Parodontitis hos børn

Betændelse i parodontitis hos børn er tæt forbundet med karies og tandpulpans tilstand. Betændte parodontale ledbånd, nedbrydning af emalje og pulpa forstyrrer ikke kun den normale dannelse og udvikling af blivende tænder, men kan også forårsage mere alvorlige konsekvenser. Af alle tandproblemer tegner parodontitis hos børn sig for næsten en tredjedel - omkring 35%. Sygdommen er meget vanskeligere end hos voksne, da parodontitis i barndommen konstant genopbygges og ikke har en klar anatomisk grænse, så betændelse, uanset årsag og lokalisering, påvirker bogstaveligt talt alle strukturelle elementer i parodontiet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til parodontitis hos børn

Ifølge statistikker udvikler omkring 35% af kroniske former for parodontitis sig som følge af forkert eller ufuldstændig behandling af pulpitis, omkring 40% af alle tilfælde af parodontal sygdom er forbundet med udiagnosticeret og ubehandlet karies, 30% - med traumer.

Imidlertid er alle disse faktorer på en eller anden måde forbundet med den anatomiske og fysiologiske specificitet af strukturen af parodontalvæv hos børn:

• Parodontitis hos børn er løsere, dets kollagenfibre er meget sårbare og har ikke den tæthed, der er karakteristisk for parodontium hos voksne.
• Alle processer forbundet med blodcirkulationen i parodontiet er meget mere aktive hos børn end hos voksne.
• Hos børn er det parodontale mellemrum meget større end hos voksne patienter.
• I barndommen er hele det parodontale apparat ustabilt, hvilket skyldes den kommende udskiftning af mælketænder med permanente (rodresorption).

Således er den parodontale ligamentstruktur hos et barn repræsenteret af et ret løst og ustabilt bindevæv, som reagerer følsomt og hurtigt med inflammation på enhver patogen faktor. Faktorer og årsager til parodontitis hos børn kan være som følger:

• Inflammation af infektiøs ætiologi som en komplikation af caries.
• Komplikation efter pulpitis.
• Traume – blå mærke, fald, slag.
• Medicinsk iatrogen faktor – forkert behandling af en mælketand.
• Akutte virale og infektionssygdomme i kroppen (hæmatogen infektionsvej).

Det skal bemærkes, at den mest almindelige årsag til parodontal inflammation i barndommen er huller i tænderne og dens konsekvens – pulpitis. Andenpladsen på listen over årsager indtages af skader, der er typiske for babyer, der står på benene og lærer at gå. Som regel har børn i en alder af op til 2 år beskadigede fortænder, hvilket skyldes hyppige fald forover. Det er værd at nævne en ret sjælden årsag – infektion per continuitatem (lymfe-hæmatogen rute), når væv i umiddelbar nærhed af parodontiet bliver betændte.

De vigtigste årsager til den inflammatoriske proces er streptokokker og stafylokokker, de kan kombineres med gærlignende mikroorganismer, fusobakterier, actinomyceter og fungere som en polyinfektion. Oftest diagnosticeres kronisk granulerende parodontitis i barndommen, akut forløb i tandlægepraksis er sjældent, hvilket forklares af den specifikke struktur af knoglevæv.

Kort sagt kan årsagerne til parodontitis hos børn præsenteres i form af en liste, hvor de provokerende faktorer er arrangeret efter prævalensgrad (i faldende rækkefølge):

• En infektion, der spredes fra en karies læsion, pulpa.
• Traume, herunder dislokation eller rodbrud.
• Et kraftigt lægemiddel, der introduceres i kanalen under tandbehandlinger for at behandle pulpa.
• Mekanisk skade på parodontiet under tandbehandling.
• Allergi over for medicinsk tandbehandling.
• En virus- eller bakterieinfektion, der spredes hæmatogent – halsbetændelse, influenza.
• Mekanisk faktor forbundet med malokklusion og tandoverbelastning.
• Infektion, der trænger ind i parodontiet fra nærliggende betændte væv i mundhulen (per continuatem).

