Konservativ behandling af osteochondrose i den cervikotorakale rygsøjle: massage

Massage af nakkemuskler

Den cervikale region er karakteriseret ved den overfladiske placering af store blodkar og et stort antal lymfekar i den cervikale lymfeplexus, der ledsager halsvenerne og transporterer lymfe til de cervikale og supraclavikulære lymfeknuder. Nakkemassage øger udstrømningen af venøst blod og lymfe fra kraniehulen og dens integumenter og har dermed en gavnlig effekt på hæmodynamikken. Massagen udføres, mens patienten sidder eller ligger ned. Massøren er placeret bag eller ved siden af den person, der masseres.

Massageplan: påvirkning af paravertebrale zoner C7 C3 _og Th2 C7 _, refleksogene zoner i brystkassen. Massage bør udføres i den interscapulare region, i området omkring de interkostale rum, sternocleidomastoideusmusklerne, nakkens bagside, skulderbæltet og musklerne i de øvre lemmer.

Massage af kravezonen

Massagen af "krave"-zonen udføres i patientens udgangsposition - siddende på en skammel, hænderne frit placeret på bordet, hovedet sænket ned på hænderne.

Nogle forfattere anbefaler at starte denne procedure med en massage af den interscapulare region, andre - med musklerne i de øvre lemmer. Læger holder sig til Kunichevs og andres opfattelse om, at rygmusklerne først bør påvirkes, og derefter, efterhånden som de er forberedt, gradvist gå videre til andre zoner.

• Massage af den interscapulare region: lette, flade strøg med begge hænder fra baghovedet ned til niveauet for den linje, der forbinder skulderbladenes nedre vinkler (begge massageterapeutens håndflader bevæger sig "bagud" langs det paravertebrale væv). Alle andre teknikker udføres i samme retning som den angivne linje. Brug derefter "diamant"-strøg; langsgående strøg og "diamant"-strøg betragtes som én teknik. Skiftende gnidning af musklerne i den interscapulare region, dyb langsgående og "diamant"-strøg, spiralformet gnidning af musklerne i den interscapulare region med fire fingre fra top til bund "fremad" og "bagud". Det tilrådes at udføre denne teknik med den ene hånd, og med den anden fikseres patienten ved skulderbladet af massageterapeuten. Dybe langsgående og diamantformede strøg, dyb tværgående intermitterende æltning med begge hænder paravertebralt fra top til bund, dyb langsgående og diamantformet strøg, hakning langs den interscapulare region, overfladiske langsgående og diamantformede strøg. Gå derefter videre til massage af nakke- og skulderområdet.
• Massage af bagsiden af nakken: omsluttende strøg (massageterapeutens hænder er placeret således, at pegefingrene projiceres under underkæbens vinkel, og tommelfingrene er under den ydre occipitale tuberkel - glidende hænder langs skulderbælterne til skulderleddene), skiftevis gnidning, strøg i en "bagudgående" retning fra den øvre nakkelinje til skulderleddene, spiralgnidning med fire fingre, pincetlignende strøg udføres med tommel- og pegefingerspidserne på begge hænder samtidigt, spiralgnidning med en tommelfinger (udført i vinklen mellem de tværgående og torntappene i halshvirvlerne), dyb strøg i en "fremadgående" retning (det anbefales at udføre teknikken med den ene hånd, den anden fikserer skulderleddet; basen af massageterapeutens håndflade er nær occipitalbenet, og fingrene er drejet udad, placeret parallelt med muskelfibrene i den øvre del af trapeziusmusklen; glidning udføres ovenfra til skulderleddet); Knibbenlignende æltning udføres med tommelfingre og pegefingre på begge hænder (fingrene griber fat i muskelryggen, trækker og klemmer den, og griber derefter fat i en ny sektion af muskelryggen - bevæger sig ovenfra til skulderleddet); strøg med en "omvendt" bevægelse, dup og omsluttende strøg.
• Massage af sternocleidomastoideus udføres med patienten i samme udgangsposition, massøren er bagved ham. Følgende massageteknikker udføres sekventielt: flade strøg med pege-, lang- og ringfingerens puder. Massøren placerer fingrene i muskeltilhæftningsområdet, tommelfingeren skal være bøjet og adduceret. Hænderne glider til sternums manubrium; spiralgnidning, strøg, tanglignende æltning (udført med tommel- og pegefinger), strøg. Massøren står ved siden af patienten: den ene hånd fikserer patientens hoved, den anden udfører den terapeutiske manipulation. Det anbefales at massere venstre muskel med højre hånd og højre muskel med venstre. Under massagen udføres de ovenfor beskrevne teknikker, men den hånd, der udfører dem, bevæger sig "bagud". Når "strøg"-teknikken udføres, abduceres tommelfingeren. Den første massagemulighed er praktisk, når proceduren udføres for begge muskler på én gang, og den anden mulighed er mere passende at bruge til selektiv massage af disse muskler.
• Massage af skulderbladsområdet: strøg med håndfladen og fingrene på den ene hånd fra skulderleddet til rygsøjlen langs muskelfibrene i supraspinatus- og infraspinatusmusklerne, skiftevis gnidning med begge hænder, strøg, spiralgnidning med fire fingre i samme retning, strøg, savning, strøg.

