Akut hæmatogen osteomyelitis

En af de mest livstruende varianter af kirurgisk infektion er akut hæmatogen osteomyelitis. Denne patologi forekommer overvejende hos børn, selvom voksne også kan blive syge som følge af traumatiske skader (skudsår, postoperative komplikationer osv.). Patologien er en purulent intraossøs proces forårsaget af, at det infektiøse agens trænger ind i blodbanen. [ 1 ]

Epidemiologi

Ved purulent hæmatogen osteomyelitis opstår en purulent inflammatorisk proces i knoglen. Den involverer medullære strukturer, periosteum og kompakt knoglevæv. Nogle gange bliver sygdommen en konsekvens af spredning af en purulent reaktion til knoglevæv fra nærliggende organer og væv. En sådan udvikling er karakteristisk for odontogen osteomyelitis forårsaget af tandkaries, for ribbenosteomyelitis forbundet med pleuraempyem, for phalangeal osteomyelitis forårsaget af panaricia osv.

I langt de fleste tilfælde er det forårsagende agens Staphylococcus aureus eller dets kombinationer med andre patogener - især Proteus eller Pseudomonas bacillus.

Akut hæmatogen osteomyelitis betragtes som en overvejende pædiatrisk patologi. Hovedparten af patienterne (mere end 95%) er børn i førskole- og grundskolealderen. Årsagen til denne selektivitet er enkel og er relateret til de aldersrelaterede anatomiske træk ved knogletroficitet og -struktur, nemlig:

• Den stærke udvikling af det blodkarrene netværk;
• Blodforsyning til epifysær, metafysær og diafysær autonomi;
• Et stort antal små vaskulære forgreninger, der løber langs den radiale bane gennem epifysærbrusken til ossifikationskernen.

Det metafysære kredsløbsnetværk dannes hos børn over 2 år, og indtil da er det epifysære netværk dominerende. Disse netværk eksisterer separat fra hinanden, men er forbundet ved hjælp af anastomoser. Dannelsen af et fælles vaskulært system sker, når det epifysære vækstområde ossificerer. Hos patienter i alderen 2-3 år påvirkes de metaepifysære områder, mens problemet i ældre aldre primært påvirker diafysen.

Akut hæmatogen osteomyelitis diagnosticeres oftere hos børn i alderen 7-15 år, hos drenge - tre gange oftere end hos piger. En voksen kan også blive syg, men det er meget sjældnere.

Udviklingen af patologi hos nyfødte er ofte forbundet med infektion i navlestrengen. [ 2 ]

Årsager akut hæmatogen osteomyelitis

Den almindelige årsag til dannelsen af en så alvorlig patologi som akut hæmatogen osteomyelitis er indtrængen af patogener i knoglemarven, hvilket fører til udviklingen af en purulent reaktion. Infektionsfokus, hvorfra patogener spreder sig gennem blodbanen og trænger ind i knoglen, kan være mellemørebetændelse, tonsillitis (purulent), furunkulose, suppurative sår. Og patologien opstår ikke umiddelbart efter den primære infektion: måneder og endda år kan gå.

Den primære årsag til akut hæmatogen osteomyelitis er Staphylococcus aureus: den findes hos omkring otte ud af ti patienter. I nogle tilfælde er det en kombineret infektion, der inkluderer Proteus og Synegnaeus bacillus.

Intensiteten af den inflammatoriske proces er i høj grad relateret til knoglestrukturens særegenheder. Den inflammatoriske reaktion udvikler sig i en medullær struktur omgivet af et stift miljø af tættere kortikale vægge. Under sådanne omstændigheder er der ingen mulighed for at reducere vævstrykket ved at udvide det betændte område, så reaktionen spredes uhæmmet ud over grænserne af den primære zone gennem det vaskulære netværk og Haversiske kanaler.

