Afakia Eyes

Afakia er fraværet af objektivet. Øjen uden linsen hedder aphakic. Medfødt aphakia er sjælden.

Linsen fjernes normalt kirurgisk på grund af dets turbiditet eller dislokation. Der er tilfælde af tab af linsen med indtrængende sår.

Den patologiske tilstand af det visuelle apparat, hvor der ikke er nogen linse i øjet, er aphakia. Overvej dets træk, årsager, symptomer og behandling.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision af ICD-10 refererer afaki til to kategorier samtidigt:

1. Købt formular

VII Sygdomme i øjet og dets adnexa (H00-H59).

• H25-H28 Sygdomme af linsen.

2. Den medfødte form

XVII Medfødte misdannelser (misdannelser), deformationer og kromosomale abnormiteter (Q00-Q99).

Q10-Q18 Medfødte misdannelser af øjet, øre, ansigt og nakke.

• Q12 Medfødte misdannelser (misdannelser) af objektivet.
  • Q12.3 Medfødt afaki.

Fraværet af linsen i øjenklumpet er en oftalmisk sygdom, der ofte opstår med fordybningen af øjets forhøjede kammer. På denne baggrund dannes en patologisk udbulning - en brok. For aphakia er kendetegnet ved irisdristningen, dvs. Iridodonz. Dette symptom er også tydeligt ved bevarelsen af en del af linsen. Skælvende skæl har til formål at forhindre tremor i det glasagtige legeme, når du flytter øjet.

Sygdommen er både erhvervet og medfødt. Det kan udvikle sig efter operationen, hvor øjet traumatiseres. Det aphakiske øje er kendetegnet ved en overtrædelse af den visuelle strukturs brydningsevne. Der er også en signifikant reduktion i synsskarphed og mangel på indkvartering.

[1], [2],

Epidemiologi

Medicinsk statistik viser, at diagnosen aphakia årligt modtager omkring 200 tusinde mennesker. Denne patologi er ikke dødelig, så der er ingen tilfælde af død.

Sygdom er 27% mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret hos mænd end hos kvinder. Risikogruppen omfatter ældre patienter, personer, hvis arbejde er forbundet med risiko for øjenskader. Den medfødte form er forbundet med et unormalt forløb af graviditeten og de overførte smitsomme sygdomme hos den forventende mor under drægtigheden.

[3], [4], [5]

Årsager afakii

Hovedårsagerne til aphakia er forbundet med traumatisme i det visuelle apparat. Penetrerende sår og skader kan føre til tab af linsen og udvikling af blindhed. I medicin registreres tilfælde af en medfødt defekt, når et barn er født med denne patologi.

På baggrund heraf kan årsagen til sygdommen være medfødt og erhvervet. I oftalmologi skelner sådanne sorter af medfødt patologi:

• Primær - på grund af aplasi af linsen.
• Sekundær - udvikler sig under intrauterin resorption af linsen.

Afhængig af forekomsten kan lidelsen være monokulær (ensidig) og binokulær (bilateral).

[6], [7]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for afaki er direkte afhængige af sygdomsformen: medfødt og erhvervet. Sidstnævnte er oftest forbundet med sådanne faktorer:

• Selvtab af linsen som et resultat af at skade øjet.
• Dislocation af linsen, der kræver fjernelse eller kirurgisk kataraktbehandling.

Medfødt patologi er forbundet med forringet fosterudvikling under intrauterin dannelse af alle organer og systemer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese

Mekanismen for oprindelse og udvikling af afaki afhænger af årsagerne hertil. Patogenesen af den primære medfødte form er baseret på en overtrædelse i generne PAX6 og BMP4. På grund af forsinkelsen i udviklingen af eyeballstrukturen udvikler patologi sig på scenen af hornhindeobjektivet.

Den sekundære form af sygdommen er forbundet med idiopatisk linsabsorption. Dens patogenese er baseret på mutation og forstyrrelse af dannelsen af den basale membran, hvorfra linsekapslen udvikles.

