Akut parodontitis

Klassificeringen af akut periapikal parodontitis har en særlig plads, da de fleste af den vedrører den kategori af unge patienter, er i rivende udvikling og kan føre til for tidlig tab af tænder på alt for tidlige appel til tandlægen.

For første gang blev den akutte form for parodontitis beskrevet detaljeret omkring hundrede år siden og blev på den tid kaldet diffus atrofi af den alveolære knogle. Siden da sygdommen, dens ætiologi, kliniske manifestationer og behandlingsmetoder er undersøgt mere grundigt, men akutte og kroniske former for parodontitis fortsætter med at overraske folk med samme hyppighed, som angiver de multifaktorielle årsager og behovet for yderligere forskning på dette område. Årsager og faktorer, der fremkalder akut inflammation i periodontal sygdom, forårsager ofte dets udvikling, symptomer og følgelig behandlingsmetoder.

[1], [2], [3]

Årsager til akut parodontitis

Den patogenetisk akutte form for parodontitis udvikler sig i de fleste tilfælde på en standard måde: 

• Karies i forsømt form fører til pulpitis.
• Forværring af pulpitis fremkalder udviklingen af parodontitis.
• Umiddelbar diagnose og manglende behandling af akut pulpitis og den indledende fase af inflammation i periodontal væv fører til akut parodontitis.

Således årsag til akut parodontitis - er ubehandlet pulpitis, som provokerer udviklingen af en infektiøs inflammation og fremmer penetrationen af patogener i periodontal sprække.

Den vigtigste måde at få infektionen på i periodontium er gennem dentalkanalen, hvorigennem bakterier, der formere sig i den betændte pulp, bevæger sig til den øvre zone af tandroten. Derudover er der andre årsager til akut parodontitis: 

• Udviklingen af infektiøs inflammation som følge af periodontitis, når mikroorganismer trænger ind i periapisk væv på en marginal måde - mellem alveolarpladen og roten.
• Den generelle systemiske inflammatoriske proces i kroppen, når infektionen trænger ind i periodonten ved hæmatogen måde (influenza, scarlet feber, angina).
• Akut medicinsk periodontitis, når ukorrekte dental manipulation udføres til sanering og kanalfyldning.
• Traumatisk skade på parodontale væv (ansamlingsskader).

Imidlertid anses den mest almindelige årsag til akut inflammation stadig at være akut pulpitis, især den intenst inflammatoriske proces manifesteres ved nekrotisk pulp og obturation af rodkanalen. I 95-98% af tilfældene nemlig odontogent infektion, penetration af papirmasse og periapikal periodontal alveolær proces knoglemarv område, en faktor fremkalder en akut inflammatorisk proces.

De vigtigste "skyldige", det kausative middel for akut infektiøs parodontitis kaldet staph, hvilket påvirker monoinfection periapical væv, men kan også kombineres med streptococcus, pneumococcus, gær, anaerobe mikroorganismer.

[4], [5]

Symptomer på periodontitis

Hvis der udlæses, er udstrømningen bane for produkterne af inflammation af pulpen kategoriseret som kronisk parodontitis at lange tidsperiode kan være asymptomatisk eller manifest periodiske tolerant smerte, når de spiser, det mekaniske tryk på den påvirkede tand.

Hvis pulpvævet er nekrotisk, dækker dets dele (obturate) tandkanalen, ekssudatet akkumuleres i periodontium, hvilket bidrager til udviklingen af akut inflammation.

De første symptomer på parodontitis kan mærkes, selv før infektionen kommer direkte ind i tanden. Dette manifesteres ved hævelse og rødme af periodontalet, tyggegummiet kan kløe, svulme. Dette skyldes forgiftning af væv, og en lignende proces er klassificeret som serøs parodontitis. Så snart patogene mikroorganismer når den periapiske zone udvikler inflammationen hurtigt, hvilket manifesteres af sådanne symptomer: 

• Forøgelse af intraperiodontalt tryk (i vaskulærsystemet).
• Tydeligt synlig rødme af tyggegummiet.
• Stærke smerter, især når man spiser, bidder fastfood.
• Løsning og hævelse af parodontvæv på grund af penetration af ekssudat ind i det.
• Udvikling af synlige perivaskulære sæler (infiltrater).
• Lokale eller diffuse abscesser.

Symptomer på akut parodontitis udvikler sig hurtigt, men deres sekvens kan opdeles i to faser, der er karakteristiske for denne proces: 

1. En kort periode med smerter, tandfølsomhed med bidning, intensivering af smerte symptomet fra varm mad eller vand. Edema og hyperæmi i vævet er sædvanligvis fraværende, men periodontal løsning er allerede mærkbar. 
2. Andet trin udvikler sig hurtigere og kraftigt. Smerten bliver uudholdelig, pulserende, percussion af tanden forårsager også smerte. Tanden mister sin stabilitet, periodontium er hævet, betændt, hyperæmisk. Kropstemperaturen kan stige, en stærk hovedpine udvikler sig. Den berørte tand føles subjektivt som en "fremmed", langstrakt - et syndrom af en forstørret tand. Smerte symptomet udstråler ofte i retning af trigeminusnerven, asymmetrisk ødem i ansigtet er mærkbar, muligvis ensidig udvidelse af lymfeknude fra den berørte tand side.

