Akut hæmatogen osteomyelitis

En af de mest livstruende varianter af kirurgisk infektion er akut hæmatogen osteomyelitis. Denne patologi forekommer overvejende hos børn, selvom voksne også kan blive syge som et resultat af traumatiske skader (skudsår, postoperative komplikationer osv.). Patologien er en purulent intraosseøs proces forårsaget af det infektiøse middel, der kommer ind i blodbanen. [1]

Epidemiologi

I purulent hæmatogen osteomyelitis er der en purulent inflammatorisk proces i knoglen. Det involverer medullære strukturer, periosteum og kompakt knoglevæv. Nogle gange bliver sygdommen en konsekvens af spredningen af purulente reaktion på knoglevæv fra nærliggende organer og væv. En sådan udvikling er karakteristisk for odontogen osteomyelitis forårsaget af tandkaries, til ribben osteomyelitis forbundet med pleural empyema, til phalangeal osteomyelitis forårsaget af Panaricia osv.

I langt de fleste tilfælde er det forårsagende middel Staphylococcus aureus eller dets kombinationer med andre patogener - især med Proteus eller Pseudomonas Bacillus.

Akut hæmatogen osteomyelitis betragtes som en overvejende pædiatrisk patologi. Hovedprocenten af patienter (mere end 95%) er børn i børnehave og grundskolealder. Årsagen til denne selektivitet er enkel og er relateret til de aldersrelaterede anatomiske træk ved knogletroficitet og struktur, nemlig:

• Den stærke udvikling af det blodvaskulære netværk;
• Blodforsyning af epifysisk, metafyseal og diaphyseal autonomi;
• Et stort antal små vaskulære forgreninger, der løber langs den radiale vej gennem den epifysiske brusk til ossificeringskernen.

Det metafyseale cirkulationsnetværk dannes hos børn over 2 år, og indtil da er det epifysiske netværk fremherskende. Disse netværk findes separat fra hinanden, men er forbundet ved hjælp af anastomoser. Dannelsen af et almindeligt vaskulært system forekommer, når det epifysiske vækstområde osvsner. Hos patienter 2-3 år påvirkes de metaepiphyseale områder, mens problemet i ældre aldre hovedsageligt påvirker diaphysen.

Akut hæmatogen osteomyelitis diagnosticeres oftere hos børn 7-15 år hos drenge - tre gange oftere end hos piger. En voksen kan også blive syg, men det er meget mindre almindeligt.

Udviklingen af patologi hos nyfødte er ofte forbundet med infektion af navlestrømmet. [2]

Årsager Akut hæmatogen osteomyelitis.

Den almindelige årsag til dannelsen af en så alvorlig patologi som akut hæmatogen osteomyelitis er penetrationen af patogener inde i knoglemarven, hvilket giver anledning til udviklingen af en purulent reaktion. Foci af infektion, hvorfra patogener spredte sig gennem blodbanen og kommer ind i knoglen, kan blive otitis-medier, tonsillitis (purulent), furunculosis, suppurative sår. Og patologien forekommer ikke umiddelbart efter den primære infektion: måneder og endda år kan passere.

Det vigtigste årsagsmiddel for akut hæmatogen osteomyelitis er Staphylococcus aureus: Det findes hos omkring otte ud af ti patienter. I nogle tilfælde er det en kombineret infektion, herunder Proteus og Synegnaeus Bacillus.

Intensiteten af den inflammatoriske proces er stort set relateret til særegenhederne i knoglestrukturen. Den inflammatoriske reaktion udvikler sig i en medullær struktur omgivet af et stift miljø af tættere kortikale vægge. Under sådanne omstændigheder er der ingen mulighed for at reducere vævstryk ved at udvide det betændte område, så reaktionen spreder sig uhæmmet ud over grænserne for den primære zone gennem det vaskulære netværk og Haversiske kanaler.

