Blærekirurgi: metoder, pleje

Et så alvorligt kirurgisk indgreb som fjernelse af blæren er kun ordineret i ekstreme tilfælde - som regel i tilfælde af alvorlige onkologiske sygdomme i organet, når kemoterapi og andre hjælpebehandlingsmetoder ikke fører til patientens bedring.

Den første operation for at fjerne blæren blev udført i det 19. århundrede, og siden da er denne metode med succes blevet brugt til at fjerne kræftsvulster, papillomatose og blæreektopi. En sådan operation er planlagt, undtagen i nødsituationer med blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

En blærefjernelsesoperation ordineres, når det er nødvendigt at slippe af med en patologisk neoplasme - en tumor. Fjernelse er en radikal måde at eliminere en ondartet læsion på, men i de senere år er den blevet brugt sjældent, da moderne medicin har andre, mere skånsomme metoder i sit arsenal.

I nogle tilfælde udføres blærefjerning dog stadig på grund af kræft, og det er passende i følgende situationer:

• hvis kræftsvulsten er i stadium T4, men der ikke er metastaser;
• med diffus papillomatose;
• hvis der er flere tumorer i stadium T3;
• i tilfælde af ændringer i blæren på grund af tuberkulose eller interstitiel blærebetændelse.

Nogle klinikker praktiserer blærefjerning i de indledende stadier af onkologisk udvikling. En sådan tilgang gør det faktisk muligt at slippe af med sygdommen sikkert og på kort tid. En sådan behandling udføres dog kun efter en personlig samtale med patienten og med dennes samtykke.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Før man fortsætter med fjernelse af blæren, undersøges patienten for at afveje graden af risiko for komplikationer og for at sikre, at der ikke er kontraindikationer for operationen.

Præoperativ forberedelse udføres i faser:

1. Patientens blod tages til generel og biokemisk analyse for at vurdere hans generelle helbred.
2. Der tages også blod for at bestemme glukoseniveauet.
3. De vurderer kvaliteten af blodets koagulationsevne.
4. Der udføres en ultralydsundersøgelse af de indre organer og et røntgenbillede af brystkassen.
5. En cystoskopiprocedure efterfulgt af en biopsi udføres for at bestemme den type anæstesi, der skal anvendes, og den kirurgiske teknik.
6. 6-7 dage før interventionen anbefales patienten at skifte til flydende, letfordøjelig mad med et minimum af fibre.
7. I 36 timer før interventionen er det forbudt at spise: patienten må kun drikke væsker i form af te, kompot eller juice (mejeriprodukter er forbudt).
8. 24 timer før interventionen renses patientens tarme, og der gives diuretika.
9. På operationsdagen spiser patienten ikke.
10. Umiddelbart før operationen fjernes (barberes) håret fra lyskeområdet og maveregionen for at eliminere muligheden for, at infektion kommer ind i såret.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik Fjernelse af blære

Oftest anvendes en laparotomi-metode til at fjerne blæren - dette er en type operation, hvor heling sker hurtigere, og vævstraumer er minimale. Teknikken til at udføre en sådan operation består af følgende faser:

1. Kirurgen behandler patientens hud på stedet for de foreslåede punkteringer (snit).
2. Et særligt kateter indsættes i urinrøret, ved hjælp af hvilket urinen vil blive fjernet under operationen.
3. Ved hjælp af en buet suprapubisk tilgang blotlægger og fikserer kirurgen blæren.
4. Lægen åbner blærehulen og undersøger den.
5. Dernæst fikseres blærens vægge, og hos mænd fikseres også prostata.
6. Hvis urinlederne ikke føres ud og ikke bevæger sig ind i en del af tarmen, skæres de af på et sted med sundt væv.
7. Lægen udfører kateterisering.
8. Hos mænd er sædlederen bundet (dette gøres omhyggeligt for ikke at beskadige tarmens integritet).
9. Blæren bevæges tilbage og op, ligeres, de pubesikale og prævesikale ledbånd krydses, såvel som urinrøret (hos mænd gøres dette særligt omhyggeligt, da prostata i nærheden kan blive påvirket).
10. Lægen fjerner blæren, tamponerer blødningsstederne, syr karrene og installerer dræning.
11. Gennem en ekstern åbning i bugvæggen indsætter kirurgen et kateter-reservoir i urinrøret og danner en ny blære.
12. Kirurgen syr såret (lag for lag), efterlader plads til dræning og påfører en steril bandage.

