Aspiration af mekonium og fostervand

Meconiumaspirationssyndrom (MAS) er en respiratorisk distress-lidelse hos den nyfødte forårsaget af tilstedeværelsen af meconium i de trakeobronkiale luftveje. Fosteraspiration af meconium-farvet fostervand kan forekomme før eller under fødslen og kan resultere i luftvejsobstruktion, nedsat alveolær gasudveksling, kemisk pneumonitis og dysfunktion af overfladeaktivt stof. Disse lungeeffekter resulterer i en alvorlig ventilations-perfusionsmismatch. For at komplicere tingene yderligere har mange spædbørn med meconiumaspiration primær eller sekundær vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte som følge af kronisk intrauterin stress og fortykkelse af pulmonale kar. Selvom meconium er sterilt, kan dets tilstedeværelse i luftvejene prædisponere spædbarnet for lungeinfektion. Meconiumaspiration er i bund og grund en klinisk diagnose og bør altid mistænkes hos et barn med respiratorisk distress og meconium-farvet fostervand ved fødslen.

Passage af mekonium i hovedpræsentationer har længe tiltrukket sig fødselslægers opmærksomhed. Imidlertid er mekoniums rolle som et tegn på fosterlidelser ikke endeligt fastslået til dato; årsagerne til og mekanismen for dets passage, samt betydningen af tidspunktet for mekoniumpassage for resultatet af fødslen, er ikke fuldt ud afklaret.

Hyppigheden af mekoniumpassage svinger mellem 4,5 og 20 % og tegner sig i gennemsnit for 10 % af fødsler med cephalisk præsentation af fosteret, selv med optimal håndtering af den gravide kvinde. Forskellen i hyppigheden af mekoniumdetektion forklares af den forskellige kontingent af gravide kvinder og kvinder i fødsel, der er undersøgt. En række forfattere angiver, at tilstedeværelsen af mekonium i fostervandet ikke indikerer hypoxi hverken på undersøgelsestidspunktet eller fastslår dets udviklingsperiode og derfor ikke kan tjene som et absolut kriterium for vurdering af fosterets tilstand under fødslen.

Andre forskere forbinder denne kendsgerning med en refleksreaktion i fostertarmen på nogle irritationer, der kunne have været bemærket længe før undersøgelsen.

[ 1 ]

Mekoniumaspiration er mere almindelig hos postterminerede spædbørn. Forekomsten varierer med gestationsalderen. Én undersøgelse rapporterede mekoniumaspiration hos henholdsvis 5,1 %, 16,5 % og 27,1 % af for tidligt fødte, terminsfødte og postterminerede spædbørn.[ 2 ]

Det menes, at passagen af meconium indikerer en truende tilstand hos fosteret.

De fleste forskere peger på, at tilstedeværelsen af meconium i fostervandet øger forekomsten af føtal hypoxi, perinatal dødelighed og morbiditet hos nyfødte. I tilfælde, hvor fostervandet er gennemsigtigt ved fødslens begyndelse, er den perinatale dødelighed lav, mens andelen stiger til 6% med meconiumfarvet væske. Ved tilstedeværelse af meconium i fostervandet er en alvorlig komplikation i den nyfødte periode meconiumaspirationssyndrom, hvilket fører til høj dødelighed hos nyfødte. Imidlertid havde kun 50% af nyfødte, hvis fostervand blev farvet med meconium ved fødslen, primær afføring i luftrøret; i sidstnævnte gruppe udviklede der sig respiratoriske lidelser (åndedrætsbesvær) i 1% af tilfældene, hvis der blev truffet foranstaltninger. Således er den gennemsnitlige forekomst af symptomatisk meconiumaspirationssyndrom 1-2%. Aspirationssyndrom observeres hos postterminerede spædbørn, dem, der er født til tiden, men i en tilstand af hypoxi, og hos børn med intrauterin væksthæmning. Meconiumaspirationssyndrom forekommer sjældent ved normal fosterudvikling, hvis fødslen finder sted før den 34. graviditetsuge.