Med hensyn til patogenesen af erhvervet oftalmologisk patologi er fokuset på dislokation og subluxation af linsen, kirurgisk ekstraktion af grå stær, penetrerende sår eller øjenkontusion af øjet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer afakii

Ophthalmic patologi har sine karakteristiske træk. Symptomer på afakia er manifesteret af en overtrædelse af binokulær vision og mangel på indkvartering. På baggrund af jittery iris på grund af fraværet af linsen falder synsvinklen.

Patienter klager over udseendet af tåge foran øjnene og udvikler en lav evne til at løse billedets fordobling. Ofte er der hovedpine, svaghed, irritabilitet, forringelse af det generelle trivsel.

[20], [21], [22], [23]

Første tegn

Forstyrrelser af det visuelle apparat har forskellige årsager til oprindelse. De første tegn på sygdommen afhænger i vid udstrækning af de faktorer, der forårsagede det. Lad os overveje de vigtigste kliniske manifestationer af patologi:

• Dybning af øjets forreste kammer.
• Resterne af linsen i irisområdet.
• Iris ryster under bevægelse af øjnene.
• Dannelse af en brok.

Ovennævnte symptomer er en lejlighed til straks at konsultere en læge. Uden rettidig lægehjælp kan sygdommen føre til et fuldstændigt tab af syn.

[24], [25], [26], [27], [28]

Niveauer

Afakia har visse stadier, som bestemmes af graden af tab af linsen og synsskarpheden.

Overvej de vigtigste stadier af oftalmisk sygdom og deres egenskaber:

Grad af overtrædelse	Karakteristik af overtrædelser	Handicapgruppe
Jeg	Afakiya monokulær. Krænkelser af mild sværhedsgrad. Reduktion af synsstyrken inden for 0,4-1,0 dioptrer med mulighed for korrektion på et bedre synligt øje.	Restriktion af CWC
II	Monokulær eller binokulær afakia. Signifikant reduktion i synsskarphed på et bedre synligt øje, men med mulighed for korrektion. Med den monokulære form af sygdommen er en patologisk indsnævring af marken og synsstyrken mulig, hvilket ikke kan korrigeres.	Gruppe III
III	Fraværet i linsens øjne fortsætter med andre sygdomme, der påvirker det sunde øje. Visuel skarphed er inden for 0,04 - 0,08 med mulighed for korrektion på det bedre synlige øje.	Gruppe II
IV	Monokulær og binokulær form af patologi med svære ændringer i forskellige oftalmologiske strukturer. Patologisk reduktion af synsskarphed.	Gruppe I

 

Afhængigt af sygdomsstadiet og graden af forstyrrelser er behandlingsmetoderne, det vil sige korrektionen af synet, valgt.

[29], [30], [31]

Forms

Fraværet af linsen i øjenklumpet er en patologisk tilstand, der fører til kardinalændringer i refraktion og nedsat synsskarphed. Typerne af sygdom afhænger af, om begge øjne er påvirket eller en.

Afakia er opdelt i to typer:

• Enkeltsidet (monokulært) - diagnosticeres oftest, karakteriseret ved fraværet af linsen i kun ét øje. Det kan ledsages af aniseikonia. Det vil sige en vision af objekter af forskellige størrelser, både syge og sunde øjne. Dette komplicerer betydeligt livskvaliteten.
• Tosidet (kikkert) - oftest opstår som følge af en alvorlig form for katarakt, hvilket forårsagede deformation af linsen i begge øjne. Karakteriseret ved en overtrædelse af brydningsstyrken i den visuelle struktur. Der er ingen indkvartering, det vil sige en klar vision om genstande på forskellige afstande, synshår falder.

Med progression kan sygdommen forekomme med forskellige komplikationer. Et fuldstændigt tab af syn er muligt på et og samme øje.

Monokulær afakia

Ensidet eller monokulært aphakia er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en sund linse i kun ét øje. Alle bevægelige genstande og genstande, der falder inden for synsfeltet, kan opfattes kun med et øje. Monokulær type vision giver information om form og størrelse på billedet. Mens binokulære karakteriseres af opfattelsen af billedet i rummet, det vil sige evnen til at registrere, hvor langt fra øjnene objektet er placeret, dets volumen og en række andre egenskaber.

