Afhængighed af medicin

Medicinafhængighed er en tilstand, hvor en person har et fysisk og/eller psykologisk behov for at tage visse lægemidler regelmæssigt, uanset om der er en medicinsk indikation for brugen af dem eller ej. Dette kan være et resultat af enten langvarig brug af medicin som ordineret af en læge eller misbrug. Afhængighed kan føre til mange negative helbredsmæssige konsekvenser, herunder bivirkninger fra medicinen, forværring af den underliggende tilstand på grund af uhensigtsmæssig behandling samt psykologiske og sociale problemer.

De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af medicinafhængighed, omfatter:

1. Langvarig brug af stoffer med højt afhængighedspotentiale, såsom opioider, benzodiazepiner og stimulanser.
2. Psykologiske faktorer som stress, angst og depression, som kan føre til, at en person søger symptomlindring gennem medicin.
3. Utilstrækkelig overvågning af ordination og brug af medicin, herunder selvmedicinering og mangelfuld overholdelse af medicininstruktioner.
4. Tilstedeværelse af kroniske sygdomme, der kræver langvarig medicinering.

Behandling af stofafhængighed involverer en omfattende tilgang bestående af lægehjælp til at reducere fysisk afhængighed og psykoterapi for at håndtere de psykologiske aspekter af afhængigheden. Det er også vigtigt at yde støtte fra familie og kære og, om nødvendigt, social rehabilitering.

Læger bør konsulteres for mere detaljeret information og hjælp til medicinafhængighed.

Stoffer, der forårsager stofafhængighed

Afhængighedsfremkaldende stoffer kan kategoriseres i grupper baseret på deres farmakologiske virkning og potentiale til at forårsage psykisk og/eller fysisk afhængighed. Følgende er de hovedgrupper af stoffer, der oftest er forbundet med udvikling af afhængighed:

Opioider

Omfatter både lovlige (ordineret til smertelindring) og ulovlige stoffer. Eksempler inkluderer morfin, heroin, oxycodon og fentanyl. Opioider er stærkt fysisk vanedannende og har en høj risiko for at udvikle misbrug.

Opioidafhængighed er et alvorligt medicinsk problem, der er karakteriseret ved både et fysisk og psykologisk behov for at tage opioidstoffer regelmæssigt. Fysisk afhængighed af opioider kan udvikle sig selv efter kortvarig brug til smertelindring i forbindelse med procedurer, akutte skader eller kroniske tilstande og manifesterer sig gennem en række symptomer, der opstår, når opioider seponeres, eller dosis reduceres.

Opioidabstinenssymptomer omfatter, men er ikke begrænset til:

• Muskelspasmer og knoglesmerter
• Svær diarré
• Mavesmerter
• Overdreven nysen og løbende næse
• Tåreflåd og gaben
• Forøgelse af blodtryk og puls
• Forstyrrelser i reguleringen af kropstemperaturen
• Angst og agitation
• Søvnløshed og ubehag

Disse symptomer kan forringe patienters livskvalitet betydeligt og sætte dem i risiko for at genbruge opioider for at lindre abstinenser. Det er vigtigt at bemærke, at fysisk afhængighed og abstinenssymptomer kan udvikle sig uafhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af psykologisk afhængighed eller opioidmisbrug.

Håndtering af fysisk afhængighed af opioider kræver en omfattende tilgang, herunder lægehjælp til at lindre abstinenssymptomer og psykologisk støtte til at adressere de underliggende årsager til opioidbrug og forhindre tilbagefald.

Benzodiazepiner

Anvendes som beroligende midler og angstdæmpende midler. Eksempler omfatter diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) og lorazepam (Atavan). Benzodiazepiner kan forårsage både fysisk og psykisk afhængighed.

Afhængighed af benzodiazepiner er et betydeligt medicinsk og socialt problem forbundet med langvarig brug af disse lægemidler. Benzodiazepinabstinenser er karakteriseret ved en bred vifte af symptomer, der kan variere fra milde til svære og kan påvirke både fysiologiske og psykologiske aspekter af en persons helbred.

