Akut parodontitis

I klassificeringen af sygdomme i periapikalt væv indtager akut parodontitis en særlig plads, da den oftest rammer kategorien af unge patienter, udvikler sig hurtigt og kan føre til for tidligt tandtab, hvis man ikke kontakter en tandlæge rettidigt.

Den akutte form for parodontitis blev først beskrevet detaljeret for omkring hundrede år siden og blev på det tidspunkt kaldt diffus atrofi af alveoleknoglen. Siden da er sygdommen, dens ætiologi, kliniske manifestationer og behandlingsmetoder blevet undersøgt mere grundigt, men akut og kronisk parodontitis fortsætter med at påvirke befolkningen med samme hyppighed, hvilket indikerer årsagernes multifaktorielle karakter og behovet for yderligere forskning på dette område. De årsager og faktorer, der fremkalder akut parodontal inflammation, bestemmer ofte dens udvikling, symptomer og dermed behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til akut parodontitis

Patogenetisk udvikler den akutte form for parodontitis sig i de fleste tilfælde på en standardmåde:

• Fremskreden karies fører til pulpitis.
• Forværring af pulpitis fremkalder udviklingen af parodontitis.
• For tidlig diagnose og manglende behandling af akut pulpitis og den indledende fase af betændelse i parodontalvævet fører til akut parodontitis.

Årsagerne til akut parodontitis er således ubehandlet pulpitis, hvilket fremkalder udviklingen af infektiøs inflammation og fremmer penetrationen af patogene mikroorganismer i det parodontale hul.

Den primære infektionsvej i parodontiet er gennem tandkanalen, hvorigennem bakterier, der formerer sig i den betændte pulpa, bevæger sig ind i den øvre zone af tandroden. Derudover er der andre årsager til akut parodontitis:

• Udviklingen af infektiøs inflammation som følge af parodontitis, når mikroorganismer trænger ind i det periapikale væv gennem den marginale rute – mellem alveolepladen og roden.
• En generel systemisk inflammatorisk proces i kroppen, når en infektion trænger ind i parodontiet gennem den hæmatogene rute (influenza, skarlagensfeber, tonsillitis).
• Akut lægemiddelinduceret parodontitis, når der udføres forkerte tandprocedurer for at desinficere og fylde kanalen.
• Traumatisk skade på parodontalt væv (ansigtstraume).

Den mest almindelige årsag til akut inflammation anses dog stadig for at være akut pulpitis, hvor den inflammatoriske proces er særligt intens i tilfælde af pulpanekrose og rodkanalobturation. I 95-98% af tilfældene er det den odontogene infektion, der trænger ind fra pulpaen i det periapikale parodontium og knoglemarvszonerne i den alveolære proces, der er den faktor, der fremkalder den akutte inflammatoriske proces.

Den vigtigste "synder", det forårsagende agens for akut infektiøs parodontitis, kaldes stafylokokker, som påvirker periapikale væv som en monoinfektion, men kan også kombineres med streptokokker, pneumokokker, gærlignende, anaerobe mikroorganismer.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på parodontitis

Hvis der er en udløbsvej, en udstrømningsvej for produkterne fra den inflammatoriske proces fra pulpaen, klassificeres parodontitis som kronisk, som i en længere periode kan forløbe asymptomatisk eller manifestere sig som periodisk tålelig smerte ved spisning, mekanisk tryk på den berørte tand.

Hvis pulpavævet er nekrotisk, lukker (obturerer) dets dele tandkanalen, og ekssudat akkumuleres i parodontiet, hvilket bidrager til udviklingen af akut inflammation.

De første symptomer på parodontitis kan mærkes, selv før infektionen trænger direkte ind i tanden. Dette manifesterer sig ved hævelse og rødme af parodontiet, og tandkødet kan klø og hæve. Dette skyldes vævsforgiftning, og en sådan proces klassificeres som serøs parodontitis. Så snart patogene mikroorganismer når den periapikale zone, udvikles inflammation hurtigt, hvilket manifesterer sig ved følgende symptomer:

• Øget intraperiodontalt tryk (i det vaskulære system).
• Tydelig synlig rødme i tandkødet.
• Stærke smerter, især når man spiser eller bider i hård mad.
• Løsning og hævelse af det parodontale væv på grund af indtrængning af ekssudat i det.
• Udvikling af synlige perivaskulære komprimeringer (infiltrater).
• Lokale eller diffuse abscesser.

Symptomer på akut parodontitis udvikler sig hurtigt, men deres forløb kan opdeles i to faser, der er karakteristiske for denne proces:

1. En kort periode med ømme smerter, tandfølsomhed ved bid, øget smerte fra varm mad eller vand. Hævelse og hyperæmi i vævet er normalt fraværende, men løsning af parodontiet er allerede mærkbar.
2. Det andet stadie udvikler sig hurtigere og mere akut. Smerten bliver uudholdelig, pulserende, og tandstød forårsager også smertefulde fornemmelser. Tanden mister stabilitet, parodontiet er hævet, betændt og hyperæmisk. Kropstemperaturen kan stige, og der kan opstå kraftig hovedpine. Den berørte tand føles subjektivt som "fremmed", en forlænget tand - forstørret tandsyndrom. Smertesymptomet udstråler ofte i retning af trigeminusnerven, asymmetrisk hævelse i ansigtet er mærkbar, og en ensidig forstørrelse af lymfeknuden på siden af den berørte tand er mulig.

