Atypisk depression

Denne psykiske lidelses snigende karakter ligger ikke engang i vanskeligheden ved at diagnosticere den. En deprimeret (depressiv) tilstand er forbundet med hæmning, apati, appetitløshed og triste søvnløse nætter. En person, der spiser med appetit, tager på i vægt, sover trygt og længe, reagerer voldsomt selv på trivielle begivenheder, selv med en vis tiltagende depression og angst, ligner ikke et offer for depression i andres øjne eller endda i sine egne øjne. Især i de indledende stadier af udviklingen af en psykisk lidelse. Atypisk depression tilhører affektive lidelser, der er karakteriseret ved særlige symptomer, så de fleste patienter, ifølge psykiatere, forbliver uden for deres synsfelt. Simpelthen fordi hverken de selv eller deres pårørende mener, at de har brug for psykiatrisk hjælp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at depressiv lidelse er den mest almindelige psykiske sygdom. Hvert år søger cirka 200 millioner mennesker verden over lægehjælp og får diagnosen depression. Det forudsiges, at en tiendedel af den mandlige befolkning og en femtedel af den kvindelige befolkning sandsynligvis vil opleve en eller anden form for depressiv episode. Det menes, at halvdelen af de mennesker, der oplever depression, ikke søger lægehjælp, fordi de ikke anser sig selv for at være syge.

Atypisk depression, som er en af de kliniske varianter af denne psykiske lidelse, forekommer hos hver tredje eller fjerde depressive patient (ca. 29 % af alle diagnosticerede tilfælde af depression). Ifølge forskningsdata er de dominerende symptomer hos patienter med atypisk depression inversion af vegetative tegn - øget søvnighed og spiseforstyrrelser. Denne type var typisk for yngre patienter med tidlig manifestation af sygdommen. Den næstmest almindelige gruppe var domineret af følsomhed over for afvisning (hyperberøring). Den sidste største patientgruppe var karakteriseret ved dominans af humørreaktivitet. Størstedelen af patienterne i alle tre grupper var kvinder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager atypisk depression

Ætiologien bag de fleste psykiske lidelser er stadig under undersøgelse, og depression er ingen undtagelse. I moderne psykiatri er den såkaldte monoaminteori fremherskende, hvor depressive lidelser, herunder atypiske, anses for at være en konsekvens af ubalancen i neurotransmittere - primære budbringere, der transmitterer elektrokemiske impulser mellem hjernens neuroner samt til væv og celler relateret til monoamingruppen. Mangel på serotonin og/eller noradrenalin, såvel som dopamin, antages at være grundlaget for udviklingen af depressiv lidelse. Den umiddelbare årsag til en sådan ubalance er ukendt. De processer, der forekommer i hjernen, er for komplekse, og på det nuværende niveau er det umuligt at registrere reaktioner, der forekommer på niveauet af en individuel synapse. Imidlertid er disse neurotransmitteres rolle i forekomsten af depression og de risikofaktorer, der bidrager til dette, uden tvivl. Disse omfatter:

• individuelle følelsesmæssige og viljesbestemte personlighedstræk;
• arvelig prædisposition for øget modtagelighed for følelsesmæssig stress;
• endokrin patologi – nedsat skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme), mangel på somatotropin (væksthormon);
• tager medicin, der indeholder hormoner, lægemidler og visse blodtrykssænkende lægemidler;
• infektionssygdomme, der påvirker hjernemembranerne;
• alkoholisme, stofmisbrug, stofafhængighed.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

I risikozonen er personer, der har oplevet depression i en tidlig alder, alvorlig stress, engangs- eller kronisk, er blevet ofre for fysisk eller psykisk vold; lider af en alvorlig uhelbredelig sygdom; har mistet en elsket person; eller pludselig har ændret deres livsstereotyper.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Sygdommens patogenese er baseret på studiet af antidepressivas virkning og deres anvendelse i behandlingen af depression, samt obduktionsbestemmelser af serotoninniveauer i hjernen hos afdøde patienter med depressive lidelser.

Patienter med primær (endogen) depression viser altid en mangel på monoaminer, derudover et fald i følsomheden af præsynaptiske og postsynaptiske receptorer, hvilket fører til kompensation gennem acceleration af monoamincirkulationen, hvorved deres forsyning udtømmes, hvilket fører til hypersekretion af kortisol.

Funktionerne af monoamin-neurotransmittere er fordelt som følger:

• serotonin – giver et forhøjet humør (thymoanaleptisk effekt); kontrollerer aggressionsniveauet; kontrollerer impulsive lyster; regulerer følelsen af mæthed og sult, skifter mellem søvn- og vågenhedsperioder; giver en smertestillende effekt;
• noradrenalin – udfører så at sige mental akkompagnement af stress, aktiverer det vågne nervesystem og undertrykker søvncentrene; inkluderer stressinduceret ufølsomhed over for smerte; deltager i at øge niveauet af motorisk aktivitet, kognitive processer, regulerer mange andre motivationsprocesser og biologiske behov.
• dopamin – produceres under positive oplevelser, sikrer udviklingen af psykologisk motivation til forskellige typer aktiviteter.

Der er ingen tvivl om, at disse neurotransmittere aktivt deltager i udviklingen af depression. Det antages dog, at der findes flere mere komplekse og sammenhængende mekanismer. Krænkelse af den biomolekylære interaktion mellem noradrenalin og serotonin er langt fra den eneste proces, der udløser udviklingen af patologi.

