Aspiration af meconium og fostervand

Meconium aspiration er en type respiratorisk nødsyndrom, der er kendetegnet ved obstruktion af luftveje som følge af indtrængen af fosterfostervand i det tracheobronchiale træ.

Afgang af meconium med hovedpræsentationer har længe tiltrukket jordmødres opmærksomhed. Imidlertid er meconiums rolle som et tegn på føtal lidelse indtil videre ikke blevet etableret; årsagerne til og mekanismen for afgang er ikke fuldt ud belyst, samt betydningen af tidspunktet for meconium tilbagetrækning for resultatet af fødslen.

Hyppigheden af meconium tilbagetrækning varierer fra 4,5 til 20% og i gennemsnit er 10% af fødderne med føtalpræsentation, selv med optimal styring af graviditeten. Forskellen i hyppigheden af meconium detektion er forklaret af forskellige kontingent hos de undersøgte gravide og afgrøde kvinder. Nogle forfattere foreslår, at tilstedeværelsen af meconium i fostervand ikke indikativ for hypoxi i tidspunktet for undersøgelsen, og ikke præcisere udtrykket af hende, og derfor ikke kan tjene som et absolut kriterium for evaluering af fostrets tilstand under fødslen.

Andre forskere tilskriver denne kendsgerning til refleksresponsen af fostrets tarm til nogle irritationer, der kunne bemærkes længe før undersøgelsen.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium i fostervæsken

Det antages, at afgang af meconium indikerer en fostrets truende tilstand.

De fleste forskere vidner om, at hyppigheden af føtal hypoxi øges i nærvær af meconium i fostervæsken, at perinatal dødelighed og morbiditet hos nyfødte øges. I tilfælde, hvor fostervæsken er gennemsigtig på tidspunktet for arbejdsårets begyndelse, er perinatal dødelighed lav, og når den er farvet med meconium, stiger den til 6%. I nærværelse af meconium i fostervæske er en alvorlig komplikation af den nyfødte periode meconium aspirationssyndrom, der fører til høj neonatal dødelighed. Imidlertid havde kun 50% af de nyfødte, der havde fostervæske farvet med meconium under fødslen, primære afføring i luftrøret; i sidstnævnte gruppe, hvis der blev truffet foranstaltninger, åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær) udviklet i% af tilfældene. Den gennemsnitlige frekvens af symptomatisk meconium aspirationssyndrom er således 1-2%. Aspirationssyndrom observeres hos de fødte, født til tiden, men i en tilstand af hypoxi og hos børn med vækstretardering i intrauterin periode. Meconium aspirationssyndrom forekommer sjældent ved normal føtale udvikling, hvis der sker arbejde før den 34. Graviditets uge.

Det blev konstateret, at det intrauterinale foster i nærværelse af meconium i fostervæsken har en lavere iltspænding i navlestrengen end med det klare vand.

Nogle forfattere tilskrives afgang af meconium til en tilfældig afføring af et normalt foster med overgroede tarm, undertiden forbundet med virkningen af forskellige stoffer. Imidlertid signalerer farvningen af fostervæske med meconium i mange tilfælde en truende tilstand af fosteret, som det fremgår af overvågning af data og biokemiske ændringer i blodet.

På nuværende tidspunkt er de fleste forfattere derfor tilbøjelige til at betragte blandingen af meconium i fostervæsken som et tegn på den fosterhypoxi, der er begyndt.

Hvordan udvikler meconium aspiration?

Fosterhypoxi kan forårsage mesenterisk vasospasme, intestinal peristaltis, afslapning af den analse sphincter og meconium passage. Kompression af navlestrengen stimulerer den vagale reaktion, der fører til meconiumpassagen, selv i fostrets normale tilstand. Konvulsive åndedrætsbevægelser som i utero (som følge af føtal hypoxi) og umiddelbart efter fødslen bidrager til aspiration af meconium i luftrøret. Meconiums bevægelse ind i luftvejene af lille kaliber forekommer hurtigt inden for 1 time efter fødslen.

