Behandling af sår med antibiotika: salver, tabletter

En skade på hud eller slimhinde med en brud på integriteten i hele dens tykkelse eller mere, der åbner adgang for mikrober fra miljøet, kaldes et åbent sår. Moderne medicin anser ethvert utilsigtet sår for at være a priori inficeret - indeholdende et vist antal patogene mikroorganismer. Følgende betingelser fremmer udviklingen af purulent infektion: tilstrækkelig dyb og omfattende skade; blodpropper, fremmedlegemer, områder med dødt væv og en stor ophobning af mikrober i sårhulen. Særligt farlige er dybe sår inficeret med anaerobe bakterier, der trænger ind i hulrummet sammen med gødet jord fra landbrugsjord. Antibiotika til sår bruges både til at forebygge bakterieinfektion og til at behandle purulente sår.

Valget af antibakterielt lægemiddel og dets anvendelse bestemmer ofte den vellykkede heling af skaden. Takket være behandling af sår med antibiotika er det muligt at undgå den inflammatoriske proces eller sepsis.

Det påførte sår skal behandles hurtigst muligt, da sandsynligheden for dets suppuration og helingshastigheden afhænger af dette. Såret behandles ikke med antibiotika, da antibiotika kun er aktive mod bakterier, og såret kan inficeres med forskellige patogener - svampe, vira, parasitter. Antiseptiske midler anvendes til primær og efterfølgende ekstern behandling af sår. Disse er kemikalier, der udviser aktivitet mod en bred vifte af patogene stoffer, der forbliver følsomme over for antiseptikummet i lang tid. Antiseptiske stoffer påvirker ikke direkte helingsprocessen, deres indirekte effekt er, at de reducerer antallet af patogene mikroorganismer i såret betydeligt, hvilket bremser genoprettelsen af beskadiget væv.

Indikationer Antibiotika til sår

Ved utilsigtede sår, især dybe sår, er der stor sandsynlighed for infektion. For at undgå suppuration ordineres der normalt eksterne præparater med et bredspektret antibiotikum efter behandling med et antiseptisk middel (Baneocin og Gentaksan pulver, Syntomycin emulsion), da det normalt tager to til tre dage at identificere patogenet. Sådanne taktikker hjælper ofte med at undgå ophobning af pus i såret, og vævet på den rene såroverflade genoprettes meget hurtigere.

Hvis det ikke er muligt at undgå suppuration i såret, ordineres antibiotika til purulente sår. I dette tilfælde kan både lokal og systemisk behandling ordineres. Antiseptiske midler, der anvendes til behandling af et sår, ødelægger forskellige mikrober på dets overflade, men deres betydning for heling er meget indirekte. I tilfælde af dybe purulente sår med høj sandsynlighed for infektion eller betydeligt vævstab, lades de åbne (ikke sys) for at genoprette nyt væv. I dette tilfælde er antibiotika indiceret til sårheling, ødelæggelse eller stop af udviklingen af mikrobiel flora i sårhulen og samtidig fremme af reparationsprocesser (Levomekol salve, Gentaksan pulver).

Dette gælder især, hvis såret er blevet betændt, og det forårsagende agens for den inflammatoriske proces er blevet identificeret. Dets etablerede følsomhed over for visse lægemidler er grundlaget for at ordinere specifikke antibiotika til sårbetændelse.

Gabende sår med ujævne kanter og vægge kræver kirurgisk behandling, hvor alle områder med ikke-levedygtigt og nekrotisk væv fjernes. I tilfælde af et omfattende lacereret sår forekommer der ofte forskellige faser af epitelisering på forskellige områder samtidigt - på den ene side er såret allerede ardannet, og på den anden side kan det ulme. Antibiotika til et lacereret sår ordineres uden undtagelse, da sandsynligheden for infektion er meget høj.

I tilfælde af et sår forårsaget af en piercinggenstand, især lokaliseret på fodsålen eller hælen, kan man heller ikke undvære et antibiotikum og dets systemiske anvendelse. Den tynde sårkanal og den ru hud på disse steder forhindrer frigivelse af sårsekret. Der skabes betingelser for udvikling af kolonier af anaerobe bakterier, herunder koldbrand, stivkrampe og fodflegmone. Et antibiotikum til punkteringssår anvendes oralt eller parenteralt, og der foretrækkes grupper af lægemidler, der er karakteriseret ved aktivitet mod anaerober.

De samme kriterier anvendes af lægen, når han ordinerer antibiotika til skudsår. I dette tilfælde er primær kirurgisk behandling også nødvendig, meget afhænger af skadens placering og type.

Et antibiotikum, der er ordineret til udvortes brug på et åbent sår, bør være i form af en gel eller opløsning. Salver med en fedtbase er ikke egnede i den indledende fase af helingen, da den resulterende fedtfilm forhindrer normal vejrtrækning og ernæring af dybtliggende væv og også forsinker frigivelsen af sårsekret.