Fra det øjeblik, hvor det patologiske fokus dannes, kan osteomyelitis betragtes som en potentielt septisk proces, der omfatter stadierne præseptik og sepsis. [ 3 ]

Risikofaktorer

Langt de fleste tilfælde af akut hæmatogen osteomyelitis forekommer hos børn og unge og generelt hos patienter med svagt immunforsvar. Risikogrupperne omfatter følgende kategorier:

• Førskolebørn og folkeskolebørn;
• Ældre personer (over tres år);
• Patienter med medfødte eller erhvervede immundefekttilstande;
• Patienter med septiske tilstande;
• Kræftpatienter;
• Patienter, der lider af kroniske infektiøse og inflammatoriske patologier.

Enhver intern kilde til bakterieinvasion kan klassificeres som provokerende faktorer. Dette kan være huller i tænderne, halsbetændelse (især purulent), udrænede inflammationsfokus samt forskellige præmorbide tilstande. En vigtig rolle spilles af kroppens allergiske disposition, et fald i immunitet som følge af samtidig indgivelse af flere profylaktiske vacciner, samt traumer, hypotermi og stressfulde situationer. [ 4 ]

Patogenese

Den patogenetiske mekanisme for dannelse af akut hæmatogen osteomyelitis er ikke tilstrækkeligt undersøgt hidtil. Formentlig er de grundlæggende faktorer for patogenesen:

• Tilstedeværelsen af et infektiøst agens i kroppen;
• Individuel knogleanatomi;
• Alvorlig immunkompromittering.

Et kendetegn ved den inflammatoriske reaktion ved akut hæmatogen osteomyelitis er dens indespærring i knoglens hårde rør, hvilket medfører alvorlig kompression af det vaskulære netværk. Smertesyndromet opstår som følge af øget tryk i medullærrummet. Indikatoren for hypertension kan være op til 300-500 mm Hg (normen for et sundt barn er fra 60 til 100 mm Hg).

Hvis patologien ikke opdages på stadiet af den inflammatoriske proces i knoglemarvskanalen, begynder purulente masser på den fjerde eller femte dag fra starten af osteomyelitis at sprede sig gennem Havers- og Volkmannian-systemet til periosteumet, hvorved det gradvist delamineres.

På ottende eller tiende dag fortsætter purulente masser sammen med henfaldsprodukter med at delaminere periosteum, hvorefter pus trænger ind i blødt væv. Dette fører til dannelsen af intermuskulær og subkutan flegmone. Denne situation betegnes som en forsømt sygdom: behandling af sent diagnosticeret akut hæmatogen osteomyelitis er kompleks og langvarig.

Smertesyndromet aftager i de fleste tilfælde på baggrund af spontant gennembrud af den subperiosteale absces ind i nærliggende strukturer, hvilket ledsages af et kraftigt fald i trykket inde i medullærrummet. [ 5 ]

Symptomer akut hæmatogen osteomyelitis

Symptomatologi afhænger i et vist omfang af formen af den patologiske proces, som kan lokaliseres og generaliseres.

I den lokaliserede form er smerten stærk, tumescent og koncentreret i området af den berørte knogle. Berøring eller banken på lemmet forårsager ekstremt ubehagelige fornemmelser, motorisk aktivitet er stærkt begrænset, huden over det betændte område er varm, rødlig og ofte ødematøs.

I den generaliserede form kombineres lokale manifestationer med generelle. Tegn på forgiftning øges, temperaturstigninger, kulderystelser og overdreven svedtendens opstår. Med yderligere spredning af purulente foci forværres situationen markant. Flere knoglelæsioner, udvikling af purulent perikarditis eller purulent destruktiv lungebetændelse er mulig.

Ved det lokale forløb af akut hæmatogen osteomyelitis dominerer lokale tegn, men er ikke de eneste: symptomer på forgiftning er under alle omstændigheder til stede. Under interviewet af patienten er der nødvendigvis klager over utilfredsstillende almentilstand, kulderystelser, feber. Udvendigt henledes opmærksomheden på hævelse af huden, dens bleghed eller rødme, synlig vaskulatur. Palpatoralt registreres et voksende smertefuldt område, og ved forsøg på perkussion bliver smerten særligt tydelig. [ 6 ]

Første tegn

Akut hæmatogen osteomyelitis opstår pludseligt, ofte - efter traumer (selv små) eller en anden provokerende faktor (f.eks. hypotermi).