Fra dannelsen af patologisk fokus kan osteomyelitis betragtes som en potentielt septisk proces, der inkluderer stadierne af presepsis og sepsis. [3]

Risikofaktorer

Langt de fleste tilfælde af akut hæmatogen osteomyelitis forekommer hos børn og unge og generelt hos patienter med svage immunforsvar. Risikogrupper inkluderer følgende kategorier:

• Førskolebørn og grundskolebørn;
• Ældre personer (over tres år);
• Patienter med medfødte eller erhvervede immundefektforhold;
• Patienter med septiske tilstande;
• Kræftpatienter;
• Patienter, der lider af kroniske infektionsinflammatoriske patologier.

Eventuelle interne kilder til bakteriel invasion kan klassificeres som provokerende faktorer. Dette kan være tandkaries, tonsillitis (især purulent), udrænket inflammationsfoci samt forskellige premorbide tilstande. En vigtig rolle spilles af den allergiske disposition af kroppen, et fald i immunitet som et resultat af samtidig introduktion af adskillige profylaktiske vacciner såvel som traumer, hypotermi, stressede situationer. [4]

Patogenese

Den patogenetiske mekanisme for akut hæmatogen osteomyelitis-dannelse er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt til dato. Formodentlig er de grundlæggende faktorer for patogenese:

• Tilstedeværelsen af et infektiøst middel i kroppen;
• Individuel knogleanatomi;
• Alvorligt immunkompromis.

Et træk ved den inflammatoriske respons ved akut hæmatogen osteomyelitis er dens indeslutning i knoglens hårde rør, hvilket indebærer alvorlig komprimering af det vaskulære netværk. Smeresyndromet bliver resultatet af øget tryk inden for det medullære rum. Indikatoren for hypertension kan være op til 300-500 mm Hg (normen for et sundt barn er fra 60 til 100 mm Hg).

Hvis patologien ikke påvises på stadiet af den inflammatoriske proces inden for knoglemarvskanalen, begynder purulente masser på den fjerde eller femte dag fra starten af osteomyelitis at sprede sig gennem det Haversiske og Volkmannianske system til periosteum, som et resultat af, at det gradvist delaminerer.

Ved den ottende eller tiende dag fortsætter purulente masser sammen med henfaldsprodukter med at delaminere periosteum, hvorefter der er et gennembrud af pus i bløde vævsstrukturer. Dette fører til dannelse af intermuskulær og subkutan phlegmon. Denne situation siges at være en forsømt sygdom: terapi af sen diagnosticeret akut hæmatogen osteomyelitis er kompleks og lang.

Smeresyndrom falder i de fleste tilfælde på baggrund af spontan gennembrud af den subperiosteale abscess i nærliggende strukturer, som ledsages af et kraftigt fald i trykket inde i det medullære rum. [5]

Symptomer Akut hæmatogen osteomyelitis.

Symptomatologi afhænger til en vis grad af formen af den patologiske proces, der kan lokaliseres og generaliseres.

I den lokaliserede form er smerten alvorlig, tumescent og koncentreret i området af den berørte knogle. Berøring eller tappe på lemmet forårsager ekstremt ubehagelige fornemmelser, motoraktivitet er skarpt begrænset, huden over inflammationsområdet er varmt, rødligt, ofte ødematisk.

I den generaliserede form kombineres lokale manifestationer med generel. Tegn på rusforøgelse, temperaturstigninger, kulderystelser og overdreven svedning forekommer. Med yderligere spredning af purulente foci er situationen markant forværret. Flere knoglæsioner, udviklingen af purulent pericarditis eller purulent destruktiv lungebetændelse er mulige.

I det lokale forløb af akut hæmatogen osteomyelitis dominerer lokale tegn, men er ikke de eneste: symptomer på beruselse er under alle omstændigheder til stede. I løbet af interview med patienten er der nødvendigvis til stede klager over utilfredsstillende generel tilstand, kulderystelser, feber. Eksternt henvises opmærksomheden på hævelsen af huden, dens blekhed eller rødme, synlig vaskulatur. Palpatorisk, et voksende smertefuldt område detekteres, når smerterne forsøger perkussion, bliver smerten især lys. [6]

Første tegn

Akut hæmatogen osteomyelitis starter pludselig, ofte - efter traumer (endda en lille) eller en anden provokerende faktor (f.eks. Hypotermi).

