Ankelbrud uden dislokation

En betydelig del af underbenskader er til de benede strukturer i den distale skinneben, der er placeret på begge sider af ankelfugen, dvs. ankelfraktur uden knoglerforskydning (når deres fysiologiske position ikke forstyrres). [1]

Epidemiologi

I henhold til kliniske observationer, efter brud i den nedre ende af radius i håndledsleddet, betragtes ankelfrakturer som de mest almindelige. I en tredjedel af tilfælde af alvorlige ankelskader identificeres brud på den ydre eller indre ankel, og i ca. 20% af tilfældene er begge ankler brudt.

Men ikke-forskudte brud tegner sig for højst 8-10% af tilfældene.

Årsager Ikke-dislokeret ankelbrud

Som en del af ankelleddet, der artikulerer fibula og skinneben, dækker anklerne den artikulære overflade af talus af foden (som også er en del af ankelen) på begge sider. Den laterale eller ydre ankel (malleolus lateralis) er den fremspringende del af epifysen af fibula, og den mediale eller indre ankel (malleolus medialis) er den fremspringende del af epifysen af tibien.

Se også - anatomi af ankelleddet

Årsager til ankelfrakturer inkluderer: skader fra at falde eller hoppe fra en højde; snubler eller glider med foden, der ruller op; påvirkning i trafikulykker; Sportsskader, herunder overforbrug og konstant belastning på ankelen, og de fleste tilfælde af at overskride det tilladte bevægelsesområde for leddet: flexion-udvidelse, udvidelsespronation, ekstern rotation (pronation) -internal rotation (supination). [2]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelfraktur inkluderer ortopædister:

• Overvægtig;
• Metaboliske lidelser med calciummangel (reduktion af knoglestyrke);
• Osteoporose og slidgigt;
• Svaghed ved ledbånd, fascia og sener i ankelen (inklusive på grund af dystrofiske lidelser eller bindevævsdysplasi), hvilket fører til ustabilitet af leddet;
• Historie om patologier i muskuloskeletalsystemet og muskuloskeletalapparatet.

Og grupper med høj risiko inkluderer atleter (der løber, springer eller spiller fodbold) og fysisk aktive mennesker samt ældre og postmenopausale kvinder.

Patogenese

Ankelfrakturer, der er forbundet med skader med lav energi, skyldes normalt rotationsfortrængning ved ankelleddet.

De vigtigste mekanismer for udvikling af brud, når overdreven kraft påføres knoglestrukturer-deres patofysiologi-diskuteres detaljeret i materialet: frakturer: Generel information [3]

Symptomer Ikke-dislokeret ankelbrud

Med et brud på denne lokalisering manifesteres de første tegn straks af intense smerter i ankelen, såvel som i foden-med manglende evne til at læne sig på den sårede lem og gåtur. Hvor meget smerte en ankelbrud uden forskydning afhænger af afhænger af den traumatiske faktor og typen af brud.

Andre symptomer inkluderer ankelsmerter, der gradvist øges omfattende hævelse af blødt væv, dannelse af hæmatom, misfarvning af huden over bruddet, deformiteten og malpositionen af foden (i tilfælde af samtidig ankelforstuvninger). Hypotermi og delvis følelsesløshed i foden er også mulig. [4]

Forms

Selvom der er flere forskellige klassifikationer af ankelfrakturer i ortopædi og traumatologi, er de typer af ikke-forskudte ankelfrakturer, der oftest er bemærket af eksperter,:

• En pronation eller pronation-abduktionsfraktur, der opstår, når foden er overdreven afviget eller bortført udad;
• Supination-adduktionsbrud forbundet med fodadduktion og indad rotation;
• En rotationsbrud, der opstår, når ankelleddet og foden pludselig drejes i forhold til deres akse;
• Isoleret subsyndesmotisk brud på den laterale (eksterne) ankel - under det distale kryds af fibulaen og skinnebenet;
• Bimalleolær brud - et brud på de ydre og indre ankler (som ofte er ustabil - med ankelforstuvninger).

Fraktur af den eksterne (laterale) ankel - en ikke-dislokeret brud på højre eller venstre ankel er den mest almindelige type ankelfraktur, der kan forekomme, når foden rulles eller snoede; Det forekommer også, når fibulaen er brudt lige over ankelleddet.

En sådan brud kan være vandret eller skråt. Horisontal ankelfraktur uden forskydning henviser til pronationsfrakturer, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotation af foden. Og når knoglen er brudt i en vinkel, defineres en skråt ankelfraktur uden forskydning, hvilket er en konsekvens af langsgående rettet dynamisk komprimering - når man lander på fødderne i en vinkel efter et fald eller spring, samt med en skråt påvirkning.

Apikal brud på den ydre ankel uden forskydning er også defineret som et brud på toppen af den ydre ankel uden forskydning, hvor der i tilfælde af alvorlig tipning af foden løsnes en lille knoglemagment (skræl af) fra toppen af den ydre ankel - på stedet for fastgørelse af talofibulære ligamenterne i ankle-joint.

Et fald, ankelstrejke eller vridning af foden eller ankelen kan forårsage et marginalt brud på den laterale ankel uden forskydning (dvs. den laveste del af epifysen af fibulaen er skadet).