Det primære og vedvarende tegn på patologi er knoglesmerter, der spreder sig fra smerte til særlig intens. Smerten forhindrer en person i at sove, gør ham irritabel, nervøs. Som regel spreder ekstremt ubehagelige fornemmelser sig til hele det berørte lem, men smertefokus kan ofte umiskendeligt identificeres. Et sådant smertesyndrom skyldes en stigning i det intraossøse tryk på baggrund af den voksende inflammatoriske proces i knoglen. Det er bemærkelsesværdigt, at knoglesmerter er karakteriseret ved konstantitet.

Det næste hovedsymptom på akut osteomyelitis er høj temperatur. I det indledende patologiske stadie kan indikatorerne ligge i området 37-38 °C, men med udviklingen af generaliseret osteomyelitis stiger temperaturen kraftigt og støt til 39-41 °C, nogle gange ledsaget af feber. Samtidig med generaliseret hypertermi er der en lokal temperaturstigning i læsionsområdet.

Det tredje første tegn på sygdommen er en funktionel forstyrrelse i det berørte lem. Patienten begynder at halte, motorisk aktivitet er stærkt begrænset til det punkt, hvor det er fuldstændig umuligt. Selv en lille bevægelse af det berørte lem forårsager stærke smerter, som tvinger en person til at finde en tvungen stilling med den maksimalt mulige muskelafslapning. Især når hoften er påvirket, foretrækker patienten at bøje benet i både hofte- og knæleddet: lemmet er let drejet udad. Hvis denne stilling varer ved i længere tid, kan der dannes en fleksionsledskontraktur.

Derefter, omkring 48-96 timer efter starten af akut osteomyelitis, hæver det berørte lem. Med tiden spreder ødemet sig til andre væv. Huden over det patologiske fokus bliver spændt og tæt. Det påvirker alvorligt den generelle velvære. Et alvorligt forløb af patologien kan ledsages af spredning af sygdomsprocessen til andre knogler.

Lokale symptomer på akut hæmatogen osteomyelitis

Akut hæmatogen osteomyelitis starter med en kraftig temperaturstigning. Samtidig opstår der smerter i det patologiske fokus. Det syge lem mister evnen til at bevæge sig, patienten forsøger at give det en tvungen position. Det begrænsede område hæver, huden bliver klistret, og der ses en lokal temperaturstigning ved palpering. Kort efter bliver det hævede område rødt, og der ses fluktuationer.

Mikroosteoperforation bekræfter tilstedeværelsen af intraossøst forhøjet tryk, hvilket gør det muligt at stille diagnosen selv i fravær af purulente masser i knoglemarvshulen eller under periosteum. I nogle situationer er det passende at udføre en diagnostisk knoglepunktur med yderligere cytologi af det opnåede materiale.

Blodprøver viser leukocytose og en venstregående forskydning af formlen samt toksisk neutrofilgranularitet. Erytrocytsedimentationshastigheden er signifikant forhøjet, og denne stigning er stabil. Blodets proteinspektrum ændres også: der er dysproteinæmi, forhøjede globulinfraktioner, hypoalbuminæmi. Langvarig osteomyelitis ledsages af anæmi forbundet med cerebrospinal toksisk depression.

Smertenes art ved akut hæmatogen osteomyelitis

Smerter ved akut hæmatogen osteomyelitis:

• Stærk;
• Tumescent;
• Intensiveres ved palpation og bankning på det patologiske område;
• Efter et stykke tid bliver de ekstremt skarpe, uudholdelige, med øjeblikkelig forværring ved den mindste bevægelse.

På grund af det stærke smertesyndrom indtager patienten en tvungen stilling, han kan hverken spise eller sove, bliver irritabel. Hvis der ikke ydes hjælp, er der risiko for mental forvirring, delirium og hallucinationer.

Klassifikation

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem akut og kronisk osteomyelitis.

Mekanismen for patologiudvikling afspejles også i klassificeringen:

• Endogen osteomyelitis (hæmatogen);
• Eksogen (som følge af traume, kirurgisk indgreb, skudsår osv.);
• Neurogen (kontakt-kompression).