Symptomer på den akutte form for betændelse udvikles ret hurtigt og sjældent for overvævning af serøs parodontitis i purulenten tager det mere end to dage.

Akutte former for parodontitis

Afhængig af de patogenetiske ændringer er de kliniske manifestationer af periodontitis acuta (en akut inflammatorisk proces i periodontalvævet) opdelt i sådanne former: 

• Lokal serøs parodontitis.
• Diffus serøs parodontitis.
• Lokal purulent parodontitis.
• Diffus purulent parodontitis.

Akutte former for parodontitis er oftest resultatet af forværring af pulpitis eller resultatet af dets forkerte behandling. Den serøse form varer maksimalt 24 timer, med vævene i den apikale zone af tandkvældningen og små infiltratorer udvikler sig i dem. Hvis serøs parodontitis udvikler sig i et bestemt lokaliseret område, ledsages inflammationen af en abscess eller parulis (flux) og opnår hurtigt en purulent karakter. Purulent exudat fremmer smeltning af periodontale væv, inflammation provokerer migration af leukocytter, hvilket resulterer i flere infiltrater, abscesser. Det skal bemærkes, at akut apikal parodontitis udvikler sig meget hurtigt, og infektionen påvirker stort set alle områder af periapical systemet, så opdele processen i en lokal eller diffus form, ofte ikke bare svært, men umuligt. Desuden rammer den akutte form næsten aldrig marginale zoner, hvis sådanne forhold opstår, klassificeres de som en periodontal sygdom.

Akut inflammatorisk proces i periodontale væv er typisk for næsten alle typer periodontitis, men især for traumatisk og medikamentisk, som udvikler sig hurtigt, praktisk taget uden en klar adskillelse mellem det serøse og purulente stadium.

[6], [7], [8]

Akut parodontitis hos børn

Funktioner af strukturen af periodontalt væv hos børn forårsager hyppig udvikling af infektiøse processer i mundhulen. I børn, på grund af aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske årsager til den manglende stabilitet og den nødvendige tæthed af den apikale del af rødderne af tænder, som på den ene side letter udskiftning af mælk tænder til permanent, den anden skaber betingelser for indtræden i periapikale væv af forskellige infektioner.

I barndommen dominerer apikal periodontitis og som regel udvikler de svagt, det vil sige, de har en kronisk form. Akut parodontitis hos børn er en diagnostisk sjældenhed, men der er en række årsager, der kan provokere denne sygdom. Kronisk inflammation opstår ofte som følge af karies, og akutte former er typiske barndomsinfektioner eller traumer

Årsager til akut parodontitis hos børn: 

1. Systemisk infektiøs proces i kroppen, virussygdomme.
2. Komplikationer forårsaget af pulpitis - akut infektiøs parodontitis.
3. Akut traume af frontaltænder, oftest mejeri, når barnet lærer at gå, løbe, viser en naturlig for hans alder nysgerrighed.

Meget sjældent kan årsagen til akut apikal periodontitis være tandbehandling af pulpitis, hvilket fører til stofforgiftning og betændelse eller traumatisme under tandfyldning. Og meget sjældent fremkaldes den akutte form for betændelse af patogene organismer, der trænger ind i parodontale væv gennem den hæmatogene vej.

Den moderne klassifikation af børns parodontitis svarer til systematisering af voksne periapiske sygdomme. Tidligere var der en forældet version, der opdelte børns parodontitis i præpubertal, ungdommen, posturinstof, generaliseret. Hidtil er denne division betragtet som upraktisk, og periodontitis hos børn er opdelt i kronisk og akut lokalisering - til apikal og marginal.

Symptomer på akut parodontitis hos børn: 

• Intensiv smerte, klart defineret i området for den beskadigede tand.
• Smerter, når du trykker på tanden, med perkussion.
• Smerter, når de spiser.
• Styrkelse af smerte symptomet fra varm mad, drikke.
• Tydelig hævelse af tandkødene.
• Udvidelse af lymfeknuder.
• Hævelse af kinderne, især med akut parodontitis i mælketanden.
• Der kan opstå feber.

På grund af den kendsgerning, at akut apikal parodontitis i barndommen betragtes som en stor sjældenhed, skal den differentieres med andre inflammatoriske processer i mundhulen, for eksempel med akut pulpitis eller med tarmens abscess. Behandling af barndom periodontitis er at straks bedøve og skabe en udstrømning for akkumuleret exudat. De akutte former for parodontitis slutter sjældent med fjernelse af tanden, især når det kommer til en permanent tænkning. Mælketand, som regel, fjernes, så udføres symptomatisk antiinflammatorisk behandling.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akut apikal parodontitis

Hovedårsagerne til udvikling af akut apikal parodontitis er infektion, traume eller medicinsk iatrogen faktor. 

