Angiogen infektion

Angiogen infektion er den primære infektion i blodbanen, hvis kilde er i blodkarrene eller i hjertekaviteterne. Laboratorieindikatoren for angiogen infektion betragtes som bakteriemæmi og klinisk symptomatisk kompleks af sepsis. Ved angiogene infektioner omfatter bakteriel endocarditis, septisk tromboflebitis og sepsis forårsaget af infektion af vaskulære proteser, stents, shunts og andre intravaskulære indretninger. Ved udøvelse af intensivplejeenheder er det overvældende antal tilfælde af angiogen infektion forbundet med anvendelsen af vaskulære arterielle katetre, perifere venøse og primært masse- og papirfabrikker. Derfor vil den yderligere beskrivelse især vedrøre kateter-associerede blodbaneninfektioner (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Indlandsdata om forekomsten af angiogen infektion, herunder CAIC, findes ikke i intensivafdelinger. Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er gennemsnitsniveauet af CAIC'er i forbindelse med papirmasse- og papirindustrien i ICU 5,3 pr. 1000 kateter (summen af kateterdage). Årligt i USA er den kateterbårne mængde af alle ICU-patienter 15 millioner, og ca. 80.000 tilfælde af CAIC er forbundet med papirmasse og papirmølle hvert år. Niveauet af dødelighed som følge af tilfælde af intravaskulær systemisk infektion forbliver usikker.

Hvis vi vurderer antallet af tilfælde af CAIC ikke kun i ICU, men på alle hospitaler, registreres 250.000 sådanne episoder årligt. I disse tilfælde anslås dødeligheden fra denne komplikation til 12-25%, de mindste udgifter til sundhedsydelser er 25.000 dollars for hvert tilfælde.

De fleste tilfælde af intravaskulær systemisk infektion er forbundet med brugen af papirmasse og papirmøller. Blandt patienter med lungeemboli er andelen af blodbanen infektioner signifikant højere end hos patienter uden katetre. Frekvens Caique relateret PPM varierer afhængigt af størrelsen og profilen af grenene og varierer fra 2,9 (i cardiac intensivafdelingen) til 11,3 (i enheder til for tidligt fødte spædbørn) pr 1.000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Hvad forårsager angiogen infektion?

De hyppigste årsagsmidler til CAIC i ICU er koagulase-negative stafylokokker og Staphylococcus aureus. De udgør 27% og 13-16% af alle tilfælde af CAIC. Mere end 50% af Staphylococcus aureus-isolater fra patienter med ICU er karakteriseret ved resistens overfor oxacillin. I de senere år er andelen af enterokokker blevet steget (fra 8% til 12,5%) og stammer, der er resistente over for vancomycin, har vist sig. Svampe af slægten Candida forårsager 8% af tilfælde af nosokomielle blodbaneninfektioner. Samtidig vokser andelen af Candida-stammer, der er resistente over for almindeligt anvendte antifungale midler. Op til 10% af isolaterne af C. Albicans, der er opnået fra blod hos indlagte patienter, er resistente over for fluconazol. I 48% af tilfældene af Candida blodbanen infektion patogener er arter C. Glabrata og C. Krusei, som er mere ofte resistente over for fluconazol og itraconazol end C. Albicans.

Antallet af CAIC-tilfælde forårsaget af gram-negative bakterier er 14-19% af det samlede antal CAIC'er. Samtidig steg procentdelen af isolater fra ICU-patienter blandt de gramnegative patogener. Denne stigning skyldtes bakterierne fra slægten Enterobactenaceae, der producerer beta-lactamase forlænget spektrum, især på grund af Klebsiella pneumoniae. Sådanne mikroorganismer er resistente ikke kun for cefalosporiner af det udvidede spektrum af virkning, men også for bredspektret antibiotika.

