Behandling af amøbiasis med medicin

Behandling af amøbiasis udføres med lægemidler, der kan opdeles i to grupper - kontakt (luminal), der påvirker intestinale luminale former og systemiske vævsamøbicider.

Lægemiddelbehandling af amøbiasis

Behandling af ikke-invasiv amøbiasis (asymptomatiske bærere) udføres med luminale amebicider. Det anbefales også at ordinere dem efter afslutningen af behandlingen med vævsamebicider for at eliminere amøber, der kan være tilbage i tarmen. Hvis det er umuligt at forhindre reinfektion, er brugen af luminale amebicider uhensigtsmæssig. I disse situationer bør luminale amebicider ordineres i henhold til epidemiologiske indikationer, for eksempel til personer, hvis professionelle aktiviteter kan bidrage til infektion af andre mennesker, især ansatte i fødevarevirksomheder.

Behandling af invasiv amøbiasis involverer brug af systemiske vævsamebicider. De foretrukne lægemidler er 5-nitroimidazoler: metronidazol, tinidazol, ornidazol. De bruges til at behandle både intestinal amøbiasis og abscesser af enhver lokalisering. Ud over lægemidler fra 5-nitroimidazolgruppen bruges emetin og chloroquin undertiden til at behandle invasiv amøbiasis, og især amøbeleverabcesser. Lægemidler fra 5-nitroimidazolgruppen absorberes godt og ordineres normalt oralt. Parenteral (intravenøs) administration af disse lægemidler bruges til at behandle ekstraintestinal amøbiasis, såvel som til alvorligt syge patienter eller når oral administration er umulig. På grund af mulige alvorlige bivirkninger, primært den kardiotoksiske effekt, betragtes emetin som et reservelægemiddel og anbefales til intramuskulær administration til patienter med omfattende abscesser, såvel som til patienter, hvor tidligere kure med 5-nitroimidazoler har været ineffektive. Klorokin ordineres i kombination med emetin til behandling af amøbeske leverabscesser.

Kemoterapimedicin, der anvendes til behandling af amøbiasis

	5-nitroimidazoler	Luminale amøbicider	Emetin	Klorokin
Ikke-invasiv amøbiasis (bærertilstand)		-
Tarm amøbiasis	-	-	-
Ekstraintestinal amøbiasis	+	+	+	+

Antiparasitisk behandling af invasiv intestinal amøbiasis involverer brugen af følgende lægemidler:

• metronidazol - 30 mg/kg pr. dag fordelt på tre doser i 8-10 dage;
• tinidazol - 30 mg/kg én gang dagligt i 3 dage;
• ornidazol - 30 mg/kg én gang dagligt i 5 dage.

Til behandling af patienter med amøbeabcesser i leveren og andre organer anvendes de samme lægemidler fra 5-nitroimidazolgruppen i længere forløb:

• metronidazol - 30 mg/kg dagligt intravenøst eller oralt i tre doser i 10 dage;
• tinidazol - 30 mg/kg én gang dagligt i 10 dage;
• ornidazol - 30 mg/kg én gang dagligt i 10 dage.

Alternativ behandling af amøbisk leverabces involverer brug af:

• emetin - 1 mg/kg dagligt én gang intramuskulært (højst 60 mg/dag) i 4-6 dage:
• klorokinbase - 600 mg dagligt i 2 dage, derefter 300 mg i 2-3 uger - samtidig med eller umiddelbart efter afslutningen af emetin-kuren.

Efter afslutningen af behandlingsforløbet med systemiske vævsamøbecider anvendes følgende luminale amøbecider til at ødelægge de resterende amøber i tarmen:

• diloxanidfuroat - 500 mg 3 gange dagligt, 10 dage (for børn 20 mg/kg pr. dag);
• etofamid - 20 mg/kg pr. dag i 2 doser i 5-7 dage;
• paromomycin - 1000 mg dagligt fordelt på 2 doser i 5-10 dage.

Disse samme lægemidler bruges til at behandle parasitbærere.

For alvorligt syge patienter med amøbedysenteri anbefales det på grund af mulig tarmperforation og udvikling af peritonitis at ordinere yderligere lægemidler fra tetracyklingruppen (doxycyklin 0,1 g en gang dagligt).

Efter vellykket kemoterapi af leverabces forsvinder resterende huller normalt inden for 2-4 måneder, men nogle gange senere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Supplerende behandling af amøbiasis

Aspiration (eller perkutan dræning) af en byld anbefales ved store størrelser (mere end 6 cm i diameter), lokalisering af bylden i venstre leverlap eller højt oppe i højre leverlap, svære mavesmerter og spændinger i bugvæggen, hvor der er risiko for bristning af bylden, samt i tilfælde hvor kemoterapi er ineffektiv inden for 48 timer efter dens start.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersøgelse

Ambulant overvågning af dem, der er kommet sig, fortsætter i et år. I denne periode udføres der lægeundersøgelser og laboratorietests hver 3. måned.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]