1. Infektiøs akut apikal parodontitis udvikler sig som en aggressiv inflammatorisk proces, som i de fleste tilfælde forårsages af sådanne mikroorganismer: 

• Gum sygdom, gingivitis som en indledende kort fase af akut inflammation - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (gær-lignende bakterier).
• Akut inflammation med nekrotisk pulp - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De mest almindelige patogener, "provokatorer" af karies "- streptococcus mutans og streptococcus sanguis.

Den apikale inflammatoriske proces skyldes sædvanligvis bakterier, der trænger ind gennem pulpen ind i apex gennem rodkanalen, mindre ofte ved hæmatogene eller lymfogene pathways 

2. Narkotikainduceret akut inflammation i den apikale del af periodontium udvikler som regel som følge af forkert behandling af pulpitis eller rodkanal. Akut forgiftning fremkalder arsen, dette er den mest almindelige årsag til toksisk parodontitis. Derudover giver et karakteristisk klinisk billede af akut lægemiddelinflammation i apex indtrængning af det apikale væv af resorcinol, et fyldmateriale. Ofte responderer immunsystemet på inflammation og immunsystemet som reaktion på indførelsen af antibiotika eller antiseptika (dimexid, chlorhexidin) ind i toppen af roden, 
3. Akut apikal parodontitis forårsaget af traumer. Patogenetisk mekanisme er karakteriseret ved hurtig udvikling, når tandparten er delvis eller fuldstændig, går tanden. Som et naturligt svar på traumatisk vævsskade udvikler en serøs inflammatorisk proces (aseptisk inflammation). Derefter går en infektion ganske ofte sammen med betændelsen, og vejen for at få patogene mikroorganismer kan blandes, både gennem den beskadigede slimhinde og gennem den skadede dentogingival lomme. Det skal bemærkes, at akut inflammation forårsager enten betydeligt, omfattende traume eller kronisk traume til den allerede beskadigede tand under spisning (ubehandlet tandtrauma). Den konstante belastning på tand, der har mistet sin stabilitet fremkalder massen af vævets død, dets nekrose og ophobning af tandkanalen.

Kliniske manifestationer af akut apikal periodontal inflammation: 

• En akut serøs apikal proces manifesteres ved hævelse af tandkød, udvikling af infiltrater, smerte i tanden med bidende mad. Ansigtet forbliver symmetrisk, det periodontale ødem er ikke eksternt manifesteret, men enhver berøring til den beskadigede tand giver perkussion en smertefuld fornemmelse.
• Purulent form af apisk parodontitis er karakteriseret ved stærke pulserende smerter, dannelsen af flere perivaskulære sæler, diffuse, fusionerede abscesser. Udryddelsesfasen ledsages af tandens mobilitet, udvikling af asymmetrisk ødem i ansigtet, øget kropstemperatur. Objektivt set ses patientens ubevidste ønske om at holde munden i en semi-åben tilstand.

Diagnose af den apikale akutte proces bør være differentiel, da symptomerne på inflammation svarer meget til klinikken for diffus pulpitis, periostitis eller osteomyelitis i kæben.

Akut apikal parodontitis

Den inflammatoriske proces i den apikale del af tanden er en sygdom i rodenes apikale foraminer. Til dato, det konstateret, at de fleste af parodontitis udvikler sig på grund af akut pulpitis således akut apikal parodontitis - er penetrationen af patogene mikroorganismer og deres toksiner i den periodontale væv gennem spidsen. Mikrobiologer fandt også, at virulensen af specifikke patogener ikke er lige så vigtig som skadeshastigheden for det periodontale vaskulære system.

Akut apisk inflammation forekommer i to faser, hvoraf den første er vigtig med hensyn til manifestationen af den indledende symptomatologi og potentialet til at stoppe den patogene proces. 

1. Intoxicering af periodontale væv ledsages af forbigående smerte i tandkød, i tand med mad og perkussion. Smerten er tydeligt lokaliseret og oftest kan patienten nøjagtigt identificere en syg tand. Men smerte symptomer er ikke udtrykt klart, tanden mister ikke stabilitet, dens farve, munden åbner frit, så ofte savner en person dette vigtige stadium og går ikke til tandlægen.
2. Udsvingsfasen i klinisk forstand er mere udtalt, men det afhænger alt sammen af ekssudatets sammensætning. I nogle patienter er smerte karakteriseret som permanent og tolerabel, i andre er smerte symptomet så intens, at det kræver øjeblikkelig tandpleje. De mest karakteristiske manifestationer af eksudation er udtrykt i den figurative definition af patienter, der beskriver den syge tand som en fremmed, udvidet, fremadrettet fremad. Tanden gør ondt, når man spiser, selv væske, reagerer på temperaturen, reagerer med smerte til perkussion og berøring. Slimhinden i mundhulen i området med den beskadigede tand er hyperemisk, gingiva er edematøs. Den eksudative fase er karakteriseret ved diagnostisk typiske tegn på akut inflammation: 
   • En stigning i kropstemperaturen, måske lokal hypertermi i området af den berørte tand.
   • Smerte symptom.
   • Ødem i mundslimhinden, tandkød i fremspring af en syg tand.
   • Hyperæmi i slimhinden.
   • Dysfunktion af en syg tand.

