Alkoholisk paranoia

Alkoholisk paranoid er en akut vrangforestillingspsykose ledsaget af en levende virkning af frygt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til alkoholisk paranoia

Kronisk alkoholmisbrug.

[ 3 ]

Hvordan manifesterer alkoholisk paranoia sig?

Akut alkoholisk paranoid manifesterer sig i sensoriske (usystematiserede, fragmentariske) vrangforestillinger om forfølgelse, angstdepressiv affekt, ideer af særlig betydning, fysisk påvirkning. Akut alkoholisk paranoid, sammen med vrangforestillinger om omgivelserne, er karakteriseret ved illusorisk opfattelse. For eksempel hører patienter trusler i samtaler, en fremhævet negativ holdning osv. Støvpåvirkningen er fremherskende, aggressive handlinger er mulige i forhold til imaginære forfølgere.

Der skelnes mellem abortive, akutte og langvarige alkoholiske paranoider med skizofreni-lignende indeslutninger.

Abortiv alkoholisk paranoid udvikler sig oftest på baggrund af overdreven alkoholindtagelse, i en beruselsestilstand. Det kliniske billede ligner akut alkoholisk paranoid, men varigheden af en sådan psykose bestemmes af flere timer.

Ved akut alkoholisk paranoid varer prodromale fænomener 3-5 dage og udvikler sig hos patienter i perioden med abstinensforstyrrelser; karakteriseret ved nedtrykthed, utilpashed, angst-frygt-affekt, søvn- og appetitforstyrrelser; autonome lidelser (tremor, svedtendens, hjertebanken osv.), som intensiveres om aftenen og natten. Psykosen i sig selv udvikler sig på baggrund af abstinenssyndrom, som regel efter fuldstændig søvnløshed, om aftenen eller natten. Forvirringstilstanden hos patienter ændrer sig til akut frygt og motorisk rastløshed. Samtidig forbinder fragmentariske verbale hallucinationer sig hurtigt med forfølgelsesvrangforestillinger, elementære auditive bedrag i form af bank, raslen, hoste, fodtrin osv.. Vrangforestillinger af særlig betydning omdannes til diffuse sensoriske forfølgelsesvrangforestillinger - enkle i indhold, ofte rettet mod hverdagsemner eller specifikke situationer. Komplikationen af deliriums plot afhænger af illusorisk-hallucinatoriske lidelser: på deres grundlag udvikles forgiftningsdelirium, fysisk påvirkning, jalousi. I strukturen af det paranoide syndrom opstår der sammen med delirium af fysisk påvirkning individuelle fænomener af mental automatisme, monofabularitet, fragmentering og ekstrem ustabilitet er karakteristiske. Auditive pseudohallucinationer observeres ofte, enkle og specifikke i indhold.

I alle tilfælde af akut alkoholisk paranoid observeres kortvarige impulsive handlinger; patienter begynder pludselig at løbe, forlader køretøjer i bevægelse, beder om hjælp osv. Det skal dog understreges, at de sjældent begår aggressive handlinger mod imaginære forfølgere.

Om aftenen og natten oplever patienter elementære visuelle illusioner og hallucinationer. Det kliniske billede af psykose forbliver udviklet og mættet med psykopatologiske symptomer i gennemsnit 10-24 dage. Den modsatte udvikling af psykose sker meget langsommere, regressionen af psykopatologiske symptomer varer nogle gange op til 1-1,5 måneder. I starten svækkes frygtens virkning, mentale automatismer, auditive bedrag, og derefter forsvinder vrangforestillinger. Med hensyn til kliniske træk ligner akut alkoholisk paranoid paranoid i det "ydre miljø". Disse kliniske varianter af psykotiske tilstande ligner udviklingen af alkoholisk paranoid i en "trafiksituation". Genoprettelsen af en kritisk holdning til den lidende psykose sker ikke øjeblikkeligt, den ledsages af langvarige restfænomener, asteni efter forgiftning og symptomer på en psykoorganisk personlighedsdefekt.

Langvarig alkoholisk paranoid er indikeret ved transformation af affekt og delirium. Frygtpåvirkningen bliver mindre intens, og en angstfyldt og deprimeret stemning begynder at sejre. Den sensorisk-illusoriske komponent af delirium reduceres også, og en vis systematisering bemærkes: for eksempel begynder patienten at mistænke ikke alle i en række for et forsøg, men kun bestemte, specifikke personer. Motiverne til forfølgelse bliver også mere specifikke og bestemte. Udadtil virker adfærden ordentlig, men patientens mistænksomhed, mistillid og lave tilgængelighed forbliver. Nogle gange er det vanskeligt at skelne resterende delirium fra langvarig paranoid, og tilstedeværelsen af en ændret affekt taler til fordel for sidstnævnte. Gentagne alkoholiske overforbrug forværrer paranoidens forløb, og psykose kan i dette tilfælde blive tilbagevendende. Psykosens varighed er flere måneder.

Differentialdiagnose af alkoholisk paranoid

Det er meget vanskeligt at skelne mellem alkoholisk delirium og paranoide skizofrenisyndromer, især når det kompliceres af alkoholafhængighed.

Differentialdiagnostik af alkoholrelaterede paranoider og paranoid skizofreni kompliceret af alkoholafhængighed

Alkoholholdige paraioider	Paranoid skizofreni kompliceret af alkoholafhængighed
Forudgås af et fuldt klinisk billede af alkoholisme. Dannelsen af delirium forudgås altid af en forværring af alkoholismen.	Der er intet klinisk billede af alkoholisme. Alkoholisk AS udtrykkes fragmentarisk eller er fraværende. Systematisk alkoholindtag er sjældent.
Der er ingen dissociation i adfærd, men langvarig antisocial adfærd, skænderier og konflikter i familien er karakteristiske.	Dissociation i adfærd er til stede: følelsesmæssige manifestationer svarer ikke til handlinger. Skænderier og konflikter er sjældne.
Der er ingen isolation, fremmedgørelse eller følelsesmæssig kulde. Som regel hersker uhøflighed og egocentrisme, seksuel chikane og grusomme handlinger mod den, der er genstand for jalousi, er mulige.	Konstant følelsesmæssig spænding, mistillid, mistænksomhed kombineret med utilstrækkelighed og følelsesmæssig kulde over for sin kone og børn
Vrangforestillinger er begrænsede, specifikke af natur (primært forfølgelse og/eller jalousi), følger altid af forståelige forbindelser og afhænger af den omgivende situation.	Delirium er polymorf og diffus af natur, ofte transformerende, og er karakteriseret ved absurditet og indvikling.
Personlighedsændringer af den organiske type (følelsesmæssig lydhørhed, livlighed, alkoholisk humor, tilgængelighed osv.)	Specifikke tankeforstyrrelser Yderligere forøgelse af produktive og negative lidelser. Resultatet er en specifik skizofren defekt

[ 4 ], [ 5 ]