Antibiotika til væskende sår kan have en vandopløselig base, og også - efter den første behandling af såret anvendes pulver med antibiotika; i alvorlige tilfælde ordineres ofte systemisk brug af antibakterielle midler.

Et moderne alternativ til antibiotika er bandager lavet af hygroskopiske materialer, der absorberer sårvæske, fjerner og neutraliserer mikrober. De har ikke en toksisk effekt på sårvævet, samtidig med at de opretholder et fugtigt miljø og fremmer selvrensning af sår.

Bakteriofager bruges også, der ødelægger patogener af en specifik type eller flere typer (komplekse). Udvortes bruges de som irrigationsmidler og lotioner.

[ 1 ]

Udgivelsesformular

Antibakterielle lægemidler fås i en række forskellige former. Oftest foretrækkes eksterne midler: plastre, pulvere, opløsninger og salver (geler, cremer). De har ikke en systemisk effekt, men virker lokalt på applikationsstedet.

Behandling af et sår med antibiotika kræver deltagelse af en læge, som baseret på skadens placering og type (for hvert sår er der en formodet sammenslutning af mikroorganismer, der er følsomme over for bestemte grupper af lægemidler), vil ordinere det mest egnede lægemiddel og den foretrukne anvendelsesform. Derudover er det på en medicinsk institution muligt at bestemme typen af patogen ved at lave en bakteriologisk kultur.

Det er dog ikke altid muligt hurtigt at søge lægehjælp og flytte ansvaret over på lægen. Når man skal på vandretur væk fra civilisationen i et par dage, anbefales det at fylde op med et førstehjælpskit, inklusive geler, salver og cremer til sår med antibiotika. Når man vælger medicin til et førstehjælpskit, foretrækkes udvortes brug, og man kan også tage tabletter, der indeholder bredspektrede antibiotika. For sår, der er pådraget ved et uheld langt fra medicinske institutioner, kan begge dele være nyttige.

Mange antibiotika, der bruges til at behandle sår, findes i forskellige former, for eksempel kan gentamicinsulfat findes i form af en salve, pulver og injektionsopløsning.

I alvorlige tilfælde med omfattende og dybe læsioner anvendes antibiotika i tablet- og injektionsform. Lægen kan ordinere antibiotika i tabletform til purulente sår med betændelse og hyperæmi i tilstødende væv, ødem og forhøjet kropstemperatur. Nogle gange i alvorlige tilfælde med trussel om sepsis anvendes intramuskulære eller intravenøse injektioner af antibiotika; hvis det er umuligt at udføre en øjeblikkelig kirurgisk behandling af et flænget sår, injiceres det med et bredspektret antibiotikum for at mætte det tilstødende væv med lægemidlet og forhindre spredning af infektion. En sådan behandling kan udføres i 48 timer.

Antibakterielle pulvere anvendes også. Antibiotisk pulver til sårheling (Gentaxan, Baneocin) sælges på apoteker og består ikke kun af bakteriedræbende komponenter. Det indeholder også stoffer, der giver afgiftning og regenerering af beskadiget væv.

En lille skrammel eller ridse kan vaskes med et antiseptisk middel, drysses med streptocidpulver og forsegles med et bakteriedræbende plaster for at forhindre geninfektion.

For at forhindre mikrober fra miljøet i at trænge ind i såret, tilbyder moderne apoteker et stort arsenal af antiseptiske hydrokolloid-, kollagen- og hydrogelforbindinger, der fastgøres til huden med bandager, almindelige eller runde, og også limes til sund hud omkring såret. Et plaster til sårheling med et antibiotikum, eller mere præcist et antiseptisk middel, for eksempel indeholdende sølvioner (Cosmopor), antibakteriel honning eller mere traditionelle lægemidler - furacilin, novocain, dimexid og andre. Forbindinger og plastre har forskellige størrelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Navne på de mest populære antibakterielle midler til sår

Behandling af ethvert sår begynder med at rense det. Hvis såret er lille og ikke dybt, er det nok at behandle det med et antiseptisk middel og påføre en bandage for at forhindre geninfektion.

Alkohol og alkoholopløsninger (jod, brillantgrøn, salicylsyre og borsyre, lægeurter), hydrogenperoxid, chlorhexidin og miramistin har længe været brugt som antiseptiske midler. Jo hurtigere såret vaskes med vand (eventuelt med vaskesæbe) og behandles med et antiseptisk middel, desto mindre sandsynligt er det, at det bliver inficeret og betændt. Flænsede, punkterede, skudsår og andre dybe sår, der er forurenet med jord og rust, skal renses kirurgisk. Sådanne skader kræver antibakteriel behandling. Antibiotika skal anvendes, hvis der er en lang pause mellem at få et sår og modtage lægehjælp, eller ved purulente, betændte sår.