Hyperkorticisme observeres konstant hos patienter med depressive lidelser. Kortisolsekretionen svinger i løbet af dagen, den største del frigives i morgentimerne, derefter falder den, og fra kl. 22-23 til midt på natten produceres hormonet slet ikke. Hos patienter med depression forstyrres den normale rytme - kortisol produceres også om natten, hvorved der dannes et overskud. Det centrale led i reguleringen af hormonproduktionen er hypothalamus, som producerer en katalysator for kortisolsekretion - kortikotropinfrigivende faktor. De fleste forskere foretrækker dog monoaminhypotesen, da de betragter hypersekretion af kortisol som et symptom, ikke en patogenetisk forbindelse. Forbindelserne mellem monoaminer og glukokortikoider er dog ret komplekse. Hvis det bevises, at noradrenalin hæmmer produktionen af hormoner, og at dets mangel fører til hypersekretion af glukokortikoider, er dataene om forholdet mellem kortisol og serotonin tvetydige. En række undersøgelser bekræftede, at forskellige stressfaktorer førte til et fald i serotoninniveauer og hyperkorticisme. Men i andre undersøgelser stimulerede serotonin produktionen af kortisol.

Det er tydeligt, at i dag er alle de patogenetiske forbindelser, der udløser mekanismen for depression, endnu ikke blevet identificeret, der er faktisk mange flere af dem. Udgangspunktet kan være en kombination af monoaminmangel med patientens patopsykologiske personlighedsspecificitet. Depressiv lidelse opstår med patologisk funktion af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, såvel som det limbiske system, som koordinerer impulser sendt til hypothalamus, og dets impulser transmitteres til hippocampus, der er ansvarlig for den følelsesmæssige reaktion. Dysfunktion af den retikulære formation fører til en mangel på adrenerge neurotransmittere og et fald i den biologiske tonus i hjernens mekanismer, der kontrollerer humør.

[ 13 ]

Symptomer atypisk depression

Indtil nu er eksperter ikke nået til en konklusion om, hvilken type psykisk lidelse en atypisk depressiv episode skal klassificeres: enten at fortolke den som en type dystymi – en kronisk, mindre udtalt, men længerevarende (mindst to år) form for depression; eller som en mild form for bipolar affektiv lidelse med mere subtile symptomer, det vil sige en vag version af maniodepressiv psykose.

De første tegn, der er karakteristiske for denne særlige form for neuropsykiatrisk lidelse, ser sådan ud:

• en øjeblikkelig situationsreaktion, og efter positive begivenheder og endda minder om dem, føler patienten en kraftig forbedring af sin tilstand;
• patienten og de omkringstående begynder at bemærke en trang til mad, der tidligere ikke var typisk for denne person (dette kan være for hyppige snacks eller tværtimod sjældne, men meget rigelige, foretrækkes slik, kager, chokolade), hvilket medfører en kraftig vægtøgning;
• patienten bliver en søvnelsker, vågner regelmæssigt sent op, klager over søvnighed i dagtimerne, der ikke er forbundet med tidligere søvnmangel;
• begynder at vise utilstrækkelig følsomhed over for negative kommentarer om hans handlinger, over for afslag og uenighed med hans mening - reaktionen ligner hysteri, et følelsesmæssigt udbrud, tårer;
• klager over paræstesi i ekstremiteterne - prikken, følelsesløshed, blytyngde.

Ud over de fem hovedsymptomer, der adskiller atypisk depression fra andre typer depressive lidelser, kan der være andre, der generelt er karakteristiske for denne patologi: nedsat seksuel lyst, træthed, svaghed eller omvendt unormal ophidselse, smertesyndromer, der ikke lindres af smertestillende midler - migræne, tandpine, hjertesmerter, mavesmerter samt fordøjelsesforstyrrelser.

Der er ingen specifikke ydre tegn, der indikerer, at en person har depression, men visse adfærdsmæssige karakteristika kan indikere sandsynligheden for en depressiv lidelse. Folk omkring dig bør være opmærksomme på, at en person, de kender godt, konstant ser meget bekymret ud; når han taler, ser han konstant væk; er blevet mærkbart mere hæmmet - taler langsomt med lange pauser, som om han husker ord og konstant tænker, eller omvendt, unormalt ophidset. Depression afsløres ved et rodet udseende, ulogiske handlinger og ræsonnement, selvpiskning eller krigerisk og trodsig, tårevædethed og et altid trist udseende, nogle gange fryser en person i lang tid i fuldstændig immobilitet.

Sygdommens stadier klassificeres efter Hamilton-skalaen - en objektiv vurdering af patientens tilstands sværhedsgrad gives uanset typen af depression. Den bruges af specialister, er ikke beregnet til selvdiagnose, udfyldes baseret på en samtale med patienten og dennes pårørende og betragtes som en seriøs diagnostisk klassifikator. Svarene vurderes på en firepunktsskala, hvor de første 17 svar efter sættet af point fortolkes som følger: normotypiske scorer fra nul til syv point; en patient, der scorer fra otte til 13 point, diagnosticeres med et mildt stadie af sygdommen; gennemsnittet svarer til 14-18 point; de følgende intervaller 19-22 og 23 og mere indikerer et alvorligt stadie og en meget alvorlig fremskreden sygdom.

Til selvvurdering af tilstanden anvendes Beck-test-spørgeskemaet, som tager højde for de kognitiv-affektive tegn på depressiv lidelse og dens somatiske manifestationer. Svarene vurderes på en passende skala, der angiver sværhedsgraden af den mentale patologi. Patienter, der scorer op til 10 point, betragtes som raske, fra 10 - syge. De, der scorer mere end 30 point, diagnosticeres med et ekstremt alvorligt stadium af sygdommen.