Symptomer på den akutte form for inflammation udvikler sig ret hurtigt, og sjældent kræver det mere end to dage, før serøs parodontitis udvikler sig til purulent parodontitis.

Akutte former for parodontitis

Afhængigt af de patogenetiske ændringer er de kliniske manifestationer af parodontitis acuta (akut inflammatorisk proces i det parodontale væv) opdelt i følgende former:

• Lokaliseret serøs parodontitis.
• Diffus serøs parodontitis.
• Lokaliseret purulent parodontitis.
• Diffus purulent parodontitis.

Akutte former for parodontitis er oftest en konsekvens af forværring af pulpitis eller resultatet af forkert behandling. Den serøse form varer maksimalt 24 timer, mens vævet i tandens apikale zone hæver, og små infiltrater udvikler sig i dem. Hvis serøs parodontitis udvikler sig i et bestemt lokaliseret område, ledsages inflammationen af en absces eller parulis (flux) og bliver hurtigt purulent. Purulent ekssudat fremmer smeltningen af parodontalvæv, inflammation fremkalder migration af leukocytter, hvilket resulterer i dannelsen af flere infiltrater, abscesser. Det skal bemærkes, at akut apikal parodontitis udvikler sig meget hurtigt, og infektionen påvirker bogstaveligt talt alle områder af det periapikale system, så det er nogle gange ikke bare vanskeligt, men umuligt at opdele processen i en lokal eller diffus form. Derudover påvirker den akutte form næsten aldrig de marginale zoner, og hvis sådanne tilstande opstår, klassificeres de som parodontale sygdomme.

En akut inflammatorisk proces i parodontalt væv er karakteristisk for næsten alle typer parodontitis, men især traumatisk og lægemiddelinduceret, som udvikler sig hurtigt, hvor der stort set ikke skelnes klart mellem de serøse og purulente stadier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut parodontitis hos børn

De strukturelle træk ved parodontitis hos børn forårsager hyppig udvikling af infektiøse processer i mundhulen. På grund af anatomiske og fysiologiske aldersrelaterede årsager mangler børn stabilitet og den nødvendige tæthed af den apikale del af tændernes rødder, hvilket på den ene side letter udskiftningen af mælketænder med blivende, og på den anden side skaber betingelser for penetration af forskellige infektioner i det periapikale væv.

I barndommen dominerer apikal parodontitis, og den udvikler sig som regel trægt, det vil sige, at den har en kronisk form. Akut parodontitis hos børn er en diagnostisk sjældenhed, men der er en række årsager, der kan fremkalde denne sygdom. Kroniske inflammationer udvikler sig oftest som følge af caries, og akutte former er typiske børneinfektioner eller skader.

Årsager til akut parodontitis hos børn:

1. Systemisk infektiøs proces i kroppen, virussygdomme.
2. Komplikationer forårsaget af pulpitis – akut infektiøs parodontitis.
3. Akut traume på fortænderne, oftest mælketænder, når babyen lærer at gå, løbe og viser en nysgerrighed, der er naturlig for dens alder.

Meget sjældent kan årsagen til akut apikal parodontitis være tandbehandling af pulpitis, hvilket resulterer i lægemiddelforgiftning og inflammation, eller traume under tandfyldning. Og meget sjældent fremkaldes den akutte form for inflammation af patogene organismer, der trænger ind i parodontalvævet ad hæmatogen vej.

Den moderne klassificering af parodontitis hos børn ligner systematiseringen af periapikale sygdomme hos voksne. Tidligere var der en forældet version, der opdelte parodontitis hos børn i præpubertal, juvenil, postjuvenil og generaliseret. I dag anses en sådan opdeling for upassende, og parodontitis hos børn er opdelt i kronisk og akut, og efter lokalisering – i apikal og marginal.

Symptomer på akut parodontitis hos børn:

• Intens smerte, tydeligt defineret i området med den beskadigede tand.
• Smerter ved tryk på tanden, under perkussion.
• Smerter ved spisning.
• Øget smerte fra varm mad og drikkevarer.
• Tydelig hævelse af tandkødet.
• Forstørrede lymfeknuder.
• Hævelse af kinden, især ved akut parodontitis i mælketanden.
• En stigning i kropstemperaturen er mulig.

Da akut apikal parodontitis i barndommen betragtes som en sjældenhed, bør den differentieres fra andre inflammatoriske processer i mundhulen, såsom akut pulpitis eller tandkødsabces. Behandling af parodontitis i børneårene involverer øjeblikkelig smertelindring og skabelse af en udstrømning af det akkumulerede ekssudat. Akutte former for parodontitis ender sjældent med tandudtrækning, især når det kommer til blivende tænder. Som regel udtrækkes en mælketand, og derefter udføres symptomatisk antiinflammatorisk behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut apikal parodontitis

Hovedårsagerne til udviklingen af akut apikal parodontitis anses for at være infektion, traume eller en lægemiddelinduceret iatrogen faktor.

