Bi-, hvepse- og myrestik

Stikkende insekter tilhører ordenen Hymenoptera. De vigtigste undergrupper er:

• apiforme (f.eks. bier, humlebier);
• ægte hvepse (f.eks. hvepse, gedehamse);
• myrer (f.eks. vingeløse ildmyrer).

[ 1 ]

Symptomer på bi-, hvepse- og myrestik

Lokale reaktioner på bi- og hvepsestik omfatter svie, kløe, forbigående smerter, hyperæmi på flere centimeter, hævelse og induration. Hævelsen og hyperæmien topper normalt inden for 48 timer, men kan vare i en uge og strække sig til hele lemmet. Denne lokale kemiske cellulitis forveksles ofte med sekundær cellulitis, som er mere smertefuld og mindre almindelig. En allergisk reaktion kan manifestere sig som urticaria, angioødem, bronkospasme, refraktær hypotension eller en kombination af disse symptomer; hævelse uden andre symptomer indikerer ikke en allergisk reaktion.

Symptomer og manifestationer på ildmyrebid er øjeblikkelig smerte, ledsaget af dannelse af en papel og hyperæmi, som ofte forsvinder inden for 45 minutter og giver anledning til en steril pustule, som aftager inden for 30-70 timer. Bidstedet kan i nogle tilfælde blive inficeret og føre til sepsis. Nogle gange udvikles der i stedet for en pustule hævelse, hyperæmi eller kløe. I tilfælde af et ildmyrebid observeres anafylaktisk shock hos mindre end 1% af ofrene. Der er rapporter om udvikling af anfald og mononeuritis.

Bistik

Bier stikker normalt ikke, medmindre de bliver provokeret, men afrikanske honningbier (dræberbier), som er migreret fra Sydamerika og lever i nogle sydamerikanske stater, er særligt aggressive, hvis de forstyrres. Bier stikker normalt én gang og efterlader en piggebrod i såret, der frigiver gift og dræber insektet. Melittin betragtes som den vigtigste smertefremkaldende komponent i giften. Dræberbier har gift, der ikke er mere potent end almindelige biers, men de forårsager langt mere alvorlige konsekvenser, fordi de angriber i en sværm og påfører flere stik, hvilket bringer giftdosen op på en dødelig koncentration. I USA dræber bier tre til fire gange flere mennesker om året end giftige slanger.

[ 2 ]

Hvepsestik

Ægte hvepses stik har få modhager og forbliver ikke i huden, så insekterne kan stikke flere gange. Giften indeholder fosfolipase, hyaluronidase og et protein kaldet antigen 5, som forårsager den hyppigste allergiske reaktion. Ægte hvepse stikker, ligesom bier, ikke medmindre de bliver provokeret. De bygger rede i nærheden af mennesker, hvilket ofte skaber provokerende situationer. Gedehamse er den mest almindelige årsag til allergiske reaktioner på insektbid i USA.

[ 3 ], [ 4 ]

Myrebid

Ildmyrer findes i det sydlige USA i den Mexicanske Golf-region, hvor de bider op til 40% af bybefolkningen. Der findes flere arter, men ildmyrer er dominerende og ansvarlige for et stigende antal allergiske reaktioner. Insektet stikker ved at fæstne sig til offeret og stikker gentagne gange ved at rotere sin krop i en bue omkring biddet, hvorved der dannes et karakteristisk centralt bid omgivet af en rød linje. Giften har hæmolytiske, cytolytiske og antimikrobielle egenskaber; 3-4 fraktioner af opløste proteiner er sandsynligvis det, der forårsager den allergiske reaktion.

Hymenoptera-gifte forårsager lokale toksiske reaktioner hos alle mennesker og allergiske reaktioner hos modtagelige individer. Sværhedsgraden afhænger af dosis og graden af modtagelighed. Ofre, der udsættes for en sværm og har høje niveauer af giftspecifik IgE, har størst sandsynlighed for at udvikle anafylaktisk shock; hos mange børn falder risikoen ikke med alderen. I gennemsnit kan mennesker tolerere 22 stik pr. kilogram kropsvægt; dvs. en gennemsnitlig voksen kan overleve >1000 stik, hvorimod 500 stik kan dræbe et barn.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af bi-, hvepse- og myrestik

Hvis stikket forbliver i såret, skal det fjernes så hurtigt som muligt, uanset hvilken metode der anvendes. En isterning skal straks placeres på bidområdet; H2-receptorblokkere og NSAID'er ordineres oralt for at lindre smerter. Allergiske reaktioner behandles med antihistaminer; i tilfælde af anafylaktisk shock anvendes adrenalin og vasokonstriktorer.

Personer med øget følsomhed over for insektbid bør medbringe et sæt, der indeholder en sprøjte med adrenalin, og straks søge lægehjælp, hvis der opstår tegn på en allergisk reaktion.

Forebyggelse af bi-, hvepse- og myrestik

Personer, der har haft anafylaktisk shock, eller som har positive allergitests og har høj risiko for insektbid, bør modtage immunterapi uanset alder eller tid siden det sidste anafylaktiske shock. Giftimmunterapi er meget effektiv og reducerer risikoen for tilbagefald af anafylaktisk shock fra 50 til 10 % efter 2 års behandling og til cirka 2 % efter 3-5 års behandling. Børn, der har modtaget giftimmunterapi, har en signifikant lavere risiko for systemiske reaktioner på insektbid i perioden 10-20 år efter behandling. Giftimmunterapi er sikker under graviditet. Desensibilisering anbefales og udføres ved behandling af én type gift. Efter initial immunterapi kan vedligeholdelsesdoser være nødvendige i 5 år.