Monokulær afakia er af to slags. I det første tilfælde ses visuelle oplysninger fuldt ud af ét øje. I det andet tilfælde observeres monokulær vekslende syn, dvs. Aniseikonia. Patienten ser skiftevis et eller andet øje.

Foruden aphakia er der andre patologier med en monokulær type vision:

• Monokulært diplopi - på grund af afbøjningen af synsaksen, objekter, der falder i synsfeltet, synes at være dobbelt. Doubling forekommer med delvis opacificering eller forskydning (subluxation) af linsen. Lignende forekommer ved medfødte patologier eller traumas i øjet.
• Monokulær strabismus er en unormal krænkelse af parallelismen af en af de visuelle akser. At klippe kun et øje, hans synsstyrke falder skarpt. Hjernen er genopbygget til kun at modtage information fra et sundt øje. På grund af dette falder de synske øjnes visuelle funktioner endnu mere. I nogle tilfælde diagnostiseres vekslende strabismus, når en person skiftevis ser et eller andet øje.
• Monokulær blindhed - denne patologi er præget af midlertidige angreb af blindhed. Det skyldes en række sygdomme. Oftest er disse vaskulære og ikke-vaskulære læsioner i nethinden, optisk nerve eller hjerne sygdom.

Diagnosen af monokulær afaki er ikke vanskelig. Forskellige metoder og apparater anvendes til dette. Uanset årsagen kræver patologi specialiseret medicinsk behandling

[32]

Aphakia, artefakter

Forstyrrelse af det visuelle apparat, hvor der ikke er nogen linse i øjet - er aphakia. Artifaki er tilstedeværelsen i øjet af den kunstige linse. Hans implantation udføres for at korrigere aphakia. Fordelen ved denne behandlingsmetode før brillerne i normaliseringen af synsfeltet, forebyggelsen af forvrængning af genstande og dannelsen af et billede af normal størrelse.

Til dato er der mange linser. Der er tre hovedtyper, der adskiller sig i fastgørelsesprincippet i øjets kamre:

1. Forkammer linser - er placeret i det forreste kammer i øjet, afhængig af sin vinkel. De er i kontakt med iriserende og hornhinde, det vil sige de mest følsomme væv i øjet. De kan forårsage dannelsen af en synechia i hjørnet af forreste kammer.
2. Pupillær - papillær eller iris-klip-linse. De indsættes i pupillen som et klip, der er fastgjort ved hjælp af for- og bagsideelementerne. Den største ulempe ved denne type linser er risikoen for dislokation af støtteelementer eller hele kunstlinsen.
3. Zadnekamernye - placeres i en pose af linsen efter fuldstændig fjernelse af dens kerne med kortikale masser. De tager plads til en naturlig prototype i det optiske system i øjet. Giv den højeste kvalitet af synet, styr forbindelsen mellem den forreste og bageste organiske barriere. Advar udviklingen af postoperative komplikationer: sekundær glaukom, retinal detachment og andre. De kontakter kun med linsekapslen, hvor der ikke er nerveender, og som ikke forårsager inflammatoriske reaktioner.

Kunstige linser til artefakter med afakia er lavet af blødt (hydrogel, silikone, copolymerkollagen) og hårdt (polymethylmethacrylat, leucosafhire) materiale. De kan være multifokale eller i form af et prisme. Behandling udføres ved kirurgiske metoder, som er baseret på at øge brydningsstyrken i hornhinden.

Post-traumatisk aphakia

En af årsagerne til aphakic øjne er skader og skader. Posttraumatisk afaki udvikler sig på grund af ødelæggelsen af linsen eller dens tab under omfattende hornhinde- eller hornhindeskleralskader. I en række tilfælde blev dislokationen af linsen under conjunctiva diagnosticeret i tilfælde af hjernehindebetændelse i sclera.

Meget ofte udvikles en patologisk tilstand, når traumatiske katarakter fjernes, eller når linsen er dislokeret efter en kontusionsskade. Traumatisk katarakt kan forårsage tårer af sphincten og mydriasis, dannelsen af ar på iris, udseendet af traumatiske colobomer, ektopi af eleven, aniridia.

