Akillær lymfadenitis

Purulent betændelse i lymfeknuder, lokaliseret direkte i armhuleområdet og forårsager aksillær lymfadenitis. Et karakteristisk træk ved sygdommen er, at aksillær lymfadenitis er en typisk komplikation af alle former for purulent-inflammatoriske sygdomme og ikke udvikler sig som en patologi i sig selv.

I sjældne tilfælde, når en lymfeknude er inficeret, for eksempel på grund af skade eller traume, kan sygdommen betragtes som primær. Bogstaveligt fra oldgræsk har aksillær lymfadenitis følgende betydning: lymfe - væske, aden - kirtel, itis - inflammatorisk proces. Således er aksillær lymfadenitis betændte lymfeknuder i armhulen. Lokalisering af betændte lymfeknuder i lyskeområdet er mulig.

Ifølge sygdommens struktur er aksillær lymfadenitis opdelt i to undertyper: katarrhal eller serøs og purulent. Udvikling af uspecifik lymfadenitis er mulig i løbet af forskellige inflammatoriske processer. Forløbet af inflammatoriske processer er forårsaget af karakteristiske ændringer i lymfeknuderne, nemlig en forøgelse i størrelse, smertefulde fornemmelser ved berøring, let mobilitet, plastisk konsistens og en isoleret tilstand af lymfeknuderne.

Som regel ledsages serøs inflammation i lymfeknuderne af deres forstørrelse, deres følsomhed og ømhed øges, på trods af at patientens generelle tilstand ikke ændrer sig i udseende. Huden ændrer sig ikke og er ikke sammenvokset med de kompakte lymfeknuder. I tilfælde af at sygdommen varer længe, er der mulighed for at opdage betændte områder af lymfeknuderne hos patienten i form af "pakker".

Den purulente form for aksillær lymfadenitis er karakteriseret ved udtalte smerter i armhulen, ændringer i hudens farve, rødme og hævelse, og hypertermi er også mulig. Lymfeknuderne har slørede konturer og adhæsioner med det omgivende væv såvel som med hinanden. Patientens generelle tilstand forværres betydeligt, på baggrund af generel utilpashed forekommer takykardi, feber, svær hovedpine, kulderystelser og hurtig træthed. For tidlig behandling medfører i de fleste tilfælde udvikling af en fremskreden form for sygdommen, mulige komplikationer, såsom tromboflebitis, absces, adenoflegmone, i mere alvorlige tilfælde generaliseret infektion - sepsis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til aksillær lymfadenitis

Årsagerne til aksillær lymfadenitis involverer oftest infektion i lymfeknuderne med alle mulige infektiøse mikroorganismer. Disse omfatter intestinale og pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker, alle mulige pneumokokker og diplokokker. Forstørrelsen af lymfeknuderne forekommer afhængigt af størrelsen af den inflammatoriske proces og størrelsen af den infektiøse mikroorganismes placering.

Der er tre måder at inficere lymfeknuder på: lymfatisk, hæmatogen, kontakt. Alle tre måder involverer infektion af lymfeknuder ved penetration af infektiøse mikroorganismer. Uanset infektionsmetode forbliver symptomerne på aksillær lymfadenitis uændrede, den eneste forskel er i den tid, det tager at inficere.

De vigtigste patogener, der fremkalder aksillær lymfadenitis, er streptokokker og stafylokokker, der trænger ind i lymfeknuderne med lymfestrømmen direkte fra stedet for akut eller kronisk purulent inflammation eller ved direkte kontakt gennem beskadiget hud på grund af sår og traumer. Afhængigt af tilstanden af de inflammatoriske foci skelner specialister mellem ikke-purulent og purulent aksillær lymfadenitis. Afhængigt af varigheden af den inflammatoriske proces kan aksillær lymfadenitis være akut eller kronisk i sit forløb. I nogle tilfælde kan purulent-inflammatoriske processer påvirke en eller flere tilstødende lymfeknuder. Sådanne omfattende purulent-inflammatoriske foci af suppuration af blødt væv omdannes til adenoflegmon.