Det vigtigste og vedvarende tegn på patologi er knoglesmerter, spredning, fra at ømme til særlig intens. Smerter forhindrer en person i at sove, gør ham irritabel, nervøs. Som regel spredte ekstremt ubehagelige fornemmelser sig til hele den berørte lem, men smertenes fokus kan ofte identificeres umiskendeligt. Et sådant smertsyndrom skyldes øget intraosseøs tryk på baggrund af den voksende inflammatoriske proces i knoglen. Det er bemærkelsesværdigt, at knoglesmerter er kendetegnet ved konstance.

Det næste hovedskilt i akut osteomyelitis er en høj temperatur. På det indledende patologiske trin kan indikatorerne være i området 37-38 ° C, men med udviklingen af generaliseret osteomyelitis stiger temperaturen kraftigt og støt til 39-41 ° C, undertiden ledsaget af feber. Samtidig med generaliseret hypertermi er der en lokal stigning i temperaturen i området af læsionen.

Det tredje indledende tegn på sygdommen er en funktionel lidelse i den berørte lem. Patienten begynder at halte, motorisk aktivitet er skarpt begrænset til punktet med fuldstændig umulighed. Selv en lille bevægelse af den berørte lem forårsager alvorlig smerte, hvilket tvinger en person til at finde en tvungen position med den maksimale mulige muskelafslapning. Når hoften påvirkes, foretrækker patienten især at bøje benet i både hofte- og knæledene: Lemmen er lidt vendt udad. Hvis denne position vedvarer i lang tid, kan der dannes en flexion fælles kontraktur.

Derefter, ca. 48-96 timer fra begyndelsen af akut osteomyelitis, svulmer den berørte lem. Over tid spreder ødemer sig til andre væv. Huden over det patologiske fokus bliver anspændt, tæt. Påvirker det generelle velvære alvorligt. Alvorligt patologiforløb kan ledsages af spredningen af sygdomsprocessen til andre knogler.

Lokale symptomer på akut hæmatogen osteomyelitis

Akut hæmatogen osteomyelitis starter med en kraftig stigning i temperaturen. Samtidig forekommer smerter i området med det patologiske fokus. Den syge lem mister evnen til at bevæge sig, patienten forsøger at give den en tvungen position. Det begrænsede område svulmer, huden erhverver fortidøsitet, en lokal stigning i temperaturen bemærkes ved palping. På kort tid bliver det hævede område bliver rødt, noteres udsving.

Microosteoperforation bekræfter tilstedeværelsen af intraosseous øget tryk, hvilket gør det muligt at fastlægge diagnosen, selv i fravær af purulente masser i knoglemarvshulen eller under periosteum. I nogle situationer er det passende at udføre en diagnostisk knoglemoduktion med yderligere cytologi af det opnåede materiale.

Blodprøver demonstrerer leukocytose og et venstre skift af formlen såvel som giftig neutrofil granularitet. Erythrocytsedimentationshastigheden forøges markant, og denne stigning er stabil. Proteinspektret af blod ændres også: der er dysproteinæmi, øgede globulinfraktioner, hypoalbuminæmi. Langvarig osteomyelitis er ledsaget af anæmi forbundet med cerebrospinal giftig dexisk depression.

Arten af smerte ved akut hæmatogen osteomyelitis

Smerter ved akut hæmatogen osteomyelitis:

• Stærk;
• Tumescent;
• Intensiveret ved palpation og tappe på det patologiske område;
• Efter et stykke tid blevet ekstremt skarp, uudholdelig med øjeblikkelig forværring ved den mindste bevægelse.

På grund af det alvorlige smertsyndrom antager patienten en tvungen position, han kan hverken spise eller sove, bliver irritabel. Hvis der ikke ydes nogen hjælp, er der en mulighed for mental forvirring, delirium og hallucinationer.

Klassifikation

Afhængig af banen adskilles akutte og kroniske osteomyelitis.

Mekanismen for patologiudvikling afspejles også i klassificeringen:

• Endogen osteomyelitis (hæmatogen);
• Eksogen (som et resultat af traumer, kirurgisk intervention, skudsår osv.);
• Neurogen (kontaktkomprimering).

Afhængig af det kliniske trin, skelner mellem:

• Akut osteomyelitis (varer op til 14-21 dage);
• Subakut (op til 22-28 dage);
• Kronisk (mere end 28 dage).

