HIV- og AIDS-behandling: protokoller og regimer

Moderne behandling af HIV-infektion muliggør undertrykkelse af virusreplikation hos de fleste patienter, normalt i en ret lang periode, og bremser sygdommens progression til AIDS-stadiet.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse af patienter med HIV-infektion udføres under hensyntagen til tilstandens sværhedsgrad og kliniske data, afhængigt af tilstedeværelsen af en sekundær eller samtidig sygdom.

Regime og kost

Behandling og diæt for patienter ordineres i overensstemmelse med etablerede nosologiske former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lægemiddelbehandling af HIV-infektion og AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropisk behandling af HIV-infektion og AIDS

[ 12 ]

Anbefalede antiretrovirale lægemidler

• Nukleosid/nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er): abacavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, phosphazid.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Proteasehæmmere (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (anvendes praktisk talt ikke som PI, anvendes som en booster, primært fra PI-klassen), darunavir.

Antiretrovirale lægemidler, doser og behandlingsregimer

Forberedelse	Doserings- og administrationsskema
Abacavir	300 mg 2 gange dagligt
Amprenavir	1200 mg 2 gange dagligt
Atazanavir	400 mg én gang dagligt
	300 mg atanazavir og 100 mg ritonavir én gang dagligt
Darunavir	600 mg darunavir og 100 mg ritonavir to gange dagligt
Didanosin	250 eller 400 mg én gang dagligt afhængigt af kropsvægt
Zidovudin	200 mg 3 gange dagligt
Indinavir	800 mg indinavir og 100 mg (eller 200 mg) ritonavir 2 gange dagligt
	800 mg 3 gange dagligt
Efavirenz	600 mg én gang dagligt
Lamivudin	150 mg 2 gange dagligt
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 gange dagligt
Nevirapin	200 mg 1 gang dagligt i 14 dage, derefter 2 gange dagligt
Nelfinavir	750 mg 3 gange dagligt
	1250 mg 2 gange dagligt
Ritonavir	100 mg eller 200 mg 2 gange dagligt (bruges til at booste andre proteasehæmmere)
Saquinavir	1200 mg 3 gange dagligt
	1000 mg saquinavir og 100 mg ritonavir to gange dagligt
	1500 mg saquinavir og 100 mg ritonavir én gang dagligt
	2000 mg saquinavir og 100 mg ritonavir én gang dagligt
Stavudin	30 eller 40 mg én gang dagligt afhængigt af kropsvægt
Fosamprenavir	1400 mg 2 gange dagligt
	700 mg fosamprenavir og 100 mg ritonavir to gange dagligt
	1400 mg fosamprenavir og 200 mg ritonavir én gang dagligt
Enfuvirtid	90 mg 2 gange dagligt (subkutant)
Etravirin	200 mg 2 gange dagligt

Faktorer at overveje, når man skal beslutte, om man skal ordinere antiretrovirale lægemidler.

• Graden af immundefekt (vurderet ud fra antallet af CD4-lymfocytter).
• Risikoen for sygdomsprogression (bestemt ved måling af virusmængden).
• Patientens parathed og ønske om at påbegynde behandling.
• Patienternes bevidsthed om mulige bivirkninger af lægemidler og ændringer i livskvaliteten.
• Valg af initial behandling for at opnå et vedvarende virologisk respons og opretholdelse af det maksimale udvalg af lægemiddelkombinationer til efterfølgende brug.
• Farmakoøkonomisk gennemførlighed af at vælge forskellige HAART-regimer.

Der er visse indikationer for at starte behandling for HIV-infektion.

Der er blevet udviklet forskellige lægemiddelregimer (første-, anden- og tredjelinjeregimer) baseret på kliniske studier af effektiviteten af antiretrovirale lægemidler.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikationer for højaktiv antiretroviral behandling