Det blev konstateret, at det intrauterine foster med tilstedeværelsen af meconium i fostervandet har et lavere ilttryk i navlestrengsvenen end med klart vand.

Nogle forfattere forbandt passage af meconium med tilfældig afføring hos et normalt foster med en overstrakt tarm, nogle gange med virkningen af forskellige lægemidler. I mange tilfælde signalerer farvning af fostervand med meconium dog en truende tilstand hos fosteret, som indikeret af overvågningsdata og biokemiske ændringer i blodet.

Derfor har de fleste forfattere i øjeblikket en tendens til at betragte tilstedeværelsen af meconium i fostervandet som et tegn på begyndelsen af føtal hypoxi.

Hvordan udvikles mekoniumaspiration?

Fosterhypoksi kan forårsage mesenterial vaskulær spasme, intestinal peristaltik, afslapning af analsfinkteren og passage af mekonium. Kompression af navlestrengen stimulerer en vagal respons, der fører til passage af mekonium, selv i en normal fostertilstand. Krampagtige respirationsbevægelser, både intrauterine (som følge af føtal hypoxi) og umiddelbart efter fødslen, bidrager til aspiration af mekonium ind i luftrøret. Bevægelsen af mekonium ind i små luftveje sker hurtigt, inden for 1 time efter fødslen.

Konsekvensen af mekoniumaspiration er tidlig mekanisk obstruktion af luftvejene med gradvis udvikling af kemisk pneumonitis efter 48 timer. Fuldstændig obstruktion af de små luftveje fører til subsegmental atelektase. De er omgivet af zoner med øget beluftning, der opstår på grund af ventileffekten ("kugleventil") under delvis obstruktion og dannelsen af "luftfælder". Som følge heraf falder ventilation-perfusionsforholdet og lungecompliance, deres diffusionskapacitet falder, intrapulmonal shunting og luftvejsmodstand øges. På baggrund af øget vejrtrækning og ujævn ventilation kan alveolerne briste, hvilket fører til luftlækage fra lungerne.

Vasospasme og nedsat mikrocirkulation i lungerne bestemmer langvarig pulmonal hypertension og udvikling af ekstrapulmonale shunts.

Fostervandsskopi kan detektere mekonium i fostervandet før eller under fødslen. Detektering af fostervandets farve og bestemmelse af dets optiske densitet kan være en værdifuld metode til at diagnosticere fosterlidelser. Der er isolerede rapporter om muligheden for at detektere mekonium i fostervandet ved hjælp af ekkografi.

Meconium er et grøn-sort tyktflydende stof, der fylder fosterets tyktarm. Dets kemiske sammensætning, morfologiske og ultrastrukturelle data er velundersøgte.

Det er blevet fastslået, at meconiumpartikler, der måler 5-30 µm, er en type glukoprotein, der indeholder sialomucopolysaccharid; når meconium vurderes spektrofotometrisk, har det den højeste adsorption ved 400-450 µm. Undersøgelser har vist, at en stigning i serotoninniveauet i vand på mere end det dobbelte tydeligvis fører til øget tarmperistaltik. Prædisponerende faktorer er:

• forhøjet blodtryk;
• diabetes mellitus;
• isoimmunisering;
• sen graviditetstoksikose;
• Rhesus-konflikt;
• mors alder;
• antallet af fødsler og aborter;
• historie med dødfødsel;
• kollisioner med navlestrengen.

Ved navlestrengssammenfiltring observeres mekoniumudskillelse under fødslen hos 74%. Det er blevet fastslået, at fødslen slutter hurtigere efter bristning af fosterblære og udskillelse af grønt fostervand, hvilket kan være forbundet med det høje indhold af oxytocin i mekonium. Ved svag fødsel observeres mekoniumudskillelse hos hver femte kvinde i fødsel. Betydningen af føtale faktorer, der påvirker udskillelsen af mekonium i fostervandet, er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Disse omfatter:

• hyaline membraner;
• lungebetændelse;
• korioamnionitis;
• erythroblastose.

