Akut bakteriel prostatitis

Akut prostatitis er en akut betændelse i prostata, som er karakteriseret ved et bestemt symptomkompleks (smerter, hypertermi, dysuri, septisk tilstand). Spektret af patogener ved akut prostatitis er repræsenteret af de samme patogener som ved andre akutte urinvejsinfektioner.

Langt størstedelen er anaerobe ikke-negative bakterier: Escherichia coli udgør 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; ikke-positive: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus forårsager udvikling af akut prostatitis med langvarig dræning af blæren med et urethralkateter. Andre gram-positive bakterier forårsager udviklingen af sygdommen på baggrund af et nedsat immunforsvar (langvarig septisk tilstand, erhvervet immundefektsyndrom, tuberkulose og andre tilstande).

ICD-10-koder

• N41.0. Akut prostatitis.
• N41.8. Andre inflammatoriske sygdomme i prostata.
• N41.9. Inflammatorisk sygdom i prostata, uspecificeret.

Epidemiologi af akut prostatitis

Bakteriel akut prostatitis tegner sig for 5-10% af inflammatoriske sygdomme i prostata. Sygdommen forekommer hovedsageligt i den reproduktive alder (35-50 år).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager akut prostatitis?

Prædisponerende faktorer for udvikling af akut prostatitis omfatter situationer, der letter penetrationen af bakteriel infektion og kolonisering af prostatavæv:

• promiskuøse seksuelle forhold, tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske sygdomme hos partneren (bakteriel vaginose, kronisk salpingo-oophoritis osv.);
• intraprostatisk refluks af urin (med funktionelle lidelser i urinblærens lukkemuskel);
• prostatasten (på grund af langvarig overbelastning eller som en komplikation af kronisk prostatitis);
• forhudsforsnævring;
• urethrale katetre;
• instrumentelle indgreb på urinrøret.

Udviklingen af en akut inflammatorisk proces fremmes af:

• venøs overbelastning (stase) af bækkenorganerne på grund af hæmorider, paraproctitis, fedme og fysisk inaktivitet;
• samtidige sygdomme (diabetes mellitus, erhvervet immundefektsyndrom, alkoholisme).

En særlig plads indtages af bakteriel akut prostatitis, som udviklede sig på baggrund af urosepsis, hvis karakteristiske kliniske billede er et lynhurtigt forløb med udvikling af karakteristiske komplikationer (prostataabces, bækkenflegmone).

Der er forskellige måder, hvorpå infektion kan trænge ind i prostata.

De mest almindelige måder, hvorpå infektion kan trænge ind i prostata, er:

• kanalikulær bane - fra den bageste del af urinrøret gennem prostatas udskillelseskanaler;
• lymfogen rute - ved akut urethritis, "kateter urethral feber";
• hæmatogen rute - i tilfælde af bakteriæmi.

Patogenese af akut prostatitis

Morfologiske ændringer i prostata kan observeres under en typisk akut inflammatorisk proces. Ved akut prostatitis med katarr øges prostatas størrelse på grund af udvidelsen af acini og reaktivt ødem i det interstitielle væv. Yderligere udvikles der hurtigt inflammatoriske forandringer i prostatas udskillelseskanaler og lapper. Deres lumen indsnævres eller blokeres betydeligt på grund af ødem i hele organet.

Kun udskillelseskanalerne i prostata, som munder ud i den bageste del af urinrøret, er direkte involveret i den inflammatoriske proces. Den inflammatoriske proces strækker sig ikke dybere end slim- og submukøse lag. Nedsat kontraktilitet af udskillelseskanalerne og deres relative indsnævring eller fuldstændige blokering fører til nedsat sekretion fra kirtlerne i den bageste del af urinrøret. Stase af prostatasekretionen bemærkes, lumen i kanalerne og kirtlerne er fyldt med deflateret epitel, leukocytter og slimdegenererede legemer. Leukocytinfiltration sker i slimhinden og submukøs membran. Hæmodynamisk forstyrrelse øger organødem. Katarral akut prostatitis udvikler sig ofte som følge af infektionspenetration fra den bageste del af urinrøret. Frigivelsen af inflammatorisk ændret sekret i den bageste del af urinrøret opretholder posterior urethritis.