Klinisk billede	CD4+ lymfocyttal	Serum HIV RNA-koncentration	Anbefalinger
Tilstedeværelse af AIDS-indikerende sygdomme eller alvorlige symptomer	Enhver værdi	Enhver værdi	Start eller fortsættelse af behandling
Asymptomatisk forløb	CD4+ lymfocyttallet overstiger 350 celler pr. 1 µl	Den virale belastningsværdi overstiger ikke 100.000 kopier/ml	Patienten fortsætter med at blive overvåget. HAART anvendes ikke.
		Den virale belastningsværdi overstiger 100.000 kopier/ml	Behovet for HAART drøftes samlet. HAART kan anbefales i tilfælde af et hurtigt fald i CD4+ lymfocytter (>50 celler i 1 μl pr. år), alder over 55 år eller HIV/HCV-coinfektion.
	CD4+ lymfocyttallet er 201-350 celler pr. 1 µl	Den virale belastningsværdi overstiger ikke 20.000 kopier/ml	De fleste eksperter anbefaler at udsætte HAART. EACS anbefaler HAART uanset virusmængde
		Viral belastningsværdi overstiger 20.000 kopier; ml	HAART er indiceret
		Enhver viral load-værdi	HAART anbefales til brug i tilfælde af høj risiko for hurtig progression af HIV-infektion (hvis patienten er under 50 år og periodisk bruger psykoaktive stoffer intravenøst). Der er risiko for lav compliance.
	Antallet af CD4-lymfocytter overstiger ikke 200 celler i 1 µl	Ethvert niveau af viral belastning	HAART anbefales

Behandlingsregimer med førstelinjemedicin

Et lægemiddel eller en kombination fra kolonne A og B (brug den foretrukne kategori)
	Kolonne A	Kolonne B
Udvælgelsesordninger	NNRTI: efavirenz	Zidovudin og lamivudin (eller Combivir) Fosfazid og lamivudin Abacavir og lamivudin (eller Kivexa) - den foretrukne behandling, når screening for HW B-5701 er mulig
	PI: atazanavir og ritonavir
	IP: lopinavir eller ritonavir (2 gange dagligt)
	IP: fosamprenavir og ritonavir (2 gange dagligt)
Alternative ordninger	NNRTI: nevirapin	Abacavir og lamivudin (eller Kivexa) Didanosin og lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir og ritonavir (én gang dagligt)
	IP: lopinavir eller ritonavir (én gang dagligt)
Andre lægemidler, der undertiden anvendes i førstelinjebehandling	Nelfinavir	Stavudin og lamivudin
	Ritonavir og saquinavir
	Zidovudin, lamivudin og abacavir (eller trizivir)
	Kombivir og abacavir
	Zidovudin og Kivexa

Behandlingsregimer med andenlinjelægemidler (efter vurdering af årsagerne til den første behandlingsregimes svigt og udførelse af en virusresistenstest)

Indledende ordning	Anbefalede ændringer i terapien
2 NRTI'er og NNRTI'er	2 NRTI'er (baseret på resultater af virusresistenstest) og PI'er (med eller uden ritonavir)
2 NRTI'er og PI'er (nogle gange tilføjes ritonavir)	2 NRTI'er (baseret på resultater af virusresistenstest) og NNRTI'er
	2 NRTI'er (baseret på resultater af virusresistenstest) og en alternativ PI (med ritonavir, baseret på resultater af virusresistenstest)
3 NIOT'er	2 NRTI'er og NNRTI'er eller PI'er (med eller uden ritonavir baseret på testresultater)

Behandlingsregimer med tredjelinjemedicin (efterfølgende HAART-svigt)

Brugte ordninger	Anbefalinger til ændring af terapi
2 NRTI'er og PI'er eller 3 NRTI'er	NRTI'er (baseret på resultaterne af virusresistenstest), NNRTI'er (hvis NNRTI'er ikke er blevet anvendt tidligere, eller resistenstesten indikerer virussens følsomhed over for lægemidler) og PI'er, herunder nye generationer, såsom darunavir med eller uden ritonavir, baseret på testresultaterne)
NRTI'er, NNRTI'er og IP'er	Mere end ét NRTI-lægemiddel ordineres i kombination med en ny PI (boostet med ritonavir baseret på testresultater) og enfuvirtid

Princippet for behandling af patienter med HIV-infektion er livslang brug af antiretrovirale lægemidler.

Patogenetisk terapi og behandlingsregimer for sekundære sygdomme, der oftest registreres hos HIV-inficerede patienter

Behandling af HIV-infektion bør kombineres med behandling af sekundære og samtidige sygdomme. I de fleste tilfælde har behandling af sådanne sygdomme prioritet frem for påbegyndelse af HAART, da sværhedsgraden af patientens tilstand bestemmer tilstedeværelsen af en bestemt nosologi.

Cytomegalovirusinfektion

Behandling af manifest cytomegalovirusinfektion.