Atypiske former for sygdommen er repræsenteret af Brody Abcess, albuminøs osteomyelitis ollier, skleroserende osteomyelitis Garre.

I henhold til det kliniske billede gennemgår akut hæmatogen osteomyelitis sådanne stadier:

1. Patientens velbefindende forværres, tab af appetit, uforklarlig apati.
2. Der er søvnløshed, feber, mulige fænomener af dyspepsi.
3. Efter ca. 24 timer når temperaturen høje niveauer (ca. 39 ° C).
4. Forgiftning øges, huden bliver bleg til blålig. Smerter udtales, akutte, aktive bevægelser er fraværende, passive bevægelser er alvorligt begrænsede.

Når det patologiske fokus bryder igennem, bliver huden hyperemisk, forbedres patientens tilstand noget. Dannelsen af flere knogelfoci er mulig - cirka 1-2 uger efter, at det primære fokus vises.

Forms

I henhold til lokaliseringsområdet for det patologiske fokus af akut purulent hæmatogen osteomyelitis er epifysisk, metafysisk, diaphyseal med læsioner af svampede, flade og korte knogler. Symptomatologi og særegenheder ved terapi af den patologiske proces afhænger af både alder og generel sundhedstilstand for patientens og af placeringen af betændelseszonen. Metafyser og diaphyser af lange rørformede knogler påvirkes hovedsageligt i børnehave og ungdomsskolealder. Billedet af patologi er mangefacetteret og tæt knyttet til sådanne faktorer som tilstanden af immunitet og virulens af den patogene mikroorganisme.

Lokal form for akut hæmatogen osteomyelitis er ikke "ren", da den kombinerer både lokale og generelle manifestationer, selvom lokale tegn er noget dominerende. Der er en lys raspende smerte i knoglen, der henleder opmærksomheden på den intense hævelse (huden er hævet, anspændt). Når man tapper, demonstrerer patienten en klar smerterespons. I den lokale form kan motorens evne bevares i nogen tid.

Patologien påvirker overvejende lange rørformede knogler. Flade og korte knogler påvirkes meget mindre ofte. I de fleste tilfælde påvirkes knoglerne:

• Lårben (op til 40% af tilfældene);
• Tibia (ca. 30% af tilfældene);
• Humerus (ca. 10%).

Meget sjældnere findes problemet i knoglerne på foden, bækkenet og overkæben.

Akut hæmatogen osteomyelitis af de lange rørformede knogler har en anden fordeling. Således kan vi tale om følgende varianter af sygdommen:

• Metadiaphyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og mere end 50% af diaphysen;
• Metaepiphyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og det meste af epifysen;
• Metaphyseal osteomyelitis - strækker sig til kanten af epifysen eller diaphysen;
• Total osteomyelitis - påvirker diafysen og begge metafyser.

Septikopiemisk form af akut hæmatogen osteomyelitis er en særlig almindelig variant af sygdommen, manifesteret af den akutte udvikling af sepsis. Hos nogle patienter bemærkes et lille prodromalt interval, der er kendetegnet ved en følelse af træthed, svaghed, smerter i hovedet. Temperaturen stiger til 39 ° C med betydelige daglige udsving på 1,5-2 ° C. Smerter i læsionens område forekommer et par timer efter starten af den patologiske proces. Smeresyndromet har en raspende karakter, er kendetegnet ved høj intensitet, patienten kan hverken spise eller sove, er konstant i en tvungen position og undgår på enhver mulig måde enhver berøring af den berørte lem. Generelt velvære er ekstremt dårlig, der er klare tegn på alvorlig beruselse. Lokale manifestationer detekteres gradvist, smerter lokaliseres kun inden den anden dag, men reaktionen på berøring er næsten øjeblikkeligt til stede. Hævelse og lokalt billede bliver kun forskellige på den tredje eller fjerde dag. Hvis lægehjælp ikke gengives, suppleres ødemområdet med rødme og udsving. Denne form ledsages ofte af metastase af den purulente-infektiøse proces med dannelsen af purulente foci i andre væv og organer (knoglestrukturer, lunger, nyrer, lever).