Metoder til fjernelse af blæren

Fjernelse af blæren udført ved hjælp af laparoskopi er lettere for patienter at tolerere, og såret heler hurtigere efter en sådan intervention.

Hvad angår metoden til fjernelse og udskiftning af blæren, er der flere metoder:

Hvis organet modelleres ud fra en del af tyndtarmen, anvendes en del på cirka 600 mm i længden: en volumetrisk formation svarende til blæren dannes herfra, som er forbundet med urinlederen og urinvejene. Denne type operation betragtes som den mest acceptable, da patienten derefter vil være i stand til at tømme blæren naturligt. Men denne operation er ikke indiceret for alle patienter. For eksempel, hvis patienten har tumorer i urinrøret eller tarmen, eller lider af akut enterokolitis, kan tarmen ikke anvendes til transplantation.

Hvis udløbet til urindræning føres ud i området af den forreste bugvæg, oprettes der samtidig en ny tarmbeholder, som patienten skal tømme med jævne mellemrum ved hjælp af et specielt kateter.

Hvis urinlederen er forbundet med tyndtarmen, kan tarmslyngen føres ud, og urinen opsamles i et ophængt reservoir. Den anden mulighed for en sådan forbindelse er at fjerne urinlederens mund ind i tarmhulen: i dette tilfælde vil patientens urin udskilles fra kroppen gennem endetarmen, samtidig med afføring.

Funktioner ved fjernelse af blæren

Fjernelse af blæren hos mænd har nogle særegenheder. I betragtning af den specifikke anatomiske struktur af det urogenitale system i den mandlige krop skal kateterisation udføres meget omhyggeligt og præcist. Faktum er, at hvis den medicinske specialist mangler erfaring, kan der opstå problemer med indsættelsen af kateteret, da den mandlige urinrør er relativt langt (23-25 cm), smalt og har to naturlige indsnævringer. Som følge heraf passerer kateteret ikke frit.

Der skal udvises særlig forsigtighed ved indsættelse af et metalliseret kateter: manipulationer med et sådant instrument er vanskelige, og hvis det bruges uforsigtigt, kan slimhinden i urinvejene let blive beskadiget. Dette kan føre til blødning og endda perforation af urinvejsvæggene. På grund af dette foretrækkes det at bruge et blødt engangskateter.

Derudover fjernes de nærmeste lymfeknuder, prostata og sædblærer under radikal fjernelse af blæren hos mænd også.

Fjernelse af blæren hos kvinder kombineres med resektion af urinrøret, æggestokkene, livmoderen og den forreste vaginalvæg. Kirurgen er nødt til at fjerne andre organer, fordi kræftceller i de fleste tilfælde vokser ind i nærliggende organer: prostata hos mænd, livmoderen og vedhæng hos kvinder.

Fjernelse af livmoder og blære er en tvungen foranstaltning, der giver os mulighed for at give en relativ garanti for, at den maligne proces ikke vil gentage sig - det vil sige, at den ikke vil komme tilbage. Desværre spreder og vokser kræft ofte ret hurtigt, og malignitet forekommer selv i de organer, der synes sunde under diagnosen.

Men samtidig fjernelse af nyre og blære betragtes som en ret sjælden operation, selvom hele urinvejssystemet kan lide af nyresygdom. Hvis tumorprocessen (normalt overgangscellekræft) påvirker nyrebækkenet og urinlederen, er det slet ikke nødvendigt, at den spreder sig til blæren. Ifølge statistikker forekommer dette kun i 1% af alle tilfælde af ondartede læsioner i nyrerne og de øvre urinveje.

Mange patienter stiller sig selv dette spørgsmål: Hvis tumoren er lille og ikke vokser ind i naboorganer, er det så muligt at fjerne en del af blæren i stedet for at fjerne den helt? Sådanne operationer udføres faktisk, og de kaldes simple eller ikke-radikale. De udføres dog meget sjældent, kun hos nogle patienter, der er diagnosticeret med overfladisk blærekræft. Delvis fjernelse af blæren fører ofte til tilbagefald - gentagne udviklinger af kræftprocessen, og selve operationen klassificeres som kompleks og kan være ledsaget af forskellige uforudsete omstændigheder.

