Behandling af osteochondrose: muskeludspænding

Musklen, der indeholder de aktive triggerpunkter (TP), er funktionelt forkortet og svækket. Når man forsøger at passivt strække den, opstår der smerte. Grænsen for passiv strækning af musklen, hvor smerte opstår, kan bestemmes ved differentialtests. Bevægelsesamplituden, hvor den berørte muskel er i en kontraheret tilstand, forbliver næsten inden for det normale område, men yderligere kontraktil kraft i denne position bliver naturligvis smertefuld.

Et eksempel på et fænomen, der opstår, når en forkortet muskel trækker sig sammen, er scalenus muskelspasmetesten. Smerten, når den berørte muskel trækker sig sammen, erstattes af dens svaghed, hvis denne muskel har "lært" at undgå denne sammentrækning. Nogle muskler, der befinder sig i zonen med reflekteret smerte fra andre musklers TP, er tilsyneladende også i en svækket og forkortet tilstand.

Stivhed og relativt smertefri, men gradvist aftagende bevægelsesomfang forekommer ofte i nærvær af latente TP'er, der forringer muskelfunktionen, men ikke afspejler spontan smerte. I disse tilfælde "lærer" musklerne at begrænse bevægelsen til et område, der ikke forårsager smerte.

Muskelstrækning er blevet en rutinemæssig behandling for osteochondrose i rygsøjlen i de sidste 5 år. Som regel forårsager denne procedure hurtigere inaktivering af myofascielle TP'er og med mindre ubehag for patienten end lokal injektion eller iskæmisk kompression. For fuldstændigt at lindre symptomer, der er udviklet med nylig myofasciel TP-skade på en enkelt muskel, er det tilstrækkeligt at passivt strække den. I tilfælde, hvor en gruppe muskler er beskadiget (for eksempel i deltoidregionen), og deres TP'er interagerer med hinanden, bør alle muskler strækkes.

Blid, gradvis udstrækning af musklen uden anæstesi er en mere effektiv metode til at inaktivere TP end anæstesi uden udstrækning.

"Friske", akut opståede TP'er i én muskel kan inaktiveres ved passiv udstrækning af musklen og efterfølgende påføring af varme kompresser på den uden bedøvelse. For at inaktivere kroniske TP'er kræves både udstrækning og bedøvelse.

Udstrækningsproceduren er ikke tilstrækkelig til fuldstændig genoprettelse af muskelfunktionen. Da den berørte muskel har "lært" at begrænse sin funktion, bør den "genoptrænes" til at fungere normalt. Dette kræver tilstrækkelig forberedelse af patienten til terapi, valg af fysiske øvelser til den berørte muskel og en bestemt rækkefølge af brug af forskellige træningsterapiformer i behandlingen.

Teknik til inaktivering af triggerpunkter:

A. Muskelafslapning: Den berørte muskel kan ikke strækkes effektivt, medmindre den er fuldstændig afslappet.

Fuldstændig muskelafslapning opnås gennem:

• behagelig patientstilling;
• Øvelser i aktiv afspænding af forskellige muskelgrupper, både for individuelle kropsdele og for lemmer og torso samtidigt.

Muskelafspændingsøvelser er traditionelt opdelt i:

• til øvelser til at afslappe individuelle muskler i hvile i udgangspositionen - liggende og siddende;
• øvelser til at afspænde individuelle muskelgrupper eller muskler i individuelle kropssegmenter efter deres indledende isometriske spænding eller efter udførelse af simple isotoniske bevægelser;
• øvelser i afspænding af individuelle muskelgrupper eller muskler i individuelle kropssegmenter i kombination med aktive bevægelser udført af andre muskler;
• øvelser til at afspænde musklerne i individuelle kropssegmenter, kombineret med passive bevægelser i disse samme segmenter;
• øvelser til at afslappe alle muskler i hvile i udgangspositionen - liggende;
• en kombination af passive bevægelser med åndedrætsøvelser.

B. Muskelstrækning. Ip - liggende, siddende;

• den ene ende af musklen skal stabiliseres, således at trykket fra terapeutens hånd i den anden ende passivt strækker den;

OBS! Selve strækningen forårsager oftest smerter og refleksmuskelspasmer, hvilket forhindrer effektiv strækning. Hvis musklen er krampagtig og spændes under lægens hånd, bør den kraft, der påføres den, reduceres for at opretholde det oprindelige spændingsniveau i den.

• Under og efter muskelstrækning bør patienten undgå pludselige bevægelser;
• Hvis lægen føler, at musklen er blevet spændt, skal han straks reducere den påførte kraft, da musklen ikke kan strækkes, før den slapper af;
• Når musklen er fuldt strakt, skal dens omvendte sammentrækning være jævn og gradvis;
• Påføring af en fugtig varm kompres umiddelbart efter proceduren varmer den afkølede hud op og fremmer yderligere muskelafslapning;
• Efter opvarmning af huden kan muskelstrækningsproceduren gentages.

Muskelstrækningsteknikker

A. Passiv muskelstrækning.

Patientens udgangsstilling - liggende, siddende; - maksimal mulig afslapning af den berørte muskel;

• langsom, jævn (uden at stoppe!) strækning af den berørte muskel til den maksimalt mulige længde;
• påføring af en fugtig, varm kompres på den berørte muskel.