Ud over aphakia fører sekundære pleurale grå stær til skyens skyld i den glasagtige humor, delvis atrofi af den optiske nerve. Cicatricial ændringer i choroid og retina, perifere chorioretinal foci er også mulige. Forskellige metoder til korrektion og optisk rekonstruktiv operationer anvendes til behandling.

Komplikationer og konsekvenser

Den patologiske tilstand, hvor linsen mangler linsen, forårsager alvorlige konsekvenser og komplikationer. Først og fremmest skal det bemærkes, at hvis glaset mangler, beholdes det glasagtige humor ved sin forreste kantmembran. Dette fører til dannelsen af fremspring i eleven, det vil sige den glasagtige hernia. Progressionen af brok er farlig ved at briste den forreste kantmembran og udgangen af glasfibre i det fremre kammer i øjet. En anden almindelig komplikation af oftalmisk sygdom er opacificering og hævelse af hornhindehalsen.

Den monokulære form af sygdommen er meget ofte kompliceret af aniseikonia. For denne komplikation er det karakteristisk at opnå billeder af forskellige størrelser til det syge og sunde øje. Dette komplicerer i høj grad patientens liv. En medfødt form for afaki eller en sygdom forårsaget af fjernelse af linsen i barndommen kan være kompliceret af mikroftalmi. Uden ordentlig behandling fører patologi til en signifikant forringelse af syn, tab af effektivitet og endog invaliditet.

[33], [34], [35]

Diagnosticering afakii

Diagnosen af aphakic eye forårsager ikke vanskeligheder, da fraværet af objektivet er synligt visuelt. Diagnose af afakia begynder med undersøgelse af fundus med et mikroskop og en slidslampe. Undersøgelser er nødvendige for at bestemme graden af sværhedsgrad og stadium af sygdommen samt at vælge metoden til behandling og korrektion.

De vigtigste diagnostiske metoder til brud på det visuelle apparat:

• entoptoscopy
• refraktometre
• Biomikroskopi med slidslampe
• Ultralyd (for at udelukke udskillelse af nethinden)
• visometry
• gonioskopi

Visometri bestemmer graden af reduktion af synsstyrken. Gonioskopi bruges til at fastslå sværhedsgraden af fordybningen af øjets fremre kammer. Ved hjælp af oftalmoskopi er det muligt at identificere associerede patologier samt cicatricial ændringer i nethinden, choroid, atrofi af optisk nerve.

De vigtigste diagnostiske kriterier for aphakia er: Iris bevæbninger med øjets bevægelse, manglen på understøttende linsefunktion, dybforkammeret, astigmatisme. Hvis der var en kirurgisk indgreb, så er et ar bestemt.

[36], [37], [38], [39]

Analyser

Laboratoriediagnosticering af apparatforstyrrelser udføres både på diagnosestadiet og under behandlingen. Analyser med afaki består af:

• Komplet blodtal
• Blod for sukker
• Blod på RW og Hbs antigen
• Generel analyse af urin

Ifølge resultaterne af de udførte undersøgelser udarbejder lægen en plan for terapi, både den underliggende sygdom og de ledsagende.

[40], [41]

Instrumentdiagnostik

Undersøgelser med afaki, udført ved hjælp af forskellige mekaniske instrumenter - er en instrumental diagnose. I øjensygdomme anvendelse af sådanne metoder: visometry, perimetri (visuel feltafgrænsningen), biomikroskopi, tonometri (intraokulært tryk), ophthalmoskopi, ultralyd. De giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af sygdommen og andre træk i kurset.

Når man studerer det aphakiske øje, henledes opmærksomheden på det dybe forkammer og iris af iris (iridoner). Hvis den bageste kapsel af linsen bevares i øjet, så fastholder den glaskroppens rysten med øjets bevægelser, og irskets rysten er mindre udtalt. Med biomikroskopi afslører lysafsnittet kapslens placering samt graden af gennemsigtighed. I mangel af linseposen holdes den glasagtige krop kun ved den forreste kantmembran, presser og gennemtrænger ældningsområdet lidt. Denne tilstand kaldes en glans af det glasagtige. Når membranen brister, kommer glasagtige fibre frem i det forreste kammer. Dette er en kompliceret brok.