En af mulighederne for delvis resektion er fjernelse af blærehalsen - dette er en endoskopisk procedure, der udføres transuretralt - gennem urinrøret. Denne operation udføres i tilfælde af betændelse i organhalsen, i nærvær af arforandringer i vævet. Til proceduren anvendes en speciel løkke, der opvarmes af elektrisk strøm til en høj temperatur. Ved hjælp af løkken afskærer kirurgen det berørte væv og samtidig ætser de beskadigede kar, hvilket stopper blødningen.

Hvis blærehalsen er påvirket af en kræftsvulst, vil lægen i langt de fleste tilfælde ikke overveje muligheden for delvis fjernelse af organet. Radikal resektion anses for mere acceptabel med hensyn til fuldstændig helbredelse af onkologisk patologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikationer til proceduren

Ikke alle kan få deres blære fjernet. Denne operation er forbudt:

• hvis patienten er i alvorlig tilstand;
• hvis patienten har alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der gør generel anæstesi umulig;
• hvis patienten lider af sygdomme, der efterfølgende kan føre til komplikationer - under eller efter operationen;
• i tilfælde af blodstørkningsforstyrrelser, der kan føre til udvikling af blødning eller trombose;
• for infektionssygdomme i den akutte fase.

[ 14 ]

Konsekvenser efter proceduren

Hovedkonsekvensen af fjernelse af blæren anses for at være problemet med udskillelse af urinvæske. Læger er tvunget til at oprette bypass-kanaler for urinudstrømning i kroppen, samt at overveje muligheden for at installere beholdere til opsamling af urin.

Urinudskillelsesruterne kan variere afhængigt af sygdommens karakteristika og typen af operation, samt mange andre årsager.

Kun de patienter, der har fået tyndtarmen transplanteret for at erstatte blæren, er fri for sådanne problemer. Tarmelementet, der fungerer som en blære, genopretter fuldstændigt personens evne til at udskille urin naturligt.

Det er dog ikke altid muligt at bruge en del af tarmen: ofte tages beholderen til opsamling af urin ud, hvilket begrænser den frie strøm af væske med en speciel ventil. Patienten skal med jævne mellemrum kateterisere udløbet og tømme reservoiret.

I nogle tilfælde kan urinlederne selv bringes ud: efter en sådan operation er patienten tvunget til at bruge specielle urinopsamlere, som er fastgjort til huden direkte i nærheden af udløbet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

De fleste af ovenstående metoder til at fjerne urin fra kroppen er ikke perfekte, men de hjælper stadig patienten med at løse problemet med vandladning. Mulige postoperative komplikationer omfatter blødning, infektion - men på hospitaler er sådanne vanskeligheder sjældne.

Meget oftere støder patienten på andre komplikationer, mens han allerede er hjemme:

• urinlederne kan blive tilstoppede;
• urininkontinens kan forekomme på grund af blokering eller defekt i ventilen;
• betændelse i udløbskanalen kan forekomme;
• passagerne kan blive tilstoppede med purulent udflåd eller slim;
• Slanger og katetre kan glide ud og endda lække.

Lægen vil fortælle dig, hvordan du løser sådanne problemer. Pårørende, der bor sammen med den opererede, skal have betydelig tålmodighed og optimisme for at støtte patienten og hjælpe ham ved første behov.

Pas efter proceduren

Den behandlende læge vil informere patienten om detaljerne i den postoperative behandling. Umiddelbart efter operationen anbringes patienten på intensivafdelingen, og efter stabilisering af tilstanden på urologisk afdeling. Antibiotikabehandling vil blive givet i cirka 3 uger samtidig med indtagelse af smertestillende midler.

Dræn, der er installeret under operationen, fjernes inden for de første par dage. Patienten kan udskrives efter 10 dage.

Derhjemme bør patienten selvstændigt overvåge sit velbefindende. Det er nødvendigt straks at informere lægen:

• hvis temperaturen er steget;
• hvis postoperative smerter øges, opstår rødme eller blødning fra såret;
• hvis opkastning forekommer periodisk;
• hvis der ikke er nogen lindring efter indtagelse af smertestillende midler;
• hvis lugten af urin har ændret sig, er der kommet pus fra kateteret;
• hvis du oplever smerter bag brystbenet, hoster med vejrtrækningsbesvær.