Ifølge de dominerende symptomer skelnes der mellem følgende typer atypisk depression, hvor:

1. Der er fremherskende humørsvingninger, hvilket udtrykkes i forbedringer som reaktion på begivenheder, som patienten vurderer som positive. Selve lidelsen udvikler sig som en tilbagevendende type, dvs. episoder med depression gentages periodisk, men maniske episoder med en amnestisk komponent, vrangforestillinger og hallucinationer er fraværende. Periodisk agitation og hyperaktivitet er mulig umiddelbart efter depression, hvilket kan vurderes som hypomani. Sværhedsgraden af denne type atypisk depression er den mildeste, og tilpasningsniveauet hos sådanne patienter er det højeste sammenlignet med følgende typer lidelser.
2. Inversion af vegetative lidelser hersker, manifesteret af en fremragende appetit med en præference for en kalorierig kost op til åbenlys frådseri og døsighed (søvnen "falder" primært i løbet af dagen; nogle gange har patienten meget svært ved at vågne om morgenen, hvilket ikke er forbundet med mangel på søvn). I dette tilfælde udvikler atypisk depression sig som en bipolar lidelse med en betydelig forstyrrelse af aktivitet og humør. Sygdommen udvikler sig typisk i en tidligere alder, hyppige depressive perioder erstattes af milde maniske, et udtalt billede fører til hyppigere anmodninger om psykiatrisk hjælp. Sygdommen forløber som en vekslen af diametralt modsatte episoder med vedvarende symptomer på døsighed og overspisning i den depressive fase. Intervaller af humør svarende til normen bliver kortere, eller patologien forløber fra begyndelsen kontinuerligt uden intervaller af oplysning. Tilbagevendende forløb af atypisk depression med en overvægt af søvn- og fødeindtagelsesforstyrrelser blev praktisk talt ikke observeret.
3. Forekomsten af følsomhed over for afvisning udtrykkes i hypertrofieret følsomhed over for opfattelsen af enhver bemærkning eller adfærdsændring fra andre over for sig selv. Patientens reaktioner udtrykkes ved hysteri, raserianfald, åbenlys (aggression, undgåelse) eller skjult (kold, fjendtlig holdning over for formodede lovovertrædere og "fjender") afvisning. Patienter oplever vanskeligheder med at opbygge interpersonelle forbindelser og social tilpasning. Denne type lidelse er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb, hvor alvorlige melankolske depressive episoder (provokeret af individuelt uacceptable situationer) veksler med affektive stadier. I dynamikken i observationerne af sådanne patienter spores et tydeligt fald i amplituden af udbrud af ophidselse. Det laveste niveau af tilpasning blev observeret hos patienter med atypisk depression med dominerende følsomhed over for afvisning.

Den første og tredje type atypisk depression manifesterer sig i en mere moden alder fra 30 til 45 år, mens den anden type først ses i ungdomsårene. Sygdommens sværhedsgrad stiger fra den første type til den tredje. For en sygdom, der opstår som en bipolar psykisk lidelse, er tidlig diagnose og et langt større antal polære episoder (depressive og hypomaniske) i anamnesen karakteristisk end for den tilbagevendende type, som er karakteriseret ved et længere forløb.

Den såkaldte "blylammelse" - tyngde i lemmerne med paræstesi, der forekommer i omkring en halv time (nogle gange mere), normalt i øjeblikke med psyko-følelsesmæssig stress eller uden påvirkning af en provokerende faktor, observeres lige så ofte hos patienter med alle typer sygdomme.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved depression kan være fatale – ifølge statistikker begår cirka 15 % af personer, der lider af depressive lidelser, selvmord. Desværre antages det, at omkring halvdelen af depressive patienter betragter sig selv som raske og ikke søger lægehjælp.

Konsekvenserne af depressiv lidelse er:

• ligegyldighed over for udseende, overvægt og relaterede sygdomme;
• tab af vital energi, evne til at arbejde;
• alkohol- og stofmisbrug;
• vanskeligheder i interpersonelle relationer på arbejdet og derhjemme;
• social fobi og isolation fra samfundet;
• forværring af eksisterende sygdomme og for tidlig død;
• selvmordstanker og deres implementering.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering atypisk depression

Hjemmepsykiatrien fortolker begrebet atypikalitet som en afvigelse fra symptomerne, deres uoverensstemmelse med klassiske ideer om depression - hæmning i den affektive, intellektuelle og viljesmæssige sfære (depressiv triade). Disse symptomer er også til stede, men falmer i baggrunden. I ICD-10 er atypisk depressiv lidelse ikke udpeget som en uafhængig nosologisk enhed, den tilskrives andre depressive episoder.

I DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry of the American Psychiatric Association) er atypisk depression udpeget som et isoleret syndrom. Diagnostiske kriterier for atypisk depression er nævnt. Et obligatorisk tegn på denne sygdom er humørsvingninger. Valgfrie og supplerende kriterier er de såkaldte valgfrie symptomer: døsighed, overspisning og tilhørende vægtøgning, "blylammelse" og øget følelsesmæssig modtagelighed for afvisning.

Efter at have interviewet patienten, vil lægen forsøge at udelukke organiske årsager til patientens klager. Til dette formål kan der ordineres test for skjoldbruskkirtelhormoner, somatotrope hormonniveauer og kortisolniveauer. Klassiske diagnostiske tests kan ordineres, der indikerer patientens generelle helbredstilstand - kliniske blod- og urinprøver.

For at vurdere patologiens objektive og subjektive sværhedsgrad vil patienten blive testet i henhold til Hamilton og Beck; andre tests kan anvendes.

Instrumentel diagnostik af patienter med atypisk depression omfatter computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi og intervalkardiometri, som bruges til at bestemme hastigheden af udryddelsen af den galvaniske hudrespons efter stresseksponering.