Den giftige form af akut hæmatogen osteomyelitis (andre navne - lyn, adynamisk) er kendetegnet ved det mest alvorlige forløb med dominerende generelle toksiske manifestationer. Patologi udvikler sig hurtigt, hypertermi er skarp, når de hurtigt når høje værdier på 40-41 ° C. Der er en særlig sværhedsgrad af tilstanden, mulig forstyrrelse af bevidsthed, vrangforestillings-hallucinatoriske episoder. Hjerteaktivitet påvirkes: Der er takykardi, svag fyldning af pulsen, dæmpede hjertetoner. På grund af atypiciteten af symptomatologi er denne form ofte vanskelig at diagnosticere. Patientens tilstand er meget alvorlig, hvilket i mange tilfælde gør det umuligt at bestemme det primære inflammatoriske fokus.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af akut hæmatogen osteomyelitis er lokale og generelle.

Blandt de lokale er de mest almindelige:

• Deformiteter, knogledefekter;
• Patologiske brud;
• Dannelsen af falske samlinger;
• Ankylose;
• Purulent arthritis, Phlegmons;
• Osteomyelitiske mavesår;
• Fistelvæg Malignitet.

Mulige almindelige komplikationer:

• Septiske forhold;
• Nyreamyloidose;
• Dystrofi af de indre organer.

Den hyppigste komplikation er sepsis: dens udvikling bemærkes i tilfælde af forsinkede eller forkerte behandlingsforanstaltninger.

Forekomsten af purulent arthritis skyldes spredning af det infektiøse middel fra den berørte knogle gennem lymfesystemet eller med purulent gennembrud i ledhulen.

Patologisk knoglefraktur forekommer på grund af ødelæggelse af den berørte knogle. I dette tilfælde dannes et falskt led undertiden - en patologi, der er kendetegnet ved en stabil forstyrrelse af kontinuiteten og mobiliteten af knoglelementet, som ikke er specifik for en bestemt afdeling.

Epifysisk og metafysisk hæmatogen patologi kan forårsage vækstforstyrrelse og alvorlig forvrængning (forkortelse) af knoglen, hvilket skyldes den direkte placering af fokus nær vækstzonen. [7]

Diagnosticering Akut hæmatogen osteomyelitis.

Diagnostiske foranstaltninger begynder med indsamlingen af klager og anamnesis.

Patienten klager over feber, smerter i den berørte knogle, nedsat motorisk funktion. I anamnesis kan der være en indikation af traumer, kirurgiske interventioner såvel som tilstedeværelsen af andre infektiøse foci i kroppen.

I løbet af fysisk undersøgelse bemærker man øget smerter ved palpation og perkussion, øget temperatur, hyperæmi og ødemer i området med fremskrivningen af det patologiske fokus.

Testene demonstrerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen: i blodet er der en leukocytose med et skift til venstre, samt en stigning i sedimentationshastigheden for erytrocytter. Protein, erytrocytter og cylindre er til stede i urinen.

Instrumental Diagnostics er repræsenteret af følgende undersøgelser:

• Radiografi - definerer et billede, der er typisk for akut hæmatogen osteomyelitis. Det inkluderer: et sløret billede af knoglen, fibrillering af knoglekrydder og derefter - skiftende zoner med knogletynding og fortykning, periosteal fortykning. Radiologiske tegn på akut hæmatogen osteomyelitis påvises gradvist inden for 2-3 uger fra sygdommens begyndelse. Først påvises periosteum-løsrivelse med manifestationer af periostitis. Dernæst dannes områder med sparsomt væv i metafyszonen. Efter 8-16 uger dannes sekvestrationer og hulrum.
• Radiologisk diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis kan suppleres med fistulografi med kontrast. Takket være undersøgelsen afsløres graden af påfyldning af knogler og omgivende strukturer med blødt væv med kontrastmiddel.
• Ultralyd hjælper med at vurdere graden af spredning af den inflammatoriske reaktion i det bløde væv, detektere sekvestrationer og paraosseous purulente foci.
• Angiografi bruges til at identificere avaskulære knoglesegmenter og til at udelukke phlebothrombosis.