Patientens udgangsstilling er liggende på maven. De lange rygmuskler på siden af krumningen masseres primært ved at gnide og duppe. Forhøjningen ved roden af pegefingeren (thenar) bruges primært til at gnide. Disse muskler masseres ikke langs hele deres længde, men indtil de "hænger" i lænderegionen.

I kyfoseområdet trækkes skulderbladet udad på grund af strækning og svækkelse af trapezius (midterste og nedre del) og rombemusklerne. For at styrke dem bringes skulderbladet aktivt til midterlinjen. Massageterapeuten holder skulderen trukket tilbage med sin venstre hånd eller placerer en bolster under den for at fiksere den og masserer musklerne i den interscapulare og scapulare region. Den øvre del af trapeziusmusklen trækkes sammen, hvilket skaber en asymmetri i skulderbæltelinjerne. For at normalisere denne del af musklen er det nødvendigt at afspænde den med lette vibrationsbevægelser med fingrene og strække den.

Det næste massageområde er den modsatte side af brystregionen, hvor massøren befinder sig. I dette område er der en tendens til deformation: ribbenene i midten af konkaviteten kan bringes sammen, og interkostalrummene bringes sammen. Musklerne i dette område trækkes sammen. Massagens opgave er at bringe musklerne i en afslappende tilstand og udvide interkostalrummene. Til dette formål anvendes primært afslappende massage med bevægelsesretning fra periferien til midten af fordybningen, hvor ribbenene og muskellaget forskydes, og når hænderne bevæges i den modsatte retning, strækkes musklerne. Når musklerne slapper af, skal du trænge ind i fordybningen i interkostalrummene og strække dem.

For at trække den nederste vinkel på skulderbladet i området omkring ribbenene, fører massøren højre hånd ind under skulderbladets vinkel og trækker den væk. For at gøre denne manøvre lettere skal massøren gribe fat i patientens venstre skulder og hæve og sænke den. På dette tidspunkt bliver det meget lettere at indsætte håndens fingre under skulderbladets vinkel, og den trækkes frit væk.

Musklerne i skulderbæltet og i skulderbladsområdet på denne side er svækkede og hypotrofiske. I dette tilfælde anvendes en styrkende massage.

OBS! Ved massage i området med "indsunkne ribben og muskler" bør tryk ikke tillades.

Massage af musklerne i de øvre lemmer

Når man begynder at massere dette område, er det vigtigt at huske, at de overfladiske lymfekar, som et net, omslutter armene fra alle sider. De største kar er primært placeret på den indre overflade af underarmen og skulderen. Store dybe kar er også placeret der. De vigtigste lymfeknuder er placeret i armhulen, de ligger også i albuebøjningen. De nervestammer, der er tilgængelige for trykket fra massørens hånd, er primært placeret på skulderen, fra albuerillen til armhulen. De er placeret over en betydelig afstand i området omkring den indre skulderrille, og i to tredjedele af rillen er kun medianus- og ulnarnerven tilgængelige, og i den øvre tredjedel - radiusnerven.