Konsekvensen af aspiration af meconium er den tidlige mekaniske obstruktion af luftveje med den gradvise udvikling af kemisk pneumonitis efter 48 timer. Komplet blokering af små luftveje fører til subsegmentel atelektase. De støder op til zonerne med øget luftning forårsaget af ventilens effekt ("kugleventil") med delvis blokering og dannelsen af "luftfælder". Som følge heraf falder ventilations-perfusionsforholdet, udvidelsesevnen af lungerne, deres diffusionskapacitet falder, stigning i intrapulmonal shunting og respiratorisk resistens. På baggrund af øget vejrtrækning og ujævn ventilation kan der forekomme en alveolær ruptur, hvilket fører til luftlækage fra lungerne.

Vaskulær spasme og nedsat mikrocirkulation i lungerne bestemmer langvarig pulmonal hypertension og udvikling af ekstrapulmonale shunts. 

Ved hjælp af amnoskopi er det muligt at påvise en blanding af meconium i fostervæsken før fødslen eller fødslen. Påvisningen af farvning af fostervæsken og bestemmelsen af dens optiske tæthed kan tjene som en værdifuld metode til diagnosticering af føtalabnormaliteter. Der er isolerede rapporter om muligheden for at påvise meconiumblandingen i vandet gennem ekkografi.

Meconium er en grøn-sort viskøs substans, der fylder fostrets store tarm. Den kemiske sammensætning, dens morfologiske og ultrastrukturelle data er godt undersøgt.

Det er blevet konstateret, at meconiumpartikler med en størrelse på 5-30 μm er en slags glucoprotein indeholdende sialomucopolysaccharid; Med spektrofotometrisk evaluering har meconium den højeste adsorption ved 400-450 μm. Undersøgelser har vist, at en stigning i serotoninniveauet i vandet mere end 2 gange tilsyneladende fører til en stigning i tarmperistaltikken. Predisponerende faktorer er:

• hypertension;
• diabetes mellitus
• izoimmunizatsiya;
• sent toksikose af gravide kvinder;
• Rhesus-konflikten;
• moderens alder
• antal fødsler og aborter;
• dødsfald i anamnesen;
• kollisioner med navlestreng.

Når navlestrengen er forankret, er meconiumudtagning i arbejdskraft noteret i 74%. Etablering af en hurtigere ende af arbejdskraft efter blæreudbrud og udstrømning af grøn fostervand, som kan være forbundet med et højt indhold af oxytocin i meconium. Med arbejdskraftens svaghed blev mekoniumudtrængning påvist i hver femte kvinde i arbejde. Vigtigheden af frugtfaktorer, der påvirker migrationen af meconium til fostervæsken, er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. De omfatter:

• hyalinmembraner;
• lungebetændelse;
• chorioamnionitis;
• erythroblastosis.

Passage af meconium er mere almindeligt i føtal vægt mere end 3500 g og de børn med vægt under 2000 g meconium afgår yderst sjældne, hvilket kan skyldes en mindre akkumulering i tarmen af fosteret hos præmature arbejdskraft eller præmature børn reduceret følsomhed over for hypoxiske betingelser.

Aspiration af fostervæsken

Under fødslen er det muligt at aspirere frugten med en ren og indeholder mikroorganismer (selv pus) og blod i fostervand. I dette tilfælde opstår transient tachypnea eller vedvarende lunghypertension. Hvis væsken er purulent, administreres antibiotika for at forhindre lungebetændelse.

[5], [6], [7]

Behandling af graviditet og fødsel i nærværelse af meconium i fostervæsken

Taktik for at styre graviditet og fødsel i nærværelse af meconium i farvandet er ikke fuldstændig løst. Der er enkeltrapporter om betydningen af tidspunktet for meconiumudtagning og graden af dens farve på resultatet af arbejde for fosteret og den nyfødte.

Det bemærkes, at farvningen af fostervæsken efter afslutningen af meconiet først og fremmest fremkommer i underlivets bund ved fostrets hovedpræsentationer. Derefter farves hele massen af fostervand, herunder de forreste. Farvepigmenter meconium føtal hud og negle, samt smøremidler caseoes flager er direkte afhængig af tidspunktet for udledning af meconium: føtal neglelak forekommer inden for 4-6 timer, fedt flager - efter 12-15 timer.