Computertomografi er ikke særlig informativ, men nogle gange er der hos deprimerede patienter blevet påvist dilaterede cerebrale ventrikler. Magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med atypisk depression, der udvikler sig som bipolar lidelse, har afsløret tilstedeværelsen af lyse hvide pletter i den hvide substans lokaliseret omkring hjernens ventrikler. Et elektroencefalogram kan bestemme ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik, udført efter alle mulige undersøgelser, giver os mulighed for at skelne depression fra en normal fysiologisk reaktion på en stressende situation, samt at udelukke patienter med alvorlige kroniske patologier, skizofreni og andre medfødte og erhvervede neuropsykiatriske sygdomme, dem, der misbruger psykotrope stoffer, og dem, der tager visse lægemidler.

Behandling atypisk depression

Depressiv lidelse med atypiske træk er normalt genstand for langvarig behandling. Tricykliske antidepressiva er ineffektive i dette tilfælde. Thymoanaleptisk behandling udføres med lægemidler, der hæmmer den enzymatiske aktivitet af monoaminoxidase (MAO-hæmmere) eller selektivt blokerer genoptagelsen af serotonin (SSRI-antidepressiva), hvilket er særligt relevant, hvis patienten har selvmordstanker. Lægemidlet vælges individuelt under hensyntagen til typen af depressiv lidelse med atypiske symptomer, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme hos patienten og behovet for parallelbehandling med andre lægemidler.

Ved atypiske depressioner med elementer af apatoabuli og asteniske gener kan en ikke-selektiv monoaminoxidasehæmmer med psykostimulerende virkning, nialamid, ordineres. Lægemidlet blokerer irreversibelt den enzymatiske aktivitet af MAO og forhindrer spaltning af aminogrupper fra noradrenalin- og serotoninmolekyler, hvilket fremmer deres ophobning i hjernen. Det anvendes i kombination med psykoterapi. Kontraindiceret hos sensibiliserede patienter, i tilstande med agitation og udtalt selvmordstanker, samt hos patienter med hjertesvigt, blodkar, cerebral kredsløb, lever og nyrer. Forårsager excitation af centralnervesystemet, dyspeptiske fænomener, hypotension, forsinket tømning af blæren. Det anbefales ikke at tage lægemidlet om natten (sidste gang lægemidlet tages kl. 17.00). Tages oralt, startende med 25-50 mg en eller to gange dagligt, gradvist øgende dosis (hver anden eller tredje dag med 25-50 mg), indtil den terapeutiske effekt er opnået. Derefter reduceres dosis gradvist. Den gennemsnitlige daglige dosis er 100-200 mg, i tilfælde af behandlingsresistent depression kan den nå op på 800 mg. Nogle gange anvendes dropinfusioner. I kombination med nialamid ordineres andre MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva ikke; behandling med dem kan påbegyndes efter to uger. Forstærker effekten af barbiturater, smertestillende midler og antihypertensive midler. En tyraminfri diæt bør følges.

I øjeblikket foretrækkes selektive reversible monoaminoxidasehæmmere, da de er mindre giftige lægemidler. Deres repræsentant er moclobemid. Den farmakologiske virkning af dette lægemiddel ligner det foregående lægemiddel, i modsætning til den irreversible hæmmer, som danner stabile bindinger med enzymet og fuldstændigt blokerer det. Moclobemid fratager midlertidigt monoaminoxidase sin aktivitet, hvorefter den ustabile forbindelse ødelægges, og lægemidlets aktive komponent elimineres fra kroppen, og enzymaktiviteten genoprettes til normalt niveau. Det bruges til forskellige depressioner, har ikke en beroligende effekt, men normaliserer søvn. Det forårsager de samme bivirkninger som det foregående lægemiddel, som normalt forsvinder efter ophør af indtagelsen. Kontraindiceret ved intolerance, akut desorientering i rummet, ordineres ikke i pædiatrisk praksis, gravide og ammende kvinder, personer med tendens til selvmord. I begyndelsen af behandlingen tages en enkelt dosis på 100 mg tre gange dagligt efter måltider, og efter at have opnået en terapeutisk effekt reduceres dosis til 50 mg. Den maksimale daglige dosis er 600 mg. Effekten af ibuprofen eller opiumderivater ved kombineret brug med moclobemide øges, og cimetidin hæmmer dets nedbrydning, så doseringen af lægemidlerne kræver justering. Det kombineres ikke med indtagelse af alkoholholdige drikkevarer. Men andre antidepressiva kan tages umiddelbart efter ophør med moclobemide.

Ved atypisk depression, især hos personer med selvmordstendenser, har antidepressiva fra serotonin-genoptagelseshæmmergruppen en god terapeutisk effekt. De hjælper med at forbedre humøret, normalisere søvn, eliminere frygt og følelsen af ubrugelighed. Samtidig kan disse lægemidler (ligesom alle antidepressiva) føre til overdreven ophidselse og forværring af selvmordstendenser i tilfælde af overdosis eller langvarig ukontrolleret brug. Lægemidler med det aktive stof fluoxetin, såsom Prozac, binder selektivt serotoninreceptorer og fremmer derved ophobning i den synaptiske kløft og forlænger serotonins stimulerende effekt. Patientens angst og rastløshed falder, følelsen af frygt falder, og humøret forbedres. Kan forårsage vaskulitis, hedeture, hypotension, atrieflimren, forstørrelse af arterier, fordøjelsesbesvær, smerter langs spiserøret; fra nervesystemet og psyken, en masse bivirkninger forbundet med depression; urogenitale lidelser, idiosynkrasi og alvorlige allergiske reaktioner, serotoninsyndrom. Prozac kan bruges til behandling af gravide patienter, dets teratogenicitet er ikke blevet identificeret. Hvis moderen får ordineret lægemidlet i tredje trimester, observeres den nyfødtes adfærd for første gang. Det er bedre for ammende mødre ikke at bruge det, da det trænger ind i modermælken.