OBS! Smerter fra muskelspændinger bør være moderate. B. Trinvis stabilisering. Patientens udgangsstilling - liggende, siddende;

• maksimal mulig afslapning af den berørte muskel;
• patienten trækker skiftevis agonistiske og antagonistiske muskelgrupper sammen;
• Under disse bevægelser yder lægen afmålt modstand og opretholder dermed isometrisk spænding i de kontraherende muskler.

OBS! Vekslende spænding af den ene eller den anden muskelgruppe fremmer gradvis forlængelse af den berørte muskel. Denne mekanisme er baseret på gensidig hæmning.

B. Post-isometrisk afslapning (PIR) består af en kombination af kortvarigt (5-10 sek.) isometrisk arbejde med minimal intensitet og passiv udstrækning af musklen i de følgende 5-10 sek. Sådanne kombinationer gentages 3-6 gange. Som følge heraf opstår der vedvarende hypotension i musklen, og den indledende ømhed forsvinder. Det skal huskes, at:

• patientens aktive indsats (isometrisk spænding) bør være af minimal intensitet og af tilstrækkelig kort varighed;
• en anstrengelse af medium, og især høj, intensitet forårsager ændringer i musklen, som følge af hvilken muskelafslapning ikke forekommer;
• Betydelige tidsintervaller forårsager muskeltræthed, mens en for kort indsats ikke er i stand til at forårsage rumlig omstrukturering af det kontraktile substrat i musklen, hvilket er terapeutisk ineffektivt.

Den terapeutiske effekt opnås ved at bruge den respiratoriske synergi af afslappede muskler. Det er kendt, at musklerne i hoved, nakke, bryst og bugvæg deltager synergistisk i vejrtrækningen. Som regel spændes musklerne op under indånding og slapper af under udånding. I stedet for frivillig spænding kan man derfor bruge ufrivillig (refleks) sammentrækning af musklen under vejrtrækning. Indåndingen skal være dyb og udføres langsomt i 7-10 sekunder (isometrisk spændingsfase). Hold derefter vejret i 2-3 sekunder og udånd langsomt (muskelstrækningsfase) i 5-6 sekunder.

Der findes en anden type synergi, der anvendes i PIR - oculomotorisk. Den manifesterer sig ved koordinerede bevægelser af hoved, nakke og torso i blikkets retning. Denne type synergi er effektiv til at afspænde musklerne - rygsøjlens rotatorer, torsoens ekstensorer og fleksorer.

Brugen af okulomotoriske og respiratoriske synergier er ret effektiv. I dette tilfælde beder lægen først patienten om at rette blikket i den nødvendige retning og derefter tage en langsom indånding. Efter at have holdt vejret, retter patienten blikket i den modsatte retning og udånder langsomt.

PIR har en mangesidet effekt på det neuromotoriske system, der regulerer den strierede muskeltonus. For det første hjælper det med at normalisere proprioceptive impulser; for det andet etablerer det et fysiologisk forhold mellem proprioceptiv og andre typer afferentation. Den afslappende effekt af PIR opnås praktisk talt ikke på klinisk sunde muskler, hvilket udelukker teknikkens bivirkninger.

D. Postreciprok relaksation. Den metodiske teknik omfatter en kombination af PIR-synergist og aktivering af dens antagonist. Proceduren er som følger:

• indledende udstrækning af den berørte muskel (i 5-6 sekunder) for at forspænde;
• isometrisk muskelspænding (med minimal anstrengelse) i 7-10 sekunder;
• aktivt arbejde (koncentrisk sammentrækning) af antagonisten i den berørte muskel (med tilstrækkelig kraft) i 7-10 sekunder;
• opretholdelse af segmentets opnåede position med en strakt agonist i en forspændingstilstand og en forkortet "ikke-virkende" antagonist.

Den afslappende effekt af PRR er baseret på mekanismen for reciprok hæmning. Lad os huske, at denne type hæmning er forårsaget af interaktionen mellem afferente strømme, der opstår i de neuromuskulære spindler i antagonistmusklerne.

D. Udstrækning og ekstension. Denne teknik har været kendt i lang tid og har fundet bred anvendelse inden for traumatologi og ortopædi under navnet afhjælpning af ledbånd, ar og fascia. Teknikkens essens er at anvende en passiv kraft af tilstrækkelig varighed og intensitet mod begrænsningen. Som et resultat af udstrækningen udvides først grænserne for den anatomiske barriere, hvilket efterfølgende bidrager til at strække grænserne for musklens funktionelle evner. I modsætning til PIR anvendes en konstant strækkraft i en tilstrækkelig periode (op til 1 minut eller mere). I løbet af denne periode foretager patienten flere åndedrætsbevægelser.

OBS! Patientens passive tilstand er den fremherskende i denne behandlingsmetode.

Muskelstrækning kan udføres både langs aksen og på tværs. Behovet for tværgående muskelstrækning kan opstå i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre strækning langs aksen på grund af ledpatologi eller muskelhypotoni. Metoden er som følger: Patienten og pegefingrene på begge lægehænder griber fat i de distale og proximale muskelsektioner i forhold til henholdsvis det myofascielle punkt (punkt) og fikserer begge poler af sidstnævnte. Den næste bevægelse består af parallel forskydning i modsatte retninger af de grebne muskelsektioner. I dette tilfælde er det muligt at anvende respiratoriske synergier.

Således er strækning en ret effektiv teknik, der er blevet ret udbredt til at eliminere forkortelsen af mange aktive strukturer.