Symptomatologien ved benzodiazepinafhængighed omfatter, men er ikke begrænset til, følgende manifestationer:

• Søvnforstyrrelser, herunder søvnløshed og ændrede søvnmønstre.
• Øget angst, irritabilitet og spænding.
• Panikanfald og forværring af eksisterende angstlidelser.
• Rystelser i hænderne, svedtendens og koncentrationsbesvær.
• Mundtørhed, kvalme og vægttab.
• Takykardi, hovedpine, muskelsmerter og stivhed.
• Forskellige opfattelser, herunder depersonalisering, overfølsomhed over for lys, lyd og taktile fornemmelser.
• I ekstreme tilfælde, anfald og psykotiske reaktioner.

Fysiologisk afhængighed af benzodiazepiner kan udvikles efter længerevarende behandling, selv ved terapeutiske doser. Særligt modtagelige for abstinenssyndrom er patienter, der tager lægemidler med kort halveringstid, hvis administration er blevet pludselig ophørt eller er blevet administreret uden tilstrækkelig langsom dosisreduktion.

Det skal understreges, at abstinenssymptomer muligvis ikke forekommer hos alle patienter, der tager benzodiazepiner, og at sværhedsgraden kan variere betydeligt. Et vigtigt aspekt af behandlingen af benzodiazepinafhængighed er gradvis og kontrolleret reduktion af lægemidlets dosis under vejledning af en specialist, hvilket hjælper med at minimere abstinenssymptomer og fremme helbredelse.

Forebyggelse af afhængighedsudvikling består i at begrænse varigheden af brugen af benzodiazepiner og anvende minimalt effektive doser. I tilfælde, hvor langvarig behandling med benzodiazepiner er uundgåelig, er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af patientens tilstand for at opdage tegn på afhængighed rettidigt.

Moderne medicin og farmakologi fortsætter med at udforske alternative behandlinger for angstlidelser og søvnløshed med det formål at reducere risikoen for at udvikle afhængighed og abstinenser forbundet med brugen af benzodiazepiner. Det er vigtigt at fortsætte forskningen på dette område for at udvikle nye terapeutiske tilgange, der er sikre og effektive for patienter.

Stimulerende midler

Omfatter medicin ordineret mod ADHD (f.eks. amfetamin såsom Adderall) samt ulovlige stoffer såsom kokain og metamfetamin. Stimulanter er psykisk vanedannende og kan føre til alvorlige bivirkninger.

Stimulantafhængighed er karakteriseret ved en kompleks kombination af neurobiologiske, psykologiske og sociale faktorer. Studier har identificeret de forskellige symptomer og underliggende hjerneabnormaliteter forbundet med stimulantafhængighed, samt mulige behandlingsmetoder:

1. Hjerneabnormaliteter ved stimulantafhængighed: Neuroimaging-studier viser et vedvarende fald i grå substans i områder af den præfrontale cortex hos stimulantafhængige individer, der er forbundet med selvregulering og selvbevidsthed. Dette rejser spørgsmål om, hvorvidt disse hjerneabnormaliteter prædisponerer disse individer for at udvikle stofafhængighed eller er et resultat af stofeksponering (Ersche, Williams, Robbins & Bullmore, 2013).

2. Symptomer og behandlingsmetoder:

   • Depression og afhængighed af stimulanser: Depression er et betydeligt symptom hos stimulansafhængige individer, potentielt på grund af almindelige neurokemiske ændringer i serotonin-, dopamin- og peptidsystemer såsom kortikotropinfrigivende faktor (CRF) og neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou & Koob, 1998).
   • Behandling af afhængighed af stimulanter: Fremskridt i forståelsen af neurobiologien bag afhængighed af stimulanter har identificeret medicin, hvis farmakologiske virkninger tyder på, at den kan hjælpe patienter med at indlede afholdenhed eller undgå tilbagefald. Kombination af effektiv medicin og empirisk testede adfærdsmæssige interventioner vil sandsynligvis give de bedste resultater (Kampman, 2008).
   • Agonist-erstatningsterapi: Appetitnedsættende midler, der virker som dopamin- og serotoninfrigivende midler, er blevet foreslået som en behandling af afhængighed af stimulanter for at normalisere neurotransmitterunderskud under abstinenser (Rothman, Blough & Baumann, 2002).

3. Abstinenssymptomer fra forskellige klasser af stoffer: Abstinenser fra stimulanser kan føre til humør- og søvnforstyrrelser, og de specifikke symptomer varierer fra stof til stof. Forståelse af disse symptomer er afgørende for effektivt at håndtere afhængighed af stimulanser (West & Gossop, 1994).