De primære årsager til aksillær lymfadenitis, som beskrevet ovenfor i teksten, er alle mulige former for infektiøse foci i menneskekroppen. Disse omfatter inficerede åbne sår, betændelser og hudafskrabninger, forskellige slim, såsom trofiske sår, erysipelas, alle former for osteomyelitis, furunkulose. Meget ofte er inflammation i lymfeknuden en konsekvens af betændelse i lymfekarrene eller, med specialisters ord, lymfangitis. I de fleste tilfælde fremkaldes aksillær lymfadenitis af: Proteus, forskellige typer E. coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker eller, som følge af deres vitale aktivitet, giftige produkter af vævsforfald fra primære inflammatoriske foci. Formen og arten af purulente processer bestemmer karakteristikaene ved det kliniske billede af aksillær lymfadenitis. Afhængigt af typen af de forårsagende bakterier er aksillær lymfadenitis opdelt i specifik og ikke-specifik. Specifikke sygdomme forårsaget af vira, bakterier, svampe, såvel som tumorer, både godartede og ondartede, danner specifik aksillær lymfadenitis. Sygdomme, der fremkalder forekomsten af aksillær lymfadenitis, omfatter: tuberkulose, infektiøs mononukleose, brucellose, sarkoidose, aktinomykose, AIDS.

Som regel sker infektion i lymfeknuderne ved, at skadelige mikroorganismer trænger ind i lymfekarrene sammen med lymfestrømmen fra den inficerede del af kroppen eller det primære infektiøse fokus. Denne metode til infektionsspredning kaldes lymfogen af specialister. Det primære infektiøse fokus kan meget vel være enhver skade på huden i armhuleområdet, for eksempel snitsår fra uforsigtig barbering af armhulerne, alle slags sår eller hudafskrabninger fra stramt tøj. Det primære infektiøse fokus kan også være purulent-nekrotisk betændelse i hårsækken og endda en furunkel. Ud over denne metode til infektion af lymfeknuderne er der en hæmatogen infektionsmetode - som involverer spredning af infektion sammen med blodgennemstrømningen fra infektiøse fokuspunkter i indre organer, med inflammatoriske sygdomme i tarmene, æggestokkene, leveren.

Den hæmatogene infektionsmåde i lymfeknuderne er ret almindelig, ligesom den lymfagenøse infektionsmåde. Mindre almindelig er kontaktinfektionsmåden i lymfeknuderne, som involverer direkte kontakt eller kontakt mellem den inficerede overflade og væv i lymfeknuderne.

Kontaktmetoden er mulig, for eksempel når man prøver tøj. Der er stor sandsynlighed for penetration af infektiøse mikroorganismer med alle slags sår i lymfeknuderne, når infektion sker gennem direkte kontakt mellem mikrober og sår. I dette tilfælde er årsagerne til aksillær lymfadenitis ret åbenlyse, og sygdommen klassificeres som primær. Uanset hvilken metode, hvormed infektiøse mikroorganismer trænger ind i lymfeknuderne, er forgiftning med affaldsprodukter fra disse mikroorganismer en konsekvens af denne penetration. Dette forklarer forekomsten af inflammation, purulent vævsafsmeltning. Derefter opstår serøs inflammation med yderligere udvikling af purulente formationer. Så lad os opsummere.