• En tre ugers behandling udføres med ganciclovir (cymevene) i en dosis på 5 mg/kg 2 gange dagligt intravenøst langsomt over en time.
• Valganciclovir (Valcyte) ordineres i en dosis på 900 mg 2 gange dagligt oralt i 3 uger (mindre foretrukket).

Behandling og sekundær forebyggelse af aktiv cytomegalovirusinfektion.

• Cymevene ordineres i en dosis på 1 g 3 gange dagligt i 30 dage (enteralt).
• Valcyte anvendes med 900 mg én gang dagligt i 30 dage (enteralt).
• En fire ugers behandling udføres med cymevene 5 mg/kg én gang dagligt intravenøst via drop i løbet af en time (mindre foretrukket).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpesinfektion forårsaget af herpes simplex-virus type 3 (Varicella Zoster)

• Acyclovir ordineres med 800 mg 5 gange dagligt (oralt) eller 750-1000 mg 3 gange dagligt (intravenøst).
• Valaciclovir anvendes i en dosis på 1 g 3 gange dagligt (oralt).
• Brug famciclovir 500 mg 3 gange dagligt i 7-10 dage (oralt).

Pneumocystis-pneumoni

Udvælgelsesplan.

• Biseptol 120 mg/kg pr. dag i 4 doser i 21 dage.

Alternative ordninger.

• Clindamycin i en dosis på 600-900 mg intravenøst hver 6.-8. time.
• Clindamycin i en dosis på 300-450 mg oralt hver sjette time i kombination med primaquin (15-30 mg/kg) oralt.

Primær og sekundær forebyggelse af Pneumocystis-pneumoni (med et CD4-lymfocytniveau på mindre end 200 celler i 1 μl): Biseptol i en dosis på 480 mg 2 gange dagligt hver anden dag, indtil CD4-lymfocyttallet stiger til 200 celler i 1 μl eller mere.

Toxoplasmose (den cerebrale form diagnosticeres oftere)

Behandling af toksoplasmose begynder ved den mindste mistanke om denne sygdom uden at vente på resultaterne af undersøgelsen.

Udvælgelsesplan.

• Ordinér 2 tabletter Fansidar 2 gange dagligt i kombination med leucovorin (25 mg) intramuskulært hver anden dag i 6 uger.

Alternative ordninger.

• Biseptol anvendes med 60 mg/kg pr. dag (i 2 doser) i 6 uger.
• 5-fluorouracil (i en dosis på 1,5 mg/kg dagligt oralt) anvendes i kombination med clindamycin (1,8-2,4 g 2 gange dagligt oralt eller intravenøst) i 6 uger.
• Doxycyclin ordineres (oralt eller intravenøst, 300-400 mg dagligt) i kombination med clarithromycin (oralt, 500 mg 2 gange dagligt) eller sulfadiazin (oralt, 1000-1500 mg) hver sjette time i 1,5 måneder.

Kaposis sarkom

HAART er den primære metode, der forhindrer sygdommens progression og opnår klinisk forbedring. Ved alvorlige former for Kaposis sarkom, som opstår med involvering af indre organer i den patologiske proces, ordineres prospidin i en dosis på 100 mg intramuskulært i 30 dage.

Candidal stomatitis

Udvælgelsesplan.

• Clotrimazol-sugetabletter (10 mg 5 gange dagligt) indtil symptomerne forsvinder.

Alternative ordninger.

• Fluconazol 100 mg dagligt, indtil symptomerne forsvinder.
• Nystatin i en dosis på 500.000 IE 4-5 gange dagligt, indtil symptomerne forsvinder.
• Itraconazol (suspension) 100 mg dagligt, indtil symptomerne forsvinder.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Candidal øsofagitis

Udvælgelsesplan.

• Fluconazol i en dosis på 200 mg dagligt oralt (op til 800 mg dagligt) i 2-3 uger.

Alternative ordninger.

• Itraconazol kapsler 200 mg dagligt i 2-3 uger.
• I sjældne tilfælde, normalt når det er umuligt at ordinere en anden behandling, anvendes amphotericin B (i en dosis på 0,6 mg/kg dagligt intravenøst) i 10-14 dage.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokokmeningitis

Udvælgelsesplan.