Follikulær prostatitis er det næste stadie af akut prostatitis. Den inflammatoriske proces, der spreder sig, påvirker prostatakirtlerne i individuelle lapper eller hele prostata. Stagnerende sekretion fra kirtlerne i form af pus frigives i urinrøret eller danner isolerede pustler. Kirtelvævet infiltreres, dets cellulære elementer er udsat for varierende grader af destruktive ændringer. Hæmo- og lymfodynamiske forstyrrelser øges. Ved okklusion af udskillelseskanalerne udvides individuelle minuser kraftigt. Prostata forstørres.

Overgangen af den inflammatoriske proces til prostatas interstitielle væv indikerer parenkymatøs akut prostatitis. Det skal bemærkes, at ved kontakt (postpunktur eller postoperativ) og hæmatogene infektionsveje udvikler det parenkymatøse stadium sig uafhængigt. Infektionen, der påvirker interstitiet, overvinder let svage interlobulære septa, og processen får en diffus-purulent karakter. Leukocytinfiltration fanger organets stromale strukturer, hvilket fører til komprimering og ødem i organet.

Processen kan omfatte en lap af kirtlen eller hele kirtlen. Det parenkymatøse stadie udvikler sig først som et diffust-fokalt stadie, hvor individuelle foci af purulent inflammation dannes. Derefter smelter leukocytinfiltration og foci af purulent smelte sammen med dannelsen af en prostataabces. På denne baggrund kan kirtelvævet smelte med dannelsen af en prostataabces. Hvis inflammationen griber fat i prostatas fibrøse kapsel eller det omgivende væv, taler man om paraprostatitis. Flebitis af den paraprostatiske venøse plexus er en alvorlig komplikation af akut parenkymatøs prostatitis og kan forårsage sepsis. En kirtelabces åbner sig undertiden spontant ind i blæren, bagsiden af urinrøret, endetarmen og sjældent ind i bughulen. Dens åbning i det omgivende bækkenvæv ledsages af dens suppuration. Ved follikulær og parenkymatøs akut prostatitis udvikles der som regel reaktiv inflammation i den bageste del af urinrøret og blærehalsen, hvilket giver det kliniske billede af sygdommen yderligere træk.

Symptomer på akut prostatitis

Symptomer på akut prostatitis begynder akut, ledsaget af hyppig, vanskelig og smertefuld vandladning i små portioner, smerter i perineum, anus og suprapubisk område, en følelse af tryk i endetarmen, ubehag i kønsområdet. Symptomer på generel forgiftning tilføjes: hypertermi når 39 °C og mere, takykardi, takypnø, kvalme, kulderystelser, op til udvikling af en septisk tilstand. Tilsætning af kulderystelser bliver et tydeligt tegn på en alvorlig sygdom. Inden for 20-30 minutter forsvinder kulderystelserne, men generel svaghed, svedtendens intensiveres, træthed opstår.

Intensiteten af klager og graden af kliniske manifestationer hos forskellige patienter er ikke ensartet og afhænger af formen eller stadiet af akut prostatitis, samt af den anatomiske og topografiske placering af det inflammatoriske fokus i prostata i forhold til urinrøret, blærehalsen og endetarmen. Diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, stofmisbrug kan skjule sygdommens sande sværhedsgrad, hvilket fører til undervurdering af patientens tilstand. Smerteklager ved akut prostatitis kan være fraværende eller begrænset til smertefuld afføring, en følelse af tryk i endetarmen, i perineum, når man sidder.

Under digital rektal undersøgelse er prostata signifikant forstørret, ødematøs og ekstremt smertefuld; den interlobære fure er ikke differentieret; fluktuationsfokus indikerer udvikling af en prostataabces. Ved svær pyuri er urinen uklar og har en dårlig lugt.