Det skal bemærkes, at årsagerne til aksillær lymfadenitis kan være forbundet med en række sygdomme. For eksempel tuberkulose, ondartede læsioner i nakken og hovedet, brucellose, melanom, røde hunde, lymfom, uspecifikke infektiøse læsioner, kattekradssyge. Tilstedeværelsen af silikoneimplantater i kvinders brystkirtler udelukkes heller ikke af specialister som årsag til aksillær lymfadenitis. I alle ovenstående tilfælde, når lymfeknudens størrelse overstiger 1 cm i diameter, signalerer smerter i aksillærområdet behovet for at undersøge den mulige årsag til aksillær lymfadenitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lymfadenitis i armhulen

Lymfekirtel-armfoldelymfadenitis opstår som følge af spredning af infektiøse mikroorganismer gennem lymfe- eller blodkar. Der er også mulighed for kontaktindtrængning af infektion gennem snitsår, sår og andre krænkelser af hudens integritet i armhulen. Lymfesystemets nederlag forekommer som regel på sekundært infektionsniveau med en lokal purulent-infektiøs proces, generel sygdom og mulig forgiftning, som opstår på baggrund af regional vævsskade. Det er helt sikkert, at lymfekirtlerne afspejler den generelle tilstand af kroppens organer og væv, både eksterne og interne. Og hvis en patologisk proces begynder i kroppen, vil den første reaktion være ændringer i lymfesystemet. Lymfekirtel-armfoldelymfadenitis indikerer i de fleste tilfælde starten på sådanne processer og kræver derfor øjeblikkelig behandling.

Lymfadenitis i den aksillære region

Axillær lymfadenitis er karakteriseret ved inflammatoriske processer i de supraclavikulære og subclavia lymfeknuder. I dette tilfælde er lymfen fra nærliggende organer i halsen, brystet og skulderbæltet koncentreret i aksillærområdet. Forløbet af simple former for aksillær lymfadenitis er lokaliseret i selve den betændte kapsel og et begrænset fokus for den inflammatoriske proces. En mere kompleks form for aksillær lymfadenitis ledsages af udvikling af ødelæggelse af den inflammatoriske proces og spredning til nærliggende væv. Der er også en høj sandsynlighed for udvikling af tætte infiltrater - adenoflegmon, med fokus på blødgøring. For tidlig behandling eller ineffektive behandlingsformer fører til udbrud af omfattende spredning af inflammatoriske processer med skade på mediastinumvævet, udvikling af tromboflebitis og septikopyæmi. Dannelsen af lymfefistler som følge af purulente gennembrud er ikke udelukket. Ofte udvikler akut aksillær lymfadenitis sig og bliver purulent. I sådanne tilfælde observeres betændelse i lymfeknuderne med rødmen af huden omkring. Lymfeknuderne bliver immobile og smelter gradvist sammen med hinanden og det tilstødende væv.

Symptomer på aksillær lymfadenitis

Patienter diagnosticeret med lymfadenitis har normalt lignende symptomer på aksillær lymfadenitis, nemlig stærke smerter af trækkende karakter i aksillærområdet. Fornemmelserne er så smertefulde, at det er nødvendigt at holde lemmerne i en tvungen behagelig stilling. Smertefulde fornemmelser ledsages af en stigning i kropstemperaturen og forekomsten af ødem. Ved lymfadenitis på hudoverfladen observeres ofte hyperæmi og lokal temperaturstigning. I et senere stadie af sygdommen er forekomsten af kulderystelser, fluktuationer og leukocytose karakteristisk. På dette tidspunkt er tilstanden af det primære infektiøse fokus ikke længere af særlig betydning.

Den akutte, ikke-specifikke form har følgende symptomer på aksillær lymfadenitis ved eksterne tegn - karakteristiske pludselige smertefulde fornemmelser i området med forstørrede lymfeknuder, ledsaget af generel svaghed, utilpashed, hovedpine og forhøjet kropstemperatur. Ikke-purulent lymfadenitis påvirker normalt ikke patientens generelle tilstand og forløber eksternt uden udtalte symptomer.