1. Infektiøs akut apikal parodontitis udvikler sig som en aggressiv inflammatorisk proces forårsaget i de fleste tilfælde af følgende mikroorganismer:

• Betændelse i tandkødet, gingivitis som et indledende kort stadie af akut inflammation – fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (gærlignende bakterier).
• Akut inflammation med pulpanekrose – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De mest almindelige patogener, "provokatører" af caries, er streptokokker mutans og streptokokker sanguis.

Den apikale inflammatoriske proces er normalt forårsaget af bakterier, der trænger ind fra pulpaen i apexen gennem rodkanalen, sjældnere ad hæmatogene eller lymfogene ruter.

2. Lægemiddelinduceret akut inflammation i den apikale del af parodontiet udvikler sig som regel som følge af forkert behandling af pulpitis eller rodbehandling. Akut forgiftning fremkaldes af arsen, hvilket er den mest almindelige årsag til toksisk parodontitis. Derudover gives det karakteristiske kliniske billede af akut lægemiddelinduceret inflammation i apexen af penetrationen af resorcinol, et fyldningsmateriale, bag det apikale væv. Ofte reagerer immunsystemet også med inflammation som reaktion på indførelsen af antibiotika eller antiseptiske midler (dimexid, chlorhexidin) i rodspidsen.
3. Akut apikal parodontitis forårsaget af traume. Den patogenetiske mekanisme er karakteriseret ved en hurtig udvikling, hvor en delvis eller fuldstændig bristning af parodontitis opstår, og tanden forskydes. Som en naturlig reaktion på traumatisk vævsskade udvikles en serøs inflammatorisk proces (aseptisk inflammation). Derefter slutter en infektion sig ofte til inflammationen, og patogene mikroorganismers vej kan blandes, både gennem den beskadigede slimhinde og gennem den beskadigede parodontale lomme. Det skal bemærkes, at akut inflammation enten skyldes et betydeligt, omfattende traume eller kronisk traume på en allerede beskadiget tand under spisning (ubehandlet tandtraume). Konstant belastning på en tand, der har mistet stabilitet, fremkalder død af pulpavæv, dets nekrose og obturation af tandkanalen.

Kliniske manifestationer af akut apikal parodontal inflammation:

• Akut serøs apikal proces manifesterer sig ved hævelse af tandkød, udvikling af infiltrater, smerter i tanden ved bid. Ansigtet forbliver symmetrisk, parodontal hævelse manifesterer sig ikke eksternt, men enhver berøring af den beskadigede tand eller perkussion forårsager en smertefuld fornemmelse.
• Den purulente form af apikal parodontitis er karakteriseret ved stærk pulserende smerte, dannelse af flere perivaskulære kompaktioner, diffuse, sammenvoksede abscesser. Eksudationsstadiet ledsages af tandmobilitet, udvikling af asymmetrisk ansigtsødem og forhøjet kropstemperatur. Objektivt bemærkes patientens ubevidste ønske om at holde munden halvåben ved undersøgelse.

Diagnosen af den apikale akutte proces bør være differentiel, da symptomerne på inflammation ligner meget det kliniske billede af diffus pulpitis, periostitis eller osteomyelitis i kæben.

Akut apikal parodontitis

Den inflammatoriske proces i den apikale del af tanden er en sygdom i roden af tandens apikale åbning. I dag er det blevet fastslået, at parodontitis oftest udvikler sig på grund af forværring af pulpitis, og derfor er akut apikal parodontitis penetration af patogene mikroorganismer og deres toksiner ind i parodontalt væv gennem apex. Mikrobiologer har også fundet ud af, at virulensen af specifikke patogener ikke er så vigtig som hastigheden af skade på parodontiets vaskulære system.

Akut apikal inflammation forekommer i to faser, hvoraf den første er vigtig med hensyn til manifestationen af indledende symptomer og den potentielle evne til at stoppe den patogene proces.

1. Forgiftning af parodontitis ledsages af forbigående smerter i tandkødet, i tanden under spisning og under perkussion. Smerten er tydeligt lokaliseret, og oftest kan patienten præcist bestemme den syge tand. Smertesymptomerne er dog ikke tydeligt udtrykt, tanden mister ikke sin stabilitet, sin farve, munden åbner sig frit, så en person ofte går glip af denne vigtige fase og går ikke til tandlægen.
2. Ekssudationsstadiet udtrykkes tydeligere i klinisk forstand, men alt afhænger af ekssudatets sammensætning. Hos nogle patienter karakteriseres smerten som konstant og tålelig, mens smertesymptomet hos andre er så intenst, at det kræver øjeblikkelig tandpleje. De mest typiske manifestationer af ekssudation udtrykkes i den figurative definition af patienter, der beskriver den syge tand som fremmed, forstørret, fremadstormende. Tanden gør ondt, når man spiser, selv flydende mad, reagerer på temperatur og reagerer med smerte på perkussion og berøring. Slimhinden i mundhulen i området med den beskadigede tand er hyperæmisk, tandkødet er ødematøst. Den ekssudative fase er karakteriseret ved diagnostisk typiske tegn på akut inflammation:
   • Forhøjet kropstemperatur, muligvis lokal hypertermi i området ved den berørte tand.
   • Smertesymptom.
   • Hævelse af mundslimhinden og tandkødet i fremspringet af den syge tand.
   • Hyperæmi i slimhinden.
   • Dysfunktion af den syge tand.

