Zoonotisk kutan leishmaniasis

Zoonotisk kutan leishmaniasis (synonymer: akut nekrotiserende, leishmaniasis i ørkenland, våd kutan leishmaniasis, pendinsår).

Epidemiologi af zoonotisk kutan leishmaniasis

I en betydelig del af L. majors udbredelsesområde er patogenet primært den store sandgerbil (Rhombomys opimus). Naturlig infektion er blevet etableret hos rødhalede og middagsgerbiler, det langståede jordegern og andre gnavere, såvel som pindsvin og nogle rovdyr (væsler). Bærere er myg af flere arter af slægten Phlebotomus, primært Ph. papatasi, og de bliver smitsomme 6-8 dage efter blodsugning på gnavere.

En person bliver smittet gennem bid fra en inficeret myg. Sygdommen er karakteriseret ved en tydelig sommersæson, der falder sammen med myggenes sommer. Patogenet findes i landdistrikter, og der er en generel modtagelighed for det. I endemiske områder findes den maksimale forekomst hos børn og besøgende, da størstedelen af den lokale befolkning bliver syg i barndommen og bliver immun. Epidemiske udbrud er mulige, nogle gange betydelige. Gentagne sygdomme er ekstremt sjældne.

Zoonotisk kutan leishmaniasis er udbredt i landene i Nord- og Vestafrika (og muligvis andre regioner), Asien (Indien, Pakistan, Iran, Saudi-Arabien, Den Arabiske Republik Yemen og de fleste andre lande i Vestasien) og findes også i Turkmenistan og Usbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager zoonotisk kutan leishmaniasis?

Zoonotisk kutan leishmaniasis forårsages af L. major. Den adskiller sig fra patogenet af den antroponotiske subtype af kutan leishmaniasis ved en række biologiske og serologiske træk.

Patogenese af zoonotisk kutan leishmaniasis

Det patologiske billede af zoonotisk kutan leishmaniasis minder om antroponotisk leishmaniasis, men dannelsen af sår og ardannelse ved primært leishmaniom forekommer med en accelereret hastighed.

Symptomer på zoonotisk kutan leishmaniasis

Inkubationsperioden for zoonotisk kutan leishmaniasis er i gennemsnit 2-3 uger, men kan være længere - op til 3 måneder. Symptomerne på zoonotisk kutan leishmaniasis er næsten de samme som ved antroponotisk kutan leishmaniasis. Dannelsen af primært leishmaniom ligner udviklingen af granulom i den antroponotiske variant, men fra begyndelsen er leishmaniom ved zoonotisk leishmaniasis stort, ligner undertiden en furunkel med en inflammatorisk reaktion i det omgivende væv, men er let smertefuldt. Efter 1-2 uger begynder central nekrose af leishmaniamas, der dannes sår i forskellige former, op til 10-15 cm i diameter eller mere med undergravede kanter, rigeligt serøs-purulent ekssudat, smertefuldt ved palpation.

Omkring det primære leishmaniom dannes der ofte flere små knuder - "sæddannelsestuberkler", som derefter bliver til sår og, når de smelter sammen, danner sårfelter. Antallet af leishmaniomer ved leishmaniose på landet kan variere (normalt 5-10), et tilfælde er blevet beskrevet, hvor der var mere end 100.

Leishmaniomer er oftest lokaliseret på udsatte dele af kroppen - nedre og øvre lemmer, ansigt. Efter 2-4 (nogle gange efter 5-6) måneder begynder epitelisering og ardannelse af såret. Fra det øjeblik paplen viser sig til dannelsen af et ar, forekommer der ikke mere end 6-7 måneder.

Hele processen fra det øjeblik, en papel eller tuberkel opstår, til fuldstændig ardannelse, varer fra 2 til 5-6 måneder, dvs. betydeligt kortere end ved menneskeskabt kutan leishmaniasis.

Trods forskellen i hudlæsioner i menneskeskabte og zoozoiske former for leishmaniasis, er det undertiden vanskeligt at afgøre ud fra det kliniske billede, hvilken type det observerede tilfælde tilhører.

Efter sygdommen udvikles en stabil livslang immunitet mod både zoonotiske og antroponotiske former for kutan leishmaniasis. Gentagne sygdomme forekommer meget sjældent.

Når sår er lokaliseret på ledfolder, såvel som flere læsioner, fører kutan leishmaniasis ofte til midlertidig invaliditet. Hvis der dannes omfattende infiltrater og sår i ansigtet, især på næse og læber, dannes der efterfølgende kosmetiske defekter.