Passage af meconium observeres oftere, når fosteret vejer mere end 3500 g, og hos børn, der vejer mindre end 2000 g, udskilles meconium ekstremt sjældent, hvilket kan skyldes dets ubetydelige ophobning i fosterets tarme under for tidlig fødsel eller den reducerede følsomhed hos for tidligt fødte babyer over for en hypoksisk tilstand.

Under fødslen kan fosteret aspirere fostervand, både rent og fostervand indeholdende mikroorganismer (selv pus) og blod. Dette kan forårsage forbigående takypnø eller vedvarende pulmonal hypertension. Hvis væsken er purulent, gives antibiotika for at forhindre lungebetændelse.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Taktikkerne for håndtering af graviditet og fødsel i tilfælde af mekonium i vandet er ikke endeligt afklaret. Der findes enkeltstående rapporter om betydningen af tidspunktet for mekoniumudskillelse og graden af dets farvning for resultatet af fødslen for fosteret og den nyfødte.

Det bemærkes, at fostervandets farvning efter mekoniumudskillelse først viser sig i den nederste del af livmoderen ved fosterets hovedpræsentationer. Derefter farves hele fostervandsmassen, inklusive den forreste del. Farvningen af fosterets negle og hud med mekoniumpigmenter, såvel som flager af kaseøs fedt, afhænger direkte af tidspunktet for mekoniumudskillelsen: farvningen af fosterets negle sker efter 4-6 timer, og flager af fedt - efter 12-15 timer.

Det foreslås også, at meconium kan forekomme i andet trimester af graviditeten og forblive der indtil begyndelsen af akut fødsel, hvor det fortolkes som et tegn på en krænkelse af fosterets vitale funktioner. Der er også tegn på, at forekomsten af meconium i vandet er et tegn på fosterdød i andet trimester af graviditeten.

Under fødslen observeres tidlig mekonium i fostervandet hos 78,8% og senere hos 21,2%. Tidlig mindre mekoniumoptagelse i fostervandet, observeret hos 50% af gravide kvinder med mekoniumfarvet vand, blev ikke ledsaget af en øget sygelighed eller dødelighed hos fostre og nyfødte. Massiv mekoniumoptagelse blev ledsaget af øget sygelighed og dødelighed hos nyfødte i kompliceret graviditet.

Der er modstridende meninger om den diagnostiske betydning af arten af mekonium i fostervandet. Nogle forfattere mener, at ensartet mekoniumfarvning af fostervandet indikerer langvarig fosterlidelse, mens klumper og flager indikerer en kortvarig fosterreaktion. En stigning i mekoniumindholdet er et ugunstigt prognostisk tegn.

Nogle forfattere karakteriserer lysegrønt mekonium som "gammelt, flydende, svagt" og mere farligt for fosteret, og mørkegrønt som "frisk, nyligt, tykt" og mindre farligt, da dets sammenhæng med perinatal dødelighed ikke er blevet fastslået. I modsætning hertil angav Fenton, Steer (1962), at med en føtal hjertefrekvens på 110 slag/minut og tilstedeværelsen af tykt mekonium var den perinatale dødelighed 21,4%, med svagt farvet vand - 3,5%, med klart vand - 1,2%. Det blev også fastslået, at med tilstedeværelsen af tykt mekonium i vandet og åbningen af livmoderhalsen på 2-4 cm sker der et fald i fosterblodets pH-værdi.