[ 5 ]

Symptomer på parodontitis hos børn

Akutte former for parodontitis, som heldigvis er ret sjældne, udtrykkes ved tydelige kliniske symptomer:

• En kraftig forværring af barnets generelle helbred, sløvhed.
• Appetitløshed, den inflammatoriske proces ledsages af svære smerter i hele det parodontale væv, enhver fødeindtagelse, især varm mad, fremkalder smerte.
• Dårlig søvn, parodontale smerter plager barnet om natten og forhindrer ham i at falde i søvn.
• Smerten kan være pulserende, hvilket indikerer ophobning af purulent ekssudat og kræver akut tandpleje.
• I den akutte form for parodontitis peger barnet tydeligt på den syge tand.
• En stigning i kropstemperaturen fra subfebril til høje niveauer (38-39 grader) er mulig.

Akut inflammatorisk proces i parodontiet hos børn udvikler sig hurtigt, den ekssudative og serøse fase varer bogstaveligt talt flere timer og omdannes hurtigt til en purulent fase. Lokal inflammation spreder sig også aggressivt gennem vævet og bliver diffus.

Det skal bemærkes, at symptomerne på parodontitis hos børn kan være skjulte og umanifesterede. Ifølge statistikker forekommer akut apikal parodontitis i tænder med ufuldstændig roddannelse kun i 5-7% af tilfældene, meget oftere forekommer inflammationen i en kronisk form.

Symptomer på kronisk parodontitis, der udvikler sig i barndommen, afhænger af typen af inflammation og dens lokalisering. Den kroniske inflammatoriske proces er oftest primær og forekommer i overfladiske hulrum, der er påvirket af karies, hvor tandkanalen normalt er lukket. Hos 65% af børnene påvirker den granulerende type inflammation, som er karakteriseret ved dannelsen af abscesser eller fistler i tandkødet. Derudover påvirker denne sygdom et stort område af knoglevævet, og granulationsformationer vokser ofte ind i rodkanalens lumen.

Tegn på kronisk parodontal inflammation hos et barn:

• Periodiske klager over tandpine ved spisning.
• Let hævelse af tandkødet i det område, hvor den berørte tand er.
• Når der opstår en fistel, er det muligt, at slimhinden i underkæben kan udbules. En tydeligt dannet fistel har en passage, den er synlig på ansigtets hud eller inde i mundhulen. Der findes såkaldte migrerende granulomer, hvor fistlen lukker sig og vender tilbage på et nyt sted.

Da symptomerne på en kronisk proces er uspecifikke og ikke udtrykkelige, bør ethvert alarmerende tegn og ubehag, som et barn klager over, være en grund til et besøg hos en børnetandlæge. Kun en læge kan bestemme sygdommen og skelne den fra andre med lignende symptomer.

Akut parodontitis hos børn

Akut inflammatorisk proces i parodontium hos børn forløber meget aktivt og hurtigt. Lokal inflammation udvikler sig hurtigt til purulent, diffus inflammation og omgår praktisk talt den serøse fase. Akut parodontitis hos børn kompliceres af ophør af tandvækstzonen, faktisk stopper den med at vokse. Derudover er næsten alle strukturer i det periapikale apparat involveret i processen - slimhinde, periosteum, knogler, lymfeknuder, blødt væv i ansigtet.

Det primære kliniske tegn på aggressiv inflammation er stærke smerter, en umiddelbar smertereaktion ved berøring af den berørte tand og ved perkussion. Smertesymptomet er konstant og forsvinder ikke, selv om natten. Tandkødet er hævet, hyperæmisk, og en ensidig forstørrelse af lymfeknuden i området med den inflammatoriske proces er mulig. Ophobning af purulent ekssudat i parodontiet fremkalder pulserende smerter, barnet begynder at få hovedpine, kropstemperaturen stiger, og den generelle tilstand forværres betydeligt på grund af omfattende forgiftning. Svækkede børn, efter eller under en sygdom, tolererer en sådan inflammation særligt hårdt.