En separat bakteriologisk undersøgelse udføres for at identificere det forårsagende middel. Størstedelen af patienterne er isoleret med Staphylococcus aureus, noget sjældnere med Pseudomonas Bacillus eller Proteus, endnu mindre ofte med Enterobacteriaceae eller Anaerobes. [8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles mellem hæmatogen og posttraumatisk osteomyelitis.

Hæmatogen betændelse	Post-traumatisk betændelse
De bliver syge oftere	Pædiatriske og unge patienter	For det meste voksne patienter
Infektionstype	Endogen-hæmatogen	Eksogen
Etiologisk faktor	Hæmatogen infektion	Traume kombineret med infektion
Dominant patogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli eller Pseudomonas, Proteus, blandet infektion
Reaktiv tilstand	En skarp stigning i kroppens reaktivitet	Normal kropsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primær osteomyelitis	Sekundær purulent ostitis
Sekvestrering	Ægte sekvestrationer forekommer gennem den patologiske proces	Pseudosequestrians opstår først, sande senere
Brud	Det er sjældent	Til stede som en underliggende patologi
Infektion i leddet	Det er en ret almindelig begivenhed	Sjældent kun i tilfælde af intraartikulær brud
Septiske komplikationer	Ofte	Sjældent

Behandling Akut hæmatogen osteomyelitis.

Terapeutiske foranstaltninger er presserende og komplekse, de involverer den tidligst mulige effekt på det forårsagende middel, undgår septiske komplikationer og begrænser det lokale fokus for infektion. Det er vigtigt at lindre forgiftning så hurtigt som muligt, minimere belastningen på vitale organer, optimere patientens beskyttelsespotentiale og forberede ham til den kommende kirurgiske indgriben. [9]

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere kropstemperaturen og forhindre udvikling af toksæmi, hvilket er især vigtigt hos børn. Brug fysiske metoder til afkøling, medicinsk udvidede perifere kar (drotaverin, papaverin) og reducer temperaturen (administrer 4% amidopyrin i mængden af 0,1 ml/kg, 50% analin i mængden af 0,1 ml pr. Livsår). Homeostase korrigeres ved intravenøs infusion for at eliminere hypovolæmi og stabilisere vandsalt og syre-basebalance.

Infusionsterapi startes med indgivelse af glukoseopløsning og medium og lav molekylvægt polymerer med afgiftningsevne (Reopolyglukin, Hemodez osv.), Såvel som proteinopløsninger (native plasma, albumin, blod). Fluidmængder genopfyldes med elektrolytopløsninger. Korrektion af syreotisk tilstand udføres ved indgivelse af 4% natriumbicarbonat eller trisamin. Ved svær beruselse med dyspepsi og hypokalæmi administreres kaliumchlorid. Hvis det er nødvendigt at bruge specielle teknikker, udføres hæmosorption - ekstrakorporeal blodoprensning.

De mest komplicerede patienter er genstand for udvekslingstransfusion med udskiftning af 1,5-2 volumener cirkulerende blod. Kraftdiuresis bruges også med at øge vandbelastningen med 5% glukoseopløsning, Ringer-Lockes opløsning og yderligere administration af Mannitol og Lasix.

Nogle patienter praktiserer plasmaferese med succes, bruger proteolyseinhibitorer (trasylol, kontrisk). For at eliminere formidlet intravaskulær koagulationssyndrom indgivet heparin intravenøst heparin i mængden af 1-= 150 enheder pr. Kg på 6 timer (ikke tidligere end 12 timer efter operationen). C-vitamin, rutin og calciumholdige lægemidler bruges til at reducere kapillærpermeabilitet.

Pentoxol, methyluracil, kaliumorotat er ordineret til at aktivere metabolismen. Immunoterapeutiske foranstaltninger involverer infusion af hyperimmun anti-stafylokokk plasma, stafylokokkvaccine og hyperimmun anti-stafylokokk y-globulin.

Det er obligatorisk at tilvejebringe parenteral ernæring, beregnet under hensyntagen til det anbefalede kaloriindhold og balance mellem proteiner, fedt, kulhydrater. Hvis det er muligt, overføres patienten gradvist til en normal diæt.