Symptomer på aksillær lymfadenitis uden purulente formationer eller ikke-purulent lymfadenitis er karakteriseret ved sådanne eksterne tegn - forstørrede lymfeknuder, tætte at røre ved, smertefulde ved palpation, har en mobil tilstand, huden over lymfeknuderne ændrer sig ikke udvendigt. Den purulente form for aksillær lymfadenitis er karakteriseret ved intense smertefulde fornemmelser, konstante, pulserende af natur. Lymfeknuderne vokser sammen med det omgivende væv og med hinanden, bliver praktisk talt immobile og tætte at røre ved. I tilfælde af adenoflegmon har huden over betændelsesstedet meget ofte mærkbar rødme. Som følge af denne rødme fremkommer en tumor, tæt i konsistens med slørede grænser og betændelsessteder.

Sekundære symptomer på aksillær lymfadenitis med purulente formationer er en karakteristisk stigning i kropstemperaturen til 39ºC, ledsaget af stærke kulderystelser, hurtig hjerterytme og udtalt generel svaghed. Putrefaktiv flegmone, når den palperes af det betændte område, skaber en lyd, der ligner "sneens knasen". I mangel af rettidig lægemiddelbehandling er der en meget høj sandsynlighed for spredning af purulent aksillær lymfadenitis til større områder og kan efterfølgende fremkalde sepsis.

Axillær lymfadenitis hos børn

Barnets skrøbelige hud i armhuleområdet er udsat for alle former for friktion og irritation, hvilket meget vel kan være en kilde til infektion sammen med purulente inflammatoriske foci i individuelle organer. Axillær lymfadenitis hos børn forekommer hovedsageligt som en komplikation på grund af infektionssygdomme i børnene, såsom mæslinger, skarlagensfeber, tonsillitis, difteri. Axillær lymfadenitis observeres normalt hos ældre børn. Som pædiatrisk praksis viser, initieres infektion i lymfeknuderne af stafylokokker, men infektion med eventuelle pyogene mikroorganismer er også mulig.

Udviklingen af aksillær lymfadenitis hos børn sker ret hurtigt og aktivt, hvorfor transformationen til en akut eller kronisk form af sygdommen ikke tager meget tid.

Symptomer på aksillær lymfadenitis hos børn har karakteristiske træk, såsom hovedpine, nedsat eller tab af appetit, dårlig søvn, stærke smerter i armhulen. Den indledende fase af aksillær lymfadenitis hos børn manifesterer sig ved hævelse af lymfeknuderne. Når barnet palperer lymfeknuderne, føler det smerte. Lymfeknuderne bliver hårde at røre ved. Efter et par dage spreder de inflammatoriske processer sig til vævene i nærheden af lymfeknuderne, mens selve lymfeknuden er næsten umulig at palpere. Lymfeknuderne og vævene omkring den bliver tættere og øges i størrelse. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af øjeblikket og begynde rettidig behandling af aksillær lymfadenitis for at undgå spredning af inflammatoriske processer og komplikationer.

Med udviklingen af den akutte form af sygdommen observeres en betydelig stigning i temperatur og generel utilpashed, som skyldes virkningen af mikrobielle toksiner på barnets krop. Med udviklingen af purulent lymfadenitis bliver det aksillære område af inflammatoriske processer normalt rødt. Lymfeknuderne bliver tætte i konsistensen, og smertefulde fornemmelser opstår ved palpering.

Det er ikke særlig vanskeligt for en specialist at diagnosticere aksillær lymfadenitis hos børn, men der kan opstå tvivl om at bestemme sygdommens ætiologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Højresidig aksillær lymfadenitis

Højresidig aksillær lymfadenitis har en række karakteristiske træk i de primære symptomer og diagnostik. Dens vigtigste, karakteristiske træk er dens umiddelbare nærhed til hjertet. Og som regel kræver dette øjeblik den største opmærksomhed fra specialister med hensyn til den korrekte diagnose og valg af behandlingsmetode for sygdommen. Muligheden for overgang af højresidig aksillær lymfadenitis til en purulent infektiøs form ledsages af midlertidige remissioner og forværringer, sygdommen har et vedvarende forløb. Denne form af sygdommen manifesterer sig i de indledende stadier med en særlig trækkende smerte i den højresidige aksillære region, ledsaget af generel svaghed, hurtig træthed og en træg tilstand. I de første par dage af sygdommen er lymfeknuderne ret mobile, der er ingen smerter, adhæsioner med væv opdages ikke. Og først efter tre til fire dage begynder en hurtig udvikling af vævsinfiltration, adhæsion af lymfeknuderne opstår. I udseende ligner lymfeknuderne en klase druer og fylder hele højresidig armhule.