Patogenese

Kateterets infektion kan forekomme på tre måder. Den første er migrering af mikroorganismer fra huden gennem kateterets udgangssted langs dets ydre overflade mod det distale segment. Denne mekanisme er mest relevant i de første 10 dage efter kateterets placering. I senere perioder prioriteres indledningen af mikroorganismer ind i blodbanen gennem kateterets lumen, mens de vigtigste kilder til infektion er de forurenede kateterkanyler, infusionssystemer og opløsninger. Den tredje vej er endogen, når mikroorganismer, der kommer ind i blodbanen fra andre kilder, sætter sig på det intravaskulære segment af kateteret. I denne situation kan kateteret blive en sekundær kilde til bakteriæmi.

Patogenese af CAIC er baseret på komplekse interaktioner af flere faktorer. Kateteret opfører sig som et fremmedlegeme som reaktion på indførelsen af hvilken værtsorganismen producerer en fibrinfilm, der dækker overfladen af det intravaskulære segment af kateteret. Denne film er rig på fibrin og fibronectin, hvortil Staphylococcus aureus og Candida spp. Begge arter producerer coagulase, der får en fordel i den trombogene proces, som forekommer på overfladen af kateteret, og strammer fast til filmen. Coagulase-negative stafylokokker kan bindes til fibronectin. De producerer et klæbemiddel, glycocalyx, som letter vedhæftning og beskytter mod virkningerne af komplement, fagocytter og antibiotika. Denne kendsgerning kan forklare, hvorfor det er koagulase-negativ stafylokokker, der dominerer CAIC. Andre mikroorganismer, såsom Pseudomonas aeruginosa og Candida spp., Kan syntetisere lignende stoffer, især når de vokser på et medium, der er rigt på glucose. Vedhæftede mikroorganismer, reproducerende, danner mikrokolonier, udskiller en ekstracellulær polysaccharidmatrix, som danner biofilmens arkitektoniske struktur. Øget biofilm masse og dens fragmentering fører til indtrængen af mikroorganismer i blodbanen (planktoniske form), som er klinisk manifesteret symptom bakteriæmi og sepsis.

Klassificering af angiogene infektioner

I øjeblikket bruger verdenspraksis klassificeringen af kateter-associerede infektioner, udviklet af Det Rådgivende Udvalg for Praktisk Kontrol af Sygehusinfektioner i USA.

• Kolonisering af kateteret er> 15 cfu i semiquantitativ mikrobiologisk undersøgelse eller> 102 cfu med en kvantitativ metode til det distale segment af det fjerne kateter i fravær af samtidige kliniske symptomer.
• Infektion kateterudgangsstedet erythema, smerte, infiltration, suppuration inden for 2 cm omkring den ydre del af kateteret, og fremkomsten af pyorrhea feber ofte kombineret med bakteriæmi.
• Lommeinfektion af erytem og nekrose af huden over reservoiret af den implanterede port eller purulent exudat i den subkutane lomme indeholdende porten kan ledsages af bakteriæmi.
• Tunnelinfektion af erytem, ømhed og infiltration af væv omkring katetret, der strækker sig ud over 2 cm fra kateterets udgangssted, spredes langs den subkutane tunnel kan ledsages af bakteriæmi.
• Caique udvælgelse af den samme organisme (dvs.. E. Den samme type og antibiogram) til semikvantitativ eller kvantitativ metode til at undersøge den fjerne segment af kateteret og det perifere blod fra en patient med ledsagende symptomer på infektion i blodet og i fravær af en anden kilde til infektion, i mangel af laboratoriemæssige tegn Faldet i temperatur efter fjernelse af kateteret kan være et indirekte bevis på CAIC.
• Infektion flow i forbindelse med infusat (sjældne variant infektion opstår, når de indgives intravenøst gennem et kateter forurenet infusionsopløsninger eller blodkomponenter, defineret frigivelse af den samme mikroorganisme af infusat og en blod kultur fra en perifer vene i fravær af en anden kilde til infektion).

Komplikationerne af CACIC omfatter infektiv endokarditis, osteomyelitis, septisk arthritis, metastatisk purulent screening af anden lokalisering.

Under hensyntagen forskellige brugsbetingelser katetre, evaluering og sammenligning af frekvenserne af forskellige varianter af kateterrelaterede infektioner udføres ikke kun af antallet af tilfælde pr 100 fungerede PPM (i%), men også i antallet af tilfælde pr 1.000 kateterodney (summen af dage for anvendelse katetre).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose af angiogene infektioner

Diagnose af CAIC er etableret på basis af kliniske og mikrobiologiske test.