Årsagerne til udviklingen af akut parodontitis hos børn kan være forbundet med et blåt mærke, et fald eller forkert behandling af pulpitis. Heldigvis er sådanne tilstande sjældne i tandlægepraksis; meget oftere diagnosticeres inflammation som en forværring af kronisk parodontitis som følge af en virus- eller infektionssygdom eller hypotermi. De kliniske manifestationer er identiske med symptomerne på ægte akut inflammation; processen er mere aggressiv og mere alvorlig end en lignende type parodontitis hos voksne.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronisk parodontitis hos børn

Kronisk parodontitis er den mest almindelige type betændelse i parodontitis hos børn. Som regel udvikler den sig af sig selv, dvs. den er primær. Kronisk parodontitis hos børn fremprovokeres af svage irritanter, der virker konstant. Dette kan være en kronisk form for pulpitis, dårlige vaner (tyggeblyanter), malokklusion. Det kliniske billede med dette betændelsesforløb er uspecifikt og manifesterer sig ikke med mærkbare symptomer. Desuden kan kronisk parodontitis udvikle sig i årevis, og behandlingen begynder ofte i voksenalderen. Træge symptomer forklares med den løse struktur af barnets parodontale væv, hvorigennem det akkumulerede ekssudat finder et udløb og dermed ikke ophobes.

Specifikke træk ved kronisk parodontal inflammation i barndommen:

• Den inflammatoriske proces forekommer i et lukket hulrum i tanden i en overfladisk karies læsion.
• Kronisk parodontitis i barndommen forekommer oftest i en granulerende form med vækst af granulomer i rodkanalen, ledsaget af dannelse af fistler i tandkødet.
• Ofte er kronisk inflammation lokaliseret i tandrodens furkationszone (det sted, hvor rodens dele divergerer i en tand med flere rod).
• Kronisk inflammation i parodontiet af en uformet rod fører til ophør af dens vækst, mens den apikale region bliver patologisk bred, og væggene bliver tyndere.
• Den inflammatoriske proces involverer ofte folliklerne i den tilstødende tand.
• Den granulerende kroniske proces ledsages ofte af dannelsen af fistler og cyster.

Diagnose af kronisk inflammation i parodontiet er vanskelig på grund af latente symptomer, så det kræver altid brug af en differentialalgoritme. Den primære metode til at bekræfte eller udelukke kronisk parodontitis hos børn er røntgen. Røntgen løser følgende diagnostiske problemer:

• Evaluering af tandrodens tilstand – dens dannelse, resorption, tilstedeværelse eller fravær af granulomer i pulpa.
• Vurdering af tandhulens tilstand – integritet, tykkelse, størrelsen af det parodontale mellemrum.
• Bestemmelse af lokaliseringen af den inflammatoriske proces - ved toppen eller i roden af furcationszonen.
• Bestemmelse af rodlængde, tilstedeværelsen af et rudiment af en potentiel blivende tand.

Som regel udføres der ikke sondering, elektrodiagnostik eller termiske tests på børn under diagnostiske procedurer. Disse metoder er smertefulde for børn og ikke informative, da barnet ikke er i stand til at beskrive detaljeret og objektivt sine følelser under en sådan diagnostik.

Metoden til behandling af kronisk parodontitis i barndommen bestemmes af inflammationens art og dens udbredelse. Hvis det er muligt, behandles det berørte parodontium konservativt, men hvis inflammationen påvirker rodrudimentet på en nærliggende blivende tand, fjernes den berørte mælketand, det vil sige, at den patologiske proces stoppes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paradentose af mælketænder hos børn

Ofte er forældre ikke tilstrækkeligt opmærksomme på sygdomme i mælketænder hos børn i håb om, at midlertidige tænder før eller siden vil blive erstattet af permanente. Og selv fjernelse af en mælketand udgør ikke en alvorlig fare for barnets mundhule. Dette er en stor misforståelse, for ifølge statistikker fjernes 75-80% af midlertidige tænder netop på grund af inflammatoriske processer i tandvævet - pulpitis eller parodontitis.