Det daglige behov for patienter med depressive lidelser er 20 mg; i tilfælde af hyperfagi øges dosis til 60 mg pr. dag.

Interagerer med mange lægemidler, så hvis det er nødvendigt at kombinere det med anden medicin, skal der udvises forsigtighed. Prozac er absolut uforeneligt med orale antipsykotika som pimozid og thioridazin, og efter ophør af brugen skal der gå et tidsinterval på mindst 5 uger. Det er forbudt at kombinere det med MAO-hæmmere. Dette gælder også for produkter baseret på perikon, herunder homøopatiske. Efter ophør af brugen af lægemidler, der hæmmer den enzymatiske aktivitet af monoaminoxidase, skal der gå et tidsinterval på mindst to uger. Under behandling med serotonin-genoptagelseshæmmere må alkoholholdige drikkevarer og alkoholholdige lægemidler ikke indtages.

Ved atypisk depression er et af symptomerne hypersomni. Produktionen og niveauet af søvnhormonet melatonin (et derivat af serotonin) når heller ikke det normale niveau. Ud over søvn- og vågenhedsforstyrrelser medfører dette andre lidelser, især spiseforstyrrelser. Ved alvorlig atypisk depression med fremherskende symptomer på hypersomni og hyperfagi kan lægen ordinere antidepressivaet Valdoxan. Det aktive stof i dette lægemiddel, agomelatin, har en affinitet for melatonerge (MT₁ og MT₂) og serotonerge 5-HT₂ⅽ-receptorer, mens det ikke blokerer andre - α- og β-adrenerge receptorer, benzodiazepin, histamin-, dopamin- og kolinerge midler. Agomelatin stimulerer særligt aktivt frigivelsen af dopamin og noradrenalin i hjernens præfrontale cortex uden at ændre indholdet af ekstracellulært serotonin. Lægemidlet påvirker ikke evnen til at huske negativt og forstyrrer ikke evnen til at koncentrere sig om nogen handling. Det synkroniserer intervallerne mellem vågenhed og søvn, normaliserer dets struktur og varighed, der er nødvendig for god hvile. Hos patienter, der tager dette lægemiddel, falder hyppigheden af libidoforstyrrelser. Det har ikke en hyper- og hypotensiv effekt, påvirker ikke hjertefrekvensen og forårsager ikke afhængighed. Den biologiske tilgængelighed af agomelatin er reduceret hos rygere og hos mandlige patienter i forhold til kvinder. Lægemidlets teratogenicitet er ikke blevet identificeret, men gravide kvinder ordineres kun til vitale indikationer, og ammende mødre rådes til at stoppe amning. Det anvendes ikke i pædiatri og ordineres ikke til patienter med leverdysfunktion. Kontraindiceret hos personer, der er overfølsomme over for komponenterne, samt - som lider af laktasemangel. Der skal udvises særlig forsigtighed ved ordination til patienter med selvmordstendenser. I begyndelsen af behandlingen anbefales det ikke at udføre arbejde, der involverer brug af komplekse og farlige mekanismer.

Patienter med depressive episoder ordineres korttidsbehandling med lægemidlet fra halvanden til to måneder med en daglig dosis på en eller to tabletter (25-50 mg). I svære former af sygdommen (mere end 24 point ifølge Hamilton) ordineres det individuelt. Til forebyggende formål doseres en eller to tabletter om dagen.

Valdoxan tolereres godt af patienter, men allergiske reaktioner og bivirkninger fra fordøjelsesorganerne, især leveren, nervesystemet og andre systemer, er ikke udelukket. Under behandlingen får patienterne regelmæssigt taget leverprøver: før behandlingsstart og derefter - med intervaller på tre uger, halvanden, tre og seks måneder.

Det bør ikke kombineres med alkohol og lægemidler, der har en toksisk effekt på leveren og hæmmer den enzymatiske aktivitet af CYP1 A2. Det interagerer med mange lægemidler, så hvis kombineret brug er nødvendig, er forsigtighed påkrævet.

Antidepressiva er hovedgruppen af lægemidler mod depressive lidelser, der korrigerer niveauet af neurotransmittere og fremmer genoprettelsen af nedsatte processer, der forekommer i hjernen. Deres effekt manifesterer sig ikke øjeblikkeligt, men senest efter en uge. Ud over antidepressiva kan patienten ordineres neuroleptika, normothymika (stemningsstabiliserende midler), nootropika, beroligende midler. De vælges af lægen individuelt afhængigt af det kliniske billede og sygdomsforløbet.

Når du tager antidepressiva (MAO-hæmmere), skal du justere din kost og udelukke produkter, der indeholder tyramin, som neutraliserer lægemidlets virkning. Konsekvenserne af en sådan kombination kan være migræne, hypertensiv krise og intrakraniel blødning.

Tyramin er en sporaminosyre, der dannes i lagrede proteinprodukter. Den findes i store mængder i lagrede oste, røget og syltet mad, kød på dåse og stegt kød, fisk, alkohol og i mindre mængder i plantebaserede fødevarer – bananer, nødder, sojabønner og bønner. Hytteost, saltlage og smelteoste er tilladt.