Derudover er der blevet etableret en sammenhæng mellem mekoniums natur, fosterblodets pH-værdi og nyfødtes tilstand ifølge Apgar-skalaen. Ifølge forskningsdata var fosterblodets pH-værdi således under 7,25 hos 64% af fostervandet med tyk mekoniumfarvning i begyndelsen af fødslen, og Apgar-scoren var 6 point eller lavere hos 100%. Samtidig kan tilstedeværelsen af mekonium i fostervandet uden andre symptomer (acidose, nedsat fosterpuls) ikke betragtes som tegn på forværring af fosterets tilstand, og i den henseende er der ingen grund til at tvinge fødslen frem. Samtidig, når der opstår unormale fosterhjerter, øges risikoen for fosteret i nærvær af mekonium i vandet sammenlignet med klart vand.

For at reducere risikoen for komplikationer for fosteret og den nyfødte i forbindelse med asfyksi, anbefales det at ty til operativ fødsel ved en pH på 7,20 og derunder i tilfælde af mekonium i vandet. Hvis der er abnormiteter i fosterets hjertefrekvens ifølge kardiotokografi, er fødsel indiceret i tilfælde af præacidose (pH 7,24-7,20).

I denne henseende, når vandet farves med meconium under fødslen, fremhæver de fleste forskere det tilrådelige i at overvåge fosterets tilstand. Når man foretager en omfattende vurdering af fosterets tilstand under fødslen, er det muligt at reducere den perinatale dødelighed i nærvær af meconium i vandet til 0,46%.

Hyppigheden af kirurgiske indgreb i tilfælde af meconium i vandet er 25,2 % versus 10,9 % i klart vand.

Det er vigtigt at bemærke, at mekonium under et kejsersnit kan trænge ind i bughulen, hvilket kan resultere i en granulomatøs reaktion på et fremmedlegeme, hvilket kan resultere i sammenvoksninger og mavesmerter.

En af de alvorlige komplikationer i den nyfødte periode med tilstedeværelsen af meconium i vandet er meconiumaspirationssyndrom, hvis forekomst varierer fra 1 til 3%. Det ses oftere hos fostre med tidlig og rigelig meconium end med let og sen passage. Ved tyk meconiumfarvning af fostervandet i den indledende periode af fødslen forekommer dets aspiration hos 6,7%. Det bemærkes, at med passage af meconium i fostervandet udvikler 10-30% af nyfødte respirationsforstyrrelser i varierende grad. Meconiumaspirationssyndrom observeres oftere hos fuldbårne og postterminerede spædbørn med akut hypoxi. Hypoksisk stress fører til en stigning i fosterets respirationsbevægelser, og det meconiumfarvede fostervand aspireres. Meconiumpartikler trænger dybt ind i alveolerne, hvilket forårsager kemiske og morfologiske ændringer i lungevævet. I nogle tilfælde kan meconiumaspiration forekomme i en mere kronisk form, hvilket kan bidrage til udviklingen af akut intrauterin lungebetændelse.

Mekoniumaspiration er en vigtig årsag til neonatal dødelighed, med rater, der omend er lavere end for hyalinmembransygdom, stadig repræsenterer en høj procentdel - 19-34%. Derfor er mekoniumaspirationssyndrom et vigtigt klinisk problem, som neonatologer på intensivafdelingen står over for.

For at forhindre udvikling af respiratorisk patologi hos nyfødte peger de fleste forfattere på behovet for at reducere aspiration til et minimum under fødslen. Aspireret mekonium bør suges ud med et kateter i 2-3 timer. Behovet for omhyggelig håndtering af fødslen og øjeblikkelig sugning af mekonium fra de øvre luftveje er en vigtig forebyggende foranstaltning for at forhindre neonatal dødelighed.

De tilgængelige data i litteraturen indikerer således, at den diagnostiske og prognostiske værdi af meconium i fostervand ikke er endeligt fastslået. De fleste forfattere anser dog tilstedeværelsen af meconium i fostervand som et tegn på fosterlidelser.