Antibiotikabehandling udføres samtidig med infusioner (intravenøs, intramuskulær) såvel som intraosseous (i den berørte knogle). Før identifikation af det forårsagende middel, uden spild af tid, administreres penicillinnatriumsalt intravenøst i høje doser. Intraosseøs administration involverer anvendelse af antibiotika med et bredt spektrum af aktivitet.

48 timer efter evaluering af bakterielle tests intraosseøs injektion, afhængigt af resistens: cephalosporin præparater, gentamicin, claforan osv. Administreres. Yderligere injektion af 5 millioner-10 millioner enheder penicillin med 20 ml 0,25% novocaine i lårbensarterien er mulig.

Forberedelserne til intraosseøs injektion er forkølet til +20 ° C.

Lokal behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Hovedpunktet for lokal behandling er at reducere det høje intraosseøse tryk og forhindre yderligere spredning af den patologiske proces. Periostomi suppleres med specifikke mikroskopiske trepanationer, der tillader dræning af hulrummet uden at forstyrre knoglestrukturen.

Teknikken involverer følgende manipulationer:

• Skæring af huden og PJC over området med største smerte;
• Muskelseparation langs fibrene;
• Åbning af periosteum phlegmon og i dets fravær - periosteum dissektion;
• Udførelse af perforeringshuller ved hjælp af specielle fræserskærer med en nål placeret i midten for intraosseøs antibiotikabehandling;
• Gipsplinting.

I samlede knoglæsioner udføres ovennævnte manipulationer i to metafysiske områder. På det postoperative stadium er patienten klædt og undersøgt dagligt, og sårrevision udføres om nødvendigt. Hele skeletsystemet undersøges også for rettidig bestemmelse af sandsynlige sekundære inficerede foci. Hvis sådanne foci findes, udføres en knoglemoduktion med temperatur- og trykmålinger.

Fysioterapi kan påføres, når den akutte inflammatoriske proces falder. Elektroforese af antibakterielle lægemidler, UVA, ultrahigh-frekvensbehandling er ordineret.

Cirka en måned senere udføres en kontrolradiograf, og dynamikken i behandlingen evalueres.

Kirurgisk behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Kirurgisk indgriben i hæmatogen osteomyelitis er ordineret i nærvær af:

• Sekvestrering;
• Osteomyelitisk knoglhulrum;
• Fistler eller mavesår;
• Ændringer i parenkymatiske organer (på grund af osteomyelitis);
• Af lokal malignitet.

Kirurgi til akut hæmatogen osteomyelitis kan være radikal, konventionelt radikal og rekonstruktiv.

Radikale interventioner inkluderer disse:

• Marginal resektion af det berørte knoglesegment;
• Slutresektion af en del af en lang knogle i kompliceret traumatisk osteomyelitis;
• Segmental resektion af en del af den lange knogle;
• Disartikulering eller fjernelse af segmentet med den berørte knogle.

Betingede radikaliserede interventioner inkluderer disse:

• Fistulosequestrektomi - involverer excision af fistelkanalerne i forbindelse med knoglesekvestrationer;
• Sekvestrnecrektomi - består af resektion af sekvestrationer fra den komprimerede boks efter knogletrepanation eller fjernelse af det benede hulrum i form af en navikulær udfladning;
• Fistulosequestrnecrektomi (andet navn: udvidet nekrektomi) - involverer excision af et stykke nekrose, sekvestrum, granulering, fistel eller arvæv inden for sunde strukturer;
• Trepanation af den lange rørformede knogler med sekvestrnecrektomi udføres for at få adgang til den komprimerede boks i knoglemarvskanalen med yderligere genoptagelse af dens patency;
• Fjernelse af det osteomyelitiske fokus efterfulgt af bilokal perkutan kompressionsdistraktion osteosyntese for at erstatte knogledefekten.

Restorative interventioner involverer udskiftning af udtalt vævsfejl og kan være som følger:

• Blød vævsplast (klapoverførsler);
• Plastudskiftning med vaskulariseret væv;
• Kombinerede teknikker;
• Resterende hulrumsfyldning;
• Plasty af knoglens hulrum med blodfodret væv (f.eks. Myoplastik);
• Udskiftningskirurgi ved hjælp af Ilizarov-metoden, ekstra-aksial osteosyntese.