Afhængigt af det kliniske stadie skelnes der mellem:

• Akut osteomyelitis (varer op til 14-21 dage);
• Subakut (op til 22-28 dage);
• Kronisk (mere end 28 dage).

Atypiske former af sygdommen er repræsenteret af Brody-abces, albuminøs osteomyelitis Ollier, skleroserende osteomyelitis Garre.

Ifølge det kliniske billede gennemgår akut hæmatogen osteomyelitis sådanne stadier:

1. Patientens velbefindende forringes, appetitløshed, uforklarlig apati.
2. Der er søvnløshed, feber, mulige fænomener af dyspepsi.
3. Efter cirka 24 timer når temperaturen høje niveauer (omkring 39 °C).
4. Forgiftningen øges, huden bliver bleg til blålig. Smerten er udtalt, akut, aktive bevægelser er fraværende, passive bevægelser er stærkt begrænsede.

Når det patologiske fokus bryder igennem, bliver huden hyperæmisk, patientens tilstand forbedres noget. Dannelsen af flere knoglefokus er mulig - cirka 1-2 uger efter det primære fokus opstår.

Forms

Afhængigt af lokaliseringsområdet for det patologiske fokus for akut purulent hæmatogen osteomyelitis er epifyseal, metafyseal, diafyseal, med læsioner af svampede, flade og korte knogler. Symptomatologi og særpræg ved behandling af den patologiske proces afhænger af både patientens alder og generelle helbredstilstand samt placeringen af inflammationszonen. Metafyser og diafyser af lange rørknogler påvirkes hovedsageligt i førskole- og indskolingsalderen. Patologibilledet er mangesidet og tæt forbundet med faktorer som immunitetens tilstand og virulensen af den patogene mikroorganisme.

Den lokale form for akut hæmatogen osteomyelitis er ikke "ren", da den kombinerer både lokale og generelle manifestationer, selvom lokale tegn er noget dominerende. Der er en lys, skrapende smerte i knogleområdet, der fremhæver den intense hævelse (huden er hævet, spændt). Ved bankning udviser patienten en tydelig smerterespons. I den lokale form kan motoriske evner bevares i nogen tid.

Patologien rammer overvejende lange rørknogler. Flade og korte knogler påvirkes langt sjældnere. I de fleste tilfælde påvirkes knoglerne:

• Lårbensknogle (op til 40% af tilfældene);
• Tibia (ca. 30% af tilfældene);
• Overarmsknogle (ca. 10%).

Meget sjældnere findes problemet i knoglerne i foden, bækkenet og overkæben.

Akut hæmatogen osteomyelitis af de lange rørknogler har en forskellig fordeling. Således kan vi tale om følgende varianter af sygdommen:

• Metadiafyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og mere end 50% af diafysen;
• Metaepifyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og det meste af epifysen;
• Metafysisk osteomyelitis - strækker sig til kanten af epifysen eller diafysen;
• Total osteomyelitis - påvirker diafysen og begge metafyser.

Den septikopiemiske form for akut hæmatogen osteomyelitis er en særlig almindelig variant af sygdommen, der manifesterer sig ved akut sepsis. Hos nogle patienter ses et lille prodromalt interval, karakteriseret ved en følelse af træthed, svaghed og smerter i hovedet. Temperaturen stiger til 39°C med betydelige daglige udsving på 1,5-2°C. Smerter i læsionsområdet opstår et par timer efter starten af den patologiske proces. Smertesyndromet har en skrapende karakter, er karakteriseret ved høj intensitet, patienten kan hverken spise eller sove, er konstant i en tvungen stilling og undgår på enhver mulig måde enhver berøring af det berørte lem. Den generelle tilstand er ekstremt dårlig, der er tydelige tegn på alvorlig forgiftning. Lokale manifestationer opdages gradvist, smerten lokaliseres først på den anden dag, men reaktionen på berøring er til stede næsten øjeblikkeligt. Hævelse og lokalt billede bliver først tydeligt på den tredje eller fjerde dag. Hvis der ikke ydes lægehjælp, suppleres ødemet i området med rødme og udsving. Denne form ledsages ofte af metastase af den purulent-infektiøse proces med dannelsen af purulente foci i andre væv og organer (knoglestrukturer, lunger, nyrer, lever).