Kosternæring til atypisk depression har flere mål: for det første at sikre effektiv brug af lægemidler, for det andet at forhindre vægtøgning, for det tredje at forbedre humøret ved hjælp af ernæring og mætte kroppen med nødvendige vitaminer og mikroelementer. Når patienten ikke tager antidepressiva, er produkter, der indeholder tyramin, ikke kontraindiceret, de bidrager til vægttab, forbedrer humør og stofskifte. Animalske fedtstoffer er begrænset til 10% af alle fedtstoffer i den daglige kost, resten bør være vegetabilske fedtstoffer og umættede fedtsyrer, 30% bør være proteinprodukter, plantebaseret føde (grøntsager, frugt og korn) dominerer i menuen.

Når man er deprimeret, bør man ikke være afhængig af slik, kaffe, kakao, sort te eller søde kulsyreholdige drikke. Og hvis man kan spise et par stykker mørk chokolade, bør Coca-Cola og andre lignende drikkevarer udelukkes.

Behandling af atypisk depression kan være langvarig og kombinere medicin, vitaminbehandling, psykoterapi og fysioterapi.

Vitaminer er af exceptionel betydning i behandlingen af depression. Det er nødvendigt at forsøge at inkludere produkter i menuen, der indeholder B-vitaminer, ascorbinsyre, carotenoider, E- og D-vitamin, zink, calcium, magnesium, tryptofan, umættede fedtsyrer og glycin. Lægen kan ordinere vitamin- og mineralkomplekser og fiskeolie.

En afbalanceret kost, vitamintilskud i kombination med ikke-medicinske metoder, individuel eller gruppebaseret psykoterapeutisk træning kan hjælpe med at håndtere mild til moderat depression uden brug af antidepressiva.

Fysioterapibehandling ud over medicin og/eller psykologisk bistand har en mærkbar terapeutisk effekt. Ved behandling af depression anvendes forskellige metoder: transkraniel magnetisk stimulation, elektriske procedurer, lysterapi, musikterapi, farveterapi, balneoterapi.

Psykoterapi er obligatorisk for depressive lidelser og er altid inkluderet i behandlingsplanen. Den sigter ikke kun mod at opnå en terapeutisk effekt, men bør også instruere patienten i at følge alle lægens anbefalinger, ikke at overtræde behandlingsregimet og at gennemgå alle ordinerede kurser og procedurer til tiden, motivere patienten til at blive behandlet indtil fuldstændig bedring og ikke at ophøre behandlingen ved de første mærkbare tegn på forbedring. Kun en omfattende tilgang og det korrekte valg af metoder baseret på omhyggelig diagnostik er nøglen til vellykket behandling af atypisk depression.

Folkemedicin

Et godt alternativ til antidepressiva er anbefalinger fra traditionelle healere. I kombination med psyko- og fysioterapi kan urtebehandling, forudsat at individet ønsker at komme sig og vende tilbage til et fuldt liv, være meget effektiv. En grundig diagnose og identifikation af alle faktorer, der har påvirket udviklingen af depressiv lidelse, skal dog være en obligatorisk betingelse. Hvis medicin stadig er nødvendig, kan lægemiddelbehandling efter konsultation med en specialist suppleres med traditionelle midler.

Følgende kan bruges som toniske urte-adaptogener:

1. Ginsengrod – forbedrer hukommelse og syn, stabiliserer nervesystemet, har en bedøvende og immunmodulerende effekt, toner hele kroppen, deltager i metaboliske processer, normaliserer hæmatopoiese, styrker blodkarrene, stimulerer hjerneaktiviteten, lindrer træthed og øger præstationsevnen. Kontraindiceret til patienter med hypertension, takykardi, overdreven excitabilitet og søvnløshed. Som stimulerende middel anvendes en alkoholisk tinktur af ginsengrod, hvortil tørrede knuste rødder (50 g) hældes med ½ liter vodka (hvis det tolereres, kan 50 g honning fortyndes i den). Produktet trækkes i tre uger på et varmt sted, beskyttet mod direkte sollys. Fra tid til anden anbefales det at ryste beholderen med tinkturen. Tinkturen afmåles med en teskefuld og tages oralt før måltider.
2. Gyldenrod eller Rhodiola rosea – genopretter tabt styrke, inklusive seksuel interesse, beroliger og stimulerer samtidig centralnervesystemet. Gyldenrod normaliserer blodtrykket, men patienter med hypertension og ukontrolleret stigning i blodtrykket bør afstå fra dette middel. Plantens stimulerende effekt er lavere end ginsengs, og den kan desuden være nyttig mod hypothyroidisme og diabetes. En tonisk tinktur fremstilles også med alkohol, hvortil 50 g tørrede og formalede rødder hældes med to glas vodka af høj kvalitet. Midlet trækker i to uger ved stuetemperatur, beskyttet mod direkte sollys. Fra tid til anden anbefales det at ryste beholderen med tinkturen. Tag først fem dråber før tre måltider. Øg derefter gradvist antallet af dråber, og stop ved 20 dråber.
3. Maralrod eller leuzea indeholder caroten, inulin, C-vitamin, alkaloider, flavonoider og æteriske olier. Brugen af præparater fremstillet af denne plante til medicinske formål aktiverer livskræfterne, øger effektiviteten, normaliserer humør, søvn og appetit. Depression forsvinder, interessen for livet i alle dens manifestationer vender tilbage, blodforsyningen til muskelvæv og stofskiftet forbedres, hvilket fremmer motorisk aktivitet og afsked med overvægt. Tinkturer på alkohol bruges hovedsageligt som tonika. Det fremstilles af maralrod i en andel på 15 g af plantekomponenten i tørret og knust form pr. 100 g vodka. Midlet trækkes i to uger ved stuetemperatur, beskyttet mod direkte sollys. Fra tid til anden anbefales det at ryste beholderen med tinkturen. Tag 20 dråber før morgen og aftensmad. Maralrod tages også i pulverform, tørret og finmalet, derefter blandet grundigt med honning i forholdet: en del pulver til ni dele honning. Dosis på en spiseskefuld tre gange dagligt. Aftenindtagelse udføres tidligst to timer før sengetid. Det anbefales ikke til patienter med forhøjet blodtryk og glaukom.
4. Perikon (perforeret) er rig på B-vitaminer, tocopherol, ascorbinsyre og caroten, indeholder æteriske olier, cholin, flavonoider og spor af alkaloider. Alle kender dens antiinflammatoriske og desinficerende effekt, men ikke alle ved, at denne plante er et kraftigt naturligt antidepressivt middel. Hypercin og hyperforin, som er en del af denne urt, giver den en antidepressiv effekt. Baseret på det producerer den tyske medicinalindustri lægemidlet Gelarium Hypericum, der er indiceret til behandling af depressive lidelser. Perikon har ingen kontraindikationer for medicinske antidepressiva, derudover stimulerer den mave-tarmkanalen, forårsager ikke døsighed og hæmning, hvilket er værdifuldt i behandlingen af atypisk depression. En alkoholtinktur er bedst egnet til behandling af denne tilstand: den tilberedes med vodka i forholdet 1:7 og med alkohol 1:10 og lades trække i mindst tre dage ved stuetemperatur og beskyttes mod direkte sollys. Det anbefales at ryste beholderen med tinkturen fra tid til anden. Før tre doser fortyndes 10-12 dråber af tinkturen i ¼ glas vand og drikkes i løbet af en måned. Når du tager medicin, der indeholder perikon, skal du beskytte din hud mod sollys, og patienter med hypertension bør også være forsigtige. Kvinder, der tager p-piller, bør være opmærksomme på, at perikon reducerer deres effektivitet. Langvarig brug kan forårsage ophidselsesanfald op til maniske episoder. Perikon er ikke kompatibel med antidepressiva, anæstetika og antibiotika.

