Kræft i anus

Anal onkologi, eller anal cancer, er en sjælden ondartet sygdom. Patologien er lokaliseret fra de øvre grænser af den indre anallukkemuskel (fra pektineallinjen) til hudens anallinje.

Analkræft observeres kun i 1,5% af alle tilfælde af tyktarmskræft, og dette kan være så lidt som ét tilfælde pr. hundrede tusinde patienter. Sygdommen kan ramme kvinder i mindre grad og mænd i større grad. Den højeste incidensrate i dette tilfælde observeres hos mænd med ikke-traditionel seksuel orientering (op til 40 tilfælde pr. hundrede tusinde patienter), især i tilfælde af HIV-infektion.

Hvis sygdommen opdages tidligt i udviklingen, kan prognosen for helbredelse være mere gunstig.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til anal kræft

Det er umuligt at give en pålidelig betegnelse for årsagerne til anal kræft, da onkologi stadig er et af de mest studerede områder inden for medicin i øjeblikket. De vigtigste faktorer, der øger risikoen for sygdommen, er dog kendte:

• tilstedeværelsen af humant papillomavirus i kroppen;
• køns- og endetarmsvorter;
• anal fistel;
• konstant irritation af anus på grund af udvidelse af hæmoroidale vener, dannelse af analfeber, anal seksuel kontakt, leukoplaki;
• rygning (rygere har en næsten 10 gange øget risiko for at udvikle kræft);
• aldersperiode fra 50 til 85 år;
• nedsat immunforsvar på grund af operationer, transplantationer, autoimmune og infektionssygdomme;
• HIV-infektion.

Strålingseksponering under behandling af kræft i urogenitalorganerne, prostata og endetarm kan også provokere udviklingen af anal kræft.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på anal kræft

Normalt er kræftsvulster latente og uden tydelige symptomer i lang tid. Dette gælder dog ikke for analkræft: heldigvis opdages tegn på sygdommen allerede i de indledende stadier. Dette kan forklares ved, at neoplasmen er lokaliseret i anus, rig på nerveplexus og kar.

De første symptomer på anal kræft er normalt som følger:

• følelse af et fremmedlegeme i anus;
• smerter under afføring;
• udseendet af striber eller blodpropper i afføringen;
• kløe i analområdet.

Desværre forbliver selv sådanne åbenlyse symptomer i langt de fleste tilfælde ubemærket, da patienter forbinder dem med hæmorider, analfissurer osv. Faktisk er de ovennævnte tegn ikke klare karakteristika for en kræftsvulst, så de kan ignoreres.

Efterhånden som den ondartede tumor skrider frem og vokser, tilføjes følgende symptomer til de allerede eksisterende:

• afføringsforstyrrelser (øget eller omvendt nedsat hyppighed af trang);
• efter afføring kan der være en følelse af ufuldstændig passage af afføring;
• udseendet af purulent eller slimet udflåd fra anus;
• forstørrelse af nærliggende lymfeknuder (i analområdet eller i lysken).

Anus kan få krampe, hvilket forværrer den allerede svage trang til at afføre sig. Nogle gange dannes der træge sår i forskellige størrelser nær anus.

I senere stadier opstår tegn på kræftforgiftning: træthed, døsighed, appetitløshed, vægttab.

Diagnose af anal kræft

I betragtning af at anal kræft ved sygdommens begyndelse ikke har individuelle specifikke symptomer, bør diagnosen af anal kræft omfatte moderne differentialdiagnostiske procedurer for at opdage patologien i tide og skelne den fra andre godartede tilstande.