Den toksiske form for akut hæmatogen osteomyelitis (andre navne - lynnedslag, adynamisk) er karakteriseret ved det mest alvorlige forløb med dominerende generelle toksiske manifestationer. Patologien udvikler sig hurtigt, hypertermien er skarp og når hurtigt høje værdier på 40-41 °C. Der er en særlig sværhedsgrad af tilstanden, mulig bevidsthedsforstyrrelse, vrangforestillinger og hallucinationer. Hjerteaktiviteten påvirkes: der er takykardi, svag puls, dæmpet hjerterytme. På grund af symptomatologiens atypiske karakter er denne form ofte vanskelig at diagnosticere. Patientens tilstand er meget alvorlig, hvilket i mange tilfælde gør det umuligt at bestemme det primære inflammatoriske fokus.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved akut hæmatogen osteomyelitis er lokale og generelle.

Blandt de lokale er de mest almindelige:

• Deformiteter, knogledefekter;
• Patologiske frakturer;
• Dannelsen af falske led;
• Ankylose;
• Purulent gigt, slim;
• Osteomyelitiske sår;
• Malignitet i fistelvæggen.

Mulige almindelige komplikationer:

• Septiske forhold;
• Renal amyloidose;
• Dystrofi af de indre organer.

Den hyppigste komplikation er sepsis: dens udvikling bemærkes i tilfælde af forsinkede eller ukorrekte behandlingsforanstaltninger.

Forekomsten af purulent gigt skyldes spredning af det infektiøse agens fra den berørte knogle gennem lymfesystemet eller med purulent gennembrud i ledhulen.

Patologisk knoglebrud opstår på grund af ødelæggelse af den berørte knogle. I dette tilfælde dannes der undertiden et falsk led - en patologi, der er karakteriseret ved en stabil forstyrrelse af knogleelementets kontinuitet og mobilitet, som ikke er specifik for en bestemt afdeling.

Epifysær og metafysær hæmatogen patologi kan forårsage vækstforstyrrelser og alvorlig deformation (forkortelse) af knoglen, hvilket skyldes fokuspunktets direkte placering nær vækstzonen. [ 7 ]

Diagnosticering akut hæmatogen osteomyelitis

Diagnostiske foranstaltninger begynder med indsamling af klager og anamnese.

Patienten klager over feber, smerter i den berørte knogle, nedsat motorisk funktion. I anamnesen kan der være indikation af traumer, kirurgiske indgreb samt tilstedeværelsen af andre infektiøse foci i kroppen.

Under den fysiske undersøgelse bemærker man øget smerte ved palpation og perkussion, øget temperatur, hyperæmi og ødem i området for projektionen af det patologiske fokus.

Testene viser tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen: i blodet er der en leukocytose med et skift til venstre, samt en stigning i erytrocytternes sedimentationshastighed. Protein, erytrocytter og cylindre er til stede i urinen.

Instrumentel diagnostik er repræsenteret ved følgende undersøgelser:

• Røntgenbillede - definerer et billede typisk for akut hæmatogen osteomyelitis. Det omfatter: et sløret billede af knoglen, flimmer af knogletværstænger og efterfølgende - alternerende zoner med knogleudtynding og -fortykkelse, periosteal fortykkelse. Røntgentegn på akut hæmatogen osteomyelitis opdages gradvist inden for 2-3 uger fra sygdommens begyndelse. Først opdages periosteumløsning med manifestationer af periostitis. Derefter dannes områder med sparsomt væv i metafysezonen. Efter 8-16 uger dannes sekvestrationer og hulrum.
• Radiologisk diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis kan suppleres med fistulografi med kontrastmiddel. Takket være undersøgelsen afsløres graden af fyldning af knoglehulrum og omgivende bløddelsstrukturer med kontrastmiddel.
• Ultralyd hjælper med at vurdere graden af spredning af den inflammatoriske reaktion i blødt væv, detektere sekvestrationer og paraossøse purulente foci.
• Angiografi bruges til at identificere avaskulære knoglesegmenter og udelukke flebotrombose.