Ubehandlet af den rettidige behandlingsfase af infektionens spredning i vævet kan fremkalde sikkerhedsstillelse hævelse af ansigtet, oftere - asymmetrisk. Den purulente proces, der erhverver udtalte kliniske symptomer, kan vare fra et par dage til 2-3 uger, alt afhænger af, om det akkumulerede exudat vil finde en afgang. Som regel, med apikal akut inflammation, er kanalen obtureret, lukket, så den patogene væske akkumuleres i periodontalgabet. Pus kan gradvist strømme gennem periosteumvævet, så smerten falder, men en alvorlig komplikation udvikler - periostitis, muligvis phlegmon, osteomyelitis.

[14], [15]

Akut purulent parodontitis

Efter den serøse fase, som sjældent varer mere end to dage, omdannes den inflammatoriske proces i det periapiske væv til et purulent stadium.

Akut purulent parodontitis er en intens smertelindring og et meget typisk klinisk billede, der udvikler sig på denne måde: 

• Periodontal lokalisering af processen har klare grænser for inflammation, som ender i zonen i periodontalhulet, ofte i form af en lille abscess. Denne dannelse og fremkalder en følelse af en forstørret voksen tand (et syndrom af en forstørret tand).
• Endoostal fase, når purulent exudat trænger ind i knogle strukturer og infiltrater udvikler sig i dem.
• Subperiosteal fase, når pus begynder at akkumulere under periosteum, der ledsages af en bankende smerte, udvikler en stærk hævelse af tandkød, ansigtsvæv, ofte en flux.
• Submucous fase, når det under påvirkning af pus væv periosteum smelter, og purulent exudat trænger ind i blødt væv. Smerten kan falde, men ansigtets blødhed øges straks. Asymmetrien er tydeligt udtrykt, ødemet er større fra den berørte tands side.

Akut purulent parodontitis ledsages af en stigning i kropstemperaturen, fra subfebril til meget høje hastigheder - 38-39 grader.

Klinik purulent proces svarende til andre symptomer på akutte betændelser i maxillofacial område, f.eks akut purulent pulpitis, periostitis, purulente radikulære cyster, bihulebetændelse derfor at vælge effektiv behandling er meget vigtig differentialdiagnose.

Hvis processen diagnosticeres korrekt, og behandlingen påbegyndes i tide, er det muligt at anvende endodontiske metoder. Hvis den purulente betændelse forekommer i den allerede ødelagte tand, er den eneste måde at neutralisere smerten på og fjerne vævets beruselse, ekstraktionen af tand og symptomatisk terapi.

[16], [17]

Akut serøs parodontitis

Inflammet og decaying pulp er et ideelt miljø til udvikling og reproduktion af patogene mikroorganismer, hvilket skaber den største trussel og er en af hovedårsagerne til inflammation af periodontalvæv. Oftest udvikles processen gradvist, akutte forhold kan fremkaldes ved medicinske procedurer, systemisk infektion eller traume. Så begynder akut serøs parodontitis, når alle væv er imprægneret med toksiner, udvikler hyperemi i slimhinden. Ydermere ser slimhinden lidt opsvulmet, fokalforseglinger er mulige på grund af akkumulering af lymfoide celler og leukocytter. Som sådan diagnostiseres det akutte serøse stadium sjældent, fordi symptomerne ikke udtrykkeligt udtrykkes. Patienten føler ikke alvorlig smerte, der er kun ubehag ved bidende mad, kløe er muligt i tyggegummiet. De første tegn på udviklingen af betændelse manifesteres af syndromet i en forstørret tand, når eksudat ophobes i periodontale revner og der dannes en lille abscess. I resten er klinikken for serøs parodontitis ikke forskellig, derfor er akut serøs parodontitis i øjeblikket ikke praktisk defineret som en uafhængig klassifikationsenhed.

Hvis patienten er vedhængende af systematisk tandprøve og med tiden mærker de mindste manifestationer af betændelse, er behandling af det serøse stadium en meget vellykket proces. Denne form for parodontitis betragtes som fuldstændig reversibel, men kun tilstrækkelig terapi eller ortopæd er nødvendig. I sjældne tilfælde fjernes tanden som en profylaktisk sanering af mundhulen for at stoppe den yderligere spredning af infektionen og forhindre det purulente stadium af inflammation i de nærliggende væv.

[18], [19]

Akut traumatisk parodontitis

Traumatisk inflammation i periodontal struktur er en kompleks opgave i diagnostikens forstand, da den er tæt forbundet med traumatiseringen af pulpen.

I klinisk forstand synes symptomerne at blive udtrykt, men ikke specifik, manifesteret som smerte ved spisning, perkussion af tanden. Slimhinden er sædvanligvis ikke hyperemisk, den er ikke edematisk, lymfeknuderne forstørres ikke, og kroppstemperaturen forbliver normal. Eksplicit symptomatologi iboende kun for en enkelt svær skade af bløde væv og tænder, mens akut traumatisk parodontitis bestemmes som et resultat af målet bekræftet kendsgerning. Desuden er det for alvorlig personskade karakteristisk intens smerte, blødning ind i mundhulen, tanden synlige skader, som til en vis grad letter diagnose af periodontal skade.