Afhængigt af graden af udvikling af det inflammatoriske fokus anvendes konservativ eller kirurgisk behandling. Hvis patienten søger hjælp i stadiet af en udtalt inflammatorisk proces med generelle helbredsforstyrrelser, anbefales det at ordinere et terapeutisk kompleks, der undertrykker den inflammatoriske proces. Et sådant kompleks består som regel af lokal behandling, fysioterapi og antibiotikabehandling.

Rettidig og højkvalitetsbehandling fører til positiv dynamik, lymfeknuderne vender tilbage til deres tidligere størrelse, og patientens generelle velbefindende forbedres betydeligt. Ofte, efter brug af det terapeutiske kompleks, begynder helingsprocessen ikke eller forløber meget langsomt, og det giver derfor mening at udføre en operation for at fjerne kilden til den infektiøse inflammation og tilstødende væv i højresidig aksillærhule. Der er praktisk talt ingen komplikationer med sådanne kirurgiske indgreb, men undtagelser er mulige. Postoperativ heling af en patient med højresidig aksillær lymfadenitis forløber uden karakteristiske træk og er ret hurtig.

Diagnose af aksillær lymfadenitis

Diagnose af aksillær lymfadenitis er ikke særlig vanskelig for en specialist. For at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at tage hensyn til alle kliniske indikationer og anamnese. Det er lidt vanskeligere at stille en diagnose ved komplicerede former for aksillær lymfadenitis. For alle varianter er det nødvendigt at bestemme lokaliseringen af de primære purulente inflammationsfokus. Som regel udføres diagnosen af aksillær lymfadenitis ved hjælp af en punkteringsbiopsi af lymfeknuderne; om nødvendigt udføres excision af lymfeknuderne til histologisk analyse. En sådan procedure er nødvendig for at bestemme kroniske former for aksillær lymfadenitis og diagnosticere sygdomme som leukæmi, metastatiske læsioner i lymfeknuderne, lymfogranulomatose. Diagnose af aksillær lymfadenitis involverer en hel række kliniske laboratorieundersøgelser - computertomografi af lymfeknuderne, lymfoscintigrafi, røntgenkontrastlymfografi.

Om nødvendigt er det muligt at inddrage specialister fra andre medicinske områder, såsom venerologer og specialister i infektionssygdomme. Foreløbig diagnostik af aksillær lymfadenitis involverer en ekstern undersøgelse af patientens krop med detaljeret palpation af lymfeknudernes placering. Hvis der opdages primære tegn på sygdommen, ordineres en ultralydsundersøgelse. For at eliminere de primære symptomer på forgiftning af kroppen anbefales det at drikke rigeligt med væske.

[ 14 ]

Behandling af aksillær lymfadenitis

Behandling af aksillær lymfadenitis afhænger primært af den inflammatoriske process udviklingsfase og lymfeknudernes tilstand. I de tidlige stadier af aksillær lymfadenitis er behandlingen konservativ og sigter mod at eliminere det primære infektiøse inflammatoriske fokus. Til dette formål åbnes abscesser og flegmoner om nødvendigt, abscesser drænes, og purulente lækager åbnes. Antibiotikabehandling er også obligatorisk, men det er nødvendigt at tage hensyn til følsomheden af den mikrobielle flora i det primære inflammatoriske fokus.