Alvorlig hævelse af den betændte prostata og det paraprostatiske væv fører til kompression af den bageste del af urinrøret, øget vandladningsbesvær og op til udvikling af akut urinretention. I nogle tilfælde tjener dette som grundlag for, at patienten søger akut lægehjælp.

Symptomer på akut prostatitis kan være meget magre, så sygdommen diagnosticeres ikke i tide. Akut prostatitis kan passere under "masken" af almindelige infektionssygdomme.

Derfor skal man huske på, at enhver pludselig temperaturstigning hos en mand med få andre kliniske manifestationer kræver en digital rektal undersøgelse af prostata.

Ved katarral akut prostatitis er prostata enten uændret eller let forstørret, og der ses moderat smerte ved palpation, mens det ved follikulær prostatitis, på baggrund af dens moderate forstørrelse, er muligt at palpere individuelle skarpt smertefulde foci med stram-elastisk tæthed over de betændte lobuler. Hos patienter med parenkymatøs akut prostatitis er prostata skarpt spændt og smertefuld ved den mindste berøring. Dens tæthed er stram og ensartet, og der ses blødgøring, når foci bliver abscesserede.

Når den inflammatoriske proces i prostata spreder sig til det omgivende væv, ændrer symptomerne på akut prostatitis sig. Når processen involverer det paravesikale væv og blærevæggen, ligner de kliniske manifestationer akut blærebetændelse med en kraftig stigning i vandladningshyppigheden og smertefuld trang til at urinere (tenesmus). Når den inflammatoriske proces spreder sig til endetarmens væg eller pararektalt væv, ligner sygdommens manifestationer proktitis og paraproktitis med smertefuld afføring, slimudskillelse fra endetarmen, skarpe smerter i perineum, smertefuld spasme i analsfinkteren, hvilket forhindrer digital rektal undersøgelse.

Denne undersøgelse bør udføres med ekstrem forsigtighed, for det første på grund af smerten og for det andet på grund af risikoen for at provokere en kraftig stigning i resorptionen af inflammatorisk ekssudat og endda et direkte "gennembrud" af mikrobiel flora og bakterielle toksiner i blodet. Sidstnævnte kan ikke kun øge den generelle forgiftning, men også forårsage bakterielt chok. Af samme grunde er prostatamassage strengt forbudt under akut inflammation, herunder til diagnostiske formål. Samtidig bør enhver digital undersøgelse af kirtlen så vidt muligt anvendes til diagnostiske formål, og derfor er det nødvendigt at forberede de nødvendige reagensglas på forhånd til at udføre en tre-glass-test, en tre-portions urinanalyse og dens bakteriologiske undersøgelse, når den startes.

Klassificering af akut prostatitis

Akut prostatitis er opdelt i:

• katarr;
• follikulær;
• parenkymatøs.

Komplikationer ved akut prostatitis:

• prostatabces;
• paraprostatitis,
• flebitis i den paraprostatiske venøse plexus.

Afhængigt af processens forekomst skelnes der mellem diffus og fokal akut prostatitis. Klassificeringen af akut prostatitis er relativ, da ofte alle former i den inflammatoriske proces præsenteres samtidigt, eller de er successive stadier i udviklingen af akut inflammation.

Akut prostatitis går konsekvent fra katarr til follikulær og derefter til parenkymatøs form. Udviklingstiden for hvert stadie har ingen streng tidsbegrænsning og afhænger af mikroorganismens patogenicitet, kroppens tilstand og dertilhørende patologiske processer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer af akut prostatitis

En almindelig komplikation ved akut prostatitis er akut urinretention eller vanskelig vandladning med resturin på 100 ml eller mere, hvilket kræver øjeblikkelig urinudvinding. Trokarcystomi foretrækkes. Der installeres et dræn med en diameter på 12-18 CH, og drænagevarigheden er 7-14 dage.

Progression af inflammation kan føre til suppuration af prostatavævet med dannelse af en abscess.