Hvis infektionen spreder sig ind i vævet og ikke stoppes ved rettidig behandling, kan den fremkalde kollateralt ansigtsødem, oftere asymmetrisk. Den purulente proces, som får udtalte kliniske symptomer, kan vare fra flere dage til 2-3 uger, det hele afhænger af, om det akkumulerede ekssudat finder et udløb. Som regel, ved apikal akut inflammation, er kanalen obtureret, lukket, så den patogene væske akkumuleres i det parodontale mellemrum. Pus kan gradvist strømme ud gennem periosteumvævet, hvorefter smerten aftager, men en alvorlig komplikation udvikler sig - periostitis, muligvis flegmone, osteomyelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Akut purulent parodontitis

Efter den serøse fase, som sjældent varer mere end to dage, omdannes den inflammatoriske proces i det periapikale væv til et purulent stadium.

Akut purulent parodontitis er en intens smertefuld fornemmelse og et meget typisk klinisk billede, der udvikler sig som følger:

• Den parodontale lokalisering af processen har klare grænser for inflammation, som ender i det parodontale mellemrum, ofte i form af en lille byld. Denne formation fremkalder en fornemmelse af en forstørret, udvokset tand (forstørret tandsyndrom).
• Endostale fase, hvor purulent ekssudat trænger ind i knoglestrukturer, og infiltrater udvikler sig i dem.
• Subperiosteal fase, hvor pus begynder at ophobe sig under periosteum, hvilket ofte ledsages af pulserende smerter, svær hævelse af tandkød, ansigtsvæv og tandkødsbetændelse.
• Submukøs fase, hvor periosteumvævet smelter under påvirkning af pus, og purulent ekssudat trænger ind i blødt væv. Smerten kan aftage, men hævelsen i ansigtet øges straks. Asymmetrien er tydelig, hævelsen er større på siden af den berørte tand.

Akut purulent parodontitis ledsages af en stigning i kropstemperaturen, fra subfebril til meget høje niveauer - 38-39 grader.

Det kliniske billede af den purulente proces ligner symptomerne på andre akutte inflammationer i maxillofacialregionen, for eksempel akut purulent pulpitis, periostitis, purulent radikulær cyste, bihulebetændelse, derfor er differentialdiagnostik meget vigtig for at vælge en effektiv behandlingsmetode.

Hvis processen diagnosticeres korrekt, og behandlingen påbegyndes rettidigt, er det muligt at anvende endodontiske metoder. Hvis der opstår purulent inflammation i en allerede ødelagt tand, er den eneste måde at neutralisere smerten og fjerne vævsforgiftning på tandudtrækning og symptomatisk behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Akut serøs parodontitis

Inflammeret og rådnende pulpa er et ideelt miljø for udvikling og reproduktion af patogene mikroorganismer, hvilket skaber den største trussel og er en af hovedårsagerne til betændelse i det parodontale væv. Oftest udvikler processen sig gradvist, akutte tilstande kan fremkaldes af lægemiddelbehandlinger, systemisk infektion eller traume. Sådan begynder akut serøs parodontitis, når alt væv er mættet med toksiner, udvikler hyperæmi i slimhinden sig. Udadtil ser slimhinden let ødematøs ud, fokale kompakteringer er mulige på grund af ophobning af lymfoide celler og leukocytter. Som sådan diagnosticeres det akutte serøse stadium ekstremt sjældent, da symptomerne ikke er tydeligt udtrykt. Patienten føler ikke stærke smerter, der er kun ubehag ved bid i mad, kløe i tandkødet er muligt. De første tegn på betændelse manifesterer sig ved syndromet af en forstørret tand, når ekssudat ophobes i det parodontale mellemrum, og en lille byld dannes. Ellers er det kliniske billede af serøs parodontitis ikke-differentieret, derfor er akut serøs parodontitis i øjeblikket praktisk talt ikke defineret som en uafhængig klassifikationsenhed.

Hvis patienten er tilhænger af systematiske tandundersøgelser og bemærker de mindste tegn på inflammation i tide, er behandling af det serøse stadie en meget vellykket proces. Denne form for parodontitis betragtes som fuldstændig reversibel, kun tilstrækkelig behandling eller ortopædi er nødvendig. I sjældne tilfælde udføres tandudtrækning som en forebyggende sanering af mundhulen for at stoppe yderligere spredning af infektion og forhindre det purulent stadium af inflammation i det tilstødende væv.

[ 17 ], [ 18 ]

Akut traumatisk parodontitis

Traumatisk inflammation i den parodontale struktur er en vanskelig opgave med hensyn til diagnose, da den er tæt forbundet med pulpatraume.