Hvorfor er det vigtigt at bevare mælketænderne?

Først og fremmest er det nødvendigt at forstå, at den fysiologisk normale alder for tandskift er 6-7 år, den generelle proces med dannelse af blivende tænder er afsluttet ved 12-14 år, ikke tidligere. Hvis mælketænderne ikke tages hånd om, forstyrres fordøjelsesfunktionen, immunforsvaret reduceres, og desuden er midlertidige tænder ansvarlige for at forberede tandkødet på frembrud af tættere blivende tænder. Det ser således ud til, at en mælketand, som ikke er særlig nødvendig, kan spille en vigtig rolle i den generelle proces for et barns udvikling, og derfor skal bogstaveligt talt hver tand bevares indtil en vis periode, der bestemmes af naturen selv.

Hovedårsagerne til parodontitis af mælketænder i barndommen er karies og efterfølgende pulpitis. Desværre er midlertidige tænder mere sårbare og kan ikke modstå sådanne patologier, hvilket skyldes den anatomiske struktur og knoglevævets struktur. Dentin er ikke tilstrækkeligt mineraliseret, emaljen er tyndere end de blivende tænders, så enhver infektion påvirker hurtigt mælketanden, først og danner en karies læsion og derefter trænger ind i pulpaen.

Oftest har parodontitis af mælketænder hos børn en granulerende form, som ledsages af dannelsen af abscesser eller fistler. Sygdommen skrider langsomt frem, i kronisk form diagnosticeres akut parodontitis af midlertidige tænder ekstremt sjældent.

Hvad er faren ved parodontitis af midlertidige tænder?

Indflydelsen af inflammation på tanddannelsesfasen	Risiko	Komplikationer og konsekvenser
Rudimentet af en blivende tand dannes	Den inflammatoriske proces i parodontiet bremser væksten af rudimentet	Rodrudimentet kan dø
Begyndelsen af mineralisering, dannelsen af tandfollikelen (tandsækken)	Rudimentet er bevaret, men senere påvirker den forstyrrede mineralisering tilstanden af den blivende tand.	Underudvikling af tandkronen, tandhypoplasi, gullig tandfarve, mulig emaljeaplasi
Betændelse i dannelsesstadiet af kronen på en blivende tand	Vækstpladens død, ødelæggelse af den kortikale plade	Tanden dannes eller vokser muligvis ikke.
Betændelse i stadiet af roddannelsen af en blivende tand	Knogleskillevæggen ødelægges, og den blivende tand kan bryde ud for tidligt uden at være fuldt dannet.	Roden af den blivende tand forkortes, hvilket fører til tandmobilitet. Der er risiko for fuldstændig tandforskydning.

Behandling af parodontitis i mælketænder afhænger ikke af barnets alder eller datoen for frembrud af den permanente "erstatning", men af arten af den inflammatoriske proces og risikoen for komplikationer. Hvis det er muligt at redde tanden, er pulpaen afgørende, udføres konservativ behandling; hvis den kroniske proces påvirker nærliggende væv og tændernes rødder, fjernes den berørte mælketand.

Parodontitis af blivende tænder hos børn

Paradentose i blivende tænder hos børn bør diagnosticeres ved hjælp af en algoritme, der ligner diagnosen af parodontal inflammation hos voksne patienter. Der er dog også træk forbundet med tandrodsdannelsesfasen. Betændelsen kan opstå selv i en periode, hvor roden endnu ikke har afsluttet sin vækst. Dette skyldes ofte pulpaens død, hvor rodens evne til at udvikle sig i længden er fuldstændig afhængig af graden af skade på vækstzonen. Ofte i tandlægepraksis er der situationer, hvor et barn i en alder af 14 år har permanent tandpine, hvor alle symptomerne på kronisk parodontitis er til stede, og roden fortsætter med at udvikle sig. Sådanne fænomener komplicerer både den diagnostiske proces og valget af behandlingstaktik for parodontalt væv. Et røntgenbillede kan vise en kort rod, som er kortere end længden af den allerede dannede blivende tand, dens top er patologisk udvidet, rodvæggene er tynde og konvergerer i en kegle i den apikale zone, dentinen er ikke udviklet. Hulhulen er meget ofte ødelagt, knoglevævet er sparsomt, hvilket indikerer et kronisk forløb af granulerende parodontitis over lang tid.