Når visuel inspektion er meget vigtig for at identificere den beskadigede tands position i forhold til tandprøven, skal du bestemme, hvor langt det er forskudt eller udvidet, for at afklare traumet af stikkontakten eller alveolærbenet. Hvis blæren er stærk, på grund af blødning i pulpen, ændrer skyggen af tanden, hypermen af mundhinden i mundhulen, er tandkødene tydeligt synlige. For at afklare symptomerne og identificerede tegn på skade, er der taget en røntgen, hvilket hjælper med at se rodenes tilstand, bekræfte eller udelukke bruddet.

En akut tilstand efter traume behandles på en kompleks måde, terapi omfatter symptomatiske behandlingsmetoder, fysioterapeutiske procedurer, muligvis splinting eller ortopædiske manipulationer.

Hvis akut traumatisk parodontitis er forårsaget af skade eller permanente mekaniske faktorer (snacking tråd razgryzaniya nødder og så videre), er tandkronen ikke farve, skarp smerte opstår mellemrum kun under tand kontakt med emnet. I sådanne tilfælde er det vigtigste diagnostiske kriterium ikke det kliniske billede, men radiografien. Behandling kan også være symptomatisk, men først og fremmest vælger lægen forventet ledelse og overvåger konstant ændringen i periodontal tilstand. Fysioterapi og ortopæd er også effektive - Ændring af unormal okklusion, immobilisering af smertende tand. Hvis elektrodontometriens parametre efter 5-7 dage forbliver uden for de normale grænser, afbrydes den tidligere behandling, og der udføres standard endodontisk behandling, eventuelt med udtrækning af pulpen. Traume tand subluksation fremkalder en klemning af nerve bundt og smerte, så fjernelse af pulp i sådanne tilfælde, næsten uundgåeligt, desuden en høj risiko for at dø papirmasse væv og suppurativ udviklingsproces i periodontium. Med subluxation er kanalen fuldstændig renset, en midlertidig påfyldning pålægges i lang tid, og konstant dental overvågning er også obligatorisk i seks måneder. Hvis symptomatologien falder, genoprettes det periodontale væv, det midlertidige fyldmateriale fjernes, og rotorkanalen endelig afsluttes.

Fuld forvandling af tanden kræver øjeblikkelig endodontisk behandling og forstærkning af tanden. Derefter immobiliseres tanden ved hjælp af glasplanfilamentet, den fjernes fra okklusion og langtids fysioterapi (UHF) udføres. Hvis tand ikke repareres, skal den fjernes.

En akut inflammatorisk proces forårsager en brud på tandens rod. I dette tilfælde afhænger den terapeutiske taktik på tilstedeværelsen eller fraværet af rotfragmenter i periodontium, og på hvilken del af roden forekom bruddet. Hvis bruddet diagnosticeres som fældet, skal tanden fjernes fuldstændigt. Hvis bruddet defineres som vandret, er symptomatisk behandling med obligatorisk anæstesi foreskrevet, så genoprettelse af kronen (montering af intrapulpiske stifter). Ved en apikal brud uden forskydning fjernes pulpen, kanalen er forseglet. Hvis spidsen af roden er forskudt, vist resektion og apikale del kontinuerlig kombineret terapi, herunder anti-inflammatoriske lægemidler i tabletform, injicerbar form eller i form af kunstvanding, gargles. I de fleste tilfælde er det fortrængt fraktur spidsen provokerer akutte traumatiske parodontitis, men til lindring af betændelse og immobilisering tand vist pålægge stiv dæk til en lang sigt.

[20], [21], [22]

Diagnose af parodontitis

Tidlige diagnostiske foranstaltninger af akutte former for parodontal inflammation spiller en stor rolle med hensyn til prognose for behandling. Den tidligere inflammation er afsløret, jo mere effektiv terapi vil være, og jo flere muligheder for at holde tanden intakt. Desuden hjælper tidlig diagnose af periodontitis med at reducere risikoen for alvorlige komplikationer i form af periostitis, phlegmon eller osteomyelitis.

Diagnostiske kriterier, der anvendes af næsten alle tandlæger, udviklet af den internationale forening af periodontologi, som også gav praktisk til praktisk anvendelse ved klassificering af forskellige sygdomme i periapisk struktur.

Diagnose af periodontitis er baseret på anamnesiske data under hensyntagen til alle kliniske manifestationer af inflammation med obligatorisk røntgenundersøgelse, mikrobiologiske kulturer. Også vigtig er familiehistorien, som hjælper med at identificere arvelige sygdomme i periodontale væv. Men differentieringen af den inflammatoriske proces i periodontium er særlig vigtig, da dets kliniske manifestationer kan være ens i symptomer med inflammation af pulpen, andre akutte processer i den maksillofaciale zone.