Prostataabces er en purulent afsmeltning af prostataparenkym med dannelse af en pyogen kapsel omkring fokus, normalt en konsekvens eller et resultat af akut prostatitis. Meget sjældnere diagnosticeres en idiopatisk, primær prostataabces, som opstår som følge af metastase fra en purulent infektion under septikopyæmi forbundet med andre purulent-inflammatoriske sygdomme. I dette tilfælde indikerer anamnesen eksistensen af et purulent fokus (pyoderma, furunkulose, tonsillitis, bihulebetændelse). Under undersøgelse kan disse purulente foci detekteres.

Prostataabces kan mistænkes, når det kliniske billede og sværhedsgraden af patientens tilstand med akut prostatitis stiger, eller når sygdommen udvikler sig hurtigt med forværrede blodprøver og stigende tegn på forgiftning. Prostataabces kan til gengæld kompliceres af udviklingen af endotoksisk shock (et blodtryksfald, hypotermi til 35,5 °C, et fald i niveauet af leukocytter i blodet til under 4,5x10 ⁹ /l) samt paraprostatisk flegmone.

Det skal dog også tages i betragtning, at begrænsningen af det purulente fokus (dannelsen af en abscess i prostata) også kan forekomme på baggrund af en subjektiv forbedring af patientens tilstand.

Diagnosen stilles ved palpation gennem endetarmen, når der opdages asymmetri i den forstørrede og smertefulde kirtel, ballottention eller fluktuation ved tryk på den i et mistænkeligt område. I sjældne tilfælde er det muligt at palpere pulseringen af bækkenkarrene, der transmitteres gennem hulrummet dybt i prostata (et symptom kaldet Poyons rektale puls). En ultralydsscanning af organet ved hjælp af en rektal sensor muliggør detektion af et purulent hulrum i kirtlen.

Uden kirurgisk behandling kan bylden spontant åbne sig i den bageste del af urinrøret eller i blæren, hvilket klinisk ledsages af synlig selvheling. Åbning af bylden i endetarmen, perineum, paraprostatisk og perivesikalt væv ledsages af dannelsen af purulente fistler, flegmoner, som også kræver kirurgisk behandling.

Den påviste prostataabces åbnes hurtigst muligt, og absceshulen drænes. Prostataabcesdræning udføres i øjeblikket under ultralydsvejledning ved hjælp af transrektal eller transperineal adgang. Valget af metode afhænger af klinikkens udstyr og urologens præferencer, men den bedste tilgang til prostataabces anses for at være transperineal adgang. Abcessen punkteres under lokalbedøvelse. Et drænrør med en diameter på 6-8 CH installeres i hulrummet. Drænagevarigheden er 5-7 dage.

I mangel af ultralydsvejledning åbnes prostataabsessen ved hjælp af venstre pegefinger, der føres ind i endetarmen, hvormed det største udsving mærkes. Patienten placeres på ryggen med benene bøjede i hofte- og knæled. Operationen udføres under generel eller epidural anæstesi. 2-3 cm foran anus til højre eller venstre for den mediane perineale sutur, afhængigt af abscessens placering i en eller begge lapper, foretages en punktering af abscessen med en lang nål og sprøjte. Efter punkteringen og udtagning af pus i sprøjten foretages et lag-for-lag snit langs nålen, abscessen åbnes, tømmes, hulrummet justeres, forløbet udvides med en pincet og drænes med et drænrør, som ved ultralydsvejledning.

Hvis bylden er placeret direkte ved endetarmens væg, kan den åbnes transrektalt. Patientens stilling og anæstesi er den samme. Under kontrol af venstre pegefinger punkteres byldhulen gennem endetarmen. Bylden bør ikke tømmes helt, da dette kan komplicere dens åbning. Uden at fjerne nålen fra punkteringsstedet indsættes et rektalspekulum i endetarmen, og under visuel kontrol åbnes byldvæggen langs nålen i 1-2 cm. Pus fjernes ved sugning. Byldhulen inspiceres med en finger og drænes med et drænrør.

I den postoperative periode kan narkotiske smertestillende midler ordineres for at forsinke afføring i 4-7 dage.