Massage af musklerne i den øvre lem udføres i etaper, masseres separat:

• fingerområde;
• børste;
• håndledsled;
• underarmsmuskler;
• albueleddets område;
• skulderområdet.

Massage af fingre og håndområdet

Håndens komplekse anatomiske og topografiske forhold komplicerer brugen af et vist antal massageteknikker. Følgende anvendes normalt først:

• triturering;
• strøg;
• passive, aktiv-passive og aktive bevægelser.

Strøg og gnidning af fingerfalangerne skal svare til lymfekarrenes forløb og udføres i form af tværgående bevægelser på fingrenes øvre og nedre overflader, fordi blodet og de store lymfekar på dem er placeret symmetrisk på begge sider af fingersenen, på bagsiden og håndfladen af den.

Fingrene stryges i cirkulære bevægelser med tommelfingeren, og gnides i lige, spiralformede og cirkulære bevægelser. Derefter går de videre til strygning og gnidning af håndens ryg og håndflader, i et forsøg på at glide langs senerne. Først anbefales det at stryge og gnide mellemrummene mellem fingrene på bagsiden, derefter drejes hånden med håndfladen opad, og der udføres strygning og gnidning. I dette tilfælde æltes musklerne i forhøjningen af 1. og 5. finger ved hjælp af tommelfinger og lillefinger. Massagen afsluttes med bevægelser af håndens fingre (passiv, aktiv med og aktiv).

Massage af håndleddet begynder altid med at stryge over ledområdet. Massøren griber fat i fingrene på den hånd, der masseres, og giver underarmen en stabil position. Den anden håndflade placeres på håndryggen og stryger til albuen. Derefter drejer massøren underarmen med bøjemusklerne og håndfladen opad og fortsætter med at stryge til albuehulen. Følgelig stryges håndens muskler i pronations- og supinationsposition langs hele underarmens længde.

Når man begynder at gnide, skal man huske på, at ledkapslen er mest tilgængelig fra bagsiden og siderne af leddet.

Når man gnider, bruges gnidende bevægelser primært med tommelfingerpuden. Det er bedst at starte med at gnide fra leddets laterale overflade. Brug små cirkulære bevægelser med tommelfingerpuden, og forsøg at trænge ind i dybden af ledkapslen, og bevæg dig til leddets bagside, og sørg for, at den hånd, der masseres, er i en bøjet position.

Når man går videre til at gnide flexormusklerne, er det nødvendigt at bøje håndleddet så meget som muligt, så det er muligt at virke på ledkapslen.

Følgende gnidningsteknikker anvendes:

• "tang" dannet af alle fingre (tommelfingeren på bagsiden af leddet og resten i håndfladen). Gnidning udføres med en eller begge hænder;
• cirkulære bevægelser med tommelfingrene langs håndleddets ledområde. Bevægelserne skal være små, fingrene skal trænge så dybt som muligt ind i ledkapslen;
• Rektangulære og cirkulære med tommelfingrene på tværs af ledspalten. Patientens hånd gribes på en sådan måde, at tommelfingrene er øverst, og resten af fingrene er nedenunder og støtter den. Gnidningen udføres skiftevis med den ene finger og derefter den anden;
• cirkulær, med fingerspidserne på alle fingrene. Massøren placerer håndfladens bund på fingrene på den hånd, der masseres. Denne teknik udføres også med vægtning - så skal den hånd, der masseres, ligge på massørens lår med samme navn;
• zigzag med bunden af håndfladen. Denne teknik udføres i retning fra håndens fingre til midten af underarmen.

Efter massageteknikkerne bliver patienten bedt om at udføre bevægelser i leddet (fleksion, ekstension, abduktion, adduktion og rotation). Proceduren afsluttes ved at ryste.