Generelt ser en typisk algoritme til diagnosticering af periodontitis ud som dette: 

• Anamnesis, herunder familiehistorie.
• Identifikation af subjektive klager.
• Gennemførelse af en klinisk undersøgelse, undersøgelse.
• Evaluering af lokalisering af inflammation.
• Vurdering af sværhedsgraden af inflammation.
• Analysere symptomerne og differentiere dem med lignende kliniske manifestationer af andre sygdomme.
• Udarbejdelse af den foreløbige diagnose og udnævnelse af supplerende undersøgelser.

[23], [24]

Differentiel diagnose af akut purulent parodontitis

Differentialdiagnose hjælper med at adskille de sande parodontitis i den akutte form af diffus pulpitis, radikulært cyste med suppuration, odontogene maksillære sygdomme (sinusitis), periostitis eller osteomyelitis. Når pulpitis, smerte symptom ikke udtrykkes og har en periodisk karakter, akut parodontitis manifesteres ved konstant alvorlig smerte. Desuden indeholder pulpitis ikke forårsager betændelse i tandkødet modsætning apikal parodontitis og tand forskellig følsomhed over for kulde - under inflammation papirmasse tand følsom over for kold mad, vand, der ikke er typiske for betændt periodontal væv.

Den purulente form af parodontitis kan ligner symptomerne på tandens rod, når smerten mærkes ved at bide mad, percussion. Cysten er imidlertid karakteriseret ved den typiske udbulning af den alveolære proces, fortrængningen af tanden, som ikke er typisk for periodontitis. Nogle symptomer er forskellige og bihulebetændelse, som ud over manifestationerne af smerter i tænderne ledsages af tøsede nasale bihuler, som straks adskiller den fra periodontal betændelse.

Differentiel diagnose af akut parodontitis og pulpitis kan udføres i henhold til følgende skema:

Akut form for serøs parodontitis	Akut lokaliseret pulpitis
Smerter konstant, forværring	Smerter paroxysmal, periodisk aftagende
Smertens art påvirkes ikke af stimuli	Smerter er forbedret ved udsættelse for forskellige stimuli
Passage af kanalen under tandundersøgelse forårsager ikke smerte	Lyden ledsages af smerte
Transitional fold af slimhinden ændret	Slim uden ændringer

Purulent form for akut parodontitis	Diffus akut pulpitis
Smerte konstant, spontan	Angreb af smerte, perioder uden smerte
Smerten er tydeligt lokaliseret i regionen af en tand, har en pulserende karakter	Smerten bestråler i retning af trigeminusnerven
Lyding forårsager ikke smerte	Kanalens passage ledsages af smerte
Kropstemperaturen kan øges	Kropstemperaturen er som regel normal
Patientens generelle tilstand er dårlig	Den generelle tilstand er ikke brudt

[25], [26], [27]

Behandling af periodontitis

Behandling af akutte former for parodontitis er kun specifik under det første besøg på tandlægen, hvor anæstesi udføres afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og patientens tilstand. Efter lindring af smerte symptomet er terapi identisk med behandlingen af andre typer og former for periodontal sygdom. Den eneste forskel er den manglende forventede terapeutiske taktik, som nogle gange bruges til behandling af kronisk inflammation. Tandlægerens aktive aktiviteter giver mulighed for at neutralisere den akutte fase af processen inden for 2-3 dage og overføre den til rytmen af den standard terapeutiske procedure. Den primære opgave med terapi, som ved behandling af andre klassifikationstyper af periodontitis, er at sikre en tilstrækkelig udstrømning af akkumuleret exudat. Typisk gøres dette gennem åbningen af den obturated rodkanal, mindre ofte gennem snittet af overgangsfold og dræning. Taktik og yderligere aktiviteter er direkte relateret til kanalens passage, såvel som selve tands tilstand. Med moderne udstyr, dentalmaterialer og tilstrækkelig medicinsk erfaring kan tanden blive reddet. Ekstraktion af den berørte tand er også mulig, men dette betragtes som et ekstremt mål, når fjernelse er nødvendig til sanering af mundhulen eller med fuldstændigt ødelagt knoglevæv.

Behandling af akut parodontitis

Akut parodontitis er ophobningen af exudat, som skal skabe en ordentlig udstrømning, dette er den vigtigste terapeutiske opgave, ud over anæstesi og sanitet i tandhulen.

Yderligere behandling af akut parodontitis kan udføres ved hjælp af antibiotika og ved hjælp af antiseptika, der anvendes til behandling af kanalen. 1.

Behandling af akut parodontitis med antibiotika. Ved tandlægenes første besøg bedøves patienten, hvorefter den obturerede rodkanal åbnes. Ved hjælp af et antibiotikum i form af en emulsion fjernes akkumuleringen af nekrotisk væv i kanalen, kanalen saniteres og vaskes. Udvid derefter de apikale foramen og hold tandhulen i det åbne, forbehandlet med penicillin eller lincomycin. Hvis abscessen er håndgribelig, er det muligt at skære og afløb. Patienten sendes hjem med en anbefaling til at dække tanden med en bomuldspinne til måltider, og også en systematisk skylning af mundhulen med en varm aseptisk opløsning. På en dag er det nødvendigt med et andet besøg hos lægen, hvor behandling af kanalen med antibiotika igen udføres, vask og indføring af lægemidlet ind i den apikale del af roden. Fysioterapi ordineres i mere alvorlige tilfælde intramuskulært med injektioner af antibiotika. Som regel er den akutte fase neutraliseret inden for 5 dage, og derefter kan tanden forsegles. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, fjernes tanden, symptomatisk antiinflammatorisk behandling er tilstrækkelig til patientens tilstand. 2.