Åbning af en absces kan ledsages af øget forgiftning og i sjældne tilfælde endda udvikling af bakterielt chok, hvilket kræver massiv antibakteriel behandling og konstant overvågning af medicinsk personale i den postoperative periode.

I tilfælde, hvor purulent inflammation strækker sig ud over prostatakapslen, opstår paraprostatisk flegmone. Den udvikler sig normalt i det retrovesikale rum, der dannes foran af urinblærens væg, bagved af Denonvilliers-aponeurosen og ovenover af peritoneum. På siderne er det retrovesikale rum begrænset af sædblærerne og prostata. Paraprostatisk flegmone er en relativt sjælden komplikation til prostataabces. Symptomer på generel forgiftning og bakteriæmi er fremherskende i det kliniske billede.

Afhængigt af patientens immunforsvar og samtidige sygdomme, især diabetes, kan paraprostatisk flegmone udvikle sig til bækkenpanflegmone eller begrænsede purulente foci. Purulent fusion fra det retrovesikale rum spreder sig let til det parietale væv i det lille bækken, hvilket forårsager irritation af bugvæggen med udvikling af peritonitis-symptomer. Pus kan sprede sig nedad omkring prostatabunden. Abcessen, der spreder sig gennem bækkenets viscerale rum, fanger det perirektale væv og åbner sig ud i perineum. Således opstår paraproktitis med pararektale purulente fistler. Kun rettidig kirurgisk og antibakteriel behandling giver håb om succes. I dette tilfælde bestemmer spredningsruterne for paraprostatisk flegmone metoderne til dræning af det lille bækken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af akut prostatitis

Diagnosen akut prostatitis kan ofte stilles ud fra anamnese og fysisk undersøgelse. Laboratorieprøver og ultralydsdata bekræfter normalt diagnosen akut prostatitis. Ved differentialdiagnostik er det nødvendigt at være opmærksom på mulig kronisk inflammation i bækkenorganerne (kronisk prostatitis, paraproktitis, fistler i urinrøret og blæren).

Ved diagnosticering af akut prostatitis er det nødvendigt at angive dens komplikationer, som kan opdeles i lokale og generelle. Lokale komplikationer omfatter udvikling af akut urinretention, prostataabces, bækkenflegmone. Generelle komplikationer omfatter bakteriæmi, urosepsis og endda bakteriotoksisk shock. Lokale komplikationer kræver akut operation. Akut prostatitis kan også føre til udvikling af akut epididymitis, orchiepididymitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostik af akut prostatitis

Laboratoriediagnostik af akut prostatitis er en vigtig komponent i fastlæggelsen af behandlingstaktikken. En generel blodprøve afslører leukocytose, båndforskydning, øget ESR, hvilket giver grundlag for at bedømme graden af den inflammatoriske proces og purulent-inflammatorisk forgiftning. En enkelt urinprøve afslører muligvis ingen ændringer, men gentagne tests afslører ofte pyuri og bakteriuri. Det er især vigtigt at undersøge den første portion urin, som skyller pus eller ændret sekretion ud fra prostataens åbningskanaler fra bagsiden af urinrøret. Da det er umuligt at undersøge prostatasekretionen opnået efter rektalmassage, må man begrænse sig til en fire-glass test, hvor leukocyturi og bakteriuri detekteres i de sidste urinportioner.

Bakteriologisk undersøgelse af urin afslører typisk uropatogen flora. Resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse af urin (antibiotikogram) giver mulighed for justering af den antibakterielle behandling. Det skal også tages i betragtning, at dræningen af betændte områder af prostata kan være forstyrret og kun periodisk genoprettet, hvorefter prostatasekret blandet med pus trænger ind i den bagerste del af urinrøret. Gentagen bakteriologisk undersøgelse af urin øger sandsynligheden for at opnå nøjagtige oplysninger.

Med stigende generel forgiftning, hektisk temperatur med kulderystelser, bør man huske muligheden for at udvikle en septisk tilstand og gentagne gange udføre en kulturel undersøgelse (såning) af blod, som gør det muligt at identificere det forårsagende middel til sepsis hos patienten.