Afslutningsvis involverer afhængighed af stimulanser betydelige hjerneabnormaliteter og en række symptomer, der komplicerer behandlingen. Ny forskning tyder på at kombinere farmakologiske behandlinger med adfærdsmæssige interventioner og udforske agonistbehandling som potentielle strategier til effektiv håndtering af afhængighed af stimulanser.

Cannabinoider

Marihuana er det mest anvendte stof i denne gruppe, som kan være psykisk vanedannende og afhængighedsskabende.

Cannabinoidafhængighed er et betydeligt medicinsk og socialt problem, der forårsager en række symptomer, når cannabisbrug ophører. Nogle af de mest almindeligt rapporterede symptomer på cannabisabstinenser inkluderer:

• Irritabilitet
• Rastløshed og angst
• Ønske om brug af marihuana
• Forringelse af søvnkvaliteten og -mængden
• Ændring i appetit, vægttab
• Fysisk ubehag
• Følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer

Grundlaget for udviklingen af cannabisabstinenser er forstyrrelsen af det endogene cannabinoidsystem, især gennem interaktion med CB1- og CB2-cannabinoidreceptorerne. Det er blevet foreslået, at brugen af bioligander, der virker direkte på cannabinoidreceptorer, kan have en terapeutisk effekt på abstinenssymptomer forbundet med cannabisafhængighed (Ferreira et al., 2018).

Ophør med kronisk brug af cannabinoider forårsager i de fleste tilfælde ikke spontane abstinensreaktioner, muligvis på grund af cannabinoiders farmakokinetiske egenskaber. Sådanne reaktioner kan dog opstå efter blokering af cannabinoid CB1-receptorer hos dyr, der er vænnet til cannabinoider. Abstinenssymptomer omfatter primært somatiske tegn og ændringer i forskellige molekylære processer, der påvirkes under abstinenser fra andre lægemidler, selvom omfanget af disse ændringer normalt er lavere i tilfælde af cannabinoider (González et al., 2005).

Disse data understreger vigtigheden af yderligere forskning for at udvikle effektive behandlinger for cannabisafhængighed, herunder mulig brug af cannabinoidagonister som en del af en omfattende behandling.

Hallucinogener

Stoffer, der forårsager ændringer i opfattelse, tænkning og følelsesmæssig tilstand. Eksempler inkluderer LSD og psilocybin. Selvom fysisk afhængighed af hallucinogener er mindre almindelig, kan der udvikles psykologisk afhængighed eller misbrug.

Studier af hallucinogenafhængighed og relaterede symptomer viser, at hallucinogener, herunder både naturlige stoffer som psilocybin og syntetiske stoffer som LSD, forårsager dybtgående ændringer i opfattelse, humør og tankeprocesser. Her er nogle vigtige fund fra litteraturen:

1. Oplevelse af hallucinogener: Hallucinogener forårsager overbevisende ændringer i oplevelsen, herunder ændret opfattelse af ens egen krop og forbedrede sensoriske oplevelser. Folk kan opleve, at farver bliver lysere, musik fremkalder stærkere associationer, og hallucinationer kan forekomme (Mowbray, 1970).
2. Psykotiske symptomer: En undersøgelse viste, at mellem 27,8 % og 79,6 % af amfetamin-, cannabis-, kokain- og opioidbrugere oplevede psykotiske symptomer, såsom vrangforestillinger og hallucinationer, i forbindelse med brug af eller abstinenser fra disse stoffer. Risikoen for psykotiske symptomer stiger med graden af afhængighed af stoffet (Smith et al., 2009).
3. Forskning i psilocybins virkninger på alkoholafhængighed: En forundersøgelse har vist, at psilocybin kan reducere alkoholforbruget hos personer med alkoholafhængighed. Studiedeltagerne oplevede et nedsat alkoholforbrug og længere perioder med afholdenhed efter at have taget psilocybin under kontrollerede forhold (Bogenschutz et al., 2015).
4. Vanskelige oplevelser med hallucinogener: Forskning har beskrevet "vanskelige" eller foruroligende oplevelser ("dårlige trips"), der kan opstå med klassiske hallucinogener såsom psilocybin. Sådanne oplevelser kan omfatte følelser af frygt, isolation, fysisk ubehag og paranoia, men kan også ledsages af positive ændringer i velvære og verdensopfattelse (Barrett et al., 2016).