Overvågning af observation under fødslen ved hjælp af moderne diagnostiske metoder (kardiotokografi, amnioskopi, bestemmelse af syre-basebalancen i føtalt blod, pH-måling af fostervand) hos kvinder i fødsel med tilstedeværelsen af meconium i vandet giver os mulighed for at afklare fosterets tilstand under fødslen og bestemme yderligere fødselstaktikker.

Ved afslutningen af den fysiologiske graviditet, i mangel af abnormiteter i fosterets tilstand, er det karakteristiske amnioskopiske billede en moderat mængde gennemsigtigt (sjældnere "mælkeagtigt") vand med et moderat højt indhold af let mobile flager af kasseagtigt fedt. Påvisning af meconium i vandet betragtes som et tegn på fosterlidelser. Meconiumpigmenter farver vandet grønt. Denne farvning varer ved i lang tid og kan detekteres efter flere timer og dage. E. Zalings beregninger viste, at det med et levende foster er nødvendigt med mindst 4-6 dage for at eliminere meconium fra fostervandet. Derfor er det umuligt ikke at bemærke meconium, når man overvåger hver 2. dag. Det er blevet bemærket, at kvælning hos nyfødte observeres 1,5-2,4 gange oftere i nærvær af meconium i vandet end i klart vand.

For at forbedre diagnostikken af fosterets tilstand under fødslen ved tilstedeværelse af meconium i fostervandet blev der udført en omfattende vurdering af fosterets tilstand, herunder kardiotokografi, amnioskopi, bestemmelse af syre-base-tilstanden i fosterets og moderens blod samt overvågning af fostervandets pH-måling. En klinisk analyse af fødselsforløbet blev udført på 700 kvinder i fødsel, herunder 300 med tilstedeværelse af meconium i fostervandet; hos 400 kvinder i fødsel (kontrolgruppe) - 150 kvinder i fødsel med rettidig vandladning og 250 kvinder i fødsel med for tidlig vandladning. Klinisk og fysiologisk forskning blev udført på 236 kvinder i fødsel.

Den opnåede informationsmatrix på 148 funktioner blev statistisk behandlet på en ES-1060 computer ved hjælp af en amerikansk pakke af anvendte statistiske programmer.

De udførte undersøgelser fastslog, at antallet af aborter og spontane spontane aborter i anamnesen var 2-2,5 gange højere i gruppen med mekonium i vandet. Blandt kvinder, der fødte igen, havde 50 % af kvinderne komplicerede tidligere fødsler (kirurgiske indgreb, fosterdød under fødslen), hvilket ikke blev observeret i kontrolgruppen af kvinder i fødsel. Næsten hver anden kvinde i fødsel i hovedgruppen havde komplicerede graviditeter. Det skal understreges, at kun kvinder i fødsel i hovedgruppen led af nefropati. Ødem og anæmi under graviditet var dobbelt så almindelige hos kvinder i fødsel med mekonium i vandet.

Ældre førstegangsfødende kvinder dominerede også i hovedgruppen, hvilket bekræfter de ovennævnte forfatteres opfattelse af moderens alders betydning for passage af mekonium.

Det er klart, at i tilfælde af alvorlige samtidige sygdomme hos moderen og komplikationer under graviditeten ændres fosterets ernærings- og gasudvekslingsforhold først og fremmest på grund af forstyrrelser i den uteroplacentale blodcirkulation, hvilket kan føre til passage af meconium i fostervandet.

Der blev påvist en vis afhængighed mellem det kliniske forløb af graviditet og fødsel og fosterets og den nyfødtes tilstand. Således blev der påvist en høj afhængighed mellem nefropati både under graviditet og fødsel, svækkelse af fødslen, abnormiteter i hovedindsættelse, navlestrengsfiltring omkring fosterets hals og lave Apgar-scores hos nyfødte. Hver tredje fødselsmoder, der lider af nefropati (35,3%) og svækkelse af fødslen (36,1%), havde nyfødte med en Apgar-score på 6 point eller mindre. Undersøgelser har vist, at fosteret ved nefropati kun oplever hypoxi under passage af mekonium; asfyksi hos nyfødte øges med 2,5 gange sammenlignet med kontrolgruppen. Det skal bemærkes, at passagen af mekonium ikke så meget afhænger af graden af toksikose som af dens varighed.