De kliniske symptomer på en kateter-associeret infektion er opdelt i lokale og generelle. Den lokale henvist smerte, hyperæmi, infiltration, hudnekrose, pyorrhea kateter i udløbsområdet, eller subkutant implanteret tunnel "port" og ømhed og tætning langs venen (flebitis). Almindelige manifestationer af sepsis Caique kendetegnet symptom, de er klassificeret i henhold til sværhedsgrad. Det kliniske billede Caique afhænger af graden af kateteret kolonisering og arten af mikroflora og varierer fra lav feber og lunge kuldegysninger efter indgivelse af opløsninger gennem kateteret (hvis kolonisering koagulase-negative stafylokokker, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) og alvorlig sepsis og septisk shock (når kolonisering af Staphylococcus aureus og gram-negative bakterier). Fungal CAIK er karakteriseret ved et langvarigt forløb med høj feber. Lokale infektioner, især purulent, ofte kombineret med Caique, men dens fravær udelukker ikke infektion af den distale intravaskulære del af kateteret.

Til diagnose Caique kun utilstrækkelig klinisk data fordi de mest følsomme symptomer lav specificitet (såsom feber, kuldegysninger) eller lav følsomhed af specifikke symptomer (fx betændelse eller suppuration kateter i zone). Udseendet af en systemisk infektion hos en patient med et vaskulært kateter i 72 timer eller mere og fraværet af andre infektionsfokus bør derfor betragtes som et sandsynligt CAIC. Isolering fra hæmokulturer opnået med perifer ven-punktering, koagulase-negative stafylokokker, Staphylococcus aureus eller Candida spp. øger sandsynligheden for en CAIC diagnose. For yderligere mere præcis diagnose er det nødvendigt at udføre kvantitative mikrobiologiske undersøgelser.

Når kateteret fjernes, udføres semiquantitativ eller kvantitativ mikrobiologisk undersøgelse af det distale (intravaskulære) segment af kateteret. Under aseptiske betingelser, efter behandling af huden i det område af kateteret sekventielt antiseptisk opløsning og 70% ethanol-opløsning, fjernes kateteret, den distale ende deraf en længde på 5-6 cm skæres med steril saks og anbringes i en steril petriskål. I halvkvantitativ analyse rulles kateterets segment over overfladen af blodagar. Vækst> 15 cfu indikerer kolonisering af kateteret og en høj sandsynlighed for CAIC. Højde <15 cfu skal betragtes som en forurening af kateteret med en lav sandsynlighed for, at det tjente som en kilde til systemisk infektion (ca. 60% af følsomheden af metoden). Denne metode gør det muligt at identificere den ydre kateter kolonisering og mere informativt kateterisation varighed på op til to uger, når den ydre rute for infektion er mere sandsynlig. I den kvantitative analyse af den fjerntliggende segment af kateteret er behandlet på forskellige måder (den agitation flush lumen eller ultralyd behandling), der tillader skylning flydende medium i mikroorganismer ikke kun den ydre overflade, men også fra kateterlumenet. Efter fortynding udplades den resulterende vask på blodagar og inkuberes. Diagnostisk signifikant vækst er> 102 CFU.

I forening med det samtidig udført blod kultur fra en perifer vene af bakteriologiske test fortolkes på følgende måde. I kliniske symptomer på systemisk infektion, isoleret fra blodkulturer opnået ved perifer venepunktur, mikrobiel kolonisering og kateter (> 15 cfu ved semikvantitativ og> 102 cfu i den kvantitative metode), hvor sidstnævnte anses for at være kilden til bakteriæmi. Når tildelingen fra blodkulturer opnået ved punktur af perifere vener, mikroorganismer, og forurening af kateteret (<15 cfu ved eller semikvantitativ <102 CFU i kvantitativt fremgangsmåde podning) den sidste forurenet mest sandsynligt fra kredsløbet, og ikke tjener som en kilde til bakteriæmi. I fravær af vækst i blod kulturbevist kolonisering og kateter (> 15 cfu ved semikvantitativ og> 102 cfu i den kvantitative metode) bakteriæmi, hvor kilden er et kateter er intermitterende karakter.