Differential diagnose

I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at indsamle en anamnesis for opgørelsen af en sådan diagnose som afakia. Differentiel diagnose udføres både i medfødte og erhvervede former for sygdommen. Differentiering kræver monokulære og binokulære typer af patologi. Overtrædelse sammenlignes med lignende symptomer på oftalmiske lidelser.

Det aphakiske øje er præget af sådanne tegn:

• Forværring og ændring i visuel funktion.
• Følelse af fremmedlegeme i øjet, fluer og et slør foran øjnene.
• Vaguen og fuzziness af billedet på grund af overtrædelse af indkvartering.
• Iris og glasagtige humor.
• Ødelæggelse af linsens bageste kapsel og ekstrudering af glaslegemet eller linsedele gennem eleven.
• Cicatricial ændringer i hornhinden (hvis sygdommen er forårsaget af alvorlige former for conjunctivitis).
• Koloboma i de øvre dele af irisen.

Til differentiering anvendes både instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

Behandling afakii

Efter fjernelse af linsen ændres øjets brydning dramatisk. Der er hypermetropi af høj grad.

Brydningskraften af den tabte linse skal kompenseres af optiske middelbriller, en kontaktlinse eller en kunstig linse.

Oftalmisk og kontaktkorrektion af afakia anvendes i øjeblikket sjældent. For at korrigere aphakia i det emmetropiske øje kræves et glasglas med en kraft på +10,0 D, hvilket er væsentligt mindre end brydningsstyrken af den fjerne linse, som i gennemsnit er 19,0 Dpt. Denne forskel skyldes primært det faktum, at brillelinsen optager et andet sted i det komplekse optiske system i øjet. Desuden er glasobjektivet omgivet af luft, mens linsen er en væske med næsten det samme brydningsindeks for lys. For en hypermetrop bør glassets kraft øges med den krævede mængde dioptere, i nærsynthed, tværtimod vil den blive tyndere, mindre end den optiske effekt. Hvis før operationen nærsynthed var tæt på 19,0 D, så efter operationen er for stærk optik af myopiske øjne neutraliseret ved fjernelse af linsen, og patienten vil gøre uden briller for afstand.

Afakichny øje er ikke i stand til indkvartering, så at arbejde tæt på udnævne punkter 3,0 dpts mere end for afstand. Ocular korrektion kan ikke anvendes til monokulær aphakia. Linsen +10,0 Dpt er et stærkt forstørrelsesglas. Hvis den er placeret foran et øje, så vil billederne i de to øjne være for forskellige i størrelse, de vil ikke fusionere i et enkelt billede. Med monokulær afakia er kontakt eller intraokulær korrektion mulig.

Intakokulær korrektion af afaki er en kirurgisk operation, hvis essens er, at den uklare eller dislocerede naturlige linse erstattes af en kunstig linse af den passende kraft. Beregning af den nye optiske optiks dioptriske kraft udføres af lægen ved hjælp af specielle tabeller, nomogrammer eller computerprogram. Til beregning er følgende parametre påkrævet: hornets brydningsevne, dybden af øjets fremre kammer, tykkelsen af linsen og længden af øjet. Generel brydning af øjet er planlagt under hensyntagen til patienternes ønsker. For dem af dem, der kører bil og fører et aktivt liv, spørger de ofte emmetropia. Det er muligt at planlægge lavgradig myopisk refraktion, hvis det andet øje er kortsigtet, såvel som for de patienter, der tilbringer det meste af dagen ved skrivebordet, vil skrive og læse eller udføre andet præcist arbejde uden briller.

Korrektion af afaki hos børn

For at opnå høj synsskarphed hos børn med afaki er det nødvendigt med omhyggelig korrektion af brydningsforstyrrelser. Som øjet vokser og dets refraktion falder, kræves periodisk udskiftning af kontaktlinser. Korrektion af afaki kan udføres ved hjælp af følgende metoder.