Hos kvinder i fødsel med tilstedeværelse af meconium i fostervandet blev der observeret en længere fødselsvarighed (13,6 ± 0,47 timer) sammenlignet med kontrolgruppen (11,26 ± 0,61 timer).

Hver anden nyfødt født med asfyksi havde navlestrengen viklet om fosterets hals (50%), og hver femte (19,4%) havde anomalier i hovedets indsættelse.

Komplikationer ved fødslen bestemte den høje procentdel af operative fødsler (14,33%), hvoraf kejsersnit tegnede sig for 7,66%, obstetriske pincetter og vakuumudtrækning af fosteret - 6,67%.

Selvom litteraturen indeholder rapporter om en lav korrelation (22,3%) mellem kirurgiske indgreb og mekoniumfarvning af fostervand, er der blevet påvist en høj afhængighed mellem fødselsmetoden og lave Apgar-scorer. Således blev asfyksi hos nyfødte observeret under anvendelse af abdominale obstetriske pincetter hos 83,3%, under vakuumudtrækning af fosteret hos 40% og kejsersnit hos 34,7%.

Acceleration af fosterets fødsel ved at aktivere fødslen (kinin, oxytocin), samt brugen af fødselstænger og vakuumsugere forværrer fosterets patologiske tilstand, som er på randen af svigt i kompensationsevnen. I nærvær af meconium i vandet og fænomenet metabolisk acidose hos fosteret kan selv en fysiologisk forløbende fødsel være en sådan belastning, at den når som helst kan føre til svigt i fosterets kompensationsmekanismer.

Asfyksi hos nyfødte, observeret hos 12% med tilstedeværelsen af meconium i vandet, var årsagen til en alvorlig komplikation i den nyfødte periode - meconiumaspirationssyndrom (16,65%). Hypoksisk stress fører til en stigning i fosterets respirationsbevægelser og aspiration af fostervand. Meconiumaspirationssyndrom er en vigtig årsag til neonatal dødelighed. Ifølge vores observationer førte meconiumaspirationssyndrom ved asfyksi hos nyfødte til en dødelig udgang hos 5,5%, hvilket stemmer overens med litteraturdata, der indikerer en stigning i perinatal dødelighed i denne patologi på 7,5%.

Dataene viser således overbevisende, at tilsætning af meconium i vandet bør betragtes som et tegn på fosterlidelser. Den kliniske og fysiologiske undersøgelse viste, at syre-base-balancen i fosterets blod, når meconium er til stede i vandet, afviger signifikant fra kontrolgruppens. Et signifikant fald i blodets pH-værdi (7,26 ± 0,004) og baseunderskud (-6,75 ± 0,46) allerede i begyndelsen af fødslen, når meconium er til stede i vandet, indikerer en belastning af fosterets kompensationsmekanismer. Vores observationer indikerer udtømning af fosterets reservekapacitet i nærvær af meconium i vandet, hvilket gjorde det muligt at detektere præacidose i dets blod (pH 7,24-7,21) i begyndelsen af fødslen hos 45,7% og ved slutningen af udvidelsesperioden - dobbelt så ofte (80%), hvilket stemmer overens med data fra Starks (1980), i hvis studier signifikant acidose i blodet blev observeret hos fostre, der havde udskilt meconium.

I gruppen af nyfødte med en Apgar-score på 6 point eller mindre afspejler fosterets blodsyre-basebalance (ABS) patologisk acidose: ved begyndelsen af fødslen er pH 7,25 ± 0,07; BE er 7,22 ± 0,88; ved slutningen af dilatationsperioden er pH 7,21 ± 0,006; BE er 11,26 ± 1,52; en stigning i pCO2 _, især i den anden periode af fødslen (54,70 ± 1,60), indikerer tilstedeværelsen af respiratorisk acidose.