En medial (indre) ankelfraktur er normalt resultatet af et højenergi-fald fra en højde. Det kan kombineres med en ankel-deltoid ligamentskade og en tibial posterior brud. [5]

Komplikationer og konsekvenser

De mest sandsynlige komplikationer og konsekvenser af ankelfrakturer uden knoglfortrængning er som følger:

• Nonunion eller malunion;
• Kontraktur (stivhed) af ankelleddet efter immobilisering;
• Udseende af Zudeks syndrom,-hævelse og alvorlig smerte i ankelfugen og foden;
• Udvikling af posttraumatisk ankelartritis eller fodneuropati;
• Patologiske ændringer i periosteum - periostosis;
• Post-traumatiske flade fødder.

Diagnosticering Ikke-dislokeret ankelbrud

Diagnose af ankelfraktur begynder med indsamlingen af klager og patienthistorie, afklaring af omstændighederne ved skade (for at afklare patomekanismen ved skade) og fysisk undersøgelse af den sårede lem.

Kun instrumental diagnostik - røntgenstråle af ankelen (i tre fremskrivninger), og om nødvendigt-i tilfælde af komplekse brud-tyr til computertomografi, gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose. [6]

Differential diagnose

For at udelukke dislokation og subluxation af ankelleddet, synovitis, forstuvning eller brud på dens ledbånd, forskydning eller brud på foden, er brud på talus, differentiel diagnose udføres.

Behandling Ikke-dislokeret ankelbrud

Immobilisering og smertehåndtering er obligatoriske komponenter i brudbehandling, der udføres på poliklinisk basis.

I tilfælde af vedvarende ikke-forskudte brud (hovedsageligt af den laterale ankel) udføres konservativ behandling ved at påføre en kort gipsstøbning på benet, et alternativ, som er orthosis.

Hvor lang tid skal bære en rollebesætning, beslutter lægen efter en kontrolradiologisk undersøgelse (overvågning af dynamikken i brudheling), men standardvarigheden af immobilisering er seks til otte uger.

ICE kan påføres det sårede område for at lindre smerter, men smertestillende midler er mere almindeligt ordineret: NSAID'er som ibuprofen og orthofen (diclofenac).

Det anbefales også at tage calciumpræparater og vitamin D3 (som fremmer absorptionen af calcium og dets deponering i knoglevæv).

Ankelfrakturer uden dislokation kræver ikke kirurgisk indgriben. Men i tilfælde af ustabil brud på den laterale ankel (som ledsages af strækning af deltoidbåndet i ankelen) kan kirurgisk behandling være påkrævet i form af perkutane osteosyntese -Fixering af knoglerstrukturer med specielle Rods, skruer eller metalplader. Den samme behandlingsmetode bruges til de fleste bimalleolære brud. [7]

Rehabilitering og bedring

Skader på de nedre ekstremiteter betragtes som en af de mest almindelige årsager til midlertidigt handicap, og sygefravær til en ikke-forskudt ankelfraktur tildeles i den periode, der er nødvendig for dens behandling. Hvordan en ikke-forskudt ankelfraktur heler afhænger af brudsets type og kompleksitet såvel som af patientens individuelle egenskaber; I et sådant brud er den gennemsnitlige tid for knoglerfusion (restaurering af knogleintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Rehabilitering af patienter begynder, før rollebesætningen fjernes; Disse inkluderer forskellige fysioterapeutiske procedurer (elektroforese osv.), Såvel som den første fase af fysioterapi efter ankelfraktur uden forskydning, hvor det er nødvendigt at bevæge fingrene oftere (for at reducere hævelse og aktivere blodcirkulation) og tone musklerne i det sårede ben med statisk (isometrisk) belastning - muskelspænding i hvile. I mangel af hævelse og reduktion af smerter får patienten desuden lovligt at bevæge sig, læne sig på en sukkerrør med maksimal belastning på det sunde ben. Varigheden af sådanne "vandreture" øges gradvist: fra et par minutter til en halv time. [8]

Efter at rollebesætningen er fjernet, begynder den anden fase af fysioterapi, der inkluderer både mekanoterapi, og øvelser til ankelfraktur uden forskydning uden belastning på benet. For eksempel, der ligger (med benet forhøjet), skal du foretage rotationsbevægelser af foden i forskellige retninger; I en siddeposition skal du dreje skinnebenet med tæerne, der hviler på tæerne, ruller foden fra tæerne til hælen (eller rulle en lille hård kugle med foden). [9]

På den tredje fase af LFC fortsætter gymnastik efter en ankelbrud uden forskydning med mere aktive bevægelser, men med en doseret belastning (gradvist øget den). [10]

Forebyggelse

Forebyggelse af skader og muskuloskeletalt styrkelse spiller en vigtig rolle i forebyggelse af ankelfrakturer.

Vejrudsigt

Korrekt behandling giver en gunstig prognose for denne skade, og de fleste vender tilbage til normale aktiviteter inden for fire til fem måneder efter skade. Men hvis en ankelbrud ikke behandles korrekt, kan det føre til betydelige langvarige komplikationer og handicap.