Behandling af akut parodontitis ved hjælp af antiseptika. Ved det første besøg hos lægen er patienten straks anæstesi til lindring af smerte. Endvidere udføres åbningen af kanalen, afbrydningen af pulpen fjernes ved indføring af en opløsning af chloramin eller antiformin. Rotkanalen vaskes, og den apikale åbning udvides til at skabe en udstrømning af exudat. Hvis puffiness ikke udtrykkeligt udtrykkes i kanalen, administreres en turunda med et antiseptisk middel under en tand dentins omslag. Hvis den inflammatoriske proces ledsages af et stærkt ødem, en abscess, er kanalen åben. Hvis patienten er generelt dårlig tilstand, kan bredspektret antibiotika ordineres, ofte bliver de påført i en injicerbar form i 5 dage for hurtigt at stoppe infektionens spredning. Ud over den antiseptiske sanitet af kanalen ordineres fysioterapiprocedurer, mundskylning derhjemme. Det andet besøg til lægen formodes at efter 2 dage, i løbet af det bliver kanalen sanitiseret igen og lukket med en forsegling.

Der er også kontraindikationer for lægemiddelbehandling af akutte former for parodontitis:

• Akut sepsis, en hurtig stigning i symptomer.
• Manglende virkning fra brugen af antibiotika i løbet af dagen.
• Radikulær cyste af stor størrelse eller cyste med spiring i den maksillære bihule.
• Mobilitet i den tredje grad tand.
• Total atrofi af tandens alveolære proces.
• Deep gingival lomme, hvis grænser når den apikale rod zone.

Ved at øge symptomatologien så stærk, stigende sikkerhed ødem ansigtsservietter kræver ekstra foranstaltninger, som kan omfatte periostotomiyu (periosteal dissektion), dræning eller ekstrem foranstaltning - tandudtrækning.

Behandling af akut apikal parodontitis

Akut apikal parodontitis kræver sikring af udstrømningen af akkumuleret toksisk exudat. Derudover er det nødvendigt at stoppe spredning af infektion i nærliggende væv og maksimere funktionen af den berørte tand. Disse opgaver forudsætter komplekse foranstaltninger, som omfatter sådanne metoder:

• Lokalbedøvelse.
• Autopsy af rodkanalen (fjernelse af en gammel sæl eller stik fra nekrotisk væv).
• Fjernelse af inflammationsprodukter fra kanalen (partikler af pulp, rødder, andre patogene væv).
• Fjernelse af papirmasse, som normalt er på dette stadium, er ikke levedygtig.
• Sanitet af kanalen ved hjælp af lyding og indførelsen af et antiseptisk middel.
• Oprettelse af betingelser for exudatudgang gennem en åben kanal ifølge indikationer - dissektion af periosteum og dræning.
• Antiseptisk behandling af periodontale væv.
• Anti-inflammatorisk behandling (lokal).
• Fyldning af tanden (midlertidig og permanent).

Behandling af akut apikal parodontitis udføres i tre faser, som regel tre besøg til nok til lindring af den akutte fase af processen læge, men i fremtiden kan kræve yderligere foranstaltninger for at genoprette den normale funktion af tanden - restaurering eller protese.

Behandling af akut purulent parodontitis

Purulent parodontitis forekommer med akut bankende smerte, så lægen foretager først og fremmest anæstesi og giver den hurtigste bedøvelse.

Endvidere afhænger behandlingen af akut purulent parodontitis af det stadium, hvor processen er placeret. Hvis det purulente exudat har spredt sig gennem den periapiske struktur og er kompliceret af kæbebenet, er indlæggelse i afdelingen for maxillofacial kirurgi mulig. Sådanne tilfælde ses imidlertid sjældent i praksis, da de kun kan udføres med en ekstremt forsømt systemproces. Som regel giver purulent akut parodontitis og alvorlig smerte patienten til at se en læge på et tidspunkt, hvor terapeutisk behandling er mulig på tandlægen.

Standardalgoritme til behandling af purulent inflammatorisk proces i periodontale væv:

• Lokalbedøvelse til terapeutiske handlinger og manipulationer.
• Opret en fri exit af exudat ved at åbne en blokeret rodkanal (det er muligt at fjerne den gamle forsegling).
• Afløb ifølge angivelser.
• Fjernelse af pulp, som, når den er purulent form, sædvanligvis er nekrotisk.
• Fjernelse af resterende nekrotisk pulp fra kanalen.
• Antiseptisk behandling af kanalen.
• Udvidelse af apical foramen.
• Renovering af den apikale rodzone.
• Gennemførelse af en standard endodontisk behandling.