For de tilfælde, hvor fjernelse af kateteret eller ændring af det gennem en leder er umuligt eller uønsket, foreslås kvantitative metoder, som ikke kræver fjernelse af kateteret. Samtidig tages lige mængder blod fra kateteret og perifer venen, pletteres derpå på smeltet blodagar og inkuberes i 24-48 timer, hvorefter antallet af kolonier tælles. Med femfoldet eller mere, der overstiger antallet af kolonier i afgrøden fra kateteret over antallet af kolonier, der er sådet fra den perifere ven, anses CAIC for at være bevist. Moderne automatiske diagnostiske systemer gør det muligt at udføre en lignende kvantitativ test, der sammenligner tidspunktet for et positivt respons i hæmokulturer, der samtidig opnås fra pulmonal embolisering og perifere årer. Udseendet af væksten af den samme mikroorganisme i en prøve fra papirmasse- og papirfabrikken tidligere end i perifert blod med en forskel på mere end 120 minutter indikerer en CACIC (91% følsomhed, 94% specificitet).

Hvis du har mistanke om en infektion i forbindelse med at finde et kateter i lungepulsåren, skal udføre bakteriologisk undersøgelse af intravaskulær kappe segment, da det er udsat for infektion oftere end kateter segment ligger i lungepulsåren.

Det inficerede perifere venetiske kateter fjernes med den obligatoriske efterfølgende semikvantitative mikrobiologiske undersøgelse. Samtidig skal blodet sås fra den intakte periphyriske vene før behandling med antibiotika.

Ved lokal infektion er det nødvendigt at sive exsudatet fra kateterudløbet til Gram-pletstest og kultur til næringsmedier.

En hemokulturundersøgelse fra kateteret eller såning af segmentet af det fjerntliggende kateter bør kun udføres, hvis der er en mistanke om en CAIC. I dette tilfælde er det tilrådeligt at udføre kvantitative eller semikvantitative undersøgelser, mens kvalitetsafgrøder ikke anbefales i forbindelse med deres lave informationsindhold. For at identificere bakteriæmi skal der undersøges to blodkulturer, en fra papirmasse og den anden fra den perifere ven. Hvis kulturen er isoleret fra blod kun taget fra kateteret, er det vanskeligt at fastslå, hvorvidt kateteret koloniseres, koloniseres af et kateter eller bakteriæmi. Det negative resultat af blod fra kateteret med høj sandsynlighed indikerer imidlertid, at der ikke er nogen infektion forbundet med det etablerede kateter. Hvis såning fra et segment af et fjernt kateter eller haemokultur opsamlet fra et kateter er negativt, er det nødvendigt at fortsætte med at søge efter en anden infektionskilde.

ICU patienter, der har andre foci af infektion (lungebetændelse, peritonitis, septisk sår), Caique har sine egne karakteristika. Systemisk behandling med antibiotika forhindrer udviklingen Caique eller udskyder sin tid udvikling, men det bidrager til selektion af resistente stammer af bakterier (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) og øger sandsynligheden for en svampeinfektion. Baggrund masker infektion kliniske manifestationer Caique, så du skal have en vis skepsis i forhold til den mulige udvikling af Kaika og ved den mindste mistanke til at udføre mikrobiologisk kontrol. Hver ny episode anledning feber, leukocytose og andre tegn på systemisk inflammation foruden vurdering af status for den vigtigste foci af infektion skal gentages kvantitative mikrobiologiske undersøgelser af blod fra kateteret og perifere vener.