Efter den første behandling dækkes såret med en bandage. Udvalget af bandager og plastre er meget stort og afhænger af tilstedeværelsen af etablerede allergier over for medicin hos patienten og behovet for yderligere kirurgisk indgreb.

Små sår kan forsegles med et almindeligt bakteriedræbende plaster efter behandling. Dets ydre overflade er luftgennemtrængelig og tillader fugt at fordampe fra såroverfladen. Plasterets indre base er stof (bomuld, viskose, polymermaterialer), og dets imprægnering indeholder normalt briljantgrøn, chlorhexidin, syntomycin. For eksempel antiseptiske plastre som Band-Aid, Uniplast, Cosmos og andre.

Hvis såret er mere omfattende, kan du bruge det antiseptiske plasterbandage Cosmopor. Dets base er et blødt, ikke-vævet materiale imprægneret med sølvioner (et alternativt antiseptisk middel). Størrelser fra 7x5 til 20x10 cm. Det er nemt at klæbe og sidder godt fast på forskellige dele af kroppen.

Arma-Gel sterile forbindinger beskytter effektivt mod sekundær infektion, tillader såret at ånde, gentager konturerne af såroverfladen og den omgivende hud, klæber ikke og er lette at fjerne og kan blive på huden i op til to dage. Imprægneringens hydrogelstruktur virker langvarigt, frigiver gradvist lægemidlet i såret og absorberer giftige stoffer, der udskilles af bakterier. Forbindinger fås i flere typer: smertestillende midler (ud over antiseptisk middel indeholder de novocain eller lidokain); antimikrobielle midler - med dimexid til sår kompliceret af pyogen infektion; rensning - med nanocremnevit eller bentonit; sårheling - med methyluracil eller furacilin; hæmostatisk og anti-forbrændingsmiddel.

Til dårligt og langtidshelende sår anvendes Belkozin biograding plader med kollagen og methyluracil. Pladen påføres et sår, der tidligere er renset for pus og døde vævspartikler. Til purulente sår anbefales det at forfugte den med et antiseptisk middel. Forbindinger påføres hver anden til tredje dag. I løbet af denne tid er pladen fuldstændig absorberet. Hvis den ikke er opløst, og der ikke er smerter, svie, ophobning af pus eller allergisk reaktion, lades pladen ligge, indtil såret er helt helet.

Vita Vallis antimikrobielle selvklæbende plaster indeholder ingen lægemidler. Det er lavet af en absorberende klud imprægneret med aluminiumhydroxidpartikler behandlet med kolloidt sølv. Det forhindrer infektion, beskadiger ikke såret og forårsager ikke allergier, giver god absorption og hæmostatisk virkning. Det er ikke giftigt. Det fremmer fornyelse og genoprettelse af vævets cellestruktur og forhindrer dannelse af ar. Det fjernes uden at efterlade rester i såret og uden at forårsage ubehag eller smerte.

Medihani antibakterielle honningforbindinger præsenteres af producenten som et nyt ord inden for sårheling. De er beregnet til voksne og børn, og en henvisning til et randomiseret studie af lægemidlerne har bemærket en meget hurtig sårheling (kun én forbinding er nødvendig). Forbindingen, der påføres såroverfladen, danner i kontakt med natriumsalte indeholdt i den væske, der udskilles af såret, en geléagtig masse, der skaber et fugtigt miljø i såret, som har en rensende, helende og genoprettende effekt. Såret fyldes med granulationsvæv. Forbindingens elasticitet gør det muligt at tamponere dybe sår og lommer.

Moderne plastre og bandager er et alternativ til konventionelle antibakterielle midler, men antibiotika er stadig ret relevante. Ved behandling af inficerede sår med høj risiko for suppuration og andre mere alvorlige komplikationer anvendes antibiotika fra forskellige grupper. Patientens alder, tilstedeværelsen af kroniske patologier - diabetes, åreknuder, tromboflebitis, alkoholisme, stofmisbrug, leversygdom, nyresygdom og andre organer tages også i betragtning.

Den antibakterielle gel Tyrosur anvendes udvortes i tilfælde af inficerede sår, ridser og hudafskrabninger. Dets aktive stof (tyrothricin) er en forbindelse af tyrocidiner og gramicidiner i forholdet 8:2 (7:3) og er et toksin fra en aerob saprofytisk sporedannende bacille kaldet Bacillus brevis. De mest almindelige patogener, der er følsomme over for salven, er grampositive bakterier: stafylokokker (inklusive gyldenbrune), streptokokker, enterococcus faecalis, clostridier, corynebakterier, svampe, trichomonas og nogle andre.

Tyrocidin har evnen til at virke på cellemembraner hos mikroorganismer og reducere deres overfladespænding. Gramicidiner danner kationkanaler i dem, hvorigennem bakterieceller mister kalium, og blokerer også fosforyleringsprocessen, hvilket forstyrrer cellulær respiration.

