Bid fra havdyr

Nogle bid fra havdyr er giftige; alle bid forårsager sår med høj risiko for infektion fra marine mikroorganismer, især Vibrio, Aeromonas-arter og Mycobacterium marinum. Hajbid forårsager takkede, flængede sår med delvise eller komplette amputationer af lemmer, hvilket kræver samme behandling som andre større traumer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cnidaria (coelenterater)

Cnidaria – koraller, søanemoner, vandmænd (inklusive stikkende vandmænd) og hydroider (såsom den portugisiske krigsbåd) – forårsager flere forgiftninger end noget andet havdyr. Ud af de 9.000 arter er dog kun omkring 100 fisk giftige for mennesker. Cnidaria har flere, højt udviklede stikkende strukturer på deres tentakler (stikkende celler), der kan trænge ind i menneskehud; ved kontakt kan en enkelt tentakel sende tusindvis af stikkende celler ind i huden.

Forskellige arter af Cnidaria har forskellige læsioner. Typisk viser læsionerne sig i starten som små lineære papulære udslæt, der hurtigt samler sig til en eller flere diskontinuerlige linjer, lejlighedsvis omgivet af et hævet område med hyperæmi. Smerten er øjeblikkelig og kan være alvorlig; kløe er almindelig. Papler kan forstørres, suppurere, bløde og skælle. Systemiske manifestationer omfatter generel svaghed, kvalme, hovedpine, muskelsmerter og spasmer, tåreflåd og rhinitis, øget svedtendens, pulsændringer og pleuritisk smerte.

I nordamerikanske farvande har den portugisiske krigsskib forårsaget adskillige dødsfald. I Det Indiske Ocean og Stillehavet er de farligste, og også de, der forårsager adskillige dødsfald, medlemmer af Cubomedusae-ordenen, især havhvepsen (Chironex fleckeri) og kassevandmanden (Chiropsalmus quadrigatus).

For at stoppe den brændende fornemmelse forårsaget af de stikkende celler, påføres eddike og bagepulver i et 50:50-forhold på brodden af kassevandmænd og portugisiske krigsskibe. Ferskvand kan aktivere uudledte stikkende celler. Tentaklerne bør fjernes straks med en pincet eller ved at fjerne dem med en hånd med dobbelthandske. Behandlingen er støttende. Mindre forbrændinger kan behandles med NSAID'er eller andre smertestillende midler; opioid smertestillende midler bruges til stærke smerter. Smertefulde muskelspasmer kan lindres med benzodiazepiner. Intravenøs væske og adrenalin kan bruges som initial empirisk behandling mod shock. Modgift er tilgængelig mod C. fleckeri og kassevandmændsstik, men de er ineffektive mod de nordamerikanske arter.

Svømmerudslæt er et brændende, kløende, makulopapuløst udslæt, der rammer svømmere i nogle atlantiske regioner (f.eks. Florida, Caribien, Long Island). Udslættet er forårsaget af bid fra larverne af søanemone Edwardsiella lineata. Udslættet optræder normalt i områder, hvor badetøjet presser mod huden. Symptomerne forsvinder, når larverne skylles af.

[ 4 ], [ 5 ]

Stingrays

Tidligere var rokker ansvarlige for omkring 750 stik om året langs den nordamerikanske kyst; nuværende statistikker er ukendte, og de fleste tilfælde rapporteres ikke. Giften findes i en eller flere pigge på bagsiden af dyrets hale. Skader opstår normalt, når en uforsigtig svømmer, der går langs bugtens bund, træder på en rokke begravet i sandet, hvilket får dyret til at løfte halen op og fremad og drive en bagryg (eller pigge) ind i offerets fod eller ben. Piggernes integumentære skeder brister, hvilket frigiver giften i offerets væv og forårsager øjeblikkelig, intens smerte. Selvom smerten ofte er begrænset til det skadede område, kan den eskalere hurtigt og nå sin største intensitet efter ca. 90 minutter. I de fleste tilfælde aftager smerten gradvist i løbet af 6 til 48 timer, men kan lejlighedsvis vare ved i dage eller uger. Besvimelse, generel svaghed, kvalme og rastløshed er karakteristiske og kan delvist skyldes perifer vasodilatation. Lymfangitis, opkastning, diarré, svedtendens, generaliserede kramper, smerter i lyske eller armhule og åndedrætsbesvær er blevet rapporteret. Såret er normalt flosset, flænget, bløder kraftigt og er ofte kontamineret med integumentære membraner. Sårkanterne er ofte misfarvede, og lokal vævsødelæggelse vil sandsynligvis forekomme flere steder. Der er en vis hævelse. Åbne sår bliver let inficerede. Læsioner på ekstremiteterne bør skylles med saltvand. Det bør forsøges at fjerne integumentære membraner, hvis de er synlige i såret. Ekstremiteten bør nedsænkes i vand i 30 til 90 minutter (så varmt som patienten kan tåle uden at udvikle en forbrænding) for at inaktivere giften. Såret bør undersøges igen for membranrester og rengøres, om nødvendigt under lokalbedøvelse. I tilfælde af skader på torsoen er en grundig undersøgelse nødvendig for at udelukke punktering af indre organer. Behandlingen er symptomatisk. Tetanusprofylakse er nødvendig, den skadede lem bør løftes i flere dage. Antibiotikabehandling og kirurgisk lukning af såret kan være nødvendig.