Symptomer på parodontitis af blivende tænder:

1. Serøs parodontitis i sin akutte form manifesterer sig ved periodiske smerter, som øges betydeligt under fødeindtagelse og perkussion. Smerten er tydeligt lokaliseret, barnet peger præcist på den berørte tand. Smertesymptomet kan aftage, når kæben lukkes, men vender tilbage under mekanisk eller fødevarebelastning. Blødt væv er ikke ødematøst, ikke hyperæmisk, tanden kan miste stabilitet, men der er heller ingen tydelig mobilitet. Som regel er et røntgenbillede ikke informativt i den serøse form for inflammation, en undersøgelse, undersøgelse af mundhulen og vertikal perkussion er mere effektive i diagnostisk forstand.
2. Serøs parodontitis hos børn omdannes hurtigt til purulent. Purulent parodontitis er altid karakteriseret ved tydeligt udtalte symptomer:
   • Dunkende intens smerte.
   • Smerten udstråler langs trigeminusnerven.
   • Smertesymptomet aktiveres af mad og mekanisk stress.
   • Smerten intensiveres ved udsættelse for varme (varm mad, drikkevarer).
   • Smerten afhænger af kroppens position og intensiveres i vandret position (liggende).
   • Barnets mund er halvåben, og det forårsager smerte at lukke kæben.
   • Tanden bliver løs, og tandkødet hæver.
   • "Overgroet tand"-syndromet observeres, når barnet føler tanden som fremmed og for stor.
   • Lymfeknuderne er forstørrede.
   • Kropstemperaturen stiger.
   • Hvis det purulente ekssudat ikke finder et udløb, hæver ansigtet på siden af betændelsen (asymmetrisk ødem).
3. Kronisk parodontitis af blivende tænder forekommer med træge symptomer, men er mere intens end en lignende form for inflammation hos voksne patienter. Dette forklares med den utilstrækkelige tæthed af det parodontale ligamentapparat og muligheden for ekssudatudstrømning. Den fibrøse form for inflammation er den mindst udtalte og ender med erstatning af det parodontale mellemrum med fibrøse fibre. Den mest almindelige form for granulerende parodontitis er, når granuleringsprocessen intensivt spredes i vævet, ødelægger det parodontale mellemrum og danner fistler. Granulomatøs inflammation hos børn er ekstremt sjælden, den er karakteriseret ved dannelsen af cystogranulomer og kræver kirurgisk behandling.

Kronisk parodontal inflammation hos børn er mere tilbøjelig til at forværres end hos voksne og forekommer med kliniske symptomer, der er karakteristiske for akutte former for den inflammatoriske proces.

Diagnose af parodontitis hos børn

Det kan være vanskeligt at diagnosticere parodontitis hos børn på grund af de morfologiske og anatomiske træk og den kontinuerlige proces med dannelse af mælketænder og blivende tænder. Derudover forklares vanskelighederne med at bestemme formen og typen af parodontal inflammation af de begrænsede muligheder for samarbejde med en lille patient. Børn er ikke så bange for tandlægen, da de ikke er i stand til objektivt at vurdere deres følelser, derfor afhænger vurderingen af kliniske manifestationer af inflammation kun af lægens viden og praktiske erfaring.