Det foreslås også, at meconium kan forekomme i graviditetens anden trimester og forblive der indtil begyndelsen af presserende arbejde, hvor det behandles som tegn på nedsat frugtbarhed. Der er også tegn på, at udseendet af meconium i farvandet er et tegn på fosterdød i anden graviditets graviditet.

Ved fødsel observeres det tidlige udseende af meconium i fostervæsken i 78,8%, senere i 21,2%. Tidlig mindre meconiumeksponering for fostervæske, der blev observeret hos 50% af gravide kvinder med meconiumfarvet vand, blev ikke ledsaget af en stigning i forekomsten eller dødeligheden hos foster og nyfødte. Massive hit af meconium blev ledsaget af øget morbiditet og dødelighed hos nyfødte under kompliceret graviditet.

Hvad angår den diagnostiske betydning af arten af meconium, der findes i fostervæsken, er der modstridende holdninger. Nogle forfattere mener, at den ensartede farve af fostervæsken med meconium indikerer en langvarig lidelse hos fosteret, suspenderede klumper og flager - om kortsigtet reaktion hos fosteret. En stigning i indholdet af meconium er et ugunstigt prognostisk tegn.

Nogle forfattere har lysegrønt meconium beskrevet som "en gammel, tynd, svag," og mere farlig med hensyn til frugt og mørk grøn - som "frisk, nylig, tunge" og mindre farlig, fordi de forbinder med perinatal mortalitet. I modsætning hertil Fenton, Steer (1962) påpegede, at i fosterhjertefrekvensen til 110 slag / min, og tilstedeværelsen af tykke meconium perinatal mortalitet var 21,4%, med svag farvning vand - 3,5%, på lys vand - 1,2% . Det blev også fastslået, at i nærvær af tykt meconium i farvandet og åbningen af livmoderhalsen i 2-4 cm, falder pH i føtalblod.

Desuden blev der etableret en sammenhæng mellem naturen af meconium, pH af føtalblod og tilstanden af nyfødte på Apgar-skalaen. Således, ifølge forskningen når en tyk meconium farvning behandling i den tidlige fosterblod slægter pH var under 7,25 til 64%, og Apgar score var 100% og mindre end 6 point. Samtidig, tilstedeværelsen af meconium i fostervandet uden andre symptomer (acidose detseleratsii FHR) kan ikke betragtes som tegn på forværring i den føtale tilstand og der er derfor ingen grund til at tvinge levering. Samtidig øges risikoen for fosteret i forhold til det klare vand, når der er uregelmæssige hjerteslag hos fosteret i nærværelse af meconium i vandet. 

For at reducere risikoen for komplikationer for fosteret og nyfødte i forbindelse med asphyxi, i nærværelse af meconium i vandet, anbefales det at udnytte en operativ levering ved en pH på 7,20 eller derunder. Hvis der er krænkelser af føtale hjertefrekvensen i overensstemmelse med kardiotokografi, indikeres afgiften med præacidose (pH 7,24-7,20).

I forbindelse med dette, i arbejdet under farvningen af vandet med meconium, ruller de fleste efterforskere om det tilrådeligt at overvåge føtal tilstanden. Ved en omfattende vurdering af fostrets status i arbejdskraft er det muligt at reducere perinatal dødelighed i nærværelse af meconium i farvande op til 0,46%.

Hyppigheden af kirurgiske indgreb i nærværelse af meconium i farvandet er 25,2% sammenlignet med 10,9% i let vand.

Vigtigt at bemærke, at der på kejsersnit mekonium kan komme ind i bughulen, hvilket medfører en granulomatøs reaktion kan udvikle et fremmedlegeme, som kan være en konsekvens af sammenvoksninger og mavesmerter.