• Amphotericin B (0,7 mg/kg dagligt intravenøst) i kombination med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg dagligt) i to uger. Derefter ordineres fluconazol i en dosis på 400 mg dagligt i to måneder, eller indtil cerebrospinalvæsken er desinficeret. Den sidste fase er vedligeholdelsesbehandling med fluconazol (200 mg dagligt), indtil antallet af CD4+ lymfocytter stiger til 200 celler i 1 μl eller mere.

Alternative ordninger.

• Amphotericin B (0,7-1,0 mg/kg dagligt intravenøst) i to uger. Derefter anvendes fluconazol (400 mg oralt dagligt) i 8-10 uger.
• Fluconazol (oralt 400-800 mg dagligt) i kombination med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg dagligt) i 6-10 uger.
• Ambisome anvendes (4 mg/kg dagligt intravenøst) i to uger. Derefter anvendes fluconazol (400 mg dagligt) i 8-10 uger.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteriel infektion

Ved behandling af mykobakterier hos HIV-inficerede patienter ordineres standardlægemidler, og standarddoseringsregimer anvendes.

Funktioner ved behandling af mykobakteriel infektion hos HIV-inficerede patienter.

• Hvis antallet af CD4+ lymfocytter falder (mindre end 100 celler i 1 μl), ordineres patienterne rifampicin eller rifabutin mindst 3 gange om ugen, da mindre hyppig brug af lægemidlerne fører til dannelse af resistens hos patogenet. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.
• I tilfælde af et stærkt fald i antallet af CD4+ lymfocytter (mindre end 100 celler i 1 μl) anvendes mindst fire lægemidler til behandling af tuberkulose i 2 måneder; derefter forbliver to lægemidler (de anvendes i 4,5 måneder). Hvis sputumanalysen efter 2 måneders behandling giver positive resultater, udføres behandlingen i de næste 7 måneder.
• Hvis der opdages ekstrapulmonale former for tuberkulose, ordineres standardbehandlingsregimer for lungetuberkulose. Undtagelserne er miliær tuberkulose, tuberkulose i knogler og led, tuberkuløs meningitis (behandlingen udføres i 12 måneder).
• Behandling af tuberkulose og HIV-infektion kan ikke påbegyndes samtidigt på grund af overlappende bivirkninger af de anvendte lægemidler, bivirkninger, krav til overholdelse af lægemiddelregimet og sandsynligheden for paradoksale reaktioner forbundet med genoprettelsen af immunsystemet. HAART og antituberkulosebehandling kan påbegyndes samtidigt med et kraftigt fald i CD4+ lymfocytter til 50 celler i 1 μl (hvis patienten tolererer antituberkulosebehandling godt).
• Det anbefales ikke at bruge PI'er og NNRTI'er under antituberkulosebehandling, med undtagelse af efavirenz, ritonavir og kombinationen af ritonavir og saquinavir.

Hepatitis

Den indledende fase af antiviral behandling for kronisk hepatitis C hos patienter med HIV-infektion er vist i tabellen.

Indledende stadier af antiviral behandling for kronisk viral hepatitis C hos patienter med HIV-infektion

CD4-lymfocyttal (celler/µl)	Principper for behandling af kronisk hepatitis C og HIV-infektion
<200	Det tilrådes at udføre HAART før behandlingsstart for kronisk hepatitis C, givet den høje risiko for opportunistiske infektioner, samt muligheden for et fald i antallet af CD4- lymfocytter under interferonbehandling.
201-500	Hvis antallet af CD4+ lymfocytter stiger til 350 i 1 μl eller derover, kan behandling af CHC påbegyndes. I andre tilfælde afgøres spørgsmålet kollegialt. Behandling af sekundære sygdomme har prioritet frem for antiviral behandling af viral hepatitis (spørgsmålet om behandling behandles senere).
>500	Risikoen for infektionsprogression er lav, og HAART kan forsinkes. Det er mest foretrukket at starte behandling for HCV.

Administration af immunoglobuliner til patienter med HIV-infektion kan betragtes som patogenetisk behandling.

Indikationer for brug af immunoglobuliner.

• Immundefekt (til erstatningsformål).
• Idiopatisk trombocytopeni med en autoimmun udviklingsmekanisme (20 g protein pr. dag).
• Alvorlige bakterielle og virale sekundære og samtidige sygdomme.

Doseringen af lægemidlerne og behandlingsforløbet afhænger af graden af immundefekt, sværhedsgraden af patientens tilstand og lægemidlet fra immunoglobulingruppen.