En separat bakteriologisk undersøgelse udføres for at identificere det forårsagende agens. Størstedelen af patienterne isoleres med Staphylococcus aureus, noget sjældnere med Pseudomonas bacillus eller Proteus, endnu sjældnere med Enterobacteriaceae eller anaerober. [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles mellem hæmatogen og posttraumatisk osteomyelitis.

Staphylococcus aureus

Hæmatogen inflammation	Posttraumatisk inflammation
De bliver syge oftere	Pædiatriske og unge patienter	Primært voksne patienter
Type af infektion	Endogen-hæmatogen	Eksogen
Ætiologisk faktor	Hæmatogen infektion	Traume kombineret med infektion
Dominerende patogen	Kokker, Escherichia coli eller Pseudomonas, Proteus, blandet infektion
Reaktiv tilstand	En kraftig stigning i kroppens reaktionsevne	Normal kropsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primær osteomyelitis	Sekundær purulent ostitis
Beslaglæggelse	Ægte sekvestrationer forekommer gennem hele den patologiske proces.	Pseudosequestrianere opstår først, sande senere
Brud	Det er sjældent	Tilstede som en underliggende patologi
Infektion i leddet	Det er en ret almindelig forekomst	Sjældent, kun i tilfælde af intraartikulær fraktur
Septiske komplikationer	Ofte	Sjældent

Behandling akut hæmatogen osteomyelitis

Terapeutiske foranstaltninger er presserende og komplekse. De involverer den tidligst mulige effekt på det forårsagende agens, undgår septiske komplikationer og begrænser det lokale infektionsfokus. Det er vigtigt at lindre forgiftning så hurtigt som muligt, minimere belastningen på vitale organer, optimere patientens beskyttelsespotentiale og forberede ham på det kommende kirurgiske indgreb. [ 9 ]

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere kropstemperaturen og forhindre udvikling af toksikæmi, hvilket er særligt vigtigt hos børn. Brug fysiske afkølingsmetoder, dilater medicinsk perifere kar (Drotaverin, Papaverin) og reducer temperaturen (administrer 4% amidopyrin i en mængde på 0,1 ml/kg, 50% analgin i en mængde på 0,1 ml pr. babyens leveår). Homeostase korrigeres ved intravenøs infusion for at eliminere hypovolæmi og stabilisere vand-salt- og syre-basebalancen.

Infusionsbehandling påbegyndes med administration af glukoseopløsning og polymerer med middel og lav molekylvægt med afgiftningsevne (Reopolyglukin, Hemodez osv.) samt proteinopløsninger (nativt plasma, albumin, blod). Væskemængderne genopfyldes med elektrolytopløsninger. Korrektion af den acidotiske tilstand udføres ved administration af 4% natriumbicarbonat eller Trisamin. Ved svær forgiftning med dyspepsi og hypokaliæmi administreres kaliumchlorid. Hvis det er nødvendigt at anvende særlige teknikker, udføres hæmosorption - ekstrakorporal blodrensning.

De mest komplicerede patienter får udskiftningstransfusion med erstatning af 1,5-2 volumener cirkulerende blod. Forceret diurese anvendes også med øget vandbelastning med 5% glukoseopløsning, Ringer-Lockes opløsning og yderligere administration af Mannitol og Lasix.

Nogle patienter praktiserer plasmaferese med succes og bruger proteolysehæmmere (Trasylol, Contrical). For at eliminere dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom administreres heparin intravenøst i en mængde på 1--=150 enheder pr. kg i løbet af 6 timer (tidligst 12 timer efter operationen). C-vitamin, rutin og calciumholdige lægemidler anvendes til at reducere kapillærpermeabilitet.

Pentoxol, methyluracil og kaliumorotat ordineres for at aktivere stofskiftet. Immunterapeutiske foranstaltninger involverer infusion af hyperimmun antistafylokokplasma, stafylokokvaccine og hyperimmun antistafylokok-γ-globulin.

Det er obligatorisk at give parenteral ernæring, beregnet under hensyntagen til det anbefalede kalorieindhold og balancen mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Hvis det er muligt, overføres patienten gradvist til en normal kost.