En af de alvorlige komplikationer i neonatalperioden i nærværelse af meconium i vandet er meconium aspirationssyndrom , hvor hyppigheden varierer fra 1 til 3%. Det findes oftere i frugter i meconiumets tidlige og rigelige udseende end i lyset og forsinkelsen. Når fostervæsken er tæt, er aspirationen af fostervand i den indledende fase af arbejdskraft 6,7%. Det blev bemærket, at når mekonium recedes i fostervæsken, udvikler respiratoriske sygdomme i forskellige grader hos 10-30% af nyfødte. Meconium aspirationssyndrom ses hyppigere og forsinkede børn i akut hypoxi. Hypoksisk stress fører til en stigning i fostrets luftvejebevægelser og fostervæske farvet med meconium, aspireret. Mekoniumpartikler trænger dybt ind i alveolerne, hvilket forårsager kemiske og morfologiske forandringer i lungevæv. I nogle tilfælde kan aspiration af meconium forekomme i en mere kronisk form, som kan bidrage til udviklingen af akut intrauterin lungebetændelse.

Aspiration af meconium er en vigtig årsag til neonatal dødelighed, hvis indices, selvom det er lavere end med hyalinmembran sygdom, udgør dog en stor procentdel - 19-34%. Derfor er meconium aspirationssyndrom et vigtigt klinisk problem, der står over for neonatologer i intensivafdelingen.

For at forhindre udviklingen af respiratorisk patologi hos nyfødte peger de fleste forfattere på behovet for at minimere aspiration under arbejdet. Aspireret meconium bør aspireres af et kateter i 2-3 timer. Behovet for omhyggelig arbejdsstyring og øjeblikkelig sugning af meconium fra det øvre luftveje er et vigtigt forebyggende foranstaltning for at forhindre neonatal dødelighed.

Således indikerer de foreliggende data i litteraturen, at den diagnostiske og prognostiske værdi af meconiumblandingen i fostervæsken ikke er fuldt etableret. Imidlertid betragter de fleste forfattere tilstedeværelsen af meconium i fostervæsken som tegn på fostrets lidelse.

Overvåg observation under fødslen ved hjælp af moderne diagnostiske metoder (cardiotocography, amnioscopy, bestemmelse af syre-base status føtalt blod, pH-metri af fostervand) fra kvinder med vand i nærvær af meconium præciserer fosteret under veer og fødsel bestemme yderligere taktik.

Ved slutningen af graviditeten i fravær af fysiologiske lidelser i fostertilstanden karakteristisk amnioskopicheskoy billede er transparent moderat mængde (mindre "mælket") vand med tilstedeværelsen af moderat højt indhold af korn caseoes-strømmende smøremiddel. Påvisning af samme meconium i farvandet betragtes som et tegn på fostrets lidelse. Mekoniumpigmenter pletter vandet i grønt. Denne farve fortsætter i lang tid og kan detekteres efter flere timer og dage. Beregninger af E. Zaling viste, at med en levende frugt kræves mindst 4-6 dage for at fjerne meconium fra fostervandet. Derfor, når overvågningen udføres hver anden dag, er det umuligt ikke at bemærke mekoniet. Det blev bemærket, at asfeksi af nyfødte observeres i 1,5-2,4 gange oftere i nærværelse af meconium i farvande end i lyse farvande.

For at forbedre diagnose af føtalt tilstand i arbejdskraft i nærvær af meconium i fostervandet gennemført omfattende vurdering af føtal status indbefatter cardiotocography, amnioscopy, bestemmelse af syre-base status føtalt blod og mødre, overvåge pH-metri af fostervand. En klinisk analyse af arbejdsløsheden blev udført hos 700 kvinder i arbejde, hvoraf 300 havde meconium i fostervæsken; 400 mødre (kontrolgruppe) - 150 kvinder i fødsel med en rettidig udledning af vand og 250 kvinder i fødslen med for tidlig udstrømning af vand. Klinisk og fysiologisk undersøgelse blev udført hos 236 kvinder i arbejde.

Den modtagne informationsgruppe med 148 karakteristika blev statistisk behandlet på en computer "EU-1060" ved hjælp af den amerikanske pakke af anvendte statistiske programmer.

