dag. Normalt tages de fleste af ofrene ud af tilstanden af et letbrændt chok ved udgangen af den første - begyndelsen af den anden dag efter læsionen. Den gennemsnitlige varighed af perioden er 24-36 timer.

Kraftig forbrændingschok udvikler sig i nærvær af dybe forbrændinger på et område på 20-40% af kropsoverfladen. I de første timer efter skaden er spænding og motorisk angst karakteristisk, og snart er der en retardation med bevaret bevidsthed. Ofret er bekymret for kuldegysninger, tørst, smerte i forbindelse med forbrændinger. Opkastning observeres hos et betydeligt antal patienter. Hudfri hud og synlige slimhinder er bleg, tør og kold. Ofte bemærket acrocyanose. Karakteristisk takykardi til 120 per minut, hvilket sænker blodtrykket. Som regel lider nyrefunktioner, bliver daglig diurese reduceret til 300-400 ml. Overhold hæmaturi, albumin, undertiden hæmoglobinuri, forøgelse af resterende blodkvælstof til 40-60 mmol / l til anden dag. Hæmokoncentration er signifikant (hæmatokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), blodcellerhastigheden falder til 1 min. Bemærk leukocytose til 40h109 / l ledsaget neytrofilozom ofte forekommer ungdommelig form, op til Myelocyter, lymfe og eosinopeni; antallet af leukocytter falder ved udgangen af den tredje dag. Indholdet af det samlede protein i blodplasmaet falder til 50 g / l i den første og 40 g / l - på den anden dag. Antallet af blodplader er noget reduceret. Kombineret respiratorisk metabolisk acidose udvikler sig.

Et ekstremt alvorligt forbrændingschok opstår i nærvær af dybe forbrændinger på et område på mere end 40% af kropsoverfladen. Patientens generelle tilstand er som regel tung, bevidstheden er forvirret. Kortsigtet excitation erstattes hurtigt af hæmning og ligegyldighed til hvad der sker. Huden er kold, bleg. Karakteristisk for stærk tørst, kuldegysninger, kvalme, gentagen opkastning, takykardi op til 130-150 pr. Minut, svag påfyldning af pulsen. Systolisk blodtryk fra de første timer kan reduceres til 90 mm Hg, og CVP falder også. De noterer sig åndenød og cyanose, høj hæmokoncentration (Hb 200-240 g / l, hæmatokrit 70-80%). Urin udskillelse reduceres kraftigt, op til anuria, daglig diurese overstiger ikke 200-300 ml. Urin er mørk brun, næsten sort med duften af brænding. Fra de første timer efter at have fået en forbrænding, udvikler acidose, går tarmens parese sammen. Kropstemperaturen faldt. Varigheden af denne periode er 56-72 timer, dødeligheden når 90%.

Hvordan behandles bronkchok?

Brændstød hos børn behandles med infusionstransfusionsterapi, hvis størrelse bestemmes omtrent ved Wallace-ordningen - ved produktet af en trefoldig vægt af barnet (kg) pr.% Brænde. Denne mængde væske skal indgives til barnet inden for de første 48 timer efter skaden. Organets fysiologiske krav i vand (fra 700 til 2000 ml / dag, afhængigt af alder) er tilfreds med yderligere administration af en 5% glucoseopløsning.

I de første 8-12 timer injiceres 2/3 af den daglige mængde væske, resten i de næste 12 timer. Lysbrændstød kræver indførelse af en daglig dosis infusionsmedier, som er ca. 3000 ml for voksne og 1500-2000 ml til børn; alvorlig forbrændingschok - 4000-5000 ml og 2500 ml; ekstremt alvorligt forbrændingschok - henholdsvis 5000-7000 ml og op til 3000 ml. Hos ældre og ældre er det nødvendigt at reducere infusionshastigheden med ca. 2 gange og reducere mængden til 3000-4000 ml / dag. Forbrændt med ledsagende sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer bør også reducere mængden af transfusioner med 1/4 ~ 1/3 af den daglige mængde.

Ovennævnte ordninger for infusionstransfusionsterapi er vejledende. Efterfølgende brænde chok behandlet under kontrol af blodtryk, centralt venetryk, puls, time diurese, hæmoglobinniveauerne, hæmatokrit koncentrationer af kalium og natrium i blodplasmaet, CBS og andre. Mængden og hastigheden for indgivelse af infusionsteknikker medier til at øges ved lave numre CVP (mindre end 70 mm vand .st) .; høj (vandsøjle over 150 mm) angiver hjertesvigt og behovet for at standse eller reducere omfanget af infusion miljøer. Med passende time diurese terapi er 40-70 ml / time, natriumkoncentrationen i plasma - 130-145 mmol / l, kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatriæmi hurtigt beskåret introduktion 50-100 ml natriumchloridopløsning 10%, med normalt eliminere og hyperkalæmi. Ved hypernatremi er 250 ml af en 25% glucoseopløsning med insulin indikeret.

Tilstrækkeligheden af infusion, transfusion terapi og bedømt på kliniske data: tørst og tørhed af huden angive mangel på vand i kroppen og udvikling af hypernatriæmi (bør øge oral indtagelse af vand, glucoseopløsning administreret 5%). Bleg og kold hud viser en overtrædelse af perifer cirkulation [bør administreres dextran (reopoliglyukin), gelatine (gelatine), hemodez]. Alvorlig hovedpine, kramper, svækkelse af syn, opkastning, salivation observeres ved cellehyperhydrering og vandforgiftning (anvendelse af osmotiske diuretika er indiceret). Reduktion i subkutane årer, hypotension, fald i hudturgor er karakteristisk for natriummangel (det er nødvendigt at infusere opløsninger af elektrolytter, natriumchlorid 10%). Med positiv dynamik af patientens tilstand, restaurering af diurese og normalisering af laboratorieparametre, kan antallet af injicerbare infusionsmedier i 2-3 dage reduceres med halvdelen.

Under infusionen, bør transfusion terapi bagte blokke præference til central venøs kateterisering (subclavia, jugularis, femoral), som kan udføres gennem den berørte hud efter omhyggelig håndtering. Et sådant kateter bør dog ikke bruges i lang tid på grund af faren for udvikling af purulent-septiske komplikationer.

Nogle gange behandles en ekstremt alvorlig forbrændingschok forårsaget af et kombineret termomekanisk traume kompliceret ved blødning ved hjælp af infusionsterapi, som udføres samtidigt gennem to kateteriserede centrale vener.

Kriterier, patientens udgang fra en tilstand af forbrændingschok:

• stabil stabilisering af centrale hæmodynamik;
• restaurering af diurese eliminering af hæmokoncentration
• begyndelsen af feber.