I klinisk forstand udtrykkes symptomerne, men er ikke specifikke, og manifesteres som smerter ved spisning og tandstød. Slimhinden er dog som regel ikke hyperæmisk, ikke ødematøs, lymfeknuderne er ikke forstørrede, og kropstemperaturen forbliver normal. Tydelige symptomer er kun forbundet med en enkelt alvorlig kontusion af blødt væv i ansigtet og tænderne, hvorefter akut traumatisk parodontitis bestemmes som følge af en objektivt bekræftet kendsgerning. Derudover er alvorligt traume karakteriseret ved intens smerte, blødninger i mundhulen og synlig skade på tanden, hvilket til en vis grad letter diagnosen af parodontal skade.

Under en visuel inspektion er det meget vigtigt at identificere den beskadigede tands position i forhold til tandrækken, bestemme hvor meget den er forskudt eller skubbet ud, og afklare traumet på tandhulen eller alveolærprocessen. Hvis blå mærket er alvorligt, ændres tandens farve på grund af blødning i pulpaen, og hyperæmi i mundslimhinden og tandkødet er tydeligt synlig. For at afklare symptomerne og identificerede tegn på skade tages der røntgenbilleder, som hjælper med at se rodens tilstand, bekræfte eller udelukke dens brud.

En akut tilstand efter en skade behandles komplekst; terapi omfatter symptomatiske behandlingsmetoder, fysioterapiprocedurer, muligvis skinnebehandling eller ortopædiske manipulationer.

Hvis akut traumatisk parodontitis er forårsaget af et blåt mærke eller en konstant mekanisk faktor (at bide i en tråd, knække møtrikker osv.), ændres tandkronens farve ikke, akut smerte opstår kun periodisk, når tanden kommer i kontakt med en genstand. I sådanne tilfælde er det primære diagnostiske kriterium ikke det kliniske billede, men radiografi. Behandlingen kan også være symptomatisk, men først og fremmest vælger lægen en afventende taktik og overvåger konstant ændringer i parodontiets tilstand. Fysioterapi og ortopædi er også effektive - ændring af det unormale bid, immobilisering af den syge tand. Hvis elektroodontometri-indikatorerne efter 5-7 dage forbliver uden for de normale grænser, afbrydes den tidligere behandling, og standard endodontisk behandling udføres, muligvis med pulpaekstirpation. En tandskade i form af en subluksation forårsager kompression af nervebundtet og stærke smerter, så fjernelse af pulpa i sådanne tilfælde er næsten uundgåelig, derudover er der en høj risiko for pulpavævsdød og udvikling af en purulent proces i parodontiet. I tilfælde af subluksation udføres en fuldstændig kanalsanering, en midlertidig fyldning placeres i en længere periode, og konstant tandlægeovervågning i seks måneder er også obligatorisk. Hvis symptomerne aftager, genoprettes det parodontale væv, det midlertidige fyldningsmateriale fjernes, og den endelige obturation af rodkanalen udføres.

En komplet tanddislokation kræver øjeblikkelig endodontisk behandling og tandreduktion. Tanden immobiliseres derefter med en glasplantråd, fjernes fra biddet og gennemgår langvarig fysioterapi (UHF). Hvis tanden ikke kan genplantes, skal den trækkes ud.

En akut inflammatorisk proces forårsager et brud på tandroden. I dette tilfælde afhænger den terapeutiske taktik af tilstedeværelsen eller fraværet af rodfragmenter i parodontiet og af den del af roden, hvor bruddet opstod. Hvis bruddet diagnosticeres som findelt, skal tanden fjernes fuldstændigt. Hvis bruddet defineres som horisontalt, ordineres symptomatisk behandling med obligatorisk smertelindring, derefter restaurering af kronen (installation af intrapulpa-stifter). Ved et apikalt brud uden forskydning fjernes pulpa, og kanalen fyldes. Hvis rodspidsen er forskudt, er resektion af den apikale del og langvarig kompleks behandling indikeret, herunder antiinflammatoriske lægemidler i tablet-, injektionsform samt i form af vanding og skylning. Oftest er det et brud med forskydning af rodspidsen, der fremkalder akut traumatisk parodontitis. Derfor er det indikeret at anvende en hård skinne i lang tid for at stoppe inflammationen og immobilisere tanden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose af parodontitis

Tidlige diagnostiske foranstaltninger for akutte former for parodontal inflammation spiller en vigtig rolle i forhold til behandlingsprognosen. Jo tidligere inflammationen opdages, desto mere effektiv vil behandlingen være, og desto større er chancerne for at bevare tanden intakt og sikker. Derudover hjælper tidlig diagnostik af parodontitis med at reducere risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer såsom periostitis, flegmone eller osteomyelitis.

De diagnostiske kriterier, der anvendes af næsten alle indenlandske tandlæger, blev udviklet af International Association of Periodontology, som også foreslog en klassificering af forskellige sygdomme i den periapikale struktur, der er praktisk til praktisk brug.

Paradentose diagnosticeres ud fra anamnestiske data, hvor alle kliniske manifestationer af inflammation tages i betragtning, ved hjælp af obligatorisk røntgenundersøgelse og mikrobiologiske kulturer. Familiehistorie er også vigtig, da den hjælper med at identificere arvelige sygdomme i parodontitis. Men differentiering af den inflammatoriske proces i parodontium er især vigtig, da dens kliniske manifestationer kan have lignende symptomer som inflammation i pulpa og andre akutte processer i maxillofacialområdet.