• Humant immunglobulin normalt (gamimun H), immunglobulin IG VENA N IV. Enkeltdosis er 25-50 ml (intravenøst via drop), der administreres tre til ti infusioner. Gentagen administration udføres kun efter 24 timer (eller 48 timer eller efter 72 timer).
• Octagam ordineres med 200-400 mg/kg (intravenøst) hver 3.-4. uge.

Medicinsk og social ekspertise

Ved en medicinsk og social undersøgelse af HIV-inficerede patienter tages der hensyn til sværhedsgraden af sygdommens kliniske tegn (HIV-infektionens stadie). Sociale årsager - umuligheden af yderligere arbejde (for eksempel en kirurg, tandlæge, fødselslæge-gynækolog, genoplivningsspecialist, medicinsk personale, der udfører parenterale manipulationer, medarbejdere på en blodtransfusionsstation og biomedicinske præparatfabrikker, hvis professionelle ansvar omfatter fremstilling af lægemidler til parenteral administration) - er grundlaget for at fastslå permanent tab af arbejdsevne. I tilfælde af at professionel omorientering af disse personer er umulig, kan der udstedes invaliditet i gruppe III.

Spørgsmål om midlertidig invaliditet løses strengt individuelt, baseret på sværhedsgraden og varigheden af forskellige kliniske tegn, vejledt af "Instruktioner om reglerne for vurdering af midlertidig invaliditet for forsikrede personer", med efterfølgende tilføjelser og rettelser.

Til at bestemme graden af permanent invaliditet hos HIV-smittede patienter anvendes Karnofsky-indekset.

• Hvis Karnofsky-indekset er 100-90%, er patientens aktivitet fuldstændigt bevaret.
• Patientens evne til at udføre anstrengende fysisk arbejde er begrænset (kan udføre let arbejde) med en indeksværdi på 80-70%.
• Hvis Karnofsky-indekset ikke overstiger 60-30%, er patienten i stand til at bevæge sig og tage vare på sig selv, men kan ikke arbejde (ligger eller sidder mindre end 50% af den vågne periode).
• Begrænset evne til at tage vare på sig selv, patienten ligger eller sidder mere end 50% af den vågne tid - indeksværdien er 40-30%.
• Karnofsky-indekset overstiger ikke 20-10%: i dette tilfælde er patienten fuldstændig immobiliseret og kan ikke tage vare på sig selv.

I stadiet med primære kliniske manifestationer af HIV-infektion (stadium II og III) er patienternes arbejdsevne fuldstændigt bevaret (Karnofsky-indeks – 90-100%).

I stadiet af sekundære sygdomme (stadium IVA) er patienternes arbejdsevne også fuldt bevaret (Karnovsky-indeks - 90-100%). Samtidig oplever nogle patienter udvikling af vedvarende asteniske lidelser og dannelse af et psykoorganisk syndrom; dette fører til et fald i evnen til at arbejde fuldt ud (Karnovsky-indeks - 70-80%). I dette tilfælde anbefales det, givet karakteren af den professionelle aktivitet, at tildele patienten handicapgruppe III.

I senere stadier af HIV-infektion (stadium IVB) bliver tilbagefald af sekundære sygdomme hyppigere, og de fleste patienter kræver hospitalsindlæggelse (gentagne gange), hvilket fører til vedvarende tab af arbejdsevne (Karnovsky-indeks - 50-80%). I dette tilfælde overføres patienten til handicapgruppe II eller III. Undtagelsen er vedvarende læsioner i det perifere nervesystem med alvorlig motorisk svækkelse (Karnovsky-indeks er 10-40%). Patienten tildeles handicapgruppe I.

I stadiet af sekundære sygdomme (stadium IVB) viser alle patienter sig at have vedvarende nedsat arbejdsevne (Karnovsky-indeks - 10-50%). Afhængigt af læsionernes art og sværhedsgrad anbefales det at etablere I- eller II-handicapgruppe.

Klinisk undersøgelse

For at organisere lægehjælp til patienter med HIV-infektion og for at øge varigheden og forbedre deres livskvalitet, samt for at udføre antiepidemiske foranstaltninger, er det nødvendigt at sikre maksimal dækning af HIV-inficerede patienter med observation på apoteket.

Alle undersøgelser af en HIV-smittet patient udføres kun efter indhentning af frivilligt informeret samtykke. Det anbefales aktivt at invitere HIV-smittede patienter til periodiske undersøgelser, men samtidig må personers ret til at afvise undersøgelse og behandling ikke krænkes. Patienten har også ret til at vælge en lægeinstitution.

