Akut tværgående myelitis

Akut tværgående myelitis er en akut betændelse i det grå og hvide stof af et eller flere tilstødende segmenter, sædvanligvis af thoraxen. Blandt årsagerne er postinfektiøs inflammation, multipel sklerose, autoimmun betændelse, vaskulitis og effekten af medicin. Diagnosen er baseret på MR, CSF og blodprøver. I de tidlige stadier af denne inflammatoriske neurologiske sygdom hjælper intravenøs glucocorticoider og plasmatransfusion. Udfør symptomatisk behandling af akut tværgående myelitis og korrektion af årsagen til læsionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager akut tværgående myelitis

Akut tværgående myelitis kan komplicere vasculitis, dissemineret sklerose, mycoplasmainfektion, Lyme sygdom, syfilis, tuberkulose eller viral meningoencephalitis, brug af amfetamin, heroin intravenøst modtagelse antiparasitisk eller antifungale midler. Mekanismen er ofte ukendt. Sommetider udvikler sygdommen efter en viral infektion eller vaccination, hvilket tyder på en autoimmun reaktion. Inflammation involverer diffust rygmarven på et eller flere niveauer og rammer alle rygsøjlefunktioner.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer akut tværgående myelitis

Der kan være smerter i nakke, ryg eller hovedpine. I løbet af timer eller dage udvikler en følelse af shingling på brystets eller mavesniveau, svaghed, prikking, følelsesløshed i fødderne og skindene, forringelse af bækkenorganernes funktioner. I flere dage forværres symptomatologien med udviklingen af fuldstændig tværgående myelopati med paraplegi, tab af følsomhed under læsionsniveauet, urinretention og inkontinens. Sommetider forbliver vibrationsfølsomhed og ledmuskelfølelse (oftere - i indledende faser). Syndromet kan komplicere multipel sklerose, systemisk lupus erythematosus og antiphospholipid syndrom. I 10-20% af tilfældene, hvis årsag ikke er etableret, udvikler senere multipel sklerose.

[13], [14]

Diagnosticering akut tværgående myelitis

Diagnosen er baseret på forekomsten af tværgående sensorimotorisk myelopati med segmental mangel. For Guillain-Barre syndrom er lokaliseringen i et bestemt segment af rygmarven ukarakteristisk. Diagnosen kræver MR- og CSF-analyse. MRI kan typisk se svulmen i rygmarven, og hjælper med at udelukke andre potentielt hærdelige årsager til spinal dysfunktion (for eksempel kompression). I CSF-analysen, monocytter, et fald i proteinniveauet og en stigning i IgG (normalt <0,85).

At udelukke andre potentielle årsager rengenografiyu adfærd af brystet, intradermaltuberkulinprøven, en serologisk undersøgelse på mycoplasmainfektion, Lyme sygdom og HIV, vitamin B ₁₂  og folat, ESR antinukleære antistoffer, VDRL for syfilis, blodprøver og CSF. Det er nødvendigt at spørge om de anvendte stoffer. Det er en MRI hjerne: hvis T ₂ -vægtet billede afslørede flere foci af periventrikulær leukomalaci, så multipel sklerose udvikler sig i 50% af tilfældene, og hvis ikke, så i 5%.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandling akut tværgående myelitis

Behandling bestemmer årsagen eller den underliggende sygdom, ellers er det symptomatisk. Når årsagen er uklar og mulig involvering af autoimmune mekanismer, administreres glucocorticoider ved høje doser, som undertiden ledsages af en udvekslingstransfusion af plasma. Effektiviteten af en sådan behandling er ikke blevet bevist.

Vejrudsigt

Generelt er jo mere akut progressionen, jo værre prognosen. Smerter antyder en mere udtalt inflammation. Ca. 1/3 af opsvinget forekommer i 1/3 bevare nogle svaghed og hyppig vandladning i 1/3 patienten forbliver sengeliggende med vedvarende urin- og fækal inkontinens.

[20], [21], [22]