Akut tværgående myelitis

Akut transversal myelit er en akut inflammation i den grå og hvide substans i et eller flere tilstødende segmenter, normalt de thorakale segmenter. Årsagerne omfatter postinfektiøs inflammation, multipel sklerose, autoimmun inflammation, vaskulitis og lægemiddelpåvirkning. Diagnosen stilles på baggrund af MR-data, CSF og blodprøver. I de tidlige stadier af denne inflammatoriske neurologiske sygdom hjælper intravenøse glukokortikoider og plasmatransfusioner. Symptomatisk behandling af akut transversal myelit og korrektion af årsagen til læsionen udføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Akut tværgående myelitis

Akut transversal myelit kan komplicere vaskulitis, multipel sklerose, mycoplasmainfektion, Lyme-sygdom, syfilis, tuberkuløs eller viral meningoencephalitis, amfetaminbrug, intravenøs heroinbrug, antiparasitære eller svampedræbende lægemidler. Mekanismen er ofte ukendt. Nogle gange udvikler sygdommen sig efter en virusinfektion eller vaccination, hvilket tyder på en autoimmun reaktion. Betændelsen involverer diffust rygmarven på et eller flere niveauer og påvirker alle rygmarvsfunktioner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Akut tværgående myelitis

Nakke, ryg eller hovedpine kan forekomme. Inden for timer eller dage udvikles en følelse af omsluttende stivhed i bryst- eller mavehøjde, svaghed, prikken, følelsesløshed i fødder og skinneben samt dysfunktion i bækkenorganerne. Inden for få dage forværres symptomerne med udvikling af komplet transversal myelopati med paraplegi, tab af følsomhed under læsionsniveauet, urinretention og fækal inkontinens. Vibrationsfølsomhed og led-muskelfornemmelse varer undertiden ved (oftere i de indledende stadier). Syndromet kan komplicere multipel sklerose, systemisk lupus erythematosus og antifosfolipidsyndrom. I 10-20% af tilfældene, hvis årsag ikke er fastslået, udvikles multipel sklerose efterfølgende.

[ 10 ]

Diagnosticering Akut tværgående myelitis

Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af transversal sensorimotorisk myelopati med segmentale defekter. Lokalisering til et specifikt rygmarvssegment er ikke typisk for Guillain-Barré syndrom. Diagnosen kræver MR-scanning og CSF-analyse. MR viser typisk rygmarvsødem og hjælper med at udelukke andre potentielt behandlingsbare årsager til spinal dysfunktion (f.eks. kompression). CSF-analyse viser monocytter, nedsatte proteinniveauer og forhøjet IgG (normal <0,85).

For at udelukke andre potentielle årsager udføres røntgenbillede af thorax, tuberkulintest, serologi for mycoplasmainfektion, Lyme-sygdom og HIV, vitamin B12- og folatniveauer, ESR, antinukleære antistoffer, VDRL for syfilis, blod- og CSF-tests _. Det er nødvendigt at spørge om den anvendte medicin. En MR-scanning af hjernen bør udføres: Hvis der påvises flere foci af periventrikulær leukomalaci på det T2 vægtede billede, vil multipel sklerose udvikle sig i 50% af tilfældene, og hvis ikke, så i 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling Akut tværgående myelitis

Behandlingen bestemmes af årsagen eller den underliggende sygdom, ellers er den symptomatisk. Når årsagen er uklar, og autoimmune mekanismer kan være involveret, ordineres høje doser glukokortikoider, nogle gange ledsaget af plasmatransfusion. Effektiviteten af en sådan behandling er ikke bevist.

Vejrudsigt

Generelt gælder det, at jo mere akut progressionen er, desto dårligere er prognosen. Smerter tyder på mere alvorlig inflammation. Helbredelse forekommer i omkring 1/3 af tilfældene, en vis svaghed og hyppig vandladning fortsætter i 1/3, og patienten forbliver sengeliggende med vedvarende urin- og fækal inkontinens i 1/3.

[ 13 ]