Ankelbrud uden forvridning

En betydelig andel af skader på underekstremiteterne sker på knoglestrukturerne i den distale skinneben, der er placeret på begge sider af ankelleddet, dvs. ankelbrud uden knogleforskydning (når deres fysiologiske position ikke er forstyrret). [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge kliniske observationer anses ankelfrakturer for at være de mest almindelige efter frakturer af den nedre ende af radius i håndleddet. I en tredjedel af tilfældene af alvorlige ankelskader identificeres således frakturer af den ydre eller indre ankel, og i omkring 20% af tilfældene er begge ankler brækket.

Men ikke-forskudte frakturer tegner sig for højst 8-10% af tilfældene.

Årsager Ikke-dislokeret ankelbrud

Som en del af ankelleddet, der artikulerer fibula og tibia, dækker anklerne den artikulære overflade af fodens talus (som også er en del af anklen) på begge sider. Den laterale eller ydre ankel (malleolus lateralis) er den fremspringende del af fibulas epifyse, og den mediale eller indre ankel (malleolus medialis) er den fremspringende del af tibias epifyse.

Se også - anatomi af ankelleddet

Årsager til ankelbrud omfatter: skader fra fald eller hop fra en højde; snublen eller glidning med foden rullet opad; stød i trafikulykker; sportsskader, herunder overbelastning og konstant belastning af anklen, og de fleste tilfælde af overskridelse af ledets tilladte bevægelsesområde: fleksion-ekstension, ekstension-pronation, udadrotation (pronation)-indadrotation (supination). [ 2 ]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelbrud, ortopæder omfatter:

• Overvægtig;
• Metaboliske forstyrrelser med calciummangel (reduceret knoglestyrke);
• Osteoporose og slidgigt;
• Svaghed i ledbånd, fascia og sener i anklen (herunder på grund af dystrofiske lidelser eller bindevævsdysplasi), hvilket fører til ustabilitet i leddet;
• Historie om patologier i bevægeapparatet og det bevægeapparat.

Og højrisikogrupper omfatter atleter (som løber, hopper eller spiller fodbold) og fysisk aktive mennesker, samt ældre og kvinder efter overgangsalderen.

Patogenese

Ankelfrakturer forbundet med lavenergiskader skyldes normalt rotationsforskydning i ankelleddet.

De vigtigste mekanismer for frakturudvikling, når der påføres overdreven kraft på knoglestrukturer - deres patofysiologi - diskuteres detaljeret i materialet: frakturer: generel information [ 3 ]

Symptomer Ikke-dislokeret ankelbrud

Ved en fraktur af denne lokalisering manifesterer de første tegn sig straks ved intense smerter i anklen såvel som i foden - med manglende evne til at læne sig op ad det skadede lem og gå. Hvor meget smerte et ankelbrud uden dislokation gør ondt afhænger af den traumatiske faktor og typen af fraktur.

Andre symptomer omfatter ankelsmerter, gradvist tiltagende omfattende hævelse af blødt væv, hæmatomdannelse, misfarvning af huden over bruddet, deformitet og fejlstilling af foden (i tilfælde af samtidige forstuvninger i anklen). Hypotermi og delvis følelsesløshed i foden er også mulig. [ 4 ]

Forms

Selvom der findes flere forskellige klassifikationer af ankelfrakturer inden for ortopædi og traumatologi, er de typer af ikke-forskudte ankelfrakturer, der oftest bemærkes af eksperter:

• En pronations- eller pronationsabduktionsfraktur, der opstår, når foden er for meget devieret eller abduceret udad;
• Supinationsadduktionsfraktur forbundet med fodadduktion og indadrotation;
• En rotationsfraktur, der opstår, når ankelleddet og foden pludselig roteres i forhold til deres akse;
• Isoleret subsyndesmotisk fraktur af den laterale (ydre) ankel - under den distale forbindelse mellem fibula og tibia;
• Bimalleolær fraktur - en fraktur af den ydre og indre ankel (som ofte er ustabil - med forstuvninger i anklen).

Fraktur af den ydre (laterale) ankel - en ikke-dislokeret fraktur af højre eller venstre ankel er den mest almindelige type ankelfraktur, der kan opstå, når foden rulles eller vrides; det forekommer også, når fibula brækkes lige over ankelleddet.

En sådan fraktur kan være vandret eller skrå. Horisontal ankelfraktur uden forskydning refererer til pronationsfrakturer, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotation af foden. Og når knoglen brækkes i en vinkel, defineres en skrå ankelfraktur uden forskydning, hvilket er en konsekvens af langsgående dynamisk kompression - ved landing på fødderne i en vinkel efter et fald eller hop, samt ved et skråt stød.

Apikal fraktur af den ydre ankel uden forskydning defineres også som en fraktur af toppen af den ydre ankel uden forskydning, hvor der i tilfælde af kraftig fodtipning løsnes (skrælles af) et lille knoglefragment fra toppen af den ydre ankel - på fæstestedet for ankelleddets talofibulare ligamenter.