Disse studier understreger kompleksiteten af menneskers eksponering for hallucinogener, variationen i individuelle reaktioner og potentialet for nogle hallucinogener til at behandle afhængighed og andre psykologiske tilstande.

Alkohol

Selvom alkohol er lovligt i de fleste lande, kan det være både fysisk og psykisk vanedannende og er forbundet med en bred vifte af helbredsmæssige og sociale problemer.

Forskellige stoffer forårsager afhængighed på forskellige måder, afhængigt af virkningsmekanismen i kroppen og den måde, de påvirker hjernen på. Behandling af afhængighed kræver en omfattende tilgang, herunder lægehjælp og psykoterapi, for at håndtere både de fysiske og psykologiske aspekter af afhængighed.

Fysisk afhængighed af medicin

Fysisk afhængighed af medicin opstår, når kroppen vænner sig til den konstante tilstedeværelse af et stof, og dets fravær forårsager fysiske abstinenssymptomer. Denne tilstand kan udvikle sig ved langvarig brug af mange typer medicin, især dem, der påvirker centralnervesystemet. Nedenfor er nogle kategorier af fysisk vanedannende medicin med eksempler og kildehenvisninger:

1. Opioider (f.eks. morfin, kodein, oxycodon, heroin): Opioider anvendes i vid udstrækning til smertelindring, men kan forårsage alvorlig fysisk afhængighed og abstinenser, når de ophører med behandlingen.
2. Benzodiazepiner (f.eks. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiner bruges til at behandle angst, søvnløshed og anfald. Abstinenser efter længere tids brug kan forårsage abstinenssymptomer, herunder angst, rysten og anfald.

Hvert af disse stoffer påvirker forskellige systemer og receptorer i hjernen, hvilket resulterer i forskellige mekanismer for afhængighed og abstinenser. For eksempel påvirker opioider opioidreceptorer, mens benzodiazepiner påvirker det GABAerge system.

Behandling af medicinafhængighed

Behandling af stofafhængighed involverer en kombination af psykologiske, sociale og farmakologiske tilgange, der sigter mod at reducere fysiske abstinenssymptomer, reducere trang og forebygge tilbagefald af alkohol. De seneste år har vist, at adjuverende farmakoterapi er særligt effektiv i rehabiliteringsprogrammer for alkoholafhængige patienter. Adaptive ændringer i aminosyre-neurotransmittersystemerne, stimulering af dopamin- og opioidpeptidsystemer og ændringer i serotoninaktivitet er involveret i udviklingen af alkoholafhængighed. Disulfiram, naltrexon og acamprosat er godkendt til behandling og vedligeholdelse af abstinenser. Nye forbindelser undersøges (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropinfrigivende faktor (CRF), et centralt stressrespons-neuropeptid, kan være et fingerpeg om tilbagefaldscyklussen. CRF antages at være involveret i at mediere den øgede angst og negative følelsesmæssige tilstande, der opstår under udvikling af afhængighed, hvilket stimulerer stofsøgning gennem negative forstærkningsmekanismer. CRF-receptorantagonister er, ved at reducere de motivationsmæssige virkninger af stofabstinenser og langvarig afholdenhed, blevet foreslået som nye terapeutiske mål for behandling af stofmisbrug og afhængighed (Logrip, Koob & Zorrilla, 2011).

En vigtig del af alle afhængighedsbehandlinger er en eller anden form for adfærdsmæssig intervention, som er hjørnestenen i terapien. Derfor bør et omfattende afhængighedsbehandlingsprogram omfatte muligheden for at bruge medicin efter behov. Derudover kan de mest omkostningseffektive tilgange til afhængighedsbehandling i store befolkningsgrupper være dem, der integrerer psykoterapeutiske og medicinske tilgange i henhold til den enkelte patients behov (Henningfield & Singleton, 1994).

Disse resultater understreger vigtigheden af yderligere forskning for at udvikle nye terapeutiske strategier i behandlingen af stofafhængighed og foreslår nye behandlingsmål og -tilgange.