Om nødvendigt behandles aksillær lymfadenitis kirurgisk. Åbning af abscesser, fjernelse af purulente masser og dræning af sår praktiseres normalt ved akutte purulente former for aksillær lymfadenitis. I tilfælde, hvor aksillær lymfadenitis er sekundær, bør behandlingen begynde med at lokalisere hovedkilden til det infektiøse fokus. Behandling af aksillær lymfadenitis af en specifik form bestemmes af lymfeknudernes tilstand og graden af deres skade.

Ved aktive inflammatoriske processer anvendes førstelinjelægemidler, såsom tubazid, ethambutol, streptomycin, protionamid, ethionamid. Streptomycinforbindinger påføres direkte på den betændte lymfeknude, behandles med tibon- eller tubazidsalver, og lokale injektioner af streptomycin praktiseres også. Hvis purulent-inflammatoriske processer er udtalte, tilrådes det at ordinere bredspektrede antibiotika. I nogle tilfælde kan behandlingen af aksillær lymfadenitis vare op til seks måneder. Behandlingsmetoder for aksillær lymfadenitis hos børn er praktisk talt ikke forskellige fra behandlingsmetoder for voksne. Purulent inflammation i lymfeknuderne er meget mindre almindelig hos børn, og forstørrede lymfeknuder er et symptom på mange infektionssygdomme. Som følge heraf udføres behandlingsforløbet i tilfælde af smertefulde fornemmelser i lymfeknuderne eller karakteristiske tegn på infektionssygdomme, der ikke opstod før de inflammatoriske processer i lymfeknuderne. Mindre ofte diagnosticerer specialister kronisk aksillær lymfadenitis hos børn; som regel er der ikke behov for et særligt behandlingsforløb. Men dette giver grund til at identificere det primære infektionsfokus. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at træffe passende foranstaltninger for at styrke barnets immunforsvar.

Forebyggelse af aksillær lymfadenitis

Forebyggelse af aksillær lymfadenitis er ret simpelt og tilgængeligt for alle. Først og fremmest er maksimal beskyttelse mod mulig infektion på enhver måde nødvendig. Enhver inflammatorisk proces i kroppen skal lokaliseres hurtigt og effektivt. Der skal lægges særlig vægt på alle former for sår, skader og ridser i aksillærområdet. Det er nødvendigt at minimere risikoen for sådanne skader, og når de opstår, er rettidig og højkvalitativ behandling med antiseptiske midler nødvendig for at forhindre spredning af infektion. Enhver infektionssygdom skal behandles med medicin under opsyn af en specialist, og om nødvendigt skal du gennemgå generel antibakteriel behandling. Glem ikke, at utidig behandling eller manglende behandling af aksillær lymfadenitis fremkalder udviklingen af inflammatoriske processer og dannelsen af purulente foci, hvis behandling efterfølgende tager lang tid. Forebyggelse af aksillær lymfadenitis involverer styrkelse af det menneskelige immunsystem som helhed, en afbalanceret kost rig på vitaminer og overholdelse af reglerne for personlig hygiejne.

Prognose for aksillær lymfadenitis

Prognosen for aksillær lymfadenitis er i de fleste tilfælde gunstig med sygdommens indledende form og rettidig påbegyndelse af effektiv behandling, selvom langvarig behandling i nogle tilfælde er mulig. Den destruktive form for aksillær lymfadenitis medfører død af lymfeknudernes væv med efterfølgende genoprettelse af arvæv. Lokalisering af lymfadenitis på ekstremiteterne fremkalder lymfedrænage og udvikler lymfostase, hvilket efterfølgende fører til udvikling af elefantiasis. Prognosen for akut aksillær lymfadenitis af specifikke og ikke-specifikke former er gunstig i mange tilfælde. Resultatet af et effektivt behandlingsforløb er ardannelse i lymfeknuderne og genoprettelse af deres funktioner. Behandlingsvarigheden afhænger direkte af graden af udvikling af det infektiøse fokus og rettidig diagnose af sygdommen i hvert enkelt tilfælde og kan vare op til et år eller mere.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]