Hvis du ser en læge i tide, kan du undgå mange komplikationer.

[ 19 ], [ 20 ]

Livet efter fjernelse af blæren

Efter patientens blære er fjernet, og han er udskrevet fra hospitalet, vender hans liv praktisk talt tilbage til sin tidligere gang. Det eneste, der ændrer sig, er vandladningsprocessen. Fra tid til anden skal patienten skifte urinpose, tømme beholderen med urin og behandle det sted, hvor tarmslyngen eller beholderen er bragt ud.

Hvis en patient under operationen får dannet en blærelignende struktur fra tarmvæggen, vil den opereredes liv være meget mere behageligt. I løbet af de første 12-15 dage vil urinen blive opsamlet i en speciel urinopsamler, indtil den "nye" blære og urinvejssystem er helet. Derefter vil lægen vaske blæren med en desinfektionsopløsning og fjerne dræn, katetre og sting. Fra dette tidspunkt kan patienten faktisk vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Kost efter fjernelse af blæren

Ernæringen efter fjernelse af blæren ændrer sig ikke for dramatisk. Patienten må spise mad på den anden eller tredje dag efter indgrebet - dette afhænger af graden af tarmskade under operationen.

Læger anbefaler at fjerne stegte, krydrede og fede fødevarer fra kosten. Måltider bør indeholde protein samt tilstrækkelige vitaminer og mikroelementer til den hurtigst mulige genopretning af kroppen. Alkoholholdige drikkevarer, rygning, store mængder salt og krydderier er forbudt.

Hvad kan man spise efter fjernelse af blæren?

I de første 2-3 dage efter resektion må patienten som regel kun indtage letfordøjelig pureret mad: bouillon, lette supper, flydende grød - i små mængder. Af de tilladte drikkevarer: svag te, kompot, gelé.

Derefter udvides menuen gradvist. For at forbedre tarmfunktionen introduceres fibre og fermenterede mejeriprodukter gradvist i kosten. Grøntsagstilbehør, bagt frugt, grød (muligvis med tørret frugt), magert kød og fisk er velkomne. Til dessert kan du tilberede hytteost, frugt, yoghurt, gelé.

Mængden af væske, der indtages pr. dag, bør drøftes med din læge.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex efter fjernelse af blæren

Læger anbefaler at afholde sig fra samleje de første 1-1,5 måneder efter operationen. Men hvis alle lægens anbefalinger følges, kan sexlivet genoptages senere.

Det er vigtigt at være opmærksom på følgende punkter:

• under operationer kan nerveender undertiden blive påvirket, hvilket kan føre til tab af erektil funktion hos mænd;
• Nogle patienter oplever tør sædafgang efter fjernelse af blæren, hvilket ikke er tegn på tab af orgasme;
• Hos kvinder kan skeden blive smallere efter operationen, hvilket vil skabe visse vanskeligheder under samleje og også påvirke evnen til at opleve orgasme.

Hvert tilfælde af blærefjerning er unikt, så muligheden for at have sex bør overvejes individuelt for hver patient. I en sådan situation kan du ikke undvære at konsultere din læge.

Handicap efter fjernelse af blæren

En person kan blive tildelt et handicap efter fjernelse af blæren:

• i tilfælde af moderat begrænsning af livsaktivitet eller betydeligt begrænsede beskæftigelsesmuligheder;
• i tilfælde af udtalt og skarpt udtrykt begrænsning af livsaktivitet.

Ved indsendelse af dokumenter til registrering af handicap skal patienten fremlægge resultaterne af generelle blod- og urinprøver samt oplysninger om histologisk og cystoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at bestemme omfanget af den maligne proces.

Den tredje handicapgruppe er tildelt personer med moderate begrænsninger i livsaktiviteter og en mindre grad af urininkontinens.

Den anden gruppe tildeles i nærvær af en postoperativ urinfistel i den forreste abdominalvæg, samt i tilfælde af ineffektiv radikal behandling med tumorrecidiv.

[ 23 ]

Forventet levetid

Prognosen for en person, der har gennemgået en blærefjernelsesoperation, afhænger af, om og i hvilket omfang indgrebet er blevet udført. For de fleste patienter anses denne prognose for at være gunstig. Den forventede levetid for patienter, der har gennemgået en operation, kan være årtier, forudsat at alle lægens anbefalinger følges.