Tyrothricins specifikke virkning, som ikke er typisk for systemiske antibiotika, forhindrer udviklingen af krydsresistens hos patogener over for gelen, hvilket fremskynder granuleringsprocessen og genoprettelsen af hudoverfladen.

Det aktive stofs farmakokinetik er ikke undersøgt, men der er fundet høje koncentrationer i det tilstødende stratum corneum i dermis og i sårhulen. Derfor er brugen af denne gel under graviditet og amning kun mulig med en læges tilladelse på små områder af hudoverfladen og i en kort periode, idet der tages hensyn til fordel/risiko-forholdet. Det er tilladt til brug i pædiatrisk praksis, der er ingen aldersbegrænsninger.

Kontraindiceret til sensibiliserede patienter. Må ikke anvendes på næseslimhinden, da der er tegn på, at sådan brug kan påvirke lugtesansen negativt.

Bivirkninger manifesterer sig ved lokale symptomer på dermatitis.

Et tyndt lag Tyrosur gel påføres såret to eller tre gange dagligt. Dette er tilstrækkeligt til små ridser eller skrammer, mens våde eller dybe sår dækkes med en beskyttende bandage, som skiftes cirka en gang dagligt. Brugsvarigheden afhænger af sårets tilstand. Hvis der ikke er nogen terapeutisk effekt efter syv dages behandling, skal lægemidlet skiftes.

Tilfælde af overdosering og interaktioner med andre lægemidler er ukendte.

Bactroban creme og salve er yderst aktive mod en ret bred vifte af bakterier. Den aktive ingrediens (mupirocin) i disse lægemidler er bevidst udviklet til topisk anvendelse. Stafylokokker, streptokokker, især, og methicillinresistente stammer af disse bakterier er følsomme over for det, såvel som gonokokker, meningokokker, Haemophilus influenzae, det forårsagende agens for hæmoragisk sepsis, gramnegative kokker og stavformede bakterier. Det er inaktivt mod enterobakterier, corynebakterier og mikrokokker. Mupirocin hæmmer den enzymatiske aktivitet af isoleucyl-transfer-RNA-syntetase, som katalyserer produktionen af proteiner i cellerne i den patogene mikroorganisme. Krydsresistens med andre antibiotika er ikke observeret. Virkningen er dosisafhængig: fra bakteriostatisk til baktericid.

Ved udvortes brug absorberes mupirocin i ubetydelig grad, men på hudoverfladen, når dens integritet beskadiges, øges absorptionen. En del af lægemidlet, der absorberes i den generelle blodbane, nedbrydes og udskilles i urinen.

Brug af denne gel under graviditet og amning er kun mulig med en læges tilladelse på små områder af hudoverfladen og i en kort periode, under hensyntagen til forholdet mellem fordele og risici.

Bactroban er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for cremens indholdsstoffer. Må ikke anvendes på slimhinder i næse og øjne. I pædiatrisk praksis anvendes salven fra to måneders alderen, og cremen - efter et års alderen. Med forsigtighed ordineres et behandlingsforløb med Bactroban til ældre samt til personer med nedsat nyrefunktion.

Bivirkninger var hovedsageligt af lokal karakter, såsom dermatitis, men i sjældne tilfælde blev der observeret systemiske symptomer: hovedpine eller mavesmerter, kvalme, ulcerøs stomatitis og udvikling af tilbagevendende infektion.

Cremen og salven påføres det rensede sår med en vatpind en til tre gange dagligt. Behandlingen varer fra en uge til ti dage. Det er tilladt at påføre det under en bandage. Efter behandling af såret er det nødvendigt at vaske hænderne grundigt.

Der er ingen kendte tilfælde af overdosering.

Hvis der er behov for at kombinere Bactroban-behandling med andre lokale sårbehandlinger, bør tidsintervallet mellem behandlingerne være mindst en halv time.

Syntomycin-emulsion er beregnet til behandling af purulente sår. Chloramphenicol (syntomycin) er aktiv mod mange typer bakterier, især mod nogle stammer af Pseudomonas aeruginosa og andre baciller, der er resistente over for penicillin, streptomycin og sulfonamider. Virkningen er bakteriostatisk og er baseret på forstyrrelse af syntesen af bakterielle cellulære proteiner. Hvis såret er smertefuldt, kan Syntomycin-emulsion med novocain anvendes. Denne kombination af et antibiotikum med en bedøvende komponent vil undertrykke væksten og reproduktionen af mikrober og reducere smerte.

Med denne aktive ingrediens kan Levomycetin gel købes på apoteker, som bruges til betændte inficerede sår i den første fase af processen (den ordineres ikke længere i den anden). Dens base indeholder ingredienser, der har en antiinflammatorisk effekt og forbedrer udstrømningen af sårsekreter.

Bakteriel resistens over for chloramphenicol udvikles langsomt.