Alle de ovennævnte urtetonika er ikke egnede til gravide og ammende kvinder.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homøopati

Den mest effektive homøopatiske behandling vil helt sikkert blive ordineret individuelt. En homøopatisk læge vil, efter at have lyttet til patientens klager, gennemføre en detaljeret samtale med ham/hende, som vil dække alle aspekter af patientens karakter og vaner, hans præferencer inden for mad, fritid, forhold til andre og de specifikke forhold vedrørende hans/hendes tilstand. I alvorlige tilfælde er kommunikation med patientens pårørende nødvendig. Som et resultat af det indsamlede kliniske billede vil der blive ordineret et lægemiddel, der er konstitutionelt (i de fleste tilfælde) eller symptomatisk. Målet med homøopatisk behandling er at genoprette ligevægtstilstanden i det menneskelige nervesystem, immunsystem og endokrine system og dermed sikre hans helbredelse. Homøopati benægter ikke behovet for at anvende psykoterapeutiske metoder og er fuldt ud kompatibel med dem.

Næsten alle lægemidler anvendes til behandling af depressive lidelser, afhængigt af patientens konstitutionelle karakteristika og symptomer. Hypericum perforatum (almindelig perikon) ordineres til apatiske og samtidig irritable patienter, der lider af hovedpine, er glemsomme og følsomme over for kulde. Arnica (arnica) virker bedre på godmodige, pletoriske patienter, der foretrækker løstsiddende tøj. Kvinder af denne type er flirtende, og det vigtigste træk er en øjeblikkelig ændring i humør. Arsenicum album (hvid arsenik) som et konstitutionelt middel mod rationelle, beregnende, krævende over for sig selv og andre, mens de er tilbøjelige til melankoli, tårevædede og rastløse. Belladonna (Belladonna) ordineres til intellektuelt udviklede, nervøse og påvirkelige patienter.

Farmaceutiske multikomponentpræparater produceret i homøopatiske fortyndinger kan også indgå i behandlingsregimer. Derudover er bivirkningerne ved deres anvendelse usammenlignelige med virkningerne af antidepressiva.

Valeriana Heel er indiceret til forskellige neuropsykiatriske lidelser, herunder depressivt syndrom. Lægemidlet har ikke en direkte beroligende effekt, men har en indirekte effekt ved at forbinde hjernens limbiske system og begrænse den excitatoriske stimulus gennem γ-aminosmørsyrereceptorer. Lægemidlets farmakologiske egenskaber bestemmer dets virkningsspektrum:

• Valeriana officinalis (baldrian) – har en afslappende effekt på både nervesystemet og karsystemet;
• Humulus lupulus (almindelig humle) – eliminerer øget ophidselse;
• Crataegus (tjørn) – toner hjertemusklen, optimerer hjertefunktionen, udvider koronararteriernes lumen, har en blodtrykssænkende effekt;
• Hypericum perforatum (Perikon) - aktiverer stofskiftet i neuroner, toner hjernekarrene, stabiliserer blodgennemstrømningen;
• Melissa officinalis (citronmelisse) – øger modstandsdygtigheden over for stressfaktorer, lindrer anfald af overophidselse;
• Chamomilla reсutita (kamille) – har en moderat beroligende effekt, styrker immunforsvaret, lindrer hævelse og betændelse, normaliserer fordøjelsesprocessen;
• Acidum picrinicum (pikrinsyre) – giver en nootropisk effekt;
• Avena sativa (almindelig havre) – fremmer tilpasning og restitution, styrker immunforsvaret;
• Bromider (Kaliumbromatum, Ammoniumbromatum, Natriumbromatum) – normaliserer balancen mellem excitation og depression i nervesystemet, har en moderat antikonvulsiv effekt.

