Behandling af achalasi af cardi

Behandling af achalasia cardia har flere formål:

Eliminering af den funktionelle barriere for passage af fødevarer i form af en ubegrænset nedre esophageal sphincter og forebyggelse af udviklingen af komplikationer af sygdommen.

Den mest effektive er pneumokarditis og kardiomyotomi. Lægemiddelbehandling har en ekstra betydning.

Indikationer for indlæggelse

Behandling af achalasi af cardia udføres under stationære forhold.

Krævende indlæggelse er nødvendig

• når det er umuligt at tage mad gennem munden;
• med udvikling af aspirations lungebetændelse og behovet for intravenøse antibiotika eller kunstig ventilation (IVL).

Indikationer for specialisthøring

Opstår hvis kirurgisk behandling er nødvendig: Den faktiske achalasi er kirurgen; komplikationer i form af en esophagus tumor - en onkolog. Hvis parenteral ernæring er nødvendig, er det tilrådeligt at konsultere en ekspert inden for ernæringsmæssig terapi.

Ikke-farmakologisk behandling af cardal achalasia

Regime

Begrænsning af belastninger: fysisk, især abdominale muskler, psykologisk (søvn ikke mindre end 8 timer / dag).

Diæt

Patienter med achalasia i cardia bør følge en bestemt diæt og særlige anbefalinger vedrørende indtagelse af mad.

Umiddelbart efter at have spist, undgå kroppens vandrette stilling Under søvn er der heller ikke vist en strengt vandret stilling af kroppen, da mad kan forblive i spiserøret i op til flere timer, og den øvre esophageal sphincter slapper af under søvn, hvilket skaber forudsætningerne for aspiration. Tag mad langsomt og tyg det grundigt.

Fødevarer bør ikke være for koldt eller varmt, dietten bør udelukke fødevarer, der kan forværre dysfagi hos bestemte patienter.

Det skal tages i betragtning, at mængden af mad ikke bør være overdreven, da overeating fører til en forværring af patientens tilstand. Det anbefales at observere fire eller fem måltider om dagen.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Den mest almindelige og effektive metode til behandling af hjerte-akalasi. Essensen af metoden består i den tvungne udvidelse af den nedre esophageal sphincter med en ballon, i hvilken luft eller vand injiceres under højt tryk.

Indikationer for kardiodilation:

• den første identificerede achalasi af cardia af type I og II; tilbagefald efter hjerteoperation.

Hjertekirurgi for hjerterakalasi er ikke angivet i følgende situationer.

• Ikke-korrigeret forstyrrelse af blodkoagulabilitet. Samtidig åreknuder i spiserøret eller dens strenge.
• Ineffektivitet ved tre-tids kardiodilation. Tilstedeværelse i anamnese af perforation af spiserøret efter kardiodilation.
• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, som øger risikoen for kirurgisk behandling betydeligt (da kardiodilation kan føre til spiserørfor perforation, som kræver hurtig behandling).
• Sandsynligheden for perforering af spiserøret under dets pneumokarditisation er ca. 3%.
• I tilfælde af signifikant krumning af spiserøret har en teknik til endoskopisk kardiodilation været foreslået.

[4], [5], [6]

Anvendelse af botulinumtoksin

Blandt andre metoder til reduktion tonen af den nedre esophageal sphincter kan nævnes murene indgivelse i lavere esophageal sphincter botulinumtoksin eller sclerosants (fx 1% natriumtetradecylsulfat opløsning, 5% opløsning af ethanolamin oleat, 5% natrium morruata opløsning, 1% etosisklerola opløsning) under anvendelse af en endoskopisk nål. Botulinumtoksinet indgives i en dosis på 50-100 IU direkte ind i området af den nedre esophageal sphincter. Kræves gentagen indgift af fremstillingsproceduren. Indførelsen af botulinumtoksin er af begrænset betydning: kun 30% af patienter efter endoskopisk behandling er ikke oplever dysfagi. Endoskopisk behandling af akalasi patienter viser, at det er umuligt at gennemføre cardiodiosis og kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Lægebehandling af achalasi af cardi

De mest effektive lægemidler er calciumkanalblokkere og nitrater. Indikationer for deres anvendelse er som følger:

• Behovet for at lindre symptomerne før kardiodilation eller kardiomyotomi.
• Ineffektivitet eller ufuldstændig virkning af brugen af andre behandlingsmetoder.
• Tilstedeværelsen af alvorlige samtidige sygdomme, undtagen muligheden for hjertkirurgi eller kardiomyotomi.

