Amoebiasis - symptomer

I lande, hvor amøbiasis (E. histolytica) er udbredt, har 90% af inficerede individer ikke-invasiv amøbiasis, det vil sige, at de ikke har nogen symptomer på amøbiasis, og dermed er de asymptomatiske bærere af luminale former for amøber, og kun 10% af inficerede individer udvikler invasiv amøbiasis.

Der er to hovedformer for invasiv amøbiasis: intestinal og ekstraintestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på intestinal amøbiasis

Når læsionerne er lokaliseret i den rectosigmoide region af tyktarmen, kan symptomerne på amøbiasis svare til et dysenterilignende syndrom med tenesmus og lejlighedsvis med en blanding af slim, blod og pus i afføringen. Når læsionerne er lokaliseret i cecum, ses forstoppelse med smerter i den højre iliacregion og symptomer, der er karakteristiske for det kliniske billede af kronisk blindtarmsbetændelse (i nogle tilfælde udvikles der faktisk blindtarmsbetændelse). I ileum er amøbelæsioner relativt sjældne.

Kliniske varianter af intestinal amøbiasis

[ 6 ], [ 7 ]

Akut intestinal amebiasis (akut amøbisk colitis)

Akut intestinal amøbiasis (akut amøbisk colitis) manifesterer sig ofte kun som diarré. Mindre almindeligt er amøbisk dysenterisyndrom - symptomer på amøbiasis såsom: akut debut, kramper i maven, tenesmus, løs afføring med blod og slim. Høj feber og andre manifestationer af forgiftningssyndrom er sjældne. Små børn oplever dog normalt feber, opkastning og dehydrering.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulminant colitis

Svær nekrotiserende form for akut intestinal amøbiasis - fulminant colitis. Denne form er karakteriseret ved toksisk syndrom, total og dyb skade på tarmslimhinden, blødning, perforation, peritonitis. Det opdages oftest hos gravide og kvinder efter fødslen og kan udvikle sig efter administration af glukokortikoider. Dødeligheden er ekstremt høj. Akut intestinal amøbiasis i endemiske områder er ofte forårsaget af en kombination med shigellose, malaria og tyfus, som også er udbredte og har en gensidigt forværrende effekt på sværhedsgraden af den infektiøse proces. For eksempel øger tyfus risikoen for at udvikle både intestinale og ekstraintestinale læsioner med 5-6 gange.

Langvarig intestinal (primær kronisk) amøbiasis

Karakteristiske symptomer omfatter nedsat tarmmotorik, løs afføring, forstoppelse (50% af tilfældene) eller ustabil afføring, smerter i underlivet, kvalme, svaghed, dårlig appetit. Med tiden opstår tegn på hypokrom anæmi, trofiske lidelser, hypovitaminose og tarmdysbiose. Uden antiparasitisk behandling udvikler sygdommen sig, komplikationer og kakeksi udvikler sig.

Symptomer på ekstraintestinal amøbiasis

Patologiske ændringer i ekstraintestinal amøbiasis kan udvikle sig i næsten alle organer, men de observeres oftest i leveren. Amøbisk leverabces registreres 5-50 gange sjældnere end amøbisk colitis.

Leverabces

Hos patienter med amøbisk leverabces påvises tegn på tidligere forekomst af intestinal amøbiasis kun i 30-40% af tilfældene, og amøber findes i afføring hos højst 20% af patienterne.Det udvikler sig oftere hos voksne end hos børn, og oftere hos mænd end hos kvinder. Enkeltstående eller flere bylder dannes hovedsageligt i leverens højre lap i umiddelbar nærhed af mellemgulvet eller i de nedre dele af organet.

Følgende symptomer er typiske for amøbesk leverabces: feber med kulderystelser og kraftig svedtendens om natten; forstørrelse og smerter i leverområdet, moderat leukocytose. Ved store abscesser kan der udvikles gulsot, hvilket betragtes som et dårligt prognostisk tegn. Der påvises en høj position af diafragmakuplen og begrænset mobilitet; atelektase i de nedre dele af lungerne kan udvikles. Relativt ofte (10-20%) observeres et langt latent eller atypisk forløb af absces (for eksempel kun feber, pseudokolecystitis, gulsot) med et muligt efterfølgende gennembrud, som kan forårsage peritonitis eller empyem i pleura.

[ 11 ]

Pleuropulmonal amøbiasis

Pleuropulmonal amøbiasisopstår ofte som følge af en leverabces, der bryder gennem mellemgulvet og ind i lungerne, sjældnere på grund af spredning af amøber gennem blodkarrene. Det manifesterer sig som pleural empyem, lungeabcesser og hepatobronkial fistel. Karakteristiske symptomer omfatter brystsmerter, hoste, åndenød, pus og blod i sputum, kulderystelser, feber, leukocytose i det perifere blod og forhøjet ESR.

Som følge af en leverabces, der brister fra venstre lap gennem diafragmaet ind i hjertesækken, kan der udvikles amøbeperikarditis, hvilket kan føre til hjertetamponade og død.

Hjerneabces

Hjerneabcesforekommer sjældent, har normalt en hæmatogen oprindelse. Læsionerne kan være enkelte eller flere; de kan være placeret i en hvilken som helst del af hjernen (normalt i venstre hjernehalvdel). Symptomerne på denne form for amøbiasis er normalt akutte, lynhurtige og fatale.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebisk hudlæsion

Amebisk hudlæsionudvikler sig oftere hos svækkede og udmattede patienter. Sår er normalt lokaliseret i det perianale område, på stedet for abscesruptur i fistelområdet, hos homoseksuelle ses de i kønsområdet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer af amøbiasis

De væsentligste komplikationer ved intestinal amøbiasis er tarmperforation (normalt i cecum, sjældnere i rectosigmoid-regionen), hvilket kan resultere i peritonitis eller abdominal absces; amøbisk blindtarmsbetændelse; amøbiske intestinale strikturer (normalt enkeltstående, placeret i cecum eller sigmoid-colon): tarmblødning, dannelse af amøbe. Den mest alvorlige komplikation ved ekstraintestinal amøbiasis er abscesruptur i de omkringliggende organer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]