Antroponasal kutan leishmaniasis

Antroponotisk kutan leishmaniasis (sent ulcererende, urban) er en typisk antroponose, hvor patogenet stammer fra en syg person. For det meste lider byboere af antroponotisk kutan leishmaniasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis er forårsaget af Leishmania tropica minor.

Symptomer på antroponotisk kutan leishmaniasis

Inkubationsperioden for antropon kutan leishmaniasis varierer fra 2-4 måneder til 1-2 år (den kan forlænges til 4-5 år). Efter denne periode viser de vigtigste symptomer på antropon kutan leishmaniasis sig på stedet for bid fra inficerede myg (normalt ansigt, øvre lemmer) - næppe synlige enkeltstående, sjældnere flere tuberkler - leishmaniomer. De gennemgår tre stadier: en rød eller brun tuberkel (proliferationsstadium), et tørt mavesår (destruktionsstadium) og et ar (reparationsstadium). De øges langsomt i størrelse og når efter 3-4 måneder 5-15 mm i diameter. Deres farve bliver rødbrunlig med et blåligt skær. Efter flere måneder kan tuberklerne gradvist forsvinde og forsvinde næsten sporløst. Et sådant mislykket forløb er dog sjældent. Oftere vises en næppe synlig fordybning på tuberkelens overflade, og der dannes et skæl, som derefter bliver til en gulbrunlig skorpe, der er tæt fastgjort til tuberkelen.

Efter skorpen falder af eller fjernes med magt, findes en blødende erosion eller et lavt, ofte kraterformet sår med en glat eller finkornet bund dækket af purulent plak. Sårets kanter er ujævne, korroderede, nogle gange underminerede. I lang tid er såret dækket af en tæt skorpe. 2-4 måneder efter dannelsen af sårene begynder processen med deres ardannelse gradvist, som i gennemsnit slutter et år efter tuberkullens fremkomst. Det er herfra de lokale folkenavne for sygdommen kommer - "godovik", "solek", "yil-yarasy". I nogle tilfælde trækker sygdommen antroponøs kutan leishmaniasis ud i 2 år eller mere.

Nogle gange, efter en vis periode efter det første leishmaniom, opstår der nye tuberkler, som ofte forsvinder uden at undergå ulcerøs henfald, især sene. Da resistens over for superinvasion udvikles kun 6 måneder efter sygdommen, er det kliniske forløb af successive leishmaniomer næsten ikke anderledes end udviklingen af primære.

Nogle patienter, oftere ældre mennesker, udvikler diffust infiltrerende snarere end begrænsede leishmaniomer. De er karakteriseret ved større, ret skarpt begrænsede læsioner dannet ved sammenvoksning af tæt placerede tuberkler. Huden i disse områder er skarpt infiltreret og fortykket (3-10 gange tykkere end normalt). Dens overflade er blårød, let skællende, glat eller ujævn. Individuelle små sår dækket af skorper kan være spredt på det samlede infiltrat.

Efter antroponotisk kutan leishmaniasis udvikles der i omkring 10% af tilfældene en træg kronisk tuberkuloid kutan leishmaniasis (tilbagefaldende kutan leishmaniasis), der klinisk ligner tuberkuløs lupus, og som kan vare i årtier. Personer, der har haft antroponotisk kutan leishmaniasis, opnår immunitet over for denne form for leishmaniasis, men kan udvikle zoonotisk kutan leishmaniasis.

Diagnose af antroponotisk kutan leishmaniasis

Leishmania kan detekteres i Romanovsky-Giemsa-farvede udstrygningsprøver fremstillet ud fra sårindholdet eller opnået ved stuetemperaturdyrkning på NNN-arape eller i vævskultur.

Differentialdiagnostik af antroponotisk kutan leishmaniasis udføres med andre hudlæsioner: yaws, spedalskhed, primær syfilis, lupus, forskellige former for hudkræft, spedalskhed, tropisk mavesår.

Den oprindelige tuberkel ved Borovskys sygdom skal differentieres fra almindelig akne, papulopustule af folliculitis, vedvarende blister dannet på stedet for et myg- eller knottebid. En omfattende undersøgelse af patienten, herunder histologiske, bakteriologiske og immunologiske forskningsmetoder, er nødvendig for at stille den korrekte diagnose.

Differentialdiagnose mellem antroponotiske og zoonotiske former for kutan leishmaniasis baseret på det kliniske billede er ret vanskelig at udføre.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af antropozoonotisk kutan leishmaniasis

Behandling af antropozoonotisk kutan leishmaniasis involverer primært rengøring af såret og behandling af det med antibiotika for at forhindre pyogen infektion.

Behandling af antroponotisk kutan leishmaniasis afhænger af antallet og omfanget af læsioner. Lokal behandling er vellykket, hvis der er et lille antal sår. I tilfælde af flere læsioner er behandling indiceret, som i tilfælde af visceral leishmaniasis, med solusurmin. Nogle læsioner er relativt resistente og kræver langvarig behandling. En effektiv behandlingstype er ifølge udenlandske forfattere oral administration af dehydroemetin. I tilfælde af pyogene infektioner anvendes antibiotika. Gode resultater blev opnået ved introduktion af monomycin.

I de tidlige stadier er injektioner og brug af salver indeholdende chloriromasin (2%), paromolycin (15%) og clotrimazol (1%) mulige.

Hvordan forebygger man antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis kan forebygges ved vaccination med L-tropin, sammen med generelle forebyggende foranstaltninger, herunder bekæmpelse af vektorer (myg og gnavere). Vaccination forårsager sårdannelse, som ledsages af udvikling af langvarig immunitet. En sådan vaccination beskytter ikke mod visceral leishmaniasis, som der endnu ikke findes nogen effektiv vaccine mod.