Farmakokinetikken af disse eksterne midler er ikke undersøgt; det antages, at når det påføres eksternt, kommer kun en lille del af det påførte lægemiddel ind i den generelle blodbane, som hovedsageligt elimineres gennem urinvejene og delvist gennem tarmene.

Gravide og ammende kvinder bør bruge produktet på små overflader efter lægens anvisning.

Kontraindikationer for brug: overfølsomhed over for komponenterne, hæmatopoieseforstyrrelser, eksem, psoriasis, svampeinfektioner, for gelen derudover: graviditetens tredje trimester, børn under ni måneder.

Bivirkninger optræder lokalt: udslæt, kløe, svie, rødme, hævelse.

Emulsionen påføres såret i et tyndt lag eller i form af en tampon dyppet i det, dækket med en bandage ovenpå, den kan påføres under en kompress. Hyppigheden af forbindinger og behandlingsvarigheden bestemmes af lægen.

Gelen påføres såret eller en bandage, som derefter påføres såret - én gang dagligt, og på forbrændt hud - én gang hver tredje dag. Ved væskende sår duppes de med en gazebind inden påføring.

Om nødvendigt kan sårbehandling kombineres med oral eller parenteral administration af et antibiotikum ordineret af en læge.

Der har ikke været rapporter om overdosering.

Kombination med erythromycin, oleandomycin, nystatin og levorin forstærker virkningen af chloramphenicol, med naturlige penicilliner – reduceres. Uforenelig med sulfanilamidlægemidler, cytostatika, barbiturater, alkohol, biphenyl, pyrazolon-lægemidler.

Alle ovenstående præparater kan bruges til revnede brystvorter hos ammende mødre. Det er nødvendigt at gå på toilettet før amning - fjern rester af produktet med en serviet og vask brystet grundigt med sæbe og rigeligt vand, så selv en minimal dosis af medicinen ikke kommer i barnets mund.

Der findes et ret bredt udvalg af antibiotiske salver, der kan bruges til at behandle inficerede sår.

Et alternativ til antibiotiske salver er Mafenid-salve, en repræsentant for sulfonamider, der inaktiverer mange patogene bakterier, herunder Pseudomonas aeruginosa og gasgangrænpatogener (anaerobe bakterier). Mafenidacetat mister ikke sine egenskaber i et surt miljø, og dets koncentration på 10% er dødelig for pyogen infektion.

Det trænger ind i den systemiske blodbane gennem beskadigede vævsområder og detekteres der tre timer efter sårets behandling. Det nedbrydes hurtigt, metaboliseringsproduktet har ingen aktivitet og elimineres via nyrerne. Den aktive ingrediens og dens metabolit hæmmer den enzymatiske aktivitet af kulsyreanhydrase, hvilket kan forårsage metabolisk forsuring af blodet.

Brug under graviditet og amning anbefales ikke.

Kontraindiceret til sensibiliserede patienter. Bivirkninger er lokal dermatitis, svie, smertesyndrom, nogle gange meget stærkt, der varer fra en halv time til tre timer. Smertestillende medicin kan ordineres for lindring.

Salven smøres i et lag på to til tre millimeter, den kan bruges som en tamponade til sårhulrummene eller påføres en bandage. Forbindinger skiftes dagligt i tilfælde af rigelig purulent udflåd og hver anden dag eller hver anden i tilfælde af sparsom udflåd.

Antibakterielle pulvere er en bekvem form til behandling af sår. De bruges til at behandle både friske og helende sår. Før behandling skal såret renses for pus, sårsekret og døde partikler.

Gentaxan-pulver er en vellykket kombination af antibiotikumet gentamicinsulfat, sorbenten polymethylxyloxan og zinkforbindelsen med levotryptophan. Aminoglycosidantibiotikumet hæmmer aktiviteten af mange grampositive og gramnegative baciller, og dets virkning forstærkes af sorbenten, samtidig med at det udfører en afgiftningsaktivitet, der neutraliserer produkterne fra bakteriel metabolisme. Tryptofanforbindelsen med zink forlænger antibiotikumets virkning og fremmer heling og granulering af såret. Påføring af dette pulver allerede på anden eller tredje dag reducerer antallet af patogene mikroorganismer i såret til et minimum, den første helingsfase går over i den anden, og komplikationer forhindres - inflammation, lymfadenitis, sepsis.

Gentaxans farmakodynamik er ikke kun forbundet med blokering af proteinproduktion i bakterieceller, men også med forstyrrelse af den fedtholdige komponent i bakteriemembranen på grund af den komplekse virkning. Pulveret reducerer symptomer på ikke kun lokal, men også systemisk forgiftning, forbedrer sårdræning, fremmer hævelsesreduktion, genopretter normal blodcirkulation, gasudveksling og syre-basebalance i såret. Såroverfladen befries aktivt for ekssudation og nekroseprodukter, den lokale inflammatoriske proces stoppes, hvorved sårheling fremskyndes. Brugen af pulver forhindrer dannelsen af ar og ar.