Generelt ser den typiske algoritme til diagnosticering af parodontitis sådan ud:

• Indsamling af anamnese, inklusive familiehistorie.
• Identifikation af subjektive klager.
• Udførelse af en klinisk undersøgelse, inspektion.
• Evaluering af lokaliseringen af inflammation.
• Vurdering af betændelsens sværhedsgrad.
• Analyse af symptomer og deres differentiering fra lignende kliniske manifestationer af andre sygdomme.
• Formulering af en foreløbig diagnose og tildeling af yderligere undersøgelser.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentialdiagnose af akut purulent parodontitis

Differentialdiagnostik hjælper med at skelne mellem ægte parodontitis i akut form og diffus pulpitis, periradikulær cyste med suppuration, odontogene sygdomme i overkæben (bihulebetændelse), periostitis eller osteomyelitis. Ved pulpitis er smertesymptomet ikke udtalt og periodisk, mens akut parodontitis manifesterer sig ved konstant stærk smerte. Derudover fremkalder pulpitis ikke betændelse i tandkødet, i modsætning til apikal parodontitis, og tandens følsomhed over for kulde er også anderledes - ved inflammation i pulpa reagerer tanden kraftigt på kold mad og vand, hvilket ikke er typisk for betændt parodontalt væv.

Den purulente form for parodontitis kan ligne symptomerne på en tandrodcyste, hvor der mærkes smerter ved bid af mad, perkussion. Cysten er dog karakteriseret ved en typisk udbuling af alveolærprocessen, tandforskydning, hvilket ikke er typisk for parodontitis. Bihulebetændelse har også nogle symptomer, som udover manifestationer af smerter i tænderne ledsages af tilstoppet næse, hvilket umiddelbart adskiller den fra parodontal inflammation.

Differentialdiagnostik af akut parodontitis og pulpitis kan udføres i henhold til følgende skema:

Akut form for serøs parodontitis	Akut lokaliseret pulpitis
Smerten er konstant og bliver værre	Smerten er paroxysmal og aftager periodisk
Smertens natur påvirkes ikke af irritanter	Smerten intensiveres, når den udsættes for forskellige irritanter.
Passagen af kanalen under en tandundersøgelse forårsager ikke smerter	Undersøgelsen er ledsaget af smerter
Slimhindens overgangsfold er ændret	Slimhinden er uændret.

Purulent form for akut parodontitis	Diffus akut pulpitis
Smerten er konstant og spontan.	Smerteanfald, menstruationer uden smerter
Smerten er tydeligt lokaliseret i området omkring den ene tand og er pulserende.	Smerten udstråler i retning af trigeminusnerven
Undersøgelse forårsager ikke smerte	Passage gennem kanalen er ledsaget af smerter
Kropstemperaturen kan være forhøjet	Kropstemperaturen er normalt normal
Patientens generelle tilstand er dårlig.	Den generelle tilstand er ikke forstyrret

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling af parodontitis

Behandling af akutte former for parodontitis er kun specifik under det første besøg hos tandlægen, hvor smertelindring gives afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og patientens tilstand. Derefter, efter at smertesymptomet er lindret, er terapien identisk med behandlingsmetoden for andre typer og former for parodontale sygdomme. Den eneste forskel er fraværet af en afventende terapeutisk taktik, som nogle gange bruges ved behandling af kronisk inflammation. Tandlægens aktive handlinger gør det muligt at neutralisere den akutte fase af processen inden for 2-3 dage og overføre den til rytmen af en standard terapeutisk procedure. Hovedformålet med terapien, som ved behandling af andre klassifikationstyper af parodontitis, er at sikre tilstrækkelig dræning af akkumuleret ekssudat. Som regel gøres dette ved at åbne den obturerede rodkanal, sjældnere ved at incidere overgangsfolden og dræne. Taktikker og yderligere foranstaltninger er direkte relateret til kanalens åbenhed samt selve tandens tilstand. Med moderne udstyr, tandmaterialer og tilstrækkelig medicinsk erfaring kan tanden reddes. Ekstraktion af den berørte tand er også mulig, men dette betragtes som en ekstrem foranstaltning, når fjernelse er nødvendig for at sanere mundhulen, eller når knoglevævet er fuldstændig ødelagt.

Behandling af akut parodontitis

Akut parodontitis er en ophobning af ekssudat, der kræver korrekt dræning, hvilket er den primære terapeutiske opgave ud over anæstesi og sanering af tandhulen.

Yderligere behandling af akut parodontitis kan udføres med både antibiotika og antiseptiske midler, som anvendes i behandlingen af kanalen. 1.