Et fald, et ankelstød eller en vridning af foden eller anklen kan forårsage en marginal fraktur af den laterale ankel uden forskydning (dvs. den nederste del af fibulas epifyse beskadiges).

En medial (indre) ankelfraktur er normalt resultatet af et højenergifald fra en højde. Det kan kombineres med en deltoideusligamentskade i anklen og en posterior tibialfraktur. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

De mest sandsynlige komplikationer og konsekvenser af ankelfrakturer uden knogleforskydning er som følger:

• Manglende eller malunion;
• Kontraktur (stivhed) i ankelleddet efter immobilisering;
• Udseende af Zudeks syndrom, - hævelse og stærke smerter i ankelleddet og foden;
• Udvikling af posttraumatisk ankelgigt eller fodneuropati;
• Patologiske forandringer i periosteum - periostose;
• Posttraumatiske platfødder.

Diagnosticering Ikke-dislokeret ankelbrud

Diagnose af ankelbrud begynder med indsamling af klager og patientens historie, afklaring af omstændighederne ved skaden (for at afklare patomekanismen ved skaden) og fysisk undersøgelse af det skadede lem.

Kun instrumentel diagnostik - røntgen af anklen (i tre projektioner) og om nødvendigt - i tilfælde af komplekse frakturer - computertomografi - gør det muligt at stille en præcis diagnose. [ 6 ]

Differential diagnose

For at udelukke dislokation og subluksation af ankelleddet, synovitis, forstuvning eller ruptur af dets ledbånd, dislokation eller brud af foden, brud på talus, udføres differentialdiagnose.

Behandling Ikke-dislokeret ankelbrud

Immobilisering og smertebehandling er obligatoriske komponenter i frakturbehandling, som udføres ambulant.

Ved vedvarende ikke-forskudte frakturer (primært af den laterale ankel) udføres konservativ behandling ved at anlægge en kort gipsafstøbning på benet, et alternativ til dette er ortose.

Hvor længe man skal have gips på, bestemmer lægen efter en kontrolleret radiologisk undersøgelse (overvågning af dynamikken i frakturheling), men standardvarigheden af immobilisering er seks til otte uger.

Is kan påføres det skadede område for at lindre smerter, men smertestillende midler ordineres oftere: NSAID'er som ibuprofen og orthofen (diclofenac).

Det anbefales også at tage calciumpræparater og vitamin D3 (som fremmer optagelsen af calcium og dets aflejring i knoglevæv).

Ankelfrakturer uden dislokation kræver ikke kirurgisk indgreb. Men i tilfælde af ustabil fraktur af den laterale ankel (som ledsages af strækning af anklen deltoideusligamentet) kan kirurgisk behandling være nødvendig i form af perkutan osteosyntese - fiksering af knoglestrukturer med specielle stænger, skruer eller metalplader. Den samme behandlingsmetode anvendes til de fleste bimalleolære frakturer. [ 7 ]

Rehabilitering og bedring

Skader på underekstremiteterne betragtes som en af de mest almindelige årsager til midlertidig invaliditet, og sygeorlov for et ikke-forskudt ankelbrud gives i den periode, der er nødvendig for behandlingen. Hvordan et ikke-forskudt ankelbrud heler, afhænger af bruddets type og kompleksitet samt patientens individuelle karakteristika; ved et sådant brud er den gennemsnitlige tid for knoglefusion (genoprettelse af knogleintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Patienternes rehabilitering begynder allerede før gipsen fjernes; disse omfatter forskellige fysioterapeutiske procedurer (elektroforese osv.) samt den første fase af fysioterapien efter ankelbrud uden dislokation, hvor det er nødvendigt at bevæge fingrene oftere (for at reducere hævelse og aktivere blodcirkulationen) og tone musklerne i det skadede ben med statisk (isometrisk) belastning - muskelspænding i hvile. Derudover får patienten, i fravær af hævelse og smertelindring, lov til gradvist at bevæge sig, lænet op ad en stok, med maksimal belastning på det raske ben. Varigheden af sådanne "gåture" øges gradvist: fra et par minutter til en halv time. [ 8 ]

Efter at gipsen er fjernet, begynder anden fase af fysioterapien, som omfatter både mekanoterapi og øvelser for ankelbrud uden dislokation uden belastning af benet. For eksempel, liggende ned (med benet hævet), skal du lave roterende bevægelser af foden i forskellige retninger; i siddende stilling skal du rotere skinnebenet med tæerne hvilende på tæerne, rulle foden fra tæerne til hælen (eller rulle en lille hård bold med foden). [ 9 ]

I tredje fase af LFC fortsættes gymnastikken efter en ankelfraktur uden dislokation med mere aktive bevægelser, men med en doseret belastning (gradvist øget). [ 10 ]

Forebyggelse

Skadesforebyggelse og styrkelse af bevægeapparatet spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ankelbrud.

Vejrudsigt

Korrekt behandling giver en gunstig prognose for denne skade, og de fleste vender tilbage til normale aktiviteter inden for fire til fem måneder efter skaden. Men hvis et ankelbrud ikke behandles korrekt, kan det føre til betydelige langsigtede komplikationer og invaliditet.