Antibiotikabehandling udføres samtidig med infusioner (intravenøs, intramuskulær) såvel som intraossøs (i den berørte knogle). Før identifikation af det forårsagende agens administreres penicillin-natriumsalt intravenøst i høje doser uden at spilde tid. Intraossøs administration involverer brug af antibiotika med et bredt aktivitetsspektrum.

48 timer efter evaluering af bakterielle tests administreres intraossøs injektion, afhængigt af resistens: cephalosporinpræparater, Gentamicin, Claforan osv. Yderligere injektion af 5 millioner-10 millioner enheder penicillin med 20 ml 0,25% novocain i lårbensarterien er mulig.

Præparater til intraossøs injektion forkøles til +20 °C.

Lokal behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Hovedformålet med lokal behandling er at reducere det høje intraossøse tryk og forhindre yderligere spredning af den patologiske proces. Periostomi suppleres med specifikke mikroskopiske trepanationer, der muliggør dræning af hulrummet uden at forstyrre knoglestrukturen.

Teknikken involverer følgende manipulationer:

• Skæring af huden og PJC over det område med størst smerte;
• Muskelseparation langs fibrene;
• Åbning af periosteumflegmone, og i dens fravær - periosteumdissektion;
• Udførelse af perforeringshuller ved hjælp af specielle fræsere med en nål placeret i midten til intraossøs antibiotikabehandling;
• Gipsskinner.

Ved totale knoglelæsioner udføres ovenstående manipulationer i to metafysære områder. I den postoperative fase påklædes og undersøges patienten dagligt, og der udføres sårrevision om nødvendigt. Hele skeletsystemet undersøges også for rettidig bestemmelse af sandsynlige sekundære inficerede foci. Hvis sådanne foci findes, udføres en knoglepunktur med temperatur- og trykmålinger.

Fysioterapi kan anvendes, når den akutte inflammatoriske proces aftager. Elektroforese med antibakterielle lægemidler, UVA og ultrahøjfrekvensterapi er ordineret.

Omkring en måned senere tages en kontrolrøntgenundersøgelse, og behandlingsdynamikken evalueres.

Kirurgisk behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Kirurgisk indgreb i hæmatogen osteomyelitis er ordineret i nærvær af:

• Beslaglæggelse;
• Osteomyelitisk knoglehulrum;
• Fistler eller sår;
• Ændringer i parenkymatøse organer (på grund af osteomyelitis);
• Af lokaliseret malignitet.

Kirurgi for akut hæmatogen osteomyelitis kan være radikal, konventionelt radikal og rekonstruktiv.

Radikale interventioner omfatter disse:

• Marginal resektion af det berørte knoglesegment;
• Enderesektion af en del af en lang knogle ved kompliceret traumatisk osteomyelitis;
• Segmental resektion af en del af den lange knogle;
• Disartikulation eller fjernelse af segmentet med den berørte knogle.

Betinget radikaliserede interventioner omfatter disse:

• Fistulosequestrektomi - involverer excision af fistelkanalerne i forbindelse med knoglesekvestrering;
• Sequestrnecrektomi - består af resektion af sekvestrationer fra den komprimerede kasse efter knogletrepanation eller fjernelse af knoglehulen i form af en navicular udfladning;
• Fistulosequestrumnekrektomi (andet navn: udvidet nekrektomi) - involverer fjernelse af et stykke nekrose, sequestrum, granulation, fistel eller arvæv i sunde strukturer;
• Trepanation af den lange rørformede knogle med sekvestrnekrektomi udføres for at få adgang til den komprimerede kasse i knoglemarvskanalen med yderligere genoptagelse af dens patens;
• Fjernelse af det osteomyelitiske fokus efterfulgt af bilokal perkutan kompressions-distraktionsosteosyntese for at erstatte knogledefekten.

Restaurerende indgreb involverer udskiftning af udtalte vævsdefekter og kan være som følger:

• Blødt plastik (flapoverføringer);
• Plastisk erstatning med vaskulariseret væv;
• Kombinerede teknikker;
• Resterende hulrumsfyldning;
• Plastik af knoglehulrum med blodforsynet væv (f.eks. myoplastik);
• Udskiftningskirurgi ved hjælp af Ilizarov-metoden, ekstraaksial osteosyntese.