Lægemidlet virker overfladisk og har ingen klinisk signifikante systemiske virkninger.

Brug under graviditet og amning er ikke undersøgt. Hvis der er et sådant behov, anvendes pulveret efter anbefaling fra en læge. Det er tilladt at bruge det i pædiatrisk praksis uden aldersbegrænsninger.

Kontraindiceret hos patienter, der er overfølsomme over for pulverets komponenter.

Bivirkninger er af lokal karakter som dermatologiske reaktioner.

Gentaksan-pulver bruges til at behandle såroverfladen fra skadens øjeblik til den heler. I den første fase af sårbehandlingen påføres forbindinger en til to gange dagligt. Såret forbehandles, vaskes med et antiseptisk middel og tørres nødvendigvis. I tilfælde af væskende sår kan delvis lækage af pulver sammen med ichor kompenseres ved at tørre såroverfladen med gazebind og tilsætte pulver uden yderligere behandling.

Pulveret påføres hele sårets overflade i en højde på 0,5-1 mm, hvorefter det bandages, hvilket sikrer den nødvendige dræning.

Efter at betændelsen er aftaget, og såret er renset for eventuelt resterende pus og dødt væv, påføres forbindinger én gang dagligt eller hver anden dag.

I tilfælde hvor primær kirurgisk behandling ikke kan udføres fuldt ud, dækkes såroverfladen med pulver og bandages, dog skal kirurgisk assistance ydes senest 24 timer senere.

Pulverets lægemiddelinteraktioner er ikke undersøgt, men ved parallel brug af andre bakteriedræbende midler kan effekten forstærkes.

Baneocin-pulver kombinerer to antibiotika, der forstærker hinandens virkning. Neomycinsulfat har et meget bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet, og de fleste grampositive og gramnegative bakterier er følsomme over for det. Zinkbacitracin (et polypeptidantibiotikum) virker i højere grad på grampositive baciller, men Neisseria og Haemophilus influenzae, actinomyceter og fusobakterier er også følsomme over for dette middel. Stammer, der er resistente over for bacitracin, er ekstremt sjældne.

Det er lettere at liste de mikroorganismer, der er ufølsomme over for Baneocin. Disse er pseudomonader, actinomyceter af slægten Nocardia, vira og de fleste svampe.

Udvortes påføring direkte på såret reducerer den systemiske virkning af to antibiotika og reducerer dermed risikoen for allergiske reaktioner. Den maksimale koncentration bestemmes på påføringsstedet; absorptionen er mere aktiv ved åbne sår. Den del af lægemidlet, der er trængt ind i den systemiske blodbane, bestemmes efter 2-3 timer.

Brug af gravide og ammende kvinder anbefales ikke; ved ordination bør fordelene ved brug for moderen vurderes mod risikoen for barnets helbred.

Kontraindikationer omfatter sensibilisering over for lægemidlets komponenter og andre aminoglykosider. Det anbefales heller ikke at bruge det på store sårflader, ved alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system og urinvejene, skader på receptorerne i cochlea og lidelser i det autonome nervesystem. Må ikke anvendes til hudlæsioner omkring øjnene.

Bivirkninger ved brug i henhold til reglerne udtrykkes ved lokale dermatologiske manifestationer (lysfølsomhed er mulig). Ved ukontrolleret absorption i den generelle blodbane (brug på åbne sår i store områder) kan der observeres nefro- og ototoksiske virkninger af lægemidlet samt skade på det autonome nervesystem.

Baneocin-pulver anvendes på små sårflader. Det kan anvendes fra de første dage af et barns liv, hvis der ikke findes et alternativ i form af et sikrere lægemiddel. Alle aldersgrupper af patienter får ordineret pulver to til fire gange om dagen i en uge. Hele såroverfladen er dækket med pulver, hvilket aktiverer svedprocessen, hvorved smerte og svie reduceres, og der opnås en beroligende effekt. Såret kan dækkes med en gazebind.

Den maksimale dosis pulver, der påføres såroverfladen pr. dag, er 200 g. Efter en uge afbrydes behandlingen med Baneocin. Hvis en gentagelse af kuren er nødvendig, halveres dosis.

Overdosis (med systemisk absorption) er fyldt med toksiske virkninger på høreorganerne og urinsystemet.

Interaktionseffekter opstår kun i tilfælde af aktiv absorption i den generelle blodbane. Ved interaktion med antibiotika i samme gruppe eller cefalosporiner, såvel som diuretika, forstærkes den nefrotoksiske effekt.

Interaktion med smertestillende midler og muskelafslappende midler kan føre til neuromuskulære ledningsforstyrrelser.

Baneocin fås også i salveform.