De anvendte stoffer:

Nitrendipin i en dosis på 10-30 mg 30 minutter før måltider sublinguelt. Isosorbiddinitrat i en dosis på 5 mg i 30 minutter før måltider sublinguelt eller i en dosis på 10 mg oralt.

Kirurgisk behandling af hjertesygdomme

Kardiomiotomiya

Myotomien af den nedre esophageal sphincter regionen udføres - kardiomyotomi. Indikationer for dets adfærd: den første identificerede achalasi af cardia I og II typer; tilbagefald efter hjerteoperation.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikationer

• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, som signifikant øger risikoen for kirurgisk behandling.
• Ikke-korrigeret forstyrrelse af blodkoagulabilitet.
• Tilstedeværelsen af varicose-dilated esophagus vener.

Kardiomyotomi udføres normalt ved åben adgang, men i de senere år er den endoskopiske tilgang til kardiomyotomi blevet udbredt. Påfør både laparoskopiske og thorakoskopiske teknikker. Det anbefales at kombinere kardiomyotomi med fundoplication for at forhindre patologisk gastroøsofageal reflux.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomi

Det er nødvendigt at overveje muligheden for at pålægge gastrostomi for patientens ernæring, når den inaktive behandling er ineffektiv, og risikoen for en kirurgisk tilgang er høj.

Esophagectomy

Man bør overveje muligheden for esophagectomy med ineffektivitet af enhver anden behandling for achalasia i cardia, og også i nærværelse af operabel spiserørkræft. Esophagectomy efterfulgt af spiserørets plasty er angivet i følgende situationer.

Ineffektivitet ved overholdelse af diæterådgivning, lægemiddelbehandling, cardiodilatapi og kirurgisk behandling med en uacceptabel livskvalitet for patienten på grund af alvorlige manifestationer af hjerte-akalasi.

Udviklingsomkostninger persistiruyushih manifestationer af gastroøsofageal reflukssygdom og dens komplikationer, hvis behandling vist sig ineffektiv medicin og kirurgiske teknikker, og livskvalitet af patienten i en uacceptabelt lavt. Udviklingen af esophageal cancer forudsat at den er i stand til at fungere

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling af komplikationer i hjerte-akalasi

Hvis du ikke kan spise gennem munden, vises følgende aktiviteter:

• Intravenøs administration af væsker til at korrigere dehydrering og elektrolytforstyrrelser, der ofte forekommer hos sådanne patienter.
• Intravenøs indgivelse af lægemidler, hvis indføring via munden er umulig.
• Aspiration af spiserørindholdet gennem nasoøsofageal sonden for at forhindre regurgitation og opkastning af slugt spyt.
• Komplet parenteral ernæring, hvis radikale medicinske foranstaltninger skal udskydes i flere dage. Ved perforering af spiserøret på grund af kardiodilation er følgende foranstaltninger nødvendige.
• Nødkirurg konsultation (normalt udføres en åben procedure, selv om der er rapporter om succesfuld laparoskopisk behandling).
• Aspiration af spiserørindholdet gennem nasoøsofageal sonden for at forhindre regurgitation og opkastning af slugt spyt.
• Intravenøs administration af væsker til at korrigere dehydrering og elektrolytforstyrrelser, der ofte forekommer hos sådanne patienter.
• Parenteral administration af bredspektret antibiotika rettet primært mod oral mikroflora.
• Parenteral administration af narkotiske analgetika i svær smertsyndrom.

Yderligere behandling af patienten

Observation af en patient med achalasia af cardia udføres i et specialiseret sygehus.

Foranstaltninger

Patientens spørgsmålstegn ved vurderingen af sygdommens progression og dens hastighed. Frekvens 1 hver 6-12 måneder.

Fysisk undersøgelse: Påvisning af tegn på komplikationer af achalasi - aspiration lungebetændelse, spiserørkræft. Frekvens 1 hver 6-12 måneder.