Diagnose af kutan leishmaniasis

Diagnosen af kutan leishmaniasis er baseret på anamnestiske, kliniske og laboratoriedata. Af stor betydning er angivelsen af patientens ophold i et område, der er endemisk for leishmaniasis i smittesæsonen. Diagnosen af "zoonotisk kutan leishmaniasis" i endemiske områder stilles normalt baseret på det kliniske billede. I ikke-endemiske områder er laboratorietests nødvendige for at bekræfte diagnosen, og den parasitologiske diagnose er af afgørende betydning - påvisning af patogenet i materialet taget fra patientens hudlæsioner. Materiale til mikroskopisk undersøgelse tages fra en ubrudt tuberkel eller marginal infiltrat af såret. Til dette formål anemiseres det infiltrerede hudområde efter behandling med alkohol ved kompression mellem tommel- og pegefinger, et snit laves med enden af en skalpel eller scarifier, og et vævsskrab tages fra bunden og væggene af snittet. Skrabningen spredes på et affedtet glasplade og lufttørres. Udstrygningsprøverne fikseres med methylalkohol i 3-5 min eller 96% ethylalkohol i 30 min, farves derefter ifølge Romanovsky (35-40 min) og undersøges i et immersionsoliesystem (objektiv - 90, okular - 7). Leishmania (amastigoter) findes i makrofager, såvel som uden for dem i form af runde eller ovale legemer, der er 3-5 μm lange, 1-3 μm brede. Leishmanias cytoplasma er farvet gråblåt, kernen - rødviolet. Ved siden af kernen er en kinetoplast synlig - en rund stavformet formation, der er mindre end kernen og mere intenst farvet.

Ved zoonotisk kutan leishmaniasis er antallet af leishmania i læsioner højere i sygdommens indledende fase; i helingsstadiet og med specifik behandling opdages de sjældnere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvordan forebygger man zoonotisk kutan leishmaniasis?

Antiepidemiske og forebyggende foranstaltninger i foci af zoonotisk kutan leishmaniasis er betydeligt mere komplekse og mindre effektive end ved antroponotisk leishmaniasis og afhænger af fociens struktur, typen af det dominerende infektionsreservoir og tilstanden af den naturlige biocenose i området. Zoonotisk kutan leishmaniasis kan forebygges ved at anvende alle metoder til udryddelse af vilde ørkengnavere i vid udstrækning. Bekæmpelsen af myg udføres efter de samme principper som ved antroponotisk kutan leishmaniasis. Vaccinationer med en levende kultur af L. major udføres. Vaccination udføres i efterårs-vintersæsonen (men senest 3 måneder før afrejse til et endemisk foci af zoonotisk kutan leishmaniasis); som følge af vaccination udvikles en stærk, livslang immunitet.

En yderst effektiv forebyggende foranstaltning var tidligere leishmanisering - kunstig infektion ("vaccination") med en virulent stamme af L. major. Denne metode blev foreslået og undersøgt af den russiske parasitolog E. I. Martsinovsky i begyndelsen af det 20. århundrede. Processen efter "vaccination" adskiller sig ikke fra det naturlige forløb af zoonotisk kutan leishmaniasis. Fordelen ved denne metode er dannelsen af kun ét leishmaniom, lokaliseret på det valgte vaccinationssted. Efter ardannelse udvikler den "vaccinerede" vedvarende immunitet over for gentagne infektioner. Lignende forebyggelse blev tidligere udført i USSR (titusinder af vaccinerede), Israel (tusinder af vaccinerede), Iran (hundredtusinder af vaccinerede). Nogle gange (hos 1-5%) udviklede der sig meget store sår på vaccinationsstedet. Efter en massevaccinationskampagne i Iran udviklede nogle af de vaccinerede (5%) sår, der ikke helede i flere år og var vanskelige at behandle. Leishmanisering anvendes i øjeblikket praktisk talt ikke, med undtagelse af Usbekistan, hvor der udføres begrænsede vaccinationer.

Ifølge forskere fra Turkmenistan blev der opnået en god effekt efter sæsonbestemt (juli-august) kemoprofylakse, som blev udført ved ugentlig administration af 0,1 g (én tablet) af det malariamedicinske lægemiddel pyrimethamin (kloridin).

En meget effektiv foranstaltning til forebyggelse af leishmaniasis er beskyttelse mod myggenangreb. Til dette formål er det tilrådeligt at bruge specielle myggeafvisende stoffer - afskrækningsmidler - samt et finmasket net om aftenen, lige før solnedgang og hele natten.

Ukrainske statsborgere, der rejser uden for landet, kan blive smittet med leishmaniasis, når de besøger nabolande i den aktive sæson for smittesmitte (maj - september): Aserbajdsjan (VL), Armenien (VL), Georgien (VL), Sydkasakhstan (VL, ZKL), Kirgisistan (VL), Tadsjikistan (VL, ZKL), Usbekistan (ZKL, VL). Krim bør betragtes som endemisk for VL, hvor der tidligere er registreret isolerede tilfælde af VL.

Blandt landene i det fjerne udland udgør Indien den største fare i forhold til Kala-azar, hvor titusindvis af tilfælde af denne sygdom registreres årligt. VL kan oftest smittes i landene i Mellemøsten, Nærøsten og Nordafrika, hvor der sammen med visceral spredning er foci for mukokutan leishmaniasis.

Den primære foranstaltning til forebyggelse af zoonotisk kutan leishmaniasis for borgere, selv i kort tid, der rejser til de nævnte regioner, er beskyttelse mod myggeangreb. Derudover kan vaccination med en levende kultur og kemoprofylakse med pyrimethamin anbefales for at forebygge zoonotisk kutan leishmaniasis. Det skal bemærkes, at vaccinationer er kontraindiceret til børn under 1 år, patienter med hud- eller kroniske sygdomme (tuberkulose, diabetes osv.) og personer, der tidligere har lidt af kutan leishmaniasis, og pyrimethamin er kontraindiceret ved sygdomme i de hæmatopoietiske organer, nyrer og graviditet.