Da behandling af akut purulent parodontitis er meget smertefuld, udføres alle aktiviteter ved hjælp af ledende anæstesi, og infiltrationsanæstesi anvendes også. Hvis pus ikke fjernes ved åbning af kanalen eller dræning, er udvinding af tanden vist for at skabe udstrømning gennem tandstikket. Serøs exudat forlader gennem snit i periosteum, derudover hjælper denne foranstaltning med at neutralisere hævelse, inflammation i periodontium og letter letter patientens generelle tilstand. Systemisk forgiftning af kroppen, som ofte bemærkes med purulent parodontitis, stoppes og elimineres ved udnævnelsen af antibiotikabehandling. Antibiotika med et bredt spektrum af handlinger kan udpeges, men det er mere hensigtsmæssigt at blive defineret med et præparat efter definitionen af den virkelige oprindelse af en inflammation. Regelmæssig mundskylning, UHF og mikrobølgefysioterapi er også effektive.

Hvis konservative metoder ikke virker, læger lægen til kirurgi, hvilket indebærer resektion af toppunktet. Efter fjernelse af purulent indhold er behandlingsregimen analog med algoritmen til kurering af andre typer periodontitis.

Gennemførelse af komplekse terapeutiske foranstaltninger gør det muligt at eliminere konsekvenserne af akut inflammation, de berørte parodontale pletter bliver enten gradvist genoprettet eller erstattet af bindevæv, som også kan fungere som et ligamentsystem.

Behandling af akut serøs parodontitis

Desværre er behandling af akut serøs parodontitis i dental praksis ekstremt sjælden. Kronisk form for periodontal inflammation eller purulent parodontitis behandles ofte. Dette er forbundet med en kort serøs fase af den inflammatoriske proces, såvel som med ikke klart udtrykte smerte symptomer, som som regel ikke forårsager eller motiverer patienten til at kontakte tandlægen i tide.

Ikke desto mindre kan de sjældne tilfælde, hvor en akut serøs proces diagnosticeres i tide, betragtes som en af de mest succesfulde i behandlingen af periapiske systemsygdomme. For det første skyldes dette den fuldstændige reversibilitet af inflammation, og for det andet er det forhold, at medicin ikke anvendes, hovedsageligt ordineret fysioterapi og kunstvanding, skylning. Det antages, at UHF, mikrobølgebehandling og lokal eksponering for aseptiske opløsninger hjælper med at stoppe inflammation i det tidligste stadium uden brug af antibiotika og endda endodontisk behandling. Serøs proces med rettidig indgriben kan stoppes i 5-7 dage og giver ingen chance for at udvikle en purulent infektion i mundhulen.

Behandling af akutte serøse parodontitis gennemført i et besøg hos lægen, hvor munden bliver undersøgt, udpeget af røntgen, patienten viser anbefalinger til hjem behandlinger, samt henvisning til fysioterapi. Det andet besøg hos tandlægen er kun nødvendigt for at bekræfte effektiviteten af de udpegede aktiviteter ved hjælp af røntgenkontrol.

Forebyggelse af parodontitis

Da de vigtigste syndere af periodontal inflammation er karies og pulpitis, er forebyggelsen af parodontitis at forhindre store provokerende årsager. Tidlig påvisning og rehabilitering af karies, hjælper behandling af syge tænder med at neutralisere udviklingen af pulpitis og reducerer derfor risikoen for kronisk eller akut inflammation i periodontale væv. Hovedforanstaltningen, der er nødvendig for forebyggelse, er kendt for enhver voksen person - det er bare et regelmæssigt besøg hos tandlægen.

Generelt kan forebyggelse af parodontitis beskrives i form af tre tip - hygiejne, dispensationsundersøgelser og ernæring:

• Overholdelse af mundhygiejne, regelmæssig børstning af tænder, herunder tandtråd, omhyggelig fjernelse af mikrobiel plaque hjælper med at reducere risikoen for karies med mindst 75%.
• Tidlige besøg på tandkontoret bør være reglen, og ikke en lejlighed til at lindre akut smerte med udvikling af betændelse. Det mindste antal besøg er 2 gange om året, men det er mere hensigtsmæssigt at gøre dette kvartalsvis.
• En kompetent kost og rimelig holdning til søde fødevarer hjælper med at normalisere tænderne. Derudover er det meget nyttigt at medtage i menuen fødevarer, der er rigtige på proteiner, vitaminer, mineraler. Friske grøntsager og frugter bidrager ikke kun til normal fordøjelse, men også til opretholdelse af den naturlige mikroflora i munden.
• At slippe af med dårlige vaner, såsom "spise" blyanter, snacking tråde og forsøg på at knække nøddeskalder vil også bidrage til at reducere risikoen for traumatisering af periodontal sygdom.

Forebyggelse af parodontitis bør begynde fra barndommen, forældre bør tage sig af dette og lære børnene at rense deres tænder korrekt. Hvis du tager hånd om din mund permanent, vil karies, pulpitis, kronisk eller akut parodontitis ikke forårsage smerte, ubehag og endnu mere grund til at besøge tandlægen for at fjerne tanden. Hvis tænderne er sunde, så, som de siger i det velkendte ordsprog, vil alle verdslige problemer virkelig være "til tænderne".