Lagring feber og bakteriæmi efter fjernelse af kateter og tidlig antibiotikabehandling indikerer en høj sandsynlighed for at udvikle komplikationer. Kombinationen af systemisk inflammation symptomer og tegn på venøs insufficiens eller smerte langs venen kateter viser udviklingen af septisk tromboflebitis, som kan bekræfte ultralyd (duplex scanning) eller venografi CT vaskulær sløring. Ved isolering af S. Aureus eller Candida spp. I blodkulturer. Skal udføre transesofageal eller transthorakal ekkokardiografi at vurdere status af mitralklappen identificere typiske bakterielle endocarditis vegetationen. Metastatisk purulent screeninger anden lokalisation (osteomyelitis, septisk arthritis) er diagnosticeret på basis af lokale kliniske symptomer og bekræftet af radiografiske metoder.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling af angiogene infektioner

Når vælger behandlinger Caique vurdere en række forhold, sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af infektion (lav feber, febril feber, alvorlig sepsis, septisk chok), arten af patogenet, tilstedeværelsen af lokal inflammation ved kateterets insertionssted (infiltration, pus, smerte), efterspørgslen efter papirmasse og papir og muligheden for en alternativ venøs adgang, typen af mølle (udgår netonnelny, tunnel implanteret "port").

CACIC-behandlingen omfatter en række aktiviteter:

Kateter fjernelse

Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge stedet for kateterisering. Hvis installationen placering af kateteret pus eller andre tegn på inflammation er til stede, skal kateteret fjernes i patienter med septisk chok i mangel af en anden smittekilde kateter skal fjernes og et nyt kateter sat andetsteds. Tunnelmasse og papir eller en implanteret "port" fjernes i tilfælde af en tunnel eller lommeinfektion. I mangel af tegn på lokal inflammation og ukompliceret CAIC kan der gøres forsøg på at sanitere tunnelmasse og papirmølle eller en implanteret "port" uden fjernelse. Hvis arten af den udvalgte mikroorganisme (resistente stammer af bakterier eller svampe) og sværhedsgraden af patientens (septisk shock, MON) ikke tillader omorganisering af kateteret og til at klare infektionen, er det nødvendigt at fjerne kateteret.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prescribing antibiotics

Ved alvorlige infektioner (svær sepsis, septisk shock) eller sænkning af immunitet (neutropeni, steroidbehandling uræmi, diabetes) umiddelbart tildeler nødvendigt empirisk antibiotikum, som korrigeres efter opnåelse mikrobiologiske analyser data. Til den empiriske behandling anvendes sædvanligvis lægemidler, der er effektive til Staphylococcus epidermidis eller S. Aureus. Antibiotika er aktive mod gram-negative mikroorganismer, skal gives til patienter med immunosuppression, neutropeni eller andre risikofaktorer for gramnegative infektioner. Når srednetyazholoy mild infektion eller behandling med antibiotika bør gives, men med forsvinden af symptomer på infektionen efter fjernelse PPM valgfri antibiotikum.

Valget af lægemidlet og administrationsmåden for antibiotika bestemmes af egenskaberne af den isolerede mikroorganisme, sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af infektion, opbygningen af papirmasse og papirmølle. Der anvendes tre måder at administrere antibiotika på:

• systemisk terapi ved intravenøs administration anvendes i første fase og med et alvorligt klinisk infektionsforløb,
• modtagelse af antibiotika inde er hensigtsmæssigt ved stabilisering af patientens tilstand og nødvendigheden af at fortsætte systemisk behandling med antibiotika,
• "Antibakteriel lock" (analogt med heparin "lock") indgivelse af små volumener af antibiotiske opløsninger ved høje koncentrationer i lumen PPM med efterfølgende eksponering for et par timer (fx 8-12 timer natten når der ikke anvendes møllen).

Sidstnævnte metode anvendes alene eller i kombination med systemisk antibiotikabehandling i tilfælde af infektion intraluminal PPM, hvilket fjernelse ikke helt ønskelig (fx tunnel eller implanteret PPM "port"). Som en "lås" kan der anvendes vancomycin i en koncentration på 1-5 mg / ml, gentamicin eller amikacin i en koncentration på 1-2 mg / ml, ciprofloxacin i en koncentration på 1-2 mg / ml. Antibiotika opløses i 2-5 ml isotonisk natriumchloridopløsning med tilsætning af 50-100 ED heparin. Før den efterfølgende brug af kateteret fjernes antibiotikas "lås".