Som et resultat af de udførte undersøgelser blev det konstateret, at antallet af aborter og aborter i anamnesen var 2-2,5 gange højere i gruppen med tilstedeværelsen af meconium i farvandet. Blandt de 50-60% tilbagevendende kvinder havde den foregående levering et kompliceret forløb (kirurgiske indgreb, intrapartumfosterdød), som ikke blev observeret i kontrolgruppen af delurente kvinder. Næsten hver anden moder af hovedgruppen havde en kompliceret graviditet. Det skal understreges, at kun hovedpartens parturienter lider af nefropati. Edemaer og anæmi af gravide kvinder var dobbelt så almindelige hos kvinder med meconium i vandet.

Primær ældre var også i hovedgruppen, hvilket bekræfter ovennævnte forfatteres mening om betydningen af moderens alder i meconiet.

Naturligvis i alvorlige følgesygdomme og maternale komplikationer ved graviditet i første omgang, og ændre betingelserne for levering af gasudveksling af fosteret på grund af overtrædelse af livmoderen og placenta blodgennemstrømning, hvilket kan føre til udledning af meconium i fostervandet. 

Et klart forhold mellem det kliniske forløb af graviditet og fødsel og tilstanden hos fosteret og den nyfødte er afsløret. Så fandt vi en høj sammenhæng mellem nefropati både under graviditeten og under fødslen, svag arbejdskraft aktivitet, unormal indsættelse af hoved sammenfiltringsfarezoner navlestreng om halsen på fostret og nyfødte lav Apgar score. Hver tredje kvinde i arbejde, der lider af nefropati (35,3%) og svaghed i arbejde (36,1%), havde de nyfødte en Apgar-score på 6 og lavere. Undersøgelser har vist, at i nephropati oplever fosteret kun hypoxi, når meconium fjernes; Asfeksi af den nyfødte øges 2,5 gange i sammenligning med kontrollen. Det skal bemærkes, at afgang af meconium ikke afhænger meget af graden af toksicitet, men på dens varighed.

I barselspatienter med meconium i fostervæsken blev en længere varighed af arbejdshændelsen (13,6 ± 0,47 h) noteret i sammenligning med kontrolgruppen (11,26 ± 0,61 h).

Hvert andet nyfødt født i asfyksi havde en navlestreng omkring fostrets hals (50%), en ud af fem (19,4%) havde en anomali ved indsættelsen af hovedet.

Komplikationer fødsel forårsagede en høj procentdel af operativ levering (14,33%), hvis struktur kejsersnit var 7,66%, pincet og vakuumekstraktion føtal - 6,67%.

På trods af at i litteraturen er der rapporter om lav korrelation (22,3%), kirurgiske indgreb og fostervand meconium-farvning, viste en høj sammenhæng mellem leveringsmåde og lav Apgar. Således blev ved påføring af neonatal asfyksi hulrum pincet observeret i 83,3% med føtalt vakuumekstraktionen - 40%, kejsersnit - 34,7 %.

Fremskynde fødslen af fosteret aktivering af arbejdskraft (quinin, oxytocin), samt anvendelse af pincet og vakuumekstraktionen forværret fosteret, på randen af sammenbrud kompenserende muligheder. I nærvær af meconium i vandet og fænomenerne metabolisk acidose hos fostret endda fungere fysiologisk strømmende generiske belastning kan være således, at til enhver tid kan føre til svigt af kompenserende mekanismer fosteret.

Neonatal asfyksi observeret i 12% i nærvær af meconium i farvande, var årsag til alvorlige komplikationer neonatal periode - meconiumaspirationsyndrom (16,65%). Hypoksisk stress fører til en stigning i fostrets luftvejebevægelser og aspiration af fostervæsken. Mekoniums aspirations syndrom er en vigtig årsag til neonatal dødelighed. Ifølge vores observationer, meconiumaspirationsyndrom i neonatal asfyksi letal i 5,5%, hvilket er konsistent med litteratur, der angiver en stigning i perinatal mortalitet i denne patologi til 7,5%.