Systemiske antibiotika kan ordineres sideløbende med eksterne midler, især til utilsigtede dybt inficerede sår. Indtagelse af antibiotika i tabletter eller injektioner kan forhindre alvorlige sårkomplikationer som sepsis eller gasgangræn, som kan være dødelig. Systemiske lægemidler bør kun tages efter lægens anvisning. Antibiotika fra næsten alle grupper anvendes til behandling af inficerede sår. Der foretrækkes lægemidler, der er aktive mod infektionsfremkaldende agens. For at identificere det dyrkes sårsekret på medier, og bakteriernes følsomhed over for antibiotika bestemmes. Derudover tages patientens tolerance over for antibiotika fra en bestemt gruppe i betragtning.

Ved purulente infektioner anvendes β-lactam bakteriedræbende antibiotika af penicillin- og cephalosporin-serien, som undertrykker transpeptidasens enzymatiske aktivitet ved at binde sig til et protein placeret på den indre membran af mikrobens cellemembran. Inaktivering af dette enzym afbryder processen med at producere peptidglykan, grundlaget for bakteriemembranen, hvilket giver den stivhed og beskytter bakterien mod død. Menneskekroppens cellemembraner indeholder ikke peptidglykan, så disse antibiotika er relativt lavtoksiske.

Lægemidlerne adskiller sig fra hinanden i deres virkningsspektrum og bivirkninger, såvel som i deres farmakokinetiske egenskaber.

Penicilliner absorberes godt og fordeles hurtigt i væv og kropsvæsker, hvor de når optimale terapeutiske koncentrationer. De udskilles gennem urinvejene.

De mest aktive og lavtoksiske lægemidler i penicillingruppen er benzylpenicillinsalte, som primært neutraliserer grampositive kokker (streptokokker). Deres største ulempe er et smalt virkningsspektrum og ustabilitet over for β-laktamaser, så de er ikke egnede til behandling af stafylokokinfektion.

Hvis der påvises infektion med penicillinase-producerende stafylokokker, kan oxacillin ordineres.

Semisyntetiske lægemidler i denne gruppe (ampicillin, flemoxin) har et bredere virkningsspektrum.

Kombinationslægemidlet Ampiox, som er en kombination af ampicillin og oxacillin, hæmmerbeskyttede penicilliner - kombinationer med clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin) eller med sulbactam (Ampisid, Unasin) er bredspektrede lægemidler, der er aktive mod de mest almindelige pyogene bakterier. Disse lægemidler er dog ikke aktive mod Pseudomonas aeruginosa.

Penicilliner trænger ind i placenta, men teratogene virkninger er ikke blevet registreret. Inhibitorbeskyttede former af lægemidlet anvendes, når det er nødvendigt, til behandling af gravide kvinder uden registrerede komplikationer.

Lægemidlerne findes i modermælk, så ammende kvinder tager kun penicillin og dets derivater som ordineret af en læge til vitale indikationer.

Penicilliner forårsager oftest overfølsomhedsreaktioner af alle antibiotika, og hvis en allergi er forårsaget af en af penicillinerne, er der stor sandsynlighed for, at der også vil opstå sensibilisering over for de andre. De fleste bivirkninger er forbundet med overfølsomhedsreaktioner.

Penicilliner og andre bakteriedræbende antibiotika forstærker gensidigt hinandens virkninger, mens bakteriostatiske antibiotika svækker dem.

Cefalosporiner (derivater af 7-aminocephalosporinsyre) har generelt et bredere spektrum af bakteriedræbende aktivitet end penicilliner og højere resistens over for β-laktamaser. Der findes fire generationer af disse lægemidler, hvor virkningsspektret for hver generation bliver bredere og resistensen højere. Hovedtræk ved lægemidlerne i den første generation er deres antagonisme over for stafylokokker, især β-laktamase-dannende, og næsten alle streptokokker. Lægemidlerne i denne gruppe af anden generation er også yderst aktive mod de vigtigste pyogene bakterier (stafylokokker og streptokokker), såvel som Klebsiella, Proteus og Escherichia.

Tredje generation af cefalosporiner har et endnu bredere virkningsspektrum, men er mere aktivt mod gramnegative bakterier. Antibiotika, der tilhører fjerde generation, er yderst aktive mod næsten alle typer anaerober og bakteroider. Alle generationer er resistente over for plasmid-β-laktamaser, og fjerde generation er også resistent over for kromosomale. Derfor er det af stor betydning, når man ordinerer penicilliner og cefalosporiner, at teste for typen af patogen og dets følsomhed over for antibiotika. Lægemidlerne kan tilhøre tidligere generationer, men hvis infektionen er forårsaget af stafylokokker, er der ingen grund til at ordinere tredje- eller fjerde generations lægemidler, som også er mere giftige.

Cefalosporin-lægemidler forårsager ofte allergiske reaktioner hos personer, der er allergiske over for penicillin-antibiotika.