Identificere koagulase-negative stafylokokker, hvis den valgte stamme er følsom over for methicillin, indgivet intravenøst oxacillin i en dosis på 2 g hver 4. Time Alternative præparater -. Cephalosporiner I generation (cefazolin 2 g hver 8. Time), vancomycin på 1 g hver 12 timer eller cotrimoxazol 3-5 mg / kg hver 8. Time. Vancomycin har fordele i forhold oxacillin og cephalosporiner i generation, men sidstnævnte foretrækkes på grund af væksten af vancomycin-resistens. Når der detekteres methicillinresistente stammer af koagulase-negative stafylokokker stof valg - vancomycin ved 1 g hver 12 timer intravenøst. Fremstilling af den anden række er linezolid (Zyvoxid) i en dosis på 600 mg intravenøst hver 12. Time (voksne vejer <40 dosis af linezolid kg er 10 mg / kg). Behandlingens varighed - 7 dage. Hvis kateteret ikke er fjernet, systemet komplementære behandlingsformer execution "antibiotikum lock" i op til 10-14 dage.

Når der detekteres methicillin-følsomme S aureus oxacillin indgives intravenøst i en dosis på 2 g hver 4. Time. Alternative lægemidler er I-generations cephalosporiner (cefazolin 2 g hver 8. Time). Ved valg stammer af methicillin-resistente S. Aureus stof valg - vancomycin ved en dosis på 1 g intravenøst hver 12. Time muligt fald i følsomhed S. Aureus til vancomycin .. I dette tilfælde suppleres udnævnelserne med gentamicin eller rifampicin. Forberedelse på anden linje er linezolid, administreres 600 mg hver 12. Time intravenøst eller co-trimoxazol i en dosis på 3-5 mg / kg hver 8. Time (med følsomhed). Ved valg stammer af S. Aureus, vancomycin-resistente, medikamentselektion - linezolid, administreret i en dosis på 600 mg intravenøst hver 12. Time (voksne vægt

Til behandling Caique forårsaget af enterokokker (E. Faecalis eller E. Faecium), med deres følsomhed over for ampicillin ampicillin administreret i en dosis på 2 g hver 4-6 timer som monoterapi eller i kombination med gentamicin i en dosis på 1 mg / kg hver 8. Time. Vancomycin i denne situation er ikke ordineret på grund af den mulige udvikling af resistens. Med enterokokkernes modstandsdygtighed mod ampicillin udføres behandling med vancomycin i form af monoterapi eller i kombination med gentamicin. Den anden linje forberedelse er linezolid. Ved identifikation af resistens over for vancomycin er det valgte lægemiddel linezolid. Behandlingens varighed er 14 dage. For at bevare papirmasse og papirmølle udføres en "antibiotikasikring" i op til 14 dage.

Til behandling af infektioner forårsaget af Gram-negative bakterier, antibiotika vælges i overensstemmelse med følsomheden af mikroorganismen. Identificere E. Coli eller Klebsiella spp foreskrevne III generations cephalosporiner (ceftriaxon 1-2 g om dagen). Alternative formuleringer fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) eller aztreonam. Når Caique forårsaget af Enterobacter spp eller S. Marcescens, first-line lægemidler er carbapenemer (imipenem + cilastatin med 500 mg hver 6. Time eller meropenem 1 g hver 8. Time), andetvalgspræparater - fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin). Til behandling af infektion forårsaget af Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicillin administreret i en dosis på 3 g hver 6. Time eller carbapenemer (imipenem, cilastatin + i en dosis på 500 mg hver 6. Time eller meropenem 1 g til hver 8. Time). Identificere S maltophilia cotrimoxazol indgivet i en dosis på 3-5 mg / kg hver 8. Time, alternative forberedelse - ticarcillin + clavulansyre. Til behandling af infektioner forårsaget af P. Aeruginosa under anvendelse cephalosporiner III (ceftazidim 2 g hver 8 h) eller IV (2 g cefepim hver 12 h) generering, carbapenemer (imipenem + cilastatin med 500 mg hver 6 timer eller meropenem 1 g hver 8. Time), pseudomonas ß-lactam-antibiotika (ticarcillin + clavulansyre i en dosis på 3 g hver 4. Time) i kombination med aminoglycosider (amikacin 15 mg / kg ved 24 timer) Behandlingen varer 10-14 dage. For at bevare papirmasse og papirmølle udføres en "antibiotikasikring" i op til 14 dage. I mangel af effektivitet PPM fjernedes, og systemisk indgivelse af antibiotika blev fortsat i 10-14 dage.

