Blodtransfusion: Før-transfusionsundersøgelse

Mere end 23 millioner doser blodkomponenter pr. År hældes i USA. På trods af, at proceduren for blodtransfusion i øjeblikket er meget mere sikker end tidligere, kræver risikoen (og den offentlige opfattelse af risiko) patientens informerede samtykke til blodtransfusion i alle tilfælde.

[1], [2], [3], [4], [5],

Blodindsamling

I USA reguleres indkøb, opbevaring og transport af blod og dets komponenter af FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association og nogle gange af lokale sundhedsmyndigheder. Donorvalg indebærer at udfylde et detaljeret spørgeskema, tale med en læge, måling af kropstemperatur, puls, blodtryk og bestemmelse af hæmoglobinniveauer. I nogle tilfælde nægtes potentielle donorer midlertidigt eller permanent blod overgivet blod. Afslagskriterierne er beskyttelse af den potentielle donor mod mulige negative konsekvenser ved donation af blod og modtageren fra sygdommen. Levering af blod kan udføres ikke mere end 1 gang hver 56 dage. Med få undtagelser betales der ikke bloddonorer.

Årsagerne til forsinkelse eller benægtelse af blod (USA) 

Forsinkelse

Fiasko

Anæmi. Brug af visse lægemidler. Udførelse Specifikke vaccinationer. Malaria eller risikoen for at indgå malaria. Graviditet. Transfusion i de sidste 12 måneder Nylige kontakter med en patient med hepatitis. Nylige tatoveringer. Ukontrolleret hypertension

Aids, en høj risiko for infektion (fx intravenøs stofbrug, seksuel kontakt med en patient med hiv), homoseksualitet hos mænd. Anvendelsen af bovint insulin siden 1980. Kræft (undtagen let hærdbare former). Arvelige hæmoragiske sygdomme. Hepatitis. Tjenestemænd, der tjente på amerikanske militærbaser i Storbritannien, Tyskland, Belgien, Holland 6 måneder mellem 1980 og 1990. Eller i Europa mellem 1980 og 1996. Modtagere af en hvilken som helst blodkomponent i Storbritannien fra 1980 til nutiden. Alvorlig astma. Alvorlig hjertesygdom. Ophold i Storbritannien (> 3 måneder mellem 1980 og 1996), Europa (5 år siden 1980) og Frankrig (> 5 år siden 1980)

Standardvolumenet for levering af blod er 450 ml fuldblod, som opsamles i en plastikpose, der indeholder en antikoagulant. Hele blod eller erytrocytmasse med et konserveringsmiddel indeholdende citratphosphat-dextrose-adenin kan opbevares i op til 35 dage. Erythrocytmasse med tilsætning af et konserveringsmiddel indeholdende adenindextrose-natriumchlorid kan opbevares i op til 42 dage.

Autolog blodledning, hvor patienten transficeres med sit eget blod, er den sikreste transfusionsmetode. 2-3 uger før operation indsamles 3-4 doser helblod eller erytrocytmasse med udnævnelsen af jernpræparater til patienten. Blod kan også indsamles ved hjælp af særlige teknikker efter traumer, kirurgiske operationer til efterfølgende blodtransfusioner.

[6], [7], [8], [9],

Pre-transfusion undersøgelse

Undersøgelsen af donorblod omfatter typing på ABO og Rh (D) antigener, screening for antistoffer og screening for markører af infektionssygdomme.

Kompatibilitetstesten før transfusion involverer bestemmelse af modtagerens blod på ABO- og Rh (D) -antigener, screening af modtagerens serum for antistoffer mod røde blodantigener; reaktionen af krydsafstemning af modtagerens serum- og donor erythrocytter. Kompatibilitetsundersøgelser udføres lige før transfusion, i nødstilfælde udføres test efter blodudlevering fra blodbanen. Dataene fra de udførte undersøgelser spiller en vigtig rolle ved diagnosen posttransfusionsreaktioner.

Test af blod for vektorbårne smitsomme sygdomme 

Definition af DNA	Definition af antigener	Definition af antistoffer
Hepatitis C virus	Overfladeantigenet af hepatitis B-viruset	Kerneantigen af hepatitis B-viruset
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile Virus	Syfilis	HIV-1 og-2. Humant T-celle lymfotrovirus I og III

ABO-typing af donor- og recipientblod udføres for at forhindre transfusionskompatibilitet af erythrocytter. Typisk skal blod til transfusion være i ABO-gruppen på samme måde som modtageren. I akut tilfælde eller når ABO-gruppen er tvivlsom eller ukendt, kan erythrocytmassen af den O-Rh-negative gruppe, der ikke indeholder A- og B-antigener, anvendes til patienter med en hvilken som helst blodgruppe.