Kontraindiceret for patienter, der er overfølsomme over for ingredienserne i det homøopatiske kompleks, og børn under to år. Gravide og ammende kvinder bør kun bruge produktet efter lægens anvisning.

Dråberne tages sublingualt mindst 20 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad eller en time senere. Du kan opløse det anbefalede antal dråber i en skefuld rent vand og drikke, mens du holder dem i munden, mens du tager dem. Dosering: 2-5 hele år - fem dråber; 6-11 hele år - 10 dråber; fra 12 år - 15-20 dråber. Standardforløbet er en måned, fortsættelse af behandlingen er kun mulig efter konsultation med en læge.

Ignatia Gommacord anvendes til psykosomatiske patologier, herunder depressive lidelser. Sammensætningen indeholder to komponenter: plante - bønner fra Sankt Ignatius (Ignatia) og animalsk - moskus fra moskushjort (Moschus), i flere fortyndinger.

Kombinationen af disse komponenter reducerer depression, angst, frygt, tårevædethed og øger følelsesmæssig og mental stabilitet. Patienten ophører med neurotiske spasmer og smerter, nervøse tics, og især hos kvinder ophører neurotiske menstruationsforstyrrelser. Lægemidlet har en moderat beroligende effekt og aktiverer metaboliske processer i nerveceller.

Kontraindiceret for patienter, der er overfølsomme over for komponenterne, og børn under to år. Gravide og ammende kvinder bør kun bruge produktet efter lægens anvisning.

Dråberne tages sublingualt mindst 20 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad eller en time senere. Du kan opløse det anbefalede antal dråber i en skefuld rent vand og drikke det, mens du holder det i munden, mens du tager det. Dosering: 2-5 hele år - fem til syv dråber; 6-11 hele år - fra syv til ti dråber; fra 12 år - ti dråber. Standardforløbet er en måned, og det er kun muligt at fortsætte indtagelsen efter konsultation med en læge.

Nervoheel er et kompleks af homøopatiske fortyndinger af flere stoffer af plante-, animalsk og mineralsk oprindelse, som har en antidepressiv effekt og også lindrer øget excitabilitet og muskelspasmer.

De aktive stoffer i stofkombinationen har følgende egenskaber:

• Ignatia (St. Ignatius-bønner) – fjerner depression, hæmning, angst, mental ustabilitet, muskelspasmer;
• Sepia officinalis (indholdet af blækspruttens blæksæk) – normaliserer søvnprocessen og dens kvalitet, reducerer nervesystemets ophidselse og genopretter vital aktivitet;
• Kaliumbromatum (kaliumbromid) – forbedrer kvaliteten af nattesøvnen og evnen til at huske; lindrer anfald af urimelig frygt, deprimeret mental tilstand;
• Acidum phosphoricum (fosforsyre) – genopretter den følelsesmæssige, intellektuelle, neuropsykiske sfære og fysiske aktivitet;
• Zincum isovalerianicum (baldrian-zinksalt) – lindrer hypokondrisk syndrom, kramper og rystelser i lemmerne; normaliserer søvn;
• Psorinum-Nosode (fnat nosode) – stabiliserer kontrollen over følelser, mentale reaktioner; lindrer migrænelignende smerter, mavesmerter og andre smerter.

Kontraindiceret for patienter, der er overfølsomme over for komponenterne. Ingen aldersbegrænsning. Gravide og ammende kvinder bør kun bruge produktet efter lægens recept.

Reglerne for indtagelse af sublinguale tabletter ligner de tidligere lægemidler. Børn i alderen 0-2 år får en halv tablet; tre år og ældre - en hel. Tre gange dagligt, sidste gang lige før sengetid, højst 15-20 minutter.

Forebyggelse

Depression, ligesom enhver anden sygdom, er lettere at forebygge end at helbrede, og faktisk er det ikke så svært, som det ser ud til.

Det er umuligt at undgå stressende situationer, men det er fuldt ud muligt at øge sin modstandskraft over for dem ved hjælp af mental selvregulering. Hver dag "går alle mulige små problemer os på nerverne", og vi mister evnen til at nyde at nå vores mål. Selv rutineprægede opgaver kan bringe glæde, fordi de er nødvendige for os og vores kære.

En optimal daglig rutine, mulig fysisk aktivitet og sund ernæring øger vores modstandsdygtighed over for stress og reducerer sandsynligheden for depression.

Positiv tænkning giver dig mulighed for at føle dig meget mere selvsikker og bedre tilpas, og det er nøglen til mental sundhed.

Overholdelse af universelle moralske principper i alle livets områder og vanen med at overholde sociale adfærdsnormer vil eliminere de fleste følelsesmæssige stressfaktorer i interpersonelle relationer i alle livets områder.

Undgå skadelige afhængigheder, der fører til beruselse - stoffer, alkohol, medicin; giv positive følelser forrang og forsøg at udelukke negative; afvis selvisolation og udvid dine sociale kontakter; vær intolerant over for vold - sådanne enkle generelle regler vil bidrage til at reducere risikoen for depressiv lidelse betydeligt.

Hvis du føler, at du ikke kan klare det selv, så søg hjælp hos en psykoterapeut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

I tilfælde hvor atypisk depression ikke er et symptom på en psykiatrisk sygdom, er prognosen for helbredelse altid gunstig. Behandlingsvarigheden afhænger udelukkende af rettidig hjælpsøgning, patientens bevidsthed om sin tilstand, ønsket om at komme sig og patologiens sværhedsgrad.

Ubehandlet depression kan være dødelig, tilstanden forværres, og et konstant nedtrykt humør kan føre til selvmordstanker og forsøg på at gennemføre dem.

[ 31 ]