Resultaterne af undersøgelserne viste en sammenhæng mellem fosterets syre-basebalance i blodet og lave Apgar-scorer hos nyfødte i nærvær af meconium i fostervandet. Moderens syre-basebalance i blodet adskiller sig i disse tilfælde ikke fra de entydige værdier i kontrolgruppen og ligger inden for fysiologiske grænser. Delta pH giver ikke yderligere diagnostisk information, da dette indeks ændrer sig næsten udelukkende på grund af den føtale komponent. Disse data modsiger rapporter fra nogle forfattere, der indikerer en ændring i moderens syre-basebalance i blodet forbundet med intrauterin føtal hypoxi.

Der blev fundet en klar korrelation mellem pH-værdierne i fosterblodet og pH-værdierne i fostervandet. Lavere pH-værdier i meconiumfarvet fostervand (7,18 ± 0,08) ved fødslens begyndelse og 6,86 ± 0,04 ved slutningen af dilatationsperioden falder inden for den "præpatologiske zone" - en højrisikozone for fosteret - og afspejler udtømningen af det intrauterine foster's kompensatoriske ressourcer.

Ved føtal hypoxi falder vandets pH-værdi til 6,92, ved mild asfyksi er den 6,93, ved svær asfyksi - 6,66. Ved føtal hypoxi skyldes faldet i vandets og fosterblodets pH-værdi frigivelsen af en stor mængde sure metaboliske produkter fra fosterkroppen til fostervandet. Et fald i fostervandets pH-værdi (6,67 ± 0,11 ved begyndelsen af fødslen og 6,48 ± 0,14 ved slutningen af den anden periode) i gruppen af nyfødte med lave scorer på Apgar-skalaen indikerer svær acidose, især i den anden periode, hvor fostervandets reaktion skifter markant til den sure side, og jo mere signifikant den er, desto mere alvorlig er fosterets tilstand. Fostervandets bufferkapacitet er halvdelen af fosterblodets bufferkapacitet, hvilket betyder, at udtømningen af dets ressourcer er hurtigere, og ved føtal hypoxi udtrykkes acidose i langt højere grad. Et fald i vandets bufferkapacitet manifesterer sig i føtal hypoxi, og tilstedeværelsen af meconium manifesterer sig i form af en stigning i de intratimelige udsving i vandets pH til 0,04 ± 0,001 versus 0,02 ± 0,0007 i kontrollen ved tilstedeværelse af let fostervand. Derudover kan en stigning i de intratimelige udsving i fostervandets pH forekomme tidligere end et fald i den absolutte værdi af deres pH, hvilket muliggør rettidig detektion af de første tegn på føtal distress under fødslen.

Kardiotokografi i nærvær af meconium i vandet fører til et fald i oscillationernes amplitude (6,22 ± 0,27) og myokardrefleksen (10,52 ± 0,88), hvilket indikerer et fald i fosterets reservekapacitet og er i overensstemmelse med resultaterne fra Krebs et al. (1980).

Ved tilstedeværelse af meconium i vandet blev patologiske decelerationer registreret fire gange oftere (35,4 ± 4,69) end i klart vand (8,33 ± 3,56), hvilket indikerer en forstyrrelse af fosterets vitale funktioner. I vores observationer blev der dog observeret falsk positive og falsk negative resultater. Således blev patologiske decelerationer registreret i 24% af tilfældene ved normale indikatorer for syre-basebalancen i fosterets blod, mens normale kardiotokografiindikatorer blev registreret i 60% af tilfældene ved tilstedeværelse af acidose i blodet.