Behandling af akut parodontitis med antibiotika. Ved det første besøg hos tandlægen får patienten bedøvelse, hvorefter den obturerede rodkanal åbnes. Ved hjælp af et antibiotikum i form af en emulsion fjernes ophobningen af nekrotisk væv i kanalen, kanalen desinficeres og vaskes. Derefter udvides den apikale åbning, og tandhulen forbliver åben efter at være forbehandlet med penicillin eller lincomycin. Hvis en byld palperes, kan der udføres et snit og dræning. Patienten sendes hjem med en anbefaling om at dække tanden med en vatpind under spisning, og der ordineres systematisk skylning af munden med en varm aseptisk opløsning. Et andet lægebesøg er nødvendigt efter 24 timer, hvor kanalen igen behandles med antibiotika, vaskes, og lægemidlet injiceres i den apikale del af roden. Fysioterapi ordineres, i mere alvorlige tilfælde intramuskulære injektioner af antibiotika. Som regel neutraliseres det akutte stadie inden for 5 dage, og derefter kan tanden fyldes. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, fjernes tanden, og der gives symptomatisk antiinflammatorisk behandling, der er tilstrækkelig til patientens tilstand. 2.

Behandling af akut parodontitis med antiseptiske midler. Ved første lægebesøg vises patienten øjeblikkelig anæstesi for at lindre smerter. Derefter åbnes kanalen, produkterne fra pulpaforfald fjernes ved at indføre en opløsning af chloramin eller antiformin. Rodkanalen vaskes, derefter udvides den apikale åbning for at skabe en udstrømning af ekssudat. Hvis hævelsen ikke er tydeligt udtalt, indsættes en turunda med et antiseptisk middel i kanalen under dække af dentin. Hvis den inflammatoriske proces ledsages af alvorlig hævelse, en byld, lades kanalen stå åben. Ved patientens generelt dårlige tilstand kan bredspektrede antibiotika ordineres, de bruges ofte i injektionsform i 5 dage for hurtigt at stoppe spredningen af infektion. Ud over antiseptisk sanering af kanalen ordineres fysioterapiprocedurer og skylning af mundhulen derhjemme. Det andet lægebesøg forventes at være 2 dage senere, hvor kanalen igen desinficeres og forsegles med en fyldning.

Der er også kontraindikationer for lægemiddelbehandling af akutte former for parodontitis:

• Akut sepsis, hurtig stigning i symptomer.
• Manglende effekt af at tage antibiotika inden for 24 timer.
• Stor radikulær cyste eller cyste med invasion i sinus maxillaris.
• Tandmobilitet grad III.
• Total atrofi af tandens alveolære proces.
• En dyb gingivallomme, hvis grænser når roden til den apikale zone.

Derudover kræver tiltagende symptomer i form af alvorlig, stigende kollateral hævelse af ansigtsvævet nødforanstaltninger, som kan omfatte periosteumdissektion, dræning eller, som en ekstrem foranstaltning, tandudtrækning.

Behandling af akut apikal parodontitis

Akut apikal parodontitis kræver sikring af udstrømning af akkumuleret giftigt ekssudat. Derudover er det nødvendigt at stoppe spredningen af infektion til det tilstødende væv og genoprette den berørte tands funktion så meget som muligt. Disse opgaver involverer komplekse foranstaltninger, som omfatter følgende metoder:

• Lokalbedøvelse.
• Åbning af rodkanalen (fjernelse af den gamle fyldning eller prop fra nekrotisk væv).
• Fjernelse af inflammationsprodukter fra kanalen (pulpartikler, rod, andet patogent væv).
• Fjernelse af pulpen, som normalt ikke er levedygtig på dette stadie.
• Sanering af kanalen ved hjælp af sondering og indføring af et antiseptisk middel.
• Skabe betingelser for frigivelse af ekssudat gennem en åben kanal; hvis indiceret, dissektion af periosteum og dræning.
• Antiseptisk behandling af parodontalt væv.
• Antiinflammatorisk behandling (lokal).
• Tandfyldninger (midlertidige og permanente).

Behandling af akut apikal parodontitis udføres i tre faser; som regel er tre besøg hos lægen nok til at stoppe den akutte fase af processen, men i fremtiden kan yderligere foranstaltninger være nødvendige for at genoprette tandens normale funktion - restaurering eller proteser.

Behandling af akut purulent parodontitis

Purulent parodontitis opstår med akut pulserende smerte, så lægen administrerer først bedøvelse og giver den hurtigst mulige smertelindring.

Yderligere behandling af akut purulent parodontitis afhænger af processens stadie. Hvis det purulente ekssudat har spredt sig i hele den periapikale struktur og er kompliceret af skader på kæbeknoglen, er indlæggelse på kæbekirurgisk afdeling mulig. Sådanne tilfælde er dog sjældne i praksis, da de kun kan forekomme med en ekstremt fremskreden systemisk proces. Som regel tvinger purulent akut parodontitis og stærke smerter patienten til at konsultere en læge på et tidspunkt, hvor terapeutisk behandling hos tandlægen er mulig.

Standardalgoritme til behandling af purulent inflammatorisk proces i parodontalt væv:

• Lokalbedøvelse til terapeutiske procedurer og manipulationer.
• Skab en fri afløbskanal for ekssudat ved at åbne den tilstoppede rodkanal (eventuelt fjerne den gamle fyldning).
• Dræning i henhold til indikationer.
• Fjernelse af pulpa, som i den purulente form normalt allerede er nekrotisk.
• Fjernelse af nekrotiske pulparester fra kanalen.
• Antiseptisk behandling af kanalen.
• Forstørrelse af den apikale foramen.
• Sanering af den apikale rodzone.
• Udførelse af standard endodontisk behandling.