Det bør erindres, at de anbefalede antibiotiske regimer viste høj virkningsfuldhed i omfattende statistisk materiale mod visse typer af mikroorganismer kan være ineffektive for en bestemt udvalgte stamme, da følsomheden af gram-negative bakterier for antibiotika kan varieres inden for vide grænser.

Ved behandling af CAIK forårsaget af en svampemikroflora (med albicans eller Candida spp) tilhører hovedrollen amfotericin B (intravenøst i en dosis på 0,3-1 mg / kg dagligt). Fluconazol i en dosis på 400-600 mg hver 24 timer bør kun ordineres i tilfælde af bevist følsomhed over for en isoleret svampestamme. I tilfælde af svampeinfektion skal papir- og papirindustrien af ethvert design nødvendigvis fjernes på grund af ineffektiv sanitet. Behandling med svampedræbende stoffer bør fortsætte i 14 dage efter det sidste positive resultat af kulturens kultur.

Behandling Caique forårsaget af sjældne organismer bør gennemføres under hensyntagen til deres følsomhed over for antibiotika. Når du vælger Corynebactenum spp eller Flavobacterium-arter bør administreres vancomycin, i tildelingen af B. Cepacia - cotrimoxazole eller carbapenemer, O. Anthropi - cotrimoxazole og fluoroquinoloner, T. Beigelii - ketoconazol, M. Futfur - amphotericin B I alle tilfælde skal du PPM fjerne. Identificere futfur M. Afbryde intravenøse fedtemulsioner.

Med organ dysfunktion (nyre- eller leverinsufficiens) er en passende korrektion af antibiotiske doser nødvendig.

Kompliceret CAIC kræver langvarig antibiotisk behandling for endokarditis - op til 4-6 uger, med osteomyelitis - op til 6-8 uger. Når behandling med antibiotika er ineffektiv, indikeres kirurgisk indgreb.

Behandling af komplikationer

Patogenetisk forening af koagulation og infektiøse processer fører ofte til trombose af den kateteriserede centralvein. I dette tilfælde bør antikoagulant terapi med heparin natrium ordineres.

Kirurgisk behandling

Behandling af septisk tromboflebitis omfatter tvungen fjernelse af kateteret åbning og dræning eller udskæring af inficerede perifer vene kirurgisk rehabilitering angivet til subkutan flegmone, purulent arthritis, osteomyelitis og septisk frafald anden lokalisation.

Forebyggelse af angiogene infektioner

Forebyggelse af kateterrelaterede infektioner er af stor betydning på grund af dens høje effektivitet. Systemet med forebyggende foranstaltninger er baseret på at identificere risikofaktorer og reducere deres indvirkning ved hjælp af forskellige forebyggelsesmetoder.

Risikofaktorerne for udviklingen af angiogen infektion kan opdeles i tre hovedgrupper.

• faktorer forbundet med patienten
  • o-ekstreme aldersgrupper (børn 1 år og yngre, voksne 60 år og ældre),
  • granulocytopeni (<1,5 × ^{10 9} / L med stigende risiko ved <0,5 × ^{10 9} / L)
  • immunosuppression forbundet med en sygdom eller behandling,
  • hudlæsioner (psoriasis, forbrændinger),
  • sværhedsgrad af tilstanden
  • Tilstedeværelsen af infektionssygdomme eller komplikationer,
• faktorer forbundet med vaskulære katetre
  • Kateterets materiale og design
  • variant af vaskulær adgang,
  • Varighed af kateterisering (> 72 timer),
• faktorer forbundet med installation og brug af katetre
  • aseptisk vedligeholdelse under installationen og brugen af kateteret,
  • forskellige manipulationer

Den første gruppe af faktorer er praktisk taget ikke berettiget til korrektion, hvorfor anbefalingerne om forebyggelse af CAIC er relateret til faktorerne i den anden og tredje gruppe.