Lægeundersøgelsen af HIV-smittede patienter udføres i overensstemmelse med lovgivningsmæssige dokumenter.

Ambulant observation af HIV-smittede patienter udføres ambulant og poliklinikmæssigt på bopælen eller på en sundhedsfacilitet (for kontinuerlig lægehjælp tildeles patienten f.eks. en poliklinik eller et hospital).

Når en HIV-smittet patient registreres til ambulatorisk overvågning, er det nødvendigt at gøre vedkommende bekendt med algoritmen og formålet med ambulatorisk overvågning, tidsplanen for besøg hos den behandlende læge og specialister, samt muligheden for at udføre laboratorie- og instrumentundersøgelser. I dette tilfælde kræves patientens skriftlige samtykke til at udføre ambulatorisk overvågning (eller afslag på lægehjælp).

[ 36 ], [ 37 ]

Aktiviteter udført under den indledende undersøgelse

• Undersøgelse af den behandlende læge (konsultation, indsamling af anamnese, fuldstændig fysisk undersøgelse).
• Registrering af sekundære sygdomme, deres dynamik og forløb.
• Registrering af samtidige sygdomme.
• Vurdering af patientens livskvalitet (ifølge Karnofsky-skalaen).
• Røntgenbillede af thorax (hvis undersøgelsen ikke er udført inden for de sidste seks måneder).
• Ultralyd af abdominale organer (lever, galdeblære, bugspytkirtel) og nyrer.
• EKG.
• Konsultation hos en øjenlæge (undersøgelse af fundus).
• Konsultation hos en øre-næse-hals-læge (hørestyrke og vestibulær funktion undersøges).
• Konsultation med en neurolog.
• Tandlægekonsultation.
• Konsultation hos gynækolog (for kvinder).
• En test af blodserum eller plasma for antistoffer mod HIV ved hjælp af ELISA-metoden.
• Fuldstændig blodtælling (hæmoglobin og hæmatokrit: blodplader, erytrocytter og leukocytter, leukocytformel, ESR).
• Blodbiokemi (kreatinin og urinstof; aktivitet af ALT, AST, alkalisk fosfatase, LDH, CPK, amylase eller lipase; bilirubin og dets fraktioner; glukose, total protein og fraktioner).
• Generel urinanalyse.
• Bestemmelse af markører for viral hepatitis B, C, delta.
• Serologisk analyse - for at detektere markører for syfilis, antistoffer mod cytomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Afføringsundersøgelse for helminteræg og protozoer: dyrkning til diagnosticering af salmonellose.
• Tuberkulintest.
• Immunologisk undersøgelse (immunstatus).
• Bestemmelse af HIV RNA-koncentration i blodserum.

Gentagne planlagte undersøgelser udføres for hurtigt at identificere indikationer for ordination af antiretroviral behandling (eller for at korrigere den). Omfanget af den planlagte gentagne undersøgelse afhænger af sygdommens stadie og niveauet af CD4-lymfocytter.

Perioder med lægeundersøgelse

Sygdommens stadium	Antallet af CD4+ lymfocytter i 1 µl blod	Interval (i uger)
II, III	>500	24
	<500	12
	Ukendt	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Ukendt	12
IVB (AIDS)		Afhængigt af det kliniske billede

Det anbefales at konsultere specialister (tandlæge, øjenlæge, neurolog) en gang hvert halve år og at blive undersøgt af andre specialister efter behov.

En undersøgelse for at detektere markører for viral hepatitis B og viral hepatitis C og syfilis udføres også en gang hvert halve år.

Røntgen af thorax og ultralyd af abdomen udføres én gang om året (hvis antallet af CD4+ lymfocytter stiger til mere end 500 celler i 1 μl) eller 2 gange om året (hvis antallet af CD4+ lymfocytter falder til 500 celler i 1 μl eller mindre).

Det anbefales at udføre en CT- eller MR-scanning af hjernen, når der er et kraftigt fald i antallet af CD4+ lymfocytter (mindre end 200 celler i 1 μl).

Der bør udføres uplanlagte undersøgelser, hvis der opdages tegn på progression af HIV-infektion, eller hvis der udvikles samtidige sygdomme. Yderligere undersøgelser udføres efter den behandlende læges skøn.