Albumin: transfusion af albumin

Det vigtigste plasmaprotein er albumin, hvis opløsninger er meget anvendte i kirurgisk praksis. Erfaring viser, at brugen af albuminopløsninger er "guldstandarden" for transfusionsbehandling ved kritiske tilstande forårsaget af hypovolæmi og forgiftning.

Albumin er et protein med et relativt lille molekyle, hvis molekylvægt ligger i området 66.000-69.000 dalton. Det indgår let i forbindelser med både anioner og kationer, hvilket bestemmer dets høje hydrofilicitet. Beregninger har vist, at hvert gram albumin tiltrækker 18-19 ml vand fra det interstitielle rum til det intravaskulære rum. I praksis opnås sådanne resultater normalt ikke på grund af "kapillærlækage" af transfunderet albumin.

Albuminniveauet under normale forhold hos en voksen er 35-50 g/l, hvilket er 65% af det samlede protein. Det syntetiseres selektivt i leveren med en hastighed på 0,2 g/kg kropsvægt pr. dag. I vaskulærlejet findes 40% af alt albumin, de resterende 60% i de interstitielle og intracellulære rum. Samtidig er det disse 40% albumin, der bestemmer 80% af det kolloid-osmotiske tryk i blodplasmaet.

Albumin spiller ikke kun en afgørende rolle i at opretholde det kolloid-osmotiske tryk i plasmaet, men udfører også transport- og afgiftningsfunktioner i kroppen. Det deltager i transporten af endogene stoffer som bilirubin, hormoner, aminosyrer, fedtsyrer, mineraler og binder eksogene giftige stoffer, der kommer ind i kroppen. På grund af tilstedeværelsen af en thiolgruppe er albumin i stand til at binde og fjerne frie radikaler fra blodbanen. Derudover accelererer det antigen-antistof-reaktionen og fremmer agglutinationen af antistoffer på overfladen af erytrocytmembranen. Albumin er af stor betydning i reguleringen af den syre-osmotiske balance, da det er en del af blodets buffersystem.

Fra en tredjedel til halvdelen af alle leverceller er involveret i albuminsyntese pr. tidsenhed. Hormoner (insulin, kortison, testosteron, adrenokortikotropt hormon, vækstfaktorer og skjoldbruskkirtelhormon) er i stand til at øge hastigheden af albuminsyntese i hepatocytter, og stressforhold, sepsis, sult, hypertermi og alderdom forsinker denne proces. Syntetiseret albumin kommer ind i kredsløbet inden for to minutter. Halveringstiden for albumin er fra 6 til 24 dage, i gennemsnit 16 dage. Da alle tre rum (intravaskulært, interstitielt og intracellulært) er i dynamisk ligevægt i menneskekroppen, udveksles den intravaskulære pulje af albumin konstant med en hastighed på 4,0-4,2 g / (kg x dag) med den ekstravaskulære pulje.

Albumins mangfoldighed af funktioner i kroppen danner grundlag for dets anvendelse i behandlingen af forskellige patologier. Ofte er der en overvurdering af mulighederne for at korrigere albuminniveauet i modtagerens blodbane ved transfusion af opløsninger af donoralbumin i forskellige koncentrationer, samt en undervurdering af faren ved albuminmangel og behovet for at korrigere den ved flere (ikke enkeltstående!) transfusioner af dets opløsninger.

De vigtigste indikationer for brug af albumin i kirurgisk praksis:

• akut massivt blodtab;
• fald i plasmaalbuminniveauer til under 25 g/l;
• Plasmaets kolloidosmotisk tryk er under 15 mm Hg. Albuminopløsninger i forskellige koncentrationer produceres: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Pakket i 50, 100, 200 og 500 ml. Kun 5% albuminopløsning er isoonkotisk (ca. 20 mm Hg), alle andre albuminkoncentrationer betragtes som hyperonkotiske.

Den optimale løsning til akut massivt blodtab er en 5% albuminopløsning. Hvis transfusionsbehandling til akut massivt blodtab imidlertid startes sent, eller hvis blodtabet er stort, og der er tegn på hæmoragisk hypovolæmisk shock, er transfusion af 20% albumin i én vene med samtidig administration af saltvand i en anden indiceret, hvilket har betydelige fordele for stabilisering af hæmodynamiske lidelser.

Behovet for gentagne albumintransfusioner og varigheden af brugen afhænger af de mål, som lægen sætter ved påbegyndelse af albuminbehandling. Som regel er målet at opretholde det kolloidosmotisk tryk på 20 mm Hg eller en plasmaalbuminkoncentration på 25±5 g/l, hvilket svarer til en total blodproteinkoncentration på 52 g/l.

Spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt at anvende hyperonkotiske albuminopløsninger i forskellige former for shock og i situationer, hvor der ikke er udtalt hypovolæmi og et kraftigt fald i kolloid-osmotisk tryk, er endnu ikke endeligt afgjort. På den ene side kan albumins evne til hurtigt at øge det kolloid-osmotiske tryk i plasmaet og reducere mængden af væske i det pulmonale interstitielle rum spille en positiv rolle i forebyggelsen og behandlingen af "shocklunge" eller voksen respiratorisk distress syndrom. På den anden side øger introduktionen af hyperonkotiske albuminopløsninger, selv hos raske individer, deres transkapillære lækage af albumin ind i det interstitielle rum fra 5 til 15%, og i tilfælde af skade på pulmonalveolerne observeres en stigning i dette fænomen. Samtidig observeres et fald i fjernelsen af protein fra pulmonalparenkym med lymfe. Følgelig bliver den "onkotiske effekt" af transfunderet albumin hurtigt "spildt" som følge af omfordeling og ophobning af albumin i det interstitielle rum, hvilket kan føre til udvikling af interstitielt lungeødem. Derfor bør man være meget forsigtig ved normalt eller let reduceret kolloidosmotisk tryk under transfusionsbehandling af shock med administration af hyperonkotiske albuminopløsninger.

Administration af albuminopløsninger er kontraindiceret hos patienter med arteriel hypertension, svær hjertesvigt, lungeødem og hjerneblødning på grund af den mulige forøgelse af sværhedsgraden af disse patologiske tilstande på grund af en stigning i volumenet af cirkulerende plasma. En historie med overfølsomhed over for proteinpræparater kræver også afslag på ordination af albuminpræparater.

Reaktioner på indgivelse af albuminpræparater er sjældne. Bivirkninger af albumin er oftest en konsekvens af en allergi over for et fremmed protein og manifesterer sig ved hypertermi, kulderystelser, urticaria eller urticaria, sjældnere - udvikling af hypotension. Sidstnævnte skyldes tilstedeværelsen af prækallikreinaktivator i albumin, hvis hypotensive effekt er mærkbar, når opløsningen administreres for hurtigt. Bivirkninger er tidlige - inden for to timer fra transfusionens start (oftere ved brug af en 20-25% albuminopløsning) og sene - 1-3 dage senere.

Indenlandske albuminopløsninger bør opbevares i køleskab ved en temperatur på 4-6 °C. Udenlandske albuminpræparater kræver ikke dette. Alle albuminopløsninger transfunderes kun intravenøst. Hvis det er nødvendigt at fortynde lægemidlet, kan 0,9% natriumchloridopløsning eller vandig 5% glukoseopløsning anvendes som fortyndingsmidler. Albuminopløsninger administreres separat; de bør ikke blandes med proteinhydrolysater eller aminosyreopløsninger. Albuminpræparater er kompatible med blodkomponenter, standard saltvandsopløsninger og kulhydratopløsninger. Typisk er transfusionshastigheden for albuminopløsninger hos voksne patienter 2 ml/min. I tilfælde af alvorlig hypovolæmi (årsag til shock) skal volumen, koncentrationen og hastigheden af transfunderet albumin tilpasses den specifikke situation. Disse parametre afhænger i høj grad af responsen på transfusionsbehandling.

Overtrædelse af transfusionsteknikken kan også forårsage overbelastning af kredsløbet. Jo højere koncentrationen af den administrerede albuminopløsning er, desto langsommere er administrationshastigheden, og desto mere omhyggelig bør overvågningen af modtagerens tilstand være. Risikoen for at udvikle bivirkninger stiger også med koncentrationen af den administrerede opløsning, især hvis patienten har immunkomplekspatologi eller allergisk prædisponering.

Overbelastning af kredsløbet udvikler sig normalt under eller umiddelbart efter transfusion, karakteriseret ved dyspnø, takykardi, forhøjet blodtryk, akrocyanose og mulig udvikling af lungeødem. Terapien involverer at stoppe transfusionen, administrere diuretika (intravenøst), intranasalt eller gennem en maske - ilt, hvilket giver patienten en hævet hovedende. Nogle gange tyr man til åreladning i et volumen på op til 250 ml. Hvis der ikke er nogen effekt, overføres patienten til intensiv afdeling.

Allergiske manifestationer behandles med antihistaminer intramuskulært eller intravenøst. Ved anafylaktiske transfusionsreaktioner på albumin er det nødvendigt at stoppe transfusionen, administrere ilt og intravenøst administrere en saltvandsopløsning med parallel administration af adrenalin 0,3-0,5 ml af en 1:1000 opløsning subkutant. Adrenalin kan administreres igen to gange mere med intervaller på 20-30 minutter. Hvis bronkospasme opstår - eufyllin, atropin, prednisolon. Hvis behandlingen er ineffektiv - akut overførsel til intensiv afdeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]