Således viser dataene overbevisende, at blandingen af meconium i farvande bør betragtes som et tegn på fosterlidelse. Klinisk-fysiologisk undersøgelse viste, at CBC-værdierne i fosterblod CBC i nærvær af meconium i vandet afviger væsentligt fra kontrolgruppen. Signifikant reduktion i blod-pH (7,26 ± 0,004) og base underskud (-6,75 ± 0,46) i begyndelsen af arbejdskraft i nærvær af meconium i farvande indikerer spænding føtale kompenserende mekanismer. Konsumption af reservekapacitet af fosteret under tilstedeværelse af mekonium i farvandene i vores observationer tyder på, at lov preatsidoz påvist i hans blod (pH 7,24-7,21) i starten af arbejdskraft til 45,7% ved udgangen af åbningsperioden - dobbelt så ofte (80%), hvilket er i overensstemmelse med dataene fra Starks (1980), i undersøgelser af hvilke hos fostre, der havde meconiumudtag, var der en signifikant acidose i blodet.

I gruppen af nyfødte med en Apgar-score på 6 point eller lavere reflekterer fostrets blod-COS-værdier patologisk acidose: i begyndelsen af arbejdskraft er pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; ved afslutningen af pH-åbningsperioden 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; stigning i pCO ₂, især i periode II slægter (54,70 ± 1,60), indikerer tilstedeværelsen af respiratorisk acidose.

Resultaterne af undersøgelserne afslørede en sammenhæng mellem føtal blod COS og lavt spædbarn score på Apgar skala i nærværelse af meconium i fostervand. CBS af moderens blod i disse tilfælde adskiller sig ikke fra den ene til den ene i kontrolgruppen og ligger inden for fysiologiske grænser. Delta pH har ikke yderligere diagnostiske oplysninger, da denne indikator ændrer sig næsten kun på grund af frugtkomponenten. Disse data modsiger rapporter fra nogle forfattere, der peger på en ændring i moderens blod COS forbundet med intrauterin føtal hypoxi.

En klar korrelation blev fundet mellem pH-værdien af føtale blod og pH-værdien af fostervæsken. Lavere pH-værdier af fostervand, meconium-farvet (7,18 ± 0,08) i begyndelsen af arbejdskraft og 6,86 ± 0,04 ved udgangen af oplysningsfrist, stablet i "prepathological zone" - en høj-risiko område for fosteret og reflektere udtømning af kompenserende ressourcer af det intrauterinale foster.

Når fosteret er hypoxisk, falder vandets pH til 6,92, med let asfyxi er det 6,93, med en kraftig kvælning er det 6,66. Når føtal hypoxi og pH dråbe vand på grund af frigivelsen af føtalt blod i fostervandet fra kroppen af fosteret store antal sure metaboliske produkter. Reducere pH-værdien af fostervand (6,67 ± 0,11 ved begyndelsen af arbejdskraft og 6,48 ± 0,14 ved udgangen af periode II fødsel) i en gruppe af spædbørn med lav Apgar score indikerer en udtalt acidose, især i perioden II, hvor Reaktionen af fostervæsken skifter i det væsentlige til den sure side, og jo mere signifikant desto tungere er fostrets tilstand. Den bufferkapacitet fostervand er halvdelen af bufferkapaciteten af blodet af fosteret, og derfor udtømning af ressourcerne er hurtigere og føtal hypoxi, acidose udtrykt i langt højere grad. Reduceret vand bufferbeholder er vist ved føtal hypoxi og tilstedeværelsen af meconium manifesteret som stigende vand pH intrahour svingninger til 0,04 ± 0,02 versus 0,001 ± 0,0007 i lysstyring i nærvær af fostervand. Derudover kan forøgelse af oscillation intrahour pH i fostervand forekomme tidligere end faldet af den absolutte værdi af pH, hvilket giver tid til at identificere de første tegn på lidelse foster under fødslen. 

Cardiotocography i nærvær af meconium i vand fører til reduktion af svingningsamplituden (6,22 ± 0,27) og myocardial refleks (10,52 ± 0,88), hvilket indikerer en reduktion i reservekapacitet føtal og i overensstemmelse med resultaterne Krebs et al. (1980).