Specialistens hovedopgave er at skelne mellem parodontitis og kariesbetændelse og pulpitis. Differentialdiagnostik bekræftes af røntgenundersøgelser, og følgende indikatorer kan hjælpe med at skelne mellem disse sygdomme:

Symptomer og tegn	Karies	Pulpit	Paradentose
Afhængighed af smertesymptomer på termisk stimulus	Smerten aftager med kulde.	Smerten forværres af varm mad og drikkevarer	Kronisk parodontitis er ikke afhængig af termiske irritanter; i den akutte form øges smerten med varme.
Svar på sondering	Smerten stiger ved sondering, normalt i området omkring det kariesformede hulrum	Der mærkes smerte i pulpaen	Som regel er der ingen smerte. Ved akutte former for parodontitis kan smerten være forbundet med passage af granulationsformationer.
Røntgenbillede	Viser ingen ændringer i apex	Ændringer er mulige i furkationszonen på en flerrodet tand, sjældnere i apex	Klart definerede ændringer i roden's apikale zone

Diagnosen af parodontitis hos børn bør være så præcis som muligt, da valget af behandlingstaktik og en objektiv vurdering af, om det er hensigtsmæssigt at bevare midlertidige tænder, afhænger af den.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af parodontitis hos børn

De generelle opgaver, som behandling af parodontitis hos børn involverer, adskiller sig ikke fra behandling af parodontale sygdomme hos voksne patienter. Den eneste forskel er, at der tages hensyn til barnets alder og sikres maksimal bedøvelse under behandlingen.

Behandlingen kan omfatte både konservative, fysioterapeutiske og kirurgiske metoder, afhængigt af tilstanden af det periapikale system. I 95% af tilfældene behandles børn på apoteket, meget sjældent har et barn brug for hospitalsindlæggelse, normalt sker dette med samtidige alvorlige sygdomme.

Målene med behandling af den inflammatoriske proces i parodontiet:

• Øjeblikkelig smertelindring.
• Lindring af betændelse i mundhulen.
• Stopper den destruktive atrofiske proces i parodontalt væv.
• Gendannelse af parodontal funktion.
• Stimulering af regenerering af parodontalvæv.
• Maksimal bevarelse af tænder som et funktionelt dynamisk system.

Behandlingen af parodontitis hos børn er således ikke kun rettet mod at neutralisere smerte og betændelse, men også mod at forbedre mundhulens generelle tilstand.

Tandlægen, der vælger behandlingsvej, især i tilfælde af sygdom i mælketænder, står også over for spørgsmålet om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at bevare dem. Hvis den infektionsberørte tand mister stabilitet, dens rod ødelægges, perioden for dens erstatning med en blivende tand er nær, skal mælketanden udtrækkes. En midlertidig tand udtrækkes også, hvis dens inflammation forstyrrer dannelsen og udviklingen af nærliggende tænder, og der er risiko for at sprede infektionen i hele mundhulen. Hvis roden og pulpaen er intakte, og det er muligt at bevare den midlertidige tand, desinficeres og fyldes den. Det specifice ved pædiatrisk tandpleje ligger i valget af et specielt fyldningsmateriale, som skal være biokompatibelt og ikke forårsage komplikationer. Ud over standard tandbehandlinger ordineres skylninger med en hypertonisk opløsning eller specielle antiseptiske midler til barnet.

Prognosen for behandling af parodontitis hos børn er normalt gunstig, hvis du kontakter din tandlæge rettidigt. Barnets forældre bør naturligvis tage sig af dette, samt overholdelse af alle medicinske anbefalinger under behandlingen.

Den generelle behandlingsplan, afhængigt af typen af inflammation, kan se sådan ud:

Form for betændelse	Mulig årsag	Terapeutiske foranstaltninger
Akut parodontitis	Forværring af pulpitis, pulpanekrose, purulent læsion af pulpavæv	Åbning af tandhulen. Fjernelse af ikke-levedygtig pulpa, fjernelse af purulent indhold. Sanering af kanalen, tanden forbliver åben for udstrømning af ekssudat. Efter fuldstændig udledning af pus fyldes tanden.
Kronisk form for parodontitis	Karies, pulpitis	Symptomatisk behandling, patogenetisk behandling. Eliminering af provokerende mekaniske faktorer (korrektion af bid). Elektroforese. Skylning af mundhulen.
Akut traumatisk parodontitis	Blå mærke, fald, slag	Vurdering af pulpa og rodtilstand. Anæstesi. Dynamisk observation i 2 uger. Hvis pulpa dør, fjernes den, kanalen desinficeres og fyldes.