Bløddyr

Bløddyr omfatter kogler (inklusive koglesnegle), blæksprutter og muslinger. Conus californicus er den eneste kendte farlige kogle i nordamerikanske farvande. Dens stik forårsager lokal smerte, hævelse, rødme og følelsesløshed, der sjældent udvikler sig til chok. Behandling er generelt symptomatisk. Lokal behandling spiller en mindre rolle, med lokale injektioner af adrenalin og neostigminmethylsulfat uden støtte. Alvorlige Conus-stik kan kræve mekanisk ventilation og antichokforanstaltninger.

Keglesnegle er en sjælden årsag til forgiftning af dykkere og skalsamlere i Det Indiske Ocean og Stillehavet. Sneglen sprøjter gift ind gennem en harpunlignende tand, når den pludselig forstyrres (f.eks. når den renser en skal eller placeres i en pose). Giften indeholder flere neurotoksiner, der blokerer ionkanaler og neurotransmitterreceptorer, hvilket forårsager lammelse, der normalt er reversibel, men som har været dødelig. Behandlingen er symptomatisk og omfatter lokal immobilisering med en trykbandage, nedsænkning i varmt vand og stivkrampeprofylakse. I alvorlige tilfælde kan respirationsstøtte være nødvendig.

Bid fra den nordamerikanske blæksprutte er sjældent alvorlige. Bid fra den blåringede blæksprutte, der er mere almindelig i australske farvande, forårsager tetrodotoxinforgiftning med lokaliseret sensorisk tab, neuromuskulær lammelse og respirationssvigt. Behandlingen er symptomatisk.

Søpindsvin

De fleste skader forårsaget af søpindsvin opstår, når piggene forbliver indlejret i huden, hvilket forårsager lokale hudreaktioner. Uden behandling kan piggene migrere ind i dybere væv og danne granulomatøse knuder, eller de kan blive indlejret i knogler eller nerver. Muskel- og ledsmerter og dermatitis kan forekomme. Nogle få søpindsvin (f.eks. Globiferous pedicellariae) har giftige organer med kalkholdige kæber, der kan trænge ind i menneskehud, men de forårsager sjældent alvorlige skader.

Diagnosen er normalt tydelig ud fra sygehistorien. En blålig misfarvning ved indgangsstedet kan hjælpe med at lokalisere rygsøjlerne. Hvis de ikke kan visualiseres, tages der røntgenbilleder. Behandlingen består i øjeblikkelig fjernelse af rygsøjlerne. Eddike opløser de fleste overfladiske rygsøjler; det er normalt tilstrækkeligt at lægge såret i eddike flere gange om dagen, påføre en våd eddikekompress eller en kombination af begge dele. Nogle gange skal der laves et lille snit for at fjerne rygsøjlen. Der skal udvises forsigtighed, da rygsøjlen er meget skrøbelig. En rygsøjle, der er migreret dybere ned i vævet, fjernes kirurgisk. Efter at rygsøjlerne er fjernet, kan smerten vare ved i mange dage; vedvarende smerte i mere end 5 til 7 dage bør give anledning til mistanke om infektion eller et tilbageholdt fremmedlegeme.

G. pedicellariae-bid behandles ved vask med mentolbalsam.