I betragtning af neutrofilers store rolle i kroppens reaktion på inflammation, er immunologiske reaktioner i de senere år blevet anvendt i stigende grad klinisk i studiet af deres population. Disse tests, sammen med andre immunologiske kriterier, giver klinikere mulighed for at bedømme arten og dynamikken i den inflammatoriske proces, og vigtigst af alt, faren for, at den inflammatoriske proces udvikler sig til suppuration og udvikling af sepsis.

Instrumentel diagnostik af akut prostatitis

I urologisk praksis spiller punkteringsbiopsi af prostata i stigende grad en rolle i diagnosticeringen af forskellige sygdomme. Komplikationer i form af akut prostatitis tegner sig for 1-2% af tilfældene. Sådanne komplikationer diagnosticeres også sjældent efter en prostataoperation, som som regel opstår på baggrund af et udbrud af en nosokomiel infektion på en medicinsk institution.

Endouretrale endoskopiske undersøgelsesmetoder (uretroskopi, cystoskopi) er kontraindiceret ved akut prostatitis.

Nogle oplysninger kan opnås med ekskretionsurografi med et nedadgående cystogram før og efter vandladning. Cystogrammer kan undertiden afsløre en fyldningsdefekt langs blærens nedre kontur på grund af en forstørret prostata og udvidede sædblærer, og et nedadgående urethrogram kan afsløre ændringer i den bageste del af urinrøret og sædknudlen (forlængelse af den prostatiske del af urinrøret, forstørrelse af fyldningsdefekten forårsaget af sædknudlen). Et cystogram efter vandladning kan indirekte bestemme tilstedeværelsen og mængden af resturin.

På grund af dens udbredelse er ultralyd den mest betydningsfulde og tilgængelige metode til diagnosticering af akut prostatitis. TRUS af prostata er mere informativ, men har de samme kontraindikationer som prostatamassage.

Ved beskrivelse af ultralydsdata fra prostata lægges der vægt på organets størrelse i tre planer, dets volumen, ekkostruktur (densitet), udvidelse af den venøse plexus, tilstanden af de intraprostatiske sektioner af sædblærerne og tilstedeværelsen af resturin i blæren. Hypoekkoiske områder i prostataparenkym er et tegn på en udviklende absces.

Hvis der opdages resturin på baggrund af akut prostatitis, er det nødvendigt at beslutte sig for akut urinudvinding - cystostomi.

Behandling af akut prostatitis

Patienter diagnosticeret med akut prostatitis bør indlægges på hospitalet, helst på en specialiseret urologisk afdeling.

Ved ukompliceret akut prostatitis er antibakteriel behandling af akut prostatitis normalt effektiv og udføres trinvis. I tilfælde af alvorlig forgiftning administreres lægemidler intravenøst; når temperaturen er normaliseret, og symptomerne på akut prostatitis lindres, er det muligt at overgå til oral administration af lægemidler. Den samlede varighed af lægemiddelbehandlingen er mindst 4 uger.

Hvis kropstemperaturen stiger til 37,5 °C, der er lav leukocytose, og der ikke er ugunstige faktorer (tilbagevendende akut inflammation, diabetes mellitus, alderdom), udføres behandlingen i 10 dage; fluorquinoloner kan ordineres ambulant.

Ved akut prostatitis er de foretrukne lægemidler:

• fluorquinoloner (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• beskyttede semisyntetiske penicilliner (ampicillin + sulbactam, amoxicillin + clavulansyre);
• anden-tredje generations cefalosporiner (cefuraxim, cefotaxim, cefaclor, cefixim, ceftibuten), undertiden i kombination med aminoglykosider.

Alternative lægemidler:

• makrolider (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, erythromycin);
• doxycyklin.