Behandling af parodontitis af mælketænder

Før tandlægen beslutter sig for behandlingstaktikken for parodontal inflammation af mælketænder, vurderer vedkommende graden af vævsskade, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at bevare den berørte tand og de mulige risici ved fjernelse af den. Hvis der er en trussel mod barnets generelle helbred, og dette sker ved en akut inflammatorisk proces og alvorlig forgiftning, fjernes tanden definitivt. Behandling af parodontitis af mælketænder kan også være kirurgisk, hvis der er risiko for periostitis, omfattende tandkødsabces eller risiko for spredning af infektion til nærliggende tænder eller til rødderne af de blivende tænder.

I tilfælde af en purulent proces er dræning mulig ved at skære tandkødet over. På trods af alvoren af denne definition er denne metode lettere for et barn at tolerere end at føre kanalen gennem en boremaskine. Derudover indikerer den udskilte pus udstrømning af ekssudat og eliminerer behovet for en yderligere åbning af pulpahulen. Det særlige ved behandlingen af kronisk parodontitis af midlertidige tænder er, at det oftest ikke er muligt at genoprette knoglevæv fuldstændigt, selv med komplekse foranstaltninger til sanering og fyldning af kanalen. Derfor skal barnet efter konservativ behandling af tanden først observeres af en læge månedligt og derefter kvartalsvis for at vurdere stabiliteten af rehabiliteringsprocessen. Hvis der opdages en tilbagevendende inflammatorisk proces under observationen, udsættes tanden for ekstraktion.

I hvilke tilfælde behandles mælketænder ikke konservativt?

1. Hvis der er mindre end halvandet år tilbage, indtil tanden erstattes med en permanent.
2. Hvis barnet har en historie med allergier eller kroniske infektiøse patologier, sygdomme i indre organer.
3. Hvis der allerede har været flere perioder med forværring under konservativ behandling af parodontitis.
4. Med betydelig rodresorption.
5. I tilfælde af perforation af bunden af tandhulen.
6. Når knoglevævspladen, der er placeret omkring folliklen på en blivende tand, ødelægges.
7. Hvis en mælketand er påvirket af betændelse, defineres den som en kilde til sepsis.
8. Hvis et barn er svækket af en underliggende kronisk sygdom, er dets immunforsvar reduceret.
9. I tilfælde af betydelig tandmobilitet.

Behandling af parodontitis af midlertidige tænder

Kronisk parodontitis af midlertidige tænder behandles på næsten samme måde som en lignende type betændelse hos voksne. Den eneste forskel er, at børn på grund af aldersrelaterede karakteristika har mulighed for at erstatte en fjernet mælketand med en permanent, hvilket ældre mennesker ikke har. Behandling af parodontitis af midlertidige tænder afhænger af, hvor langt processen er kommet, og hvordan den påvirker nærliggende, udviklende tænder.

Hvis betændelsen har spredt sig til det rudimentære af en blivende tand, fjernes den beskadigede mælketand. Fjernelse er også uundgåelig i tilfælde af rodresorption på mere end 2/3. Der er en anden grund til, at en midlertidig tand kan blive udsat for ekstraktion. Dette skyldes, at børn har meget svært ved tandbehandlinger og nogle gange simpelthen ikke er i stand til at modstå et langt behandlingsforløb. I sådanne tilfælde beslutter lægen, efter at have afvejet alle risici og fordele, ofte at stoppe den smertefulde konservative behandling og fjerne "synderen" til alle problemer.