Laboratorieundersøgelse: En generel blodprøve, en generel urintest, indhold af blodalbumin. Frekvens om nødvendigt, hvis man mistænkes for utilstrækkelig næringsindtagelse i kroppen på grund af achalasi.

Instrumentundersøgelse (PHAGS, radiografi): Evaluering af sygdommens progression og dens hastighed, rettidig påvisning af komplikationer af sygdommen. Frekvens 1 hver 6-12 måneder eller om nødvendigt i nærværelse af karakteristiske kliniske manifestationer.

Derudover er det nødvendigt at identificere de mulige bivirkninger af de anvendte lægemidler, hvis det er nødvendigt, til deres langsigtede anvendelse.

[33], [34], [35],

Kriterier for evaluering af terapi

• Recovery - kriterier for effektiviteten af behandlingen af achalasia cardia er fuldstændig forsvinden af dysfagi, normalisering af passagen af kontrastmidlet gennem spiserøret ind i maven røntgenundersøgelse.
• Forbedring - en signifikant reduktion af tegn på dysfagi, en lille forsinkelse i at føre kontrastmediet gennem spiserøret i maven under røntgenundersøgelse.
• Uden ændringer - bevarelsen af dysfagi, det foregående radiografiske billede, fraværet af refleksen af åbning af den nedre esophageal sphincter ved udførelse af intraøsofageal manometri.
• Forringelse er en stigning i dysfagi, udseendet af tegn på dehydrering, ketonuri, forening af lungekomplikationer (lungebetændelse).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patientuddannelse

Patienten skal give fuldstændig information om kommende medicinske hændelser.

Patienten bør informeres om, at den positive effekt af behandlingen ikke observeres hos alle patienter, dvs. Der kan være en situation, hvor de gennemførte foranstaltninger ikke vil medføre lindring af patientens tilstand.

Patienten skal forstå, at forsvinden af sygdommens manifestationer under påvirkning af igangværende behandling ikke betyder en fuldstændig helbredelse, så det er nødvendigt at fortsætte overholdelsen af medicinske anbefalinger.

Patienten bør advares mod brug af tabletterede doseringsformer indeholdende stoffer, der kan skade esophageal mucosa:

• Acetylsalicylsyre (herunder små doser nødvendige til forebyggelse af vaskulære ulykker);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), selv med et enterisk opløseligt lag;
• ascorbinsyre;
• jernholdigt sulfat;
• kaliumchlorid;
• alendronat;
• doxycyclin;
• quinidin i form af tabletter med langvarig frigivelse.

Hvis du ikke kan nægte brugen af disse stoffer, skal de vaskes med et glas vand og tages i stående stilling. Patienten skal informeres om manifestationerne af hjertesygdom komplikationer, så når de udvikler sig, kan han søge lægehjælp til tiden.

Erhvervsevne

Beskæftigelsesegnethed er ikke brudt op, indtil dysfagi er kun midlertidig, eller vises, når visse fødevarer, og det kan overvindes ved passende indstilling af kost eller zapivaniya indtil strømmen er reduceret, ikke forstørret spiserør, og ikke er for intens esophagitis. Det er nødvendigt at huske betydningen af psykogene faktorer i disse læsioner. Hvis der er tegn på en neurose, så konkluderes der med hensyn til dem; dette gælder også for periodiske spasmer i spiserøret, som næsten altid er en neuropatisk lidelse.

For dem med akalasi er ikke egnet til at arbejde med en psykisk belastning og nattevagter, og så videre. N. Konservativ behandling af akalasi er hensigtsmæssigt at begynde med ophør af arbejde, hvor patienten skal hvile, vænne sig til en korrekt måde at spise, det vil sige. E. I en tilstand af fuldstændig hvile , i mangel af fysisk og psykisk stress og anvende beroligende og spasmolytisk behandling.

Hvis du har mere svær dysfagi, konstant for alle faste næringsstoffer, vægttab, udvidelse af spiserøret, en mere udtalt samtidig esophagitis med stagnation eller pulmonale komplikationer er hensigtsmæssigt at etablere et handicap i en periode på behandling, som kan være en udvidelse eller operationel. I tilfælde af negativt resultat eller umulighed af aktiv behandling overføres patienten til et handicap (komplet) uanset hvilken type arbejde der er tale om.

[43], [44], [45], [46], [47]