Massage af underarmens muskler

Massøren tager patientens hånd med sin venstre hånd og underarmens bøjemuskler med sin højre. Hvis højre hånd masseres, stryger, klemmer eller ælter massørens højre hånd i retning af albueleddet. Det anbefales at starte massagen fra håndleddet. Massørens tommelfinger glider først langs radius og derefter langs rillen mellem den lange supinator og bøjemusklerne, og de andre fingre følger ulnaens forløb. Ved den indre kondyl mødes tommelfingeren og de andre fingre. Efter at have masseret bøjemuskelgruppen, skal man gå videre til underarmens dorsale overflade, hvor ekstensormusklerne er placeret. Massørens højre hånd er placeret på underarmens dorsale overflade, i dens nederste tredjedel, og er rettet mod albueleddet. I dette tilfælde er håndens tommelfinger langs ulna, de andre fingre er rettet mod rillen, der adskiller bøjemusklerne fra ekstensormusklerne i den nederste tredjedel af underarmen. Bevægelsen udføres langs radius, mellem den lange supinator og flexormusklerne. Fingrene konvergerer ved den laterale kondyl.

Følgende teknikker anvendes i massageproceduren:

• strøg;
• klemme uden vægte;
• æltning;
• prygl.

Massagen afsluttes med strøg og rystelser.

Massage af albueleddsområdet

Først masseres leddet rundt om hele omkredsen ved hjælp af en strøgteknik. Massageterapeutens håndbevægelse begynder på underarmen og slutter i den midterste tredjedel af skulderen. Massagen udføres skiftevis af massageterapeutens højre og venstre hånd, mens den anden hånd støtter patientens hånd eller underarm.

Hovedmassagen af leddet ved gnidning er koncentreret på underarmens palmare overflade. Massørens fingre trænger dybt nok ind i leddet (til dette anbefales det at bøje armen ved albueleddet), og de berører let ledbåndene, der er placeret over processus coronoideus og den mediale kant af leddet. Cirkulær gnidning anvendes med tommelfingrene og de andre fingre. Massøren sidder ved siden af patienten, efter at have strøget ledområdet, støtter patientens underarm med den ene hånd, placerer tommelfingerpuden let indad fra processus olecranon og bevæger sig let udad med cirkulære bevægelser og afslutter gnidningen i området ved den palperede radiushoved. Cirkulære roterende bevægelser af tommelfingeren veksler med at stryge leddet med tommelfingerpuden.

Når man stryger og gnider det indre område af albueleddet, involveres de nedre dele af triceps, biceps og den indre brachialis-muskel. Gnidningen starter fra leddets laterale overflader, fra radiussiden - ved artikulationen af radius og humerus, og fra ulnarsiden - ved artikulationen af ulna og humerus. Fra disse to punkter kan massørens tommelfingre bevæge sig samtidigt. Massøren støtter patientens hånd. Når albuebenet er nået, glider fingrene langs dens kant og langs triceps-senens laterale overflade og vender derefter tilbage. Ud over cirkulær gnidning udføres "pincer"-gnidning, spiralgnidning og retlinjet gnidning. Gnidningen afsluttes med passive bevægelser i leddet.

Massage af skulder og supraclavikulært område

Når du masserer dette område separat, skal du først og fremmest være opmærksom på: a) bicepsområdet; b) tricepsområdet; c) deltoidområdet.

Det anbefales at starte massagen med flexormusklerne.

Massage af bicepsmusklen udføres fra den øverste tredjedel af underarmen mod armhulen. Ved strøg, klemning og æltning ligger den masserende håndflade tæt mod musklen. I dette tilfælde (hvis højre hånd masseres) glider massørens fire fingre langs bicepsmusklens indre rille uden at trykke eller presse hårdt på den, da arteria brachialis og vena samt armens nerver passerer igennem den; tommelfingeren bevæger sig på dette tidspunkt langs bicepsmusklens ydre rille. I armhulen forbinder tommelfingeren, efter at have rundet deltoidmusklens forkant, sig med håndens andre fingre. Foretrukne teknikker er strøg, æltning med én hånd og klemning.