Forekomsten af meconium med normale CTG-værdier og normal pH i fosterblodet kan være et midlertidigt kompenseret stadie af forstyrrelsen af dets vitale funktioner; men når forstyrrelser i fosterets hjerterytme opstår i nærvær af meconium i vandet, er risikoen for det større end i klart vand.

For at bestemme den diagnostiske betydning af forskellige metoder til vurdering af fosterets tilstand i nærvær af meconium i vandet, udførte vi for første gang en korrelationsanalyse, hvilket gjorde det muligt for os at etablere en sammenhæng mellem forskellige tegn. Korrelationsmatricer blev udarbejdet for hver gruppe separat og for hvert trin i fødselsprocessen.

I nærvær af meconium i fostervandet korrelerede pH-værdien af føtalt blod stærkt med væskens pH-værdi og dens intratimelige udsving, sene decelerationer; pH-værdien af den meconiumfarvede væske korrelerede med myokardiets refleks, oscillationsamplitude og decelerationer. Den gennemsnitlige frekvens korrelerede med decelerationer.

Der blev fundet en høj korrelation med Apgar-scoren for pH i føtalt blod, pH i fostervand, intratimelige udsving i pH i fostervand, sene decelerationer og pCO2 _i føtalt blod. Der blev ikke fundet nogen korrelation mellem pH i føtalt blod og moderens.

Den udførte undersøgelse gjorde det muligt for os at udvikle en metode til omfattende vurdering af fosterets tilstand under fødslen i nærvær af meconium i fostervandet:

• Under fødslen gennemgår alle kvinder i fødsel kardiotokografi for at bestemme den gennemsnitlige fosterpuls, oscillationsamplitude, myokardielrefleksværdi og patologiske decelerationer. Uanset CTG-aflæsningerne udføres amnioskopi;
• Hvis der detekteres meconium i vandet, åbnes fosterhinden, og syre-basebalancen i fosterblodet undersøges ved hjælp af Zaling-metoden;
• Hvis fosterets syre-basebalance i blodet indikerer intrauterin lidelse, udføres en nødfødsel;
• Hvis vandets pH-værdi er konstant gunstig, overvåges fosterets tilstand yderligere indtil fødslens afslutning; hvis acidose i fostervandet stiger, gentages Zaling-testen.

De vigtigste komplikationer ved graviditet i nærvær af meconium i vandet er sen toksikose (28,9%) og anæmi hos gravide kvinder (12%), som forekommer hos dem dobbelt så ofte som i kontrolgruppen.

Hos kvinder, der føder med mekonium i vandet, er de væsentligste komplikationer ved fødslen fødselsforstyrrelser (31,3%), nefropati (19,3%), navlestrengssammenfiltring omkring fosterets hals (21%) og forstyrrelser i hovedindsættelsen (4,6%), observeret dobbelt så ofte som i kontrolgruppen.

I nærvær af meconium i vandet bemærkes en høj frekvens af kirurgiske indgreb (14,33%), i strukturen hvor kejsersnit tegner sig for 7%, obstetrisk pincet - 2% (abdominal), abdominal vakuumekstraktor - 1,67%.

Ved tilstedeværelse af meconium i vandet forekommer neonatal kvælning 6 gange oftere end i sammenligningsgruppen. En alvorlig komplikation i den nyfødte periode - meconiumaspirationssyndrom - er dødsårsag hos 5,5% af nyfødte.

Multivariat diskriminantanalyse gjorde det muligt at forudsige operativ fødsel i fosterets interesse hos 84% af kvinder i fødsel med tilstedeværelsen af meconium i vandet, og den nyfødtes tilstand hos 76%.

Den høje hyppighed af komplikationer under graviditet, fødsel, kirurgiske indgreb samt omfattende overvågning af fosterets tilstand giver os mulighed for at klassificere kvinder i fødsel med tilstedeværelsen af meconium i fostervandet i en højrisikogruppe, der kræver intensiv overvågning under fødslen.