Da behandlingen af akut purulent parodontitis er meget smertefuld, udføres alle procedurer ved hjælp af ledningsanæstesi, og infiltrationsanæstesi anvendes også. Hvis pus ikke fjernes ved at åbne kanalen eller dræne, er tandudtrækning indiceret for at skabe en udstrømning gennem tandhulen. Serøs ekssudat kommer ud gennem et snit i periosteum, derudover hjælper en sådan foranstaltning med at neutralisere hævelse, inflammation i parodontiet og lindrer patientens generelle tilstand betydeligt. Systemisk forgiftning af kroppen, som ofte observeres ved purulent parodontitis, stoppes og fjernes ved at ordinere antibakteriel behandling. Bredspektrede antibiotika kan ordineres, men det er mere tilrådeligt at vælge et lægemiddel efter at have fastslået den sande årsag til inflammation. Regelmæssige mundskylninger, UHF- og mikrobølgefysioterapi er også effektive.

Hvis konservative metoder ikke giver resultater, tyr lægen til kirurgisk indgreb, som involverer resektion af apex. Efter fjernelse af purulent indhold svarer behandlingsregimet til algoritmen til helbredelse af andre typer parodontitis.

Udførelse af komplekse terapeutiske foranstaltninger gør det muligt at eliminere konsekvenserne af akut inflammation med succes; de berørte områder af parodontiet genoprettes gradvist eller erstattes af bindevæv, som også kan fungere som et ligamentsystem.

Behandling af akut serøs parodontitis

Desværre er behandling af akut serøs parodontitis ekstremt sjælden i tandlægepraksis. Oftere behandles kronisk parodontal inflammation eller purulent parodontitis. Dette skyldes den korte serøse fase af den inflammatoriske proces, samt manglen på tydeligt udtalte smertesymptomer, hvilket som regel ikke tvinger eller motiverer patienten til at konsultere en tandlæge rettidigt.

I sjældne tilfælde, hvor akut serøs proces diagnosticeres rettidigt, kan behandlingen dog betragtes som en af de mest succesfulde i behandlingen af sygdomme i det periapikale system. For det første skyldes dette den fuldstændige reversibilitet af inflammation, for det andet skyldes det, at der ikke anvendes medicin, primært fysioterapi og kunstvandingsprocedurer, skylning. Det menes, at UHF, mikrobølgebehandling og lokal eksponering for aseptiske opløsninger hjælper med at stoppe inflammation på det tidligste stadie uden brug af antibiotika og endda endodontisk behandling. Den serøse proces kan med rettidig intervention stoppes på 5-7 dage og ikke give en eneste chance for udvikling af purulent infektion i mundhulen.

Behandling af akut serøs parodontitis udføres ved ét lægebesøg, hvor mundhulen undersøges, der ordineres røntgen, patienten får anbefalinger til hjemmebehandlinger samt en henvisning til fysioterapi. Et andet tandlægetjek er kun nødvendigt for at bekræfte effektiviteten af de foreskrevne foranstaltninger ved hjælp af røntgenkontrol.

Forebyggelse af parodontitis

Da karies og pulpitis er anerkendt som de vigtigste syndere i parodontal inflammation, består forebyggelse af parodontitis i at forebygge de vigtigste provokerende årsager. Rettidig opdagelse og sanering af karieslæsioner og behandling af syge tænder hjælper med at neutralisere udviklingen af pulpitis og dermed reducere risikoen for kronisk eller akut inflammation i parodontalt væv. Den vigtigste handling, der kræves for forebyggelse, er velkendt for enhver voksen - det er blot et regelmæssigt besøg hos tandlægen.

Generelt kan forebyggelse af parodontitis beskrives i tre råd: hygiejne, rutinemæssige kontrolbesøg og ernæring:

• God mundhygiejne, regelmæssig tandbørstning, inklusive brug af tandtråd, og grundig fjernelse af plak reducerer risikoen for at udvikle caries med mindst 75 %.
• Rettidige besøg hos tandlægen bør blive en regel og ikke en grund til at lindre akut smerte, når der er opstået betændelse. Minimumsantallet af besøg er 2 gange om året, men det er mere tilrådeligt at gøre dette kvartalsvis.
• En ordentlig kost og en fornuftig holdning til søde produkter hjælper med at normalisere tændernes tilstand. Derudover er det meget nyttigt at inkludere mad rig på protein, vitaminer og mineraler i menuen. Friske grøntsager og frugter bidrager ikke kun til normal fordøjelse, men også til at opretholde den naturlige mikroflora i mundhulen.
• At undgå dårlige vaner som at tygge på blyanter, bide i snore og knække nøddeskaller vil også hjælpe med at reducere risikoen for paradentoseskader.

Forebyggelse af parodontitis bør begynde i barndommen, og forældre bør tage sig af dette ved at lære børn at børste tænder korrekt. Hvis du konstant passer på din mundhule, vil hverken caries, pulpitis eller kronisk eller akut parodontitis forårsage smerte, ubehag og især ikke være en grund til at besøge en tandlæge for tandudtrækning. Hvis dine tænder er sunde, så vil alle hverdagsproblemer, som det velkendte ordsprog siger, virkelig være "inden i dine tænder".