[42], [43]

Briller

Dette er den vigtigste metode til at korrigere bilateral aphakia, men med ensidige aphakia briller anvendes sjældent, kun i tilfælde af intolerance til at kontakte korrektion. En af fordelene ved spektakorrektion er den relativt lave omkostning. Ulemper omfatter sværhedsgraden ved at montere tunge briller på et lille barn, da en lille næse ikke kan understøtte mange af brillerne.

Kontaktlinser

Kontaktlinser forbliver den vigtigste metode til at korrigere både ensidig og bilateral aphakia. For børn i denne gruppe anvendes bløde gaspermeable og lige stive kontaktlinser. I de første måneder af livet er silicone kontaktlinser særligt effektive. Hyppigt tab af linsen og behovet for at erstatte det med øget vækst øger omkostningerne ved denne korrektion. På trods af at der er rapporter om keratitis og ardannelse i hornhinden hos børn med afaki, er disse problemer yderst sjældne.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Denne procedure med brugen af en overfladisk laminær hornhinde transplantation viste sig at være uhensigtsmæssig. Anvendes i øjeblikket sjældent.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Intraokulære linser

Hos børn bruges intraokulære linser oftest til at korrigere aphakia efter fjernelse af progressive og posttraumatiske, sjældnere medfødte katarakter. Mange forfattere påpeger muligheden for deres implantation selv hos børn på 2 år. I disse tilfælde slutter øjets vækst i det væsentlige, og det bliver muligt at beregne styrken af linsen for barnet som for en voksen patient. Spørgsmålet om implantation af intraokulære linser i medfødte katarakter forbliver kontroversielt.

Implantation i de første uger af et barns liv i processen med primær kirurgisk indgreb er uhensigtsmæssigt. Den kommende øjenvækst komplicerer problemet med at beregne styrken af den intraokulære linse; Desuden ledsager denne patologi ofte mikroftalmos. Der er et spørgsmål om, hvorvidt den intraokulære linse selv påvirker den fysiologiske vækst af øjet.

Således må man i de fleste tilfælde ikke gå til primær implantation med ægte medfødte katarakter, selvom sekundær implantation af den intraokulære linsen hos ældre børn og med høj synsstyrke bliver stadig mere populær.

Hos børn i den ældre aldersgruppe med traumatiske katarakter er implantation af den intraokulære linse en almindelig behandlingsmetode. I øjeblikket er den mest almindelige intra-kapulære fiksering af en monolitisk IOL fra PMMA.

Forebyggelse

Specifikke metoder til forebyggelse af medfødt aphakia er fraværende. Profylakse er nødvendig for opkøbte patologier i det visuelle apparat. Til dette formål anbefales det at gennemgå årlige undersøgelser med en øjenlæge. Lægen vil kunne identificere sygdomme, der kræver kirurgisk fjernelse af linsen. For personer, der er i fare for øjenskader på grund af fagets karakteristika, består forebyggelse i at bruge beskyttelsesmasker og briller.

For at opretholde en sund vision skal du følge disse regler:

• Balanceret ernæring.
• En fuld nats søvn.
• Den minimale visuelle overbelastning.
• Korrekt arbejdstilstand på computeren.
• Gennemfører gymnastik til øjnene.
• Regelmæssige forebyggende undersøgelser hos øjenlægen.
• Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger ved udførelse af farlige indgreb i øjnene.
• Øjenbeskyttelse mod ultraviolet stråling.

Afakia er en alvorlig sygdom, der kan føre til tab af syn. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger gør det muligt at minimere risikoen for denne patologi.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Vejrudsigt

Den mest ugunstige prognose er den ensidige form for afaki. Dette skyldes risikoen for komplikation med aniseikonia. Medfødte former er karakteriseret ved et progressivt fald i synsskærmen, som uden rettidig behandling kan forårsage blindhed. Med hensyn til sygdommens posttraumatiske form er den præget af en stigning i symptomer med et tidligt smertsyndrom, udpræget lokalt ødem og et progressivt fald i synsskarpheden.

Afakia fører til midlertidig handicap og i nogle tilfælde handicap. Hvis der ikke er ændringer i det neuromuskulære apparat i øjet, og den korrekte optiske korrektion er lavet, er prognosen gunstig, da høj synsstyrke og arbejdsevne fortsætter.

[62], [63], [64]