Forebyggelse

Forebyggelse består i tidlig diagnose, rettidig indlæggelse og fuld terapeutisk og kirurgisk behandling af patienter med eventuelle infektiøse og inflammatoriske processer. Om nødvendigt ordineres antibiotikabehandling, antistafylokokplasma og immunisering med stafylokokanatoksin, autovaccination og stimulering af retikuloendotelsystemets funktioner. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for aggressiv påvirkning af provokerende faktorer, såsom en kraftig ændring i omgivelsestemperaturen (hypotermi, overophedning), traume osv.

Undgå udvikling af akut hæmatogen osteomyelitis kan undgås ved at undgå påvirkning af potentielt ugunstige faktorer. For eksempel taler vi om tilstødende infektiøse processer, stressfulde situationer, overdreven fysisk aktivitet, faktorer som overdreven kulde eller varme.

Almindelige terapeutiske interventioner omfatter:

• At føre en sund livsstil;
• En fuld, varieret og kvalitetsrig kost;
• Undgå stressende situationer;
• Regelmæssig immunforsvarsstøtte;
• Rettidig sanering af infektiøse foci;
• Rettidig lægehjælp ved skader, traumer og sår.

En vigtig rolle spiller og undgår selvmedicinering: i udviklingen af patologiske processer, med skader (både lukkede og åbne) er konsultationer med læger obligatoriske.

Vejrudsigt

Alle patienter, der har gennemgået akut hæmatogen osteomyelitis, skal registreres på apoteket. Dette er nødvendigt for rettidig opdagelse af sygdomsrecidiv (forværring), evaluering af resultaterne af behandlingen, forebyggende antibiotikabehandling (for eksempel i de mest "farlige" perioder - forår og efterår). En person, der har fået sygdommen, bør besøge sin praktiserende læge mindst to gange om året.

Fra den første dag efter kirurgisk indgreb for patienten med hæmatogen osteomyelitis øges motoraktiviteten gradvist:

• Tillad vendinger inden for sengens rammer;
• Udfør åndedrætsøvelser (statiske og dynamiske øvelser);
• Det anbefales at løfte torsoen, mens du holder fast i en ophængningsanordning over sengen.

For at fremskynde rehabilitering, forbedre trofiske og metaboliske processer, ordineres fysiske procedurer - især magnetoterapi og UVB. Et terapeutisk fysioterapiforløb kan omfatte fra fem til ti procedurer.

Generelt har akut hæmatogen osteomyelitis en betinget gunstig prognose. Patientens chancer for helbredelse og fuld genoprettelse af funktionaliteten i muskuloskeletale mekanismer afhænger af graden af den patologiske proces og succesen med den valgte behandling, samt af aktualiteten og radikaliteten af den kirurgiske behandling.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af akut hæmatogen osteomyelitis

1. "Knogle- og ledinfektioner: Fra mikrobiologi til diagnostik og behandling" - forfattere: W. Zimmerli, ME Corti (År: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnose, behandling og prognose" - af Mahmut Nedim Doral (År: 2012)
3. "Pædiatriske osteoartikulære infektioner" - af Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (År: 2017)
4. "Osteomyelitis: Risikofaktorer, diagnose og behandlingsmuligheder" - af Thore Zantop (År: 2016)
5. "Osteomyelitis - En medicinsk ordbog, bibliografi og kommenteret forskningsguide til internetreferencer" - af Icon Health Publications (År: 2004)
6. "Osteomyelitis: Symptomer, årsager og behandlinger" - af Alton Carr (År: 2012)
7. "Fremskridt inden for forskning i osteomyelitis" - af Carlos A. Leonard (År: 2007)
8. "Knogle- og ledinfektioner: Fra bakteriologi til diagnostik og behandling" - af Andreas F. Mavrogenis (År: 2018)
9. "Håndbog i kliniske mikrobiologiske procedurer, bind 1" af Amy L. Leber (år: 2016)
10. "Osteomyelitis: Nye indsigter for sundhedspersonalet: 2012-udgaven" - af Q. Ashton Acton (År: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.