I nærværelse af meconium i vandet registreres patologiske deklarationer fire gange oftere (35,4 ± 4,69) end i klart vand (8.33 ± 3.56), hvilket indikerer en overtrædelse af fostrets liv. I vores observationer blev der imidlertid konstateret falsk-positive og falsk-negative resultater. Så med normale føtale blod CBC parametre blev patologiske deklarationer registreret i 24% af tilfældene, med tilstedeværelsen af acidose i hans blod blev normale kardiotokografiske satser registreret i 60%.

Udseendet af meconium ved normal CTG og normal pH i føtal blod kan midlertidigt kompenseres for det stadium af forstyrrelse af dets vitale aktivitet; Men når der er uregelmæssige hjerteslag i fosteret i nærværelse af meconium i farvandet, er risikoen for det større end i lyse farvande.

For at bestemme den diagnostiske betydning af forskellige metoder til vurdering af føtal tilstand i nærværelse af meconium i farvandet udførte vi for første gang en korrelationsanalyse, som gør det muligt at etablere et forhold mellem forskellige egenskaber. Korrelationsmatricer blev samlet for hver gruppe separat og for hvert trin i den generiske handling.

I nærvær af meconium i fostervæsken var pH-værdien af føtalt blod stærkt korreleret med vandets pH og dets svingninger inden for en time, sen decelerationer; PH-værdien af farvande, der var farvet med mekonium, kom ind i en sammenhæng med myokardrefleksen, amplitude af oscillationerne og decelerationen. Den gennemsnitlige frekvens korreleret med decelerationen.

En høj korrelation med Apgar-score var pH-værdien af føtalblodet, vandets pH, de timers udsving i vandets pH, forsinkelser, pCO2 _af føtal blod. Korrelationsafhængigheden mellem pH-værdien hos føtalblodet og det overordnede barn blev ikke afsløret.

Den gennemførte forskning tillod os at udvikle en teknik til en omfattende vurdering af fostrets tilstand under fødslen i nærværelse af meconium i fostervæsken:

• i alle fedtede kvinder under fødslen udføres kardiotokografi med bestemmelse af den gennemsnitlige føtal hjertefrekvens, amplitude af oscillationerne, størrelsen af myokardrefleksen og patologisk deklerese. Uanset CTG-indekset udføres amnoskopi;
• når et mekonium er fundet i farvandet, åbnes en føtale blære og syre-base tilstanden af føtal blod undersøges ifølge Zaling-metoden;
• med indekserne af fostrets blod CBC, der viser fosterets intrauterin lidelse, udføres en akut levering;
• Ved stabilt tilfredsstillende pH-værdier af vand udføres yderligere overvågning af den føtale tilstand indtil slutningen af arbejdet; med stigningen i acidose i fostervand - Zalings gentagne test.

De vigtigste komplikationer ved graviditet i nærværelse af meconium i farvandet er sen toksikose (28,9%) og anæmi hos gravide kvinder (12%), der forekommer i dem dobbelt så ofte som i kontrolgruppen.

Hos kvinder med vand i nærvær af mekoniumprøver store komplikationer fødsel arbejdskraft er anomalier (31,3%), nefropati (19,3%), føtal ledning entanglement om halsen (21%), unormal indføringshoved (4,6%) observeret dobbelt så ofte som i kontrolgruppen.

I nærvær af meconium i farvande har en høj forekomst af kirurgiske indgreb (14,33%), hvis struktur kejsersnit er 7%, blanding drift pincet - 2% (hulrum) forsænkede vakuumekstraktor - 1,67%.

I nærværelse af meconium i vand forekommer asfyxi hos nyfødte seks gange oftere end i sammenligningsgruppen. Alvorlig komplikation af den nyfødte periode - Meconium aspirationssyndrom er dødsårsag hos 5,5 % af nyfødte.

Multifaktorisk diskriminantanalyse tillod at forudsige hos moderpatienter med meconium i vandet en operativ levering i fosterets interesser i 84% og tilstanden hos den nyfødte i 76%.

Den høje frekvens af komplikationer ved graviditet, fødsel, kirurgiske indgreb, samt en kompleks skærm til at observere fosteret kan tilskrives tilstedeværelsen af moderens meconium i fostervandet i høj risiko, der har brug intensiv overvågning under fødslen.