Tricepsmassagen udføres i samme retning. Massørens højre hånd støtter patientens højre hånd under albuen. Venstre hånd arbejder primært. Når massøren stryger, klemmer og ælter, bevæger sig tommelfingeren opad, først langs den ydre rille på biceps og derefter langs den ydre kant af deltoidmusklen til armhulen. Samtidig glider fire fingre langs den indre rille på biceps og derefter deltoidmusklen. Alle fingre mødes i armhulen. Strygninger, klemmer, ælter og ruller udføres på triceps.

Deltoidmusklen masseres på to måder. Hvis musklen er dårligt udviklet, kan der stryges, klemmes og æltes med én hånd ad gangen over hele muskelområdet. Højre hånds tommelfinger glider langs musklens yderkant, og de andre fire fingre glider langs den indre kant til kravebenet og til skulderbladets acromiale processus (forudsat at højre hånd masseres). Hvis deltoidmusklen er veludviklet, masseres den separat. Der er en ret tæt aponeurose midt i musklen, hvilket gør det muligt at massere to separate dele. Først stryges hele musklen. Når den forreste del masseres, bevæger tommelfingeren sig nedad gennem midten af musklen til acromiale processus, og fire fingre glider langs musklens forkant. Når den bagerste del masseres, bevæger de sig langs musklens bagkant. Der udføres gnidning, "hakning", "savning" og bankning af musklen. Massagen afsluttes med rystelser og strygning og går videre til massage af skulderleddet.

Massage af skulderleddsområdet

Deltamusklen stryges kraftigt, og derefter udføres en vifteformet strøgning af hele skulderleddsområdet, hvorved musklen gnides. Der er to måder at gnide skulderleddet på:

1. Massøren placerer sin hånd på patientens skulderled og begynder at gnide, idet han masserer nedefra og op over overarmsknoglens hoved. I denne position udføres en cirkulær gnidning, hvor håndens tommelfinger hviler på overarmsknoglens område (de andre fire fingre trænger dybt ind i ledbåndet med cirkulære bevægelser langs leddets forreste kant til armhulen), og håndens fire fingre fungerer som støtte. På dette tidspunkt er tommelfingeren, der udfører rotationsbevægelser på leddets bagside, også rettet mod armhulen langs leddets artikulation.

Denne metode involverer tre positioner af patientens hånd:

2. Massøren tager patientens arm bag ryggen og placerer håndryggen på lænden for at massere den forreste del af ledkapslen godt. I denne position skubber overarmsknoglens hoved ledkapslen fremad. Massøren står bag den person, der masseres, og hviler tommelfingeren på de fire andre fingres puder, mens han gnider leddet i en cirkulær bevægelse mod armhulen (i nogle tilfælde udføres denne teknik med pege- og langfingeren);
3. Patienten placerer sin hånd på den modsatte skulder, så bagsiden af ledkapslen kan masseres. For eksempel, når man masserer højre skulder, bevæger patienten håndfladen til venstre skulder. Massageterapeuten, mens tommelfingeren hviler på overarmsknoglens hoved, gnider de fremspringende områder på bagsiden af ledkapslen med fingerspidserne på alle fire fingre eller pege- og langfingeren;
4. For at gnide den nederste del af ledkapslen placeres patientens strakte arm med håndfladen nedad på massørens skulder. Massøren presser sine fire fingerspidser mod området omkring overarmshovedet, og tommelfingerspidsen trænger ind i armhulen, indtil han palperer overarmshovedet, og begynder derefter at udføre en cirkulær gnidning langs armhulens laterale overflader uden at trykke på lymfeknuderne.

Patientens hånd sænkes ned, og langfingeren og ringfingeren bruges til at gnide den intertuberkulære fure, hvori en af biceps-senerne er placeret. Ved afslutningen af massagen skal patienten bedes om at udføre flere bevægelser i leddet (aktiv, aktiv med assistance, passiv).

Massage af brystområdet

Lymfekarrene på brystkassens forreste overflade går mod de supraclavikulære, subclavia og aksillære lymfeknuder. Alle massagebevægelser rettes fra den hvide linje mod fibrene i den store brystmuskel i en bue opad, og i området omkring de laterale og nedre dele af brystkassen - mod aksillær- og aksillærfossa. På brystkassen masseres de store brystmuskler, interkostale muskler og den forreste serratusmuskel.