De mest almindeligt ordinerede lægemidler er:

• levofloxacin intravenøst 500 mg én gang dagligt i 3-4 dage, derefter oralt 500 mg én gang dagligt i op til 4 uger;
• ofloxacin intravenøst 400 mg 2 gange dagligt i 3-4 dage, derefter oralt 400 mg 2 gange dagligt i 4 uger;
• pefloxacin intravenøst 400 mg 2 gange dagligt i 3-4 dage, derefter oralt 400 mg 2 gange dagligt i 4 uger;
• ciprofloxacin intravenøst 500 mg 2 gange dagligt i 3-4 dage, derefter oralt 500 mg 2 gange dagligt i op til 4 uger.

Alternative lægemidler til akut prostatitis ordineres sjældnere:

• azithromycin oralt 0,25-0,5 g én gang dagligt i 4-6 uger;
• doxycyklin oralt 100 mg 2 gange dagligt i 4-6 uger;
• erythromycin intravenøst 0,5-1,0 g 4 gange dagligt, derefter oralt 0,5 g 4 gange dagligt, i i alt 4-6 uger.

Ved brug af høje doser af lægemidler bør vitaminbehandling (ascorbinsyre, B-vitaminer) ordineres samtidig, og tilstrækkelig væskeindtagelse og -udskillelse bør overvåges.

Acetylsalicylsyre og andre NSAID'er (piroxicam, diclofenac, sidstnævnte kan ordineres intramuskulært, oralt, som rektale suppositorier og andre former) er nyttige som antiinflammatoriske og smertestillende midler. I tilfælde af uudholdelig ulidelig smerte er det tilladt at bruge narkotiske lægemidler sammen med belladonna, herunder i rektale suppositorier.

Hos patienter med katarrhal og follikulær akut prostatitis, i mangel af en tendens til progression af den inflammatoriske proces, anbefales fysioterapi, varme sitzbade og varme mikroclystere med kamilleafkog for at fremskynde resorptionen af inflammatoriske infiltrater i kirtlen og stimulere opløsningen af inflammation.

Erfaring viser, at udiagnosticeret eller sent diagnosticeret akut prostatitis, normalt den katarrale (sjældent follikulære) form, reagerer effektivt på enhver antibakteriel, antiinflammatorisk behandling, der er ordineret af en anden årsag (ved overdiagnosticering af influenza, akut luftvejssygdom osv.).

Videre ledelse

Lægens næste opgave er at opnå langvarig remission og forebygge komplikationer og mulige tilbagefald af den inflammatoriske proces i prostata.

Hvordan forebygger man akut prostatitis?

Forebyggelse af akut prostatitis omfatter følgende foranstaltninger:

• opretholdelse af personlig hygiejne;
• opretholdelse af seksuel hygiejne;
• rettidig behandling af foci af kronisk purulent infektion, især i risikogrupper.

Da hyppigheden af blærekateterisation på kirurgiske og terapeutiske hospitaler er 10-30%, og meget oftere på urologiske hospitaler, er forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre akut prostatitis, særligt relevante.

Prognose for akut prostatitis

Prognosen for akut prostatitis med rettidig og tilstrækkelig behandling er generelt gunstig, men det er ikke altid muligt at opnå absolut helbredelse, hvilket er forbundet med dannelsen af foci af "sovende" infektion i prostata, som kompleksiteten af dens kirtelstruktur prædisponerer for. Katarrhal akut prostatitis med målrettet terapi kan helbredes fuldstændigt. Efter helbredelse af follikulær prostatitis forbliver der som regel udslettede kanaler af individuelle kirtler eller deres grupper.

De kan indeholde et infektiøst agens, og på grund af dårlig tømning af sekretet kan der dannes prostatasten. Disse fokuspunkter med forringet morfologi og mikrocirkulation betragtes altid som et sted for mulig tilbagefald af den inflammatoriske proces og grundlaget for kronisk prostatitis. Parenkymatøs prostatitis udvikler sig ofte til en kronisk form af sygdommen. Varigheden af den midlertidige invaliditet er 20-40 dage. Faren for, at akut prostatitis udvikler sig til en kronisk form af sygdommen, kræver dispensærlig observation af disse patienter.