Forebyggelse

Forebyggelse består i tidlig diagnose, rettidig indlæggelse, der giver fuld terapeutisk og kirurgisk pleje til patienter med alle infektiøse inflammatoriske processer. Foreskriver om nødvendigt kurser for antibiotikabehandling, anti-stafylokokker plasma og immunisering med stafylokokkanatoxin, autovaccination, stimulering af reticulo-endotel-systemfunktioner. Det er obligatorisk at udelukke muligheden for aggressiv påvirkning af provokerende faktorer, såsom en skarp ændring i omgivelsestemperatur (hypotermi, overophedning), traumer osv.

Undgå udvikling af akut hæmatogen osteomyelitis kan undgås ved at undgå påvirkning af potentielt ugunstige faktorer. For eksempel taler vi om intercurrent infektiøse processer, stressede situationer, overdreven fysisk aktivitet, faktorer for overdreven kulde eller varme.

Almindelige terapeutiske interventioner inkluderer:

• Fører til en sund livsstil;
• En fuld, varieret og kvalitetsdiæt;
• Undgå stressede situationer;
• Regelmæssig immunstøtte;
• Rettidig sanitet af infektiøse foci;
• Rettidig søgning af medicinsk hjælp til skader, traumer, sår.

En vigtig rolle spiller og undgår selvmedicinering: i udviklingen af patologiske processer, med skader (både lukkede og åbne) konsultationer med læger er obligatoriske.

Vejrudsigt

Alle patienter, der har gennemgået akut hæmatogen osteomyelitis, har nødvendigvis sat på dispensary-posten. Dette er nødvendigt for rettidig udspring af sygdomsgendelser (forværring), evaluering af resultaterne af terapi, forebyggende antibiotikabehandling (for eksempel i de mest "farlige" perioder - forår og efterår). En person, der har fået sygdommen, skal besøge sin læge til primærpleje mindst to gange om året.

Fra den første dag efter kirurgisk intervention for hæmatogen osteomyelitis-patient øger gradvist motorisk aktivitet:

• Tillad vendinger inden for sengenes rammer;
• Udføre åndedrætsøvelser (statiske og dynamiske øvelser);
• Anbefal at løfte overkroppen, mens du holder fast på en ophængningsenhed over sengen.

For at fremskynde rehabilitering, forbedre trofiske og metaboliske processer, ordineres fysiske procedurer - især magnetoterapi og UVB. Et terapeutisk forløb af fysioterapi kan omfatte fra fem til ti procedurer.

Generelt har akut hæmatogen osteomyelitis en betinget gunstig prognose. Patientens chancer for bedring og fuld restaurering af funktionaliteten af muskuloskeletalmekanismer afhænger af graden af patologisk proces og succes med valgt terapi såvel som af aktualiteten og radikaliteten af kirurgisk behandling.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af akut hæmatogen osteomyelitis

1. "Ben- og ledinfektioner: Fra mikrobiologi til diagnostik og behandling" - Forfattere: W. Zimmerli, M. E. Corti (år: 2015)
2. "Osteomyelitis: diagnose, behandling og prognose" - af Mahmut Nedim Doral (år: 2012)
3. "Pædiatriske osteoartikulære infektioner" - af Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (år: 2017)
4. "Osteomyelitis: risikofaktorer, diagnose og behandlingsmuligheder" - af Thore Zantop (år: 2016)
5. "Osteomyelitis - En medicinsk ordbog, bibliografi og annoteret forskningsvejledning til internetreferencer" - af Icon Health Publications (år: 2004)
6. "Osteomyelitis: symptomer, årsager og behandlinger" - af Alton Carr (år: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - af Carlos A. Leonard (år: 2007)
8. "Ben- og ledinfektioner: Fra bakteriologi til diagnostik og behandling" - af Andreas F. Mavrogenis (år: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, bind 1" af Amy L. Leber (år: 2016)
10. "Osteomyelitis: Ny indsigt til Healthcare Professional: 2012 Edition" - af Q. Ashton Acton (år: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigeret af Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.