En generel ekstern undersøgelse af patienten, undersøgelse, udspørgning og bestemmelse af eksisterende risikofaktorer er obligatorisk. Derefter udføres en mere omfattende undersøgelse, herunder forskellige laboratorie- og instrumentelle typer diagnostik:

• Digital rektalundersøgelse er en simpel, men meget informativ metode til at vurdere tilstanden af endetarmen. Den giver dig mulighed for at evaluere væv og slimhinder i anus, opdage og bestemme selve sygdommen;
• anoskopi - ved hjælp af et anoskop (en lille, oplyst, kugleformet enhed), der placeres i anus, kan man se og vurdere anus og den nedre del af endetarmen;
• Rektoskopi (rektoskopi, proktoskopi, proktosigmoideoskopi) er en procedure til endoskopisk undersøgelse af endetarmen og colon sigmoideum. Apparatet, et rektoskop, er en lille cylinder med en stang, der indsættes i anus op til 30 cm dybt;
• rektal ultralyd – ordineret til at detektere tumorer, der ikke kan detekteres ved digital rektal undersøgelse;
• Røntgen af tyktarmen (irrigoskopi) – udføres efter at tarmen er fyldt med et kontrastmiddel. Hjælper med at opdage tumorer, polypper, fistler osv.;
• computertomografi (eller magnetisk resonansbilleddannelse) af endetarmen med rektal kontrastmiddel - en procedure svarende til en røntgenundersøgelse, men som muliggør en mere detaljeret undersøgelse af det resulterende billede;
• Positronemissionstomografi er en mere moderne analog til computertomografi;
• biopsi med efterfølgende histologisk evaluering af væv – udtagning af et element af tumorvæv for at bestemme dets malignitet.

Hvis diagnosen anal kræft bekræftes, udføres yderligere undersøgelser for at kontrollere for metastaser i nærliggende og fjerne lymfeknuder og organer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af anal kræft

Der findes flere behandlingsmuligheder for anal kræft. Behandlingen vælges afhængigt af tumorens størrelse, graden af neglect, patientens alder og tilstand.

• Kirurgisk behandling er radikal fjernelse af neoplasmen og det omgivende væv ved kirurgi. En af de mest effektive behandlingsmuligheder, som dog også er den mest traumatiske: det er ofte nødvendigt at fjerne tumoren ved at lave et snit i bughulen. I fremtiden skal patienten installere en stomi - en kunstig åbning til fjernelse af afføring. Af denne grund udføres kirurgi kun som en sidste udvej.
• Strålebehandling er brugen af ioniserende stråler, som gør det muligt at ødelægge tumoren, samtidig med at funktionaliteten af den anale lukkemuskel bevares. Ud over selve tumoren bestråles også de nærmeste lymfeknuder (i lyskeområdet) med stråling.
• Kemoterapi er administration eller introduktion af særlige cytostatiske lægemidler, der hæmmer eller reducerer tumorvækst. Kemoterapi anvendes normalt i kombination med andre terapeutiske metoder.

Forebyggelse af anal kræft

Der findes ingen specifikke metoder til at forebygge anal kræft, men man bør være opmærksom på de faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen. For at forebygge af høj kvalitet skal man tage følgende forholdsregler:

• brug kondomer under samleje, især med tilfældige seksuelle partnere, for at undgå HIV-infektion;
• undgå skader på slimhinden i anus og endetarm (behandl revner og hæmorider omgående, undgå analsex);
• overvåg korrekt fordøjelse, forhindre forstoppelse;
• opretholde et højt niveau af immunitet, opgive dårlige vaner.

Hvis slimhinden er beskadiget, anbefales det at udføre en biopsi og cytologi af anusvævet. Regelmæssige besøg hos en proktolog (en gang om året) vil hjælpe med at opdage og behandle sygdommen i tide.

Prognose for anal kræft

Prognosen for anal kræft afhænger af sygdommens stadium, hvor behandlingen blev påbegyndt. Rettidige terapeutiske foranstaltninger kan garantere langsigtet remission: fem års overlevelse efter operation (uden metastase) er ifølge statistikker op til 70%, og med metastase - op til 20%.

Kompleks terapi (strålebehandling + kemoterapi) giver helbredelse hos 80% af patienterne (forudsat at tumorstørrelsen er mindre end 30 mm). Tilbagefald af sygdommen kan forekomme hos cirka 10% af patienterne.

For at forbedre prognosen for anal cancer anbefales det at konsultere en proktolog regelmæssigt efter behandling og træffe forebyggende foranstaltninger mod sygdommen.

Anal kræft er ikke en asymptomatisk sygdom, og patienternes opgave er at bemærke i tide og ikke gå glip af tegnene på en formidabel patologi.