Abulia

Smertