Knoglekontusion

En knoglekontusion kaldes kontusionperiostitis, som regel er denne skade en konsekvens af et slag langs en lige akse på knoglen og dermed på periosteum, som er placeret ret tæt under huden. Oftest lider periosteumet i albueleddet, knæet, kranieknoglen, leddene og hofteknoglerne. En knoglekontusion ledsages af et subperiostealt hæmatom, hvorefter der udvikles periostitis, som er synlig på et røntgenbillede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Knoglekontusion, typer af periostitis

Periostitis er en inflammatorisk proces i periosteum, som kan være forårsaget af forskellige årsager. Den mest almindelige årsag er dog knoglekontusion. Betændelse udvikler sig i de indre lag af periosteum og spreder sig derefter gennem vævet. Da periosteum er forbundet med knoglevæv, spreder betændelsen sig også til knoglevævet, og osteoperiostitis udvikler sig. I traumatologisk klinisk praksis er knoglekontusion ret almindelig, og periostitis er opdelt i akutte og kroniske former for den inflammatoriske proces. Derudover har traumatisk periostitis forskellige typer, afhængigt af skadens sværhedsgrad, skeletsystemets tilstand og offerets generelle helbred. Hos diabetikere er knoglekontusion således fyldt med purulent periostitis, mens der hos ældre kan udvikles ossificerende inflammation. Der er også serøs, tuberkuløs, fibrøs og simpel periostitis.

Simpel periostitis forekommer som regel i en akut form, der ledsages af hævelse og rødme af huden i kontusionsområdet. Kontusionsstedet palperes som fortykket, ujævnt og infiltreret. Simpel periostitis er en typisk komplikation, som en knoglekontusion er behæftet med. Som regel forårsages den sjældnere af andre årsager, blandt dem er nærheden af betændelsesfokus i muskel- eller knoglevæv, der ikke er forbundet med kontusion. Symptomatisk manifesterer simpel periostitis sig ved stærke smerter og lokal hævelse. Ofte forsvinder inflammationen af sig selv, dette sker med immunsystemets aktive funktion og forudsat at knoglekontusionen var svag. En sådan komplikation kan dog provokere spredning af fibrøst væv og dannelse af osteofytter (nye vækster i knoglevæv), hvilket er karakteristisk for den ossificerende type periostitis.

Periostitis ledsaget af dannelse af udvækster kaldes ossifikation. Dette sker på grund af den intensive proliferation af celler i de indre periosteale lag. Nye, atypiske formationer i form af calciumsalte og fibrøst væv begynder at vokse på udvæksterne. Nærliggende knogler begynder at smelte sammen med den beskadigede knogle, hvilket fører til en overtrædelse og nogle gange til en stærk begrænsning af motorisk aktivitet.

Periostitis, som kaldes fibrøs, udvikler sig som en sygdom, der er skjult og ubemærket. Det er en kronisk, træg inflammatorisk proces med perioder med afmatning og tilbagefald. Nogle gange udvikler fibrøs periostitis sig over mange år som følge af konstant irritation af det skadede periosteum. Gradvist begynder en slags hård hud, fibrøst væv, at vokse på skadestedet. Årsagen til fibrøs dannelse er ikke altid et blåt mærke på knoglerne, men en kontusion, der ikke diagnosticeres rettidigt og ikke behandles med medicin, kan i høj grad føre til kronisk periostitis.

Purulent periostitis er ret sjælden i klinisk praksis, men sen lægekonsultation og forsømmelse af sygdommen, der er forårsaget af et knogleskår, kan give anledning til en purulent inflammatorisk proces. Tegn på sådan periostitis er specifikke: øget temperatur, nogle gange op til 38-39 grader, stærke smerter på det blå mærke, akutte smerter ved palpering af det berørte område, hævelse af lemmer eller kropsdel, generel forværring af helbredet. Der kan være ingen effusion eller fluktuation, dette er ikke typisk for purulent periostitis, og en hævelse, der er ret hård ved palpering, er et typisk tegn på purulent inflammation i periosteum. En komplikation kan være en byld, som hurtigt udvikler sig og spreder sig til knoglevæv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Knogleskader: Behandling

Standardalgoritmen for handlinger ved blå mærker er fortsat relevant for knogleblå mærker. Det første skridt er at sikre fuldstændig hvile og immobilisering af det skadede område af kroppen. Hvis knogleblå mærket er på benet, indtager offeret en vandret position, og benet løftes let og placeres på en pude. En kold kompress påføres det skadede område, dette kan være en varmepude eller en beholder med is, en flaske med meget koldt vand. Kulde påføres en tør klud, der dækker det skadede område for at forhindre overdreven eksponering af huden for kulde. Kolde kompresser bør skiftes med jævne mellemrum, efterhånden som de varmes op. Hvis huden er beskadiget (sår, ridser), skal såret behandles med et antiseptisk middel, før en kold kompress påføres. Derefter påføres en kold kompress og en stramningsbandage ovenpå, der fikserer lemmet. Hvis smertesymptomet er alvorligt, får offeret et smertestillende middel (ketoral, ibuprofen, analgin). Som regel er smerten forårsaget af et knogleblå mærke meget intens og varer i flere dage, så det er acceptabelt at tage bedøvelsesmidler i to til tre dage. Indlæggelse er indiceret i tilfælde af smertechok, svær hævelse og tydelige tegn på forstuvning af ledbånd, dislokation, revne eller knoglebrud. Knogleskader, der fremkalder purulent periostitis, behandles også hovedsageligt ambulant med antibakteriel behandling og antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler. Undtagelsen er tilfælde af akut purulent infektion, som ledsages af en trussel om generel forgiftning og sepsis.

En knoglekontusion er, på trods af dens udbredelse og tilsyneladende almindelighed, en skade, der påvirker meget sårbart knoglevæv – periosteum. Hvis en knoglekontusion manifesterer sig ved stærke smerter, symptomatisk dynamik, der viser en forværring af tilstanden, er det derfor nødvendigt at konsultere en læge – en traumatolog eller en kirurg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]