Massage af den store brystmuskel. Fibrene i den store brystmuskel har en dobbelt retning: fra kravebenet til overarmsbenet og fra brystbenet til overarmsbenet. Massørens hånd glider på den ene side til armhulen, og på den anden - fra brystbenet til skulderleddet; brystvorten bypasses. Proceduren bruger strøg, æltning, klemning, bankning og hakning. Det er mere bekvemt at udføre flade strøg med begge hænder i form af separate strøg. Massørens hænder glider langs muskelfibrene nedefra og op og i en bue til skulderleddet. Spiralgnidning udføres med 4 fingre i samme retning; tanglignende æltning bør inkluderes for at ælte individuelle bundter af hele musklen.

Massage af den forreste serratusmuskel. Patientens udgangsposition er liggende på siden. Massøren placerer sin hånd på brystkassens laterale overflade, så håndfladens bund er placeret på den forreste aksillærlinje, og håndens fingre er rettet mod skulderbladet. Bevægelserne udføres skråt opad, mod skulderbladet, og dækker området mellem 2. og 9. ribben.

Følgende teknikker anvendes:

• skiftevis gnidning med fire fingre;
• strøg;
• tanglignende æltning;
• strøg;
• klappe;
• strøg.

Massage af de interkostale muskler udføres i patientens udgangsposition. Følgende teknikker anvendes i proceduren: strøg (udført med tommelfingeren eller langfingeren, bevægelserne rettes fra forsiden til bagsiden - fra brystbenet til rygsøjlen), spiral- eller langsgående gnidning (med langfingeren), strøg, vekslende tryk (med lang- og pegefingerens puderne), strøg, vibration.

Derudover udføres massage ved udgangspunkterne for de interkostale nervegrene, når de interkostale nerver er påvirket. Disse punkter er placeret langs de paravertebrale linjer, langs den midterste aksillære linje og langs de parasternale linjer. Ved udgangspunkterne for disse nerver udføres massage med samme teknik som ved massage af udgangspunkterne for trigeminusnervens grene: cirkulær plan stabil strøgning (med langfingerens pude), cirkulær stabil gnidning, strøgning, kontinuerligt tryk, strøgning, vibration og strøgning.

Metodologiske instruktioner.

1. Under massagen af nakkeområdet bør patientens tilstand overvåges konstant (klager, undersøgelse af puls og respiration, blodtryk).
2. Manuel intermitterende vibration bør ikke udføres i området omkring det cervikale vaskulære nervebundt, da dette kan forårsage øget hovedpine, svimmelhed, kvalme og besvimelse hos patienten.
3. Når man udfører en massage af sternocleidomastoidmusklerne, skal man huske, at den ydre halsvene, der kun er dækket af nakkens kutane muskel, og den indre halsvene, der går ned langs den indre kant af disse muskler, er placeret på dem.
4. Det er kendt, at der i ryggen er to modsatrettede strømme af lymfevæske - den ene strøm går fra top til bund, den anden - fra bund til top. Baseret på denne antagelse foreslås det at massere rygmusklerne i to forskellige retninger - fra top til bund og fra bund til top.
5. Vibrationsteknikker bør udføres på paravertebrale punkter, i umiddelbar nærhed af rygsøjlen, ved udgangspunktet for nervernes bageste grene. Det anbefales at udføre vibrationer ved hjælp af tommelfingerpuden, der gradvist bevæges i kranial retning.
6. Massage af de store brystmuskler bruges kun til mænd og til kvinder - ifølge særlige indikationer.
7. Når man udfører massageteknikker som at hakke eller klappe på venstre side af brystet i hjerteområdet, skal man være forsigtig.
8. I den interscapulare region bør intermitterende manuelle vibrationsteknikker udføres med forsigtighed, især i tilfælde af hjerte-kar-sygdomme.
9. For personer med øget skrøbelighed i blodkarrene skal æltning og manuelle intermitterende vibrationsteknikker udføres uden at påføre betydeligt tryk for at undgå subkutan blødning.

Klassiske (terapeutiske) massageteknikker bør kombineres eller suppleres med andre typer massage.