Hovedrollen i forebyggelse er spillet ved professionel træning af personale og streng gennemførelse af reglerne for antiseptika og asepsis ved installation og arbejde med vaskulære katetre. Med henblik herpå skal der i hvert hospital udarbejdes instruktioner for at standardisere personaleets arbejde og give et væsentligt grundlag for arbejdet. Det er nødvendigt at gennemføre klasser med personale og kontrollere viden og færdigheder til forebyggelse af nosokomielle infektioner i ICU. Oprettelse af specialiserede grupper, der kun beskæftiger sig med intravenøse opgaver, gør det muligt at reducere hyppigheden af CAIC i 5-8 gange. Taget med PPM kravene i aseptisk teknik, svarer til dem i kirurgi (behandling af patientens hud på indstiksstedet, omslutter kirurgiske område, behandlingen lægens hænder, brug af sterile handsker, kjoler, masker og hætter) reducerer risikoen for 4-6 gange på infektion. Til behandling af patientens hud inden kateterisation og under tilbagetrækning af kateteret skal anvendes yodopiron 10% opløsning, 70% ethanol, 2% vandig alkohol eller chlorhexidin. Sidstnævnte er måske mest effektivt til forebyggelse af CAIC.

Subclaviavenen kateterisation er forbundet med en lavere forekomst Caique end kateterisation interne halsvener eller femorale vener, som er forbundet med et mindre antal mikroorganismer på hudoverfladen i installationen mølle. Katetre fremstillet af polyurethan eller teflon er mindre tilbøjelige til at være inficeret end polyethylen eller polyvinylchlorid. Ved anvendelse af katetre med en antimikrobiel belægning af sølv sulfadiazin og chlorhexidin reduceres risikoen for CAIC i 14 dage efter kateterisering i en gruppe patienter med øget risiko for at udvikle et CAIC. Tunnelkatetre med dacron eller sølvkobling, der forhindrer infektion i kateterets ydre overflade, kan reducere hyppigheden af CAIC i de første 10-14 dage.

Systemisk eller lokalt ( "antibiotikum lock" eller daglig behandling kateter udgangsområde) profylaktisk anvendelse af antibiotika eller antiseptika reducerer hyppigheden og timingen af stigninger Caique, men øger risikoen for antibiotikaresistente bakterier og svampe kolonisering af katetre flora.

Der var ingen forskelle i hyppigheden af CAIC, når der blev brugt enkelt- eller flerbanet (to- eller tre-lane) papirmøller. For kateterisering bør der imidlertid anvendes et kateter med et minimum antal lumen for at sikre behandlingsprogrammet.

Det er nødvendigt at nøje overholde tidspunktet for udskiftning af infusionssystemer, stik, stopcocks og andre dele forbundet med katetre. Typisk udskiftes systemet efter 72 timer. Ved infusion af fedtemulsioner skal udskiftningsperioden afkortes til 12-24 timer. Ved transfusioner af blodkomponenter skal systemet udskiftes hver 12. Time.

Planlagt udskiftning af DCC af lederen eller med adgangsændring reducerer ikke risikoen for CAIC.

En effektiv foranstaltning af CACIC-profylakse er regelmæssig undersøgelse og vurdering af katetertilstanden, rettidig behandling af huden og udskiftning af forbindingen i overensstemmelse med lægebehandlingsinstitutionens anvisninger og forureningen.

Den aktuelle og stadiumanalyse af infektiøse komplikationer forbundet med CEC er yderst vigtig. Det giver dig mulighed for at identificere kilder til infektion og arten af nosokomial mikroflora i et bestemt rum, identificere og eliminere fejl i personals arbejde, forbedre forebyggelsesforanstaltninger.