Rh-typing bestemmer tilstedeværelsen (Rh-positiv) eller fravær af Rh (D) -faktor (Rh-negativ) på røde blodlegemer. Rh-negative patienter bør altid modtage Rh-negativt blod, undtagen i situationer, der truer livet, når Rh-negativt blod ikke er tilgængeligt.

Når positive antistoffer bekræftes under anvendelse af Western blot eller rekombinant immunoblotting. Rh-positive patienter kan modtage Rh-positivt eller Rh-negativt blod. Nogle gange reagerer røde blodlegemer fra den Rh-positive person dårlig til standard Rh-typing (svag D eller D ^u positiv), men disse mennesker betragtes som Rh-positive.

Antistof screening for sjældne anti-erythrocyt antistoffer udføres rutinemæssigt hos mistænkte modtagere og prenatalt på moderblodprøver. Sjældne erythrocytiske antistoffer er specifikke for antigener af røde blodlegemer, andre end A og B [fx Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Tidlig identifikation af vigtig, da sådanne antistoffer kan forårsage alvorlige hæmolytisk transfusion reaktioner eller hæmolytisk sygdom hos nyfødte, og desuden kan de væsentligt komplicere blodprøver for kompatibilitet og interoperabilitet med blod.

En indirekte antiglobulintest (indirekte Coombs test) bruges til at screene for sjældne anti-erythrocyt antistoffer. Disse test kan være positive i nærværelse af sjældne anti-erythrocyt antistoffer eller når fri (ikke-røde blodlegemer) antistoffer er til stede i autoimmun hæmolytisk anæmi. Kontrol erythrocytterne blandes med patientens serum, inkuberes, vaskes, testes med et antiglobulinreagens og observeres til agglutination. Ved påvisning af antistoffer bestemmes deres specificitet. Kendskab til antistoffernes specificitet hjælper med at vurdere deres kliniske betydning, hvilket er vigtigt for udvælgelsen af kompatibelt blod og forvaltningen af hæmolytisk sygdom hos nyfødte.

En direkte antiglobulintest (Coombs Direct Test) identificerer antistoffer, der dækker patientens erytrocytter in vivo. Prøven anvendes til mistænkt immunhemolyse. Erythrocytter af patienten testes direkte med et antiglobulinreagens og observeres til agglutination. Hvis resultatet er positivt, er der mistænkt, hvis der er overensstemmelse med de kliniske data, autoimmun hæmolytisk anæmi, lægemiddelinduceret hæmolyse, transfusionsreaktion eller hæmolytisk sygdom hos de nyfødte.

Bestemmelse af antistoftiter udføres, hvis det er klinisk vigtigt for etablering af sjældne anti-erythrocytantistoffer i serum fra gravide eller hos patienter med kold autoimmun hæmolytisk anæmi. Titeren af moderens antistoffer korrelerer i høj grad med sværhedsgraden af hæmolytisk sygdom i den inkompatible føtalgruppe. Dens definition bruges ofte som en guide til behandling af hæmolytisk sygdom hos nyfødte sammen med ultralydsundersøgelse og undersøgelse af fostervand.

En yderligere undersøgelse af krydskompatibilitet, ABO / Rh-typing og antistof screening øger nøjagtigheden af inkompatibilitetsdetektering med kun 0,01%. Hvis modtageren har klinisk signifikante anti-erythrocytantistoffer, er donorblod begrænset til udvælgelsen af erythrocytter, negativ for de tilsvarende antigener. Yderligere kompatibilitetstest udføres ved at kombinere modtagerens serum, donorens erythrocytter og antiglobulinreagenset. I modtagere uden klinisk signifikante anti-erythrocyt antistoffer bekræfter en direkte undersøgelse af krydskompatibilitet uden at udføre antiglobulinfasen kompatibiliteten i ABO-systemet.

Uopsættelig transfusion udføres i fravær af tilstrækkelig tid (mindre end 60 minutter) til fuldt ud at udføre alle test, når patienten er i hæmoragisk shock. Hvis tiden tillader det (det tager ca. 10 minutter) udføres ABO / Rh-kompatibilitetstesten. Under mere presserende omstændigheder transficeres O-gruppen med en ukendt blodgruppe, og for en udefineret Rh-type er Rh-negativt blod.

En fuldstændig blodprøve er muligvis ikke nødvendig i alle tilfælde. Patientens blod er skrevet på ABO / Rh antigener og screenet for antistofindhold. Hvis fraværet af antistoffer detekteres, er det i tilfælde af transfusion tilstrækkeligt at bestemme kompatibiliteten af ABO / Rh uden den krydsreagerende antiglobulinfase. I nærvær af sjældne antistoffer er det nødvendigt at udføre en fuld blodprøve for kompatibilitet.