Ved kronisk parodontal inflammation i flerrodede mælketænder er den primære terapeutiske opgave at fjerne så meget som muligt af karies- og forrådnelsesprodukter fra kanalerne, deres sanering og efterfølgende forsegling med fyldninger. Prognosen for behandling af små inflammationsfokusser, opretholdelse af pulpaens levedygtighed og tandstabilitet er gunstig. For fuldstændig heling kræves der dog kompleks behandling og forebyggelse af caries, hvilket i de fleste tilfælde er hovedårsagen til inflammation i parodontalt væv.

Forebyggelse af parodontitis hos børn

Forebyggende foranstaltninger mod tandsygdomme hos børn bør træffes længe før barnets fødsel, ideelt set selvfølgelig. I den gravide periode, hvor den gravide sandsynligvis ikke tænker over, hvilken slags tænder barnet vil have, finder dannelsen af mælketænder generelt sted. Denne proces påvirkes af mange faktorer - både den gravides tilstand og hendes kost, fordi den sikrer mineraliseringen af babyens tænder. Efter fødslen, når barnets første tænder begynder at dukke op, afhænger barnets helbred også af forældrenes pleje. Især i den periode, hvor barnet allerede spiser "voksen" mad. Forebyggelse af parodontitis hos børn er implementeringen af forholdsvis enkle procedurer, og barnet bør introduceres til dem af mor eller far.

Reglerne er enkle - børst tænder mindst to gange om dagen, ældre børn bør også bruge tandtråd, spise færre slik og passe på deres mundhule ved at besøge tandlægen regelmæssigt. Regler for mundpleje, som ikke kun børn, men også voksne bør følge:

• Tandplak, som er et glimrende miljø for udvikling af karies, derefter pulpitis og som følge heraf mulig parodontitis, fjernes ved at børste tænder. Tænderne bør børstes to gange om dagen med en tandbørste, og effekten af tandbørstning forstærkes ved at skylle munden med specielle opløsninger eller blot renset vand. Tandlæger hævder, at skylning af tænder i 2-3 minutter ødelægger op til 30% af bakterierne i mundhulen.
• Barnet skal lære at børste tænder korrekt - hold tandbørsten i den rigtige vinkel (45 grader), rengør ikke kun ydersiden af tænderne, men også indersiden.
• Et barn har brug for en speciel tandbørste, og hårdhedsgraden kan bestemmes af en børnetandlæge. En børnetandbørste bør skiftes hvert kvartal, ligesom en voksens tandbørste. Børsten skal skylles grundigt med rindende vand hver gang efter rengøring.
• For børn er valget af tandpasta meget vigtigt, det er ønskeligt, at den indeholder fluorid, hvilket reducerer udviklingen af karies og dermed parodontitis betydeligt. Det anbefales ikke at købe slibende eller blegende pastaer til børn, de kan beskadige den skrøbelige emalje i børns tænder.
• Babymad er i princippet en meget vigtig faktor, der påvirker kroppens udvikling, herunder tændernes tilstand. Begrænsning af sukker i menuen er med til at reducere risikoen for karies, pulpitis og parodontitis.

Paradentose hos børn udgør mere end halvdelen af alle tandsygdomme. Desværre rammer den fortsat både børn og voksne, som en komplikation af karies og pulpitis. Den konstant høje procentdel af paradentose indikerer behovet for en mere seriøs holdning til forebyggende foranstaltninger. Ud over forebyggelse, som består i at overholde grundlæggende mundhygiejneregler, kan regelmæssige undersøgelser hos tandlægen forhindre parodontose. Moderne tandpleje er udstyret med avanceret udstyr, læger har den nyeste metodiske udvikling, materialer og bedøvelsesmidler præsenteres i et ekstremt bredt udvalg, derfor er det i dag simpelthen dumt for enhver civiliseret person at holde fast i forældede frygt, især da det er forældre, der skal vise børn et eksempel på at passe på deres eget helbred. Sunde tænder hos et barn er ikke så meget en læges opgave som en forståelse af vigtigheden af forebyggelse fra voksnes side.