I de senere år er makrolider og fluorquinoloner kommet i forgrunden. Dette skyldes forekomsten af hyppige krydsallergiske reaktioner, samt udviklingen af resistens hos bakterier i forbindelse med forkert brug af penicilliner og cephalosporiner.

Det strukturelle grundlag for makrolidantibiotika er en makrocyklisk laktonring med 14, 15, 16 kulstofatomer. Ifølge produktionsmetoden er de opdelt i naturlige (erythromycin, oleandomycin - forældede og praktisk talt ikke anvendte) og semisyntetiske (azithromycin, clarithromycin, roxitomycin). De har hovedsageligt bakteriostatisk virkning.

Erythromycin er det første lægemiddel i denne gruppe, som er et reservelægemiddel og anvendes, når patienten er sensibiliseret over for andre antibiotika. Det er et af de mindst giftige antibiotika og forårsager det mindste antal bivirkninger. Det er aktivt mod stafylokokker, streptokokker og nogle andre grampositive og gramnegative bakterier. Det påføres lokalt som en salve og kan ordineres i tabletter. Biotilgængeligheden af oralt administreret erythromycin afhænger af fødeindtag; der findes allerede resistente bakteriestammer over for det.

De andre lægemidler i denne gruppe (roxithromycin, midecamycin, josamycin) overgår erythromycin i virkningsspektrum, skaber højere koncentrationer af lægemidlet i væv, deres biotilgængelighed afhænger ikke af fødeindtag. Et karakteristisk træk ved alle makrolider er god tolerabilitet og fraværet af krydssensibiliseringsreaktioner med β-laktamantibiotika, hvor koncentrationen af antibiotika i væv overstiger plasma betydeligt.

Erythromycin og spiromycin kan ordineres til gravide kvinder.

Fluorerede quinoloner af anden generation (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) er primært aktive mod stafylokokker, den tredje (levofloxacin) og især den fjerde (moxifloxacin) anvendes til inficerede sår som bredspektrede antibiotika, herunder intracellulære parasitter. Moxifloxacin er aktiv mod næsten alle anaerober.

Lægemidlerne i denne gruppe har en bakteriedræbende virkning, der forstyrrer konstruktionen af bakteriel deoxyribonuklease ved at hæmme den enzymatiske aktivitet af de vigtigste deltagere i denne proces - DNA-gyrase og topoisomerase-IV.

Kontraindiceret til patienter med akut porfyri, såvel som gravide og ammende kvinder, da de trænger ind i placentabarrieren og findes i modermælk. Fluoroquinoloner absorberes godt fra mave-tarmkanalen og er kendetegnet ved et stort fordelingsvolumen og høje vævs- og organkoncentrationer. Den højeste koncentration bestemmes efter en time til tre timer fra det øjeblik, den er oralt indgivet. Patienter med svær nyresvigt skal justere dosis af alle fluorerede quinoloner.

Bivirkninger, der er karakteristiske for quinoloner, omfatter dyspepsi, dysfunktion i centralnervesystemet, sensibiliseringsreaktioner såsom dermatitis eller ødem og lysfølsomhed under lægemiddeladministration. Alle lægemidler i denne gruppe er karakteriseret ved udvikling af krydsallergiske reaktioner.

Biotilgængeligheden af quinoloner reduceres, når det kombineres med syreneutraliserende midler og lægemidler, der indeholder magnesium, zink, vismut og jern.

Kombinationen af visse fluorquinoloner med theophyllin, koffein og andre methylxanthiner øger deres toksicitet, da det forhindrer eliminering af sidstnævnte fra kroppen.

Samtidig brug med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og nitroimidazolderivater øger sandsynligheden for neurotoksiske virkninger.

Må ikke kombineres med nitrofuraner.

Antibiotika i aminoglykosidgruppen er bredt kendt som komponenter i eksterne midler til heling af suppurerende sår. Denne gruppe omfatter streptomycin, neomycin, gentamicin og amikacin. Disse antibiotika er meget giftige, når de anvendes systemisk, og resistens over for dem udvikler sig hurtigt, så de vælges kun som systemiske lægemidler, hvis patienten har allergiske reaktioner på antibiotika fra andre grupper.

Antibiotika bruges næsten altid til sår. Et utilsigtet sår er sjældent rent. Til små sår, hudafskrabninger, ridser kan man selv anvende udvortes midler med et antibiotikum til at hele sår. De sælges på apoteker uden recept. For at behandlingen skal være effektiv, er det værd at overholde opbevaringsbetingelserne og udløbsdatoen, der er angivet på pakken. Valget af antibiotika til systemisk brug til inficerede sår er lægens prærogativ. Påføringsmetoden og doseringen af lægemidler bestemmes også af lægen, og patienterne bør nøje følge den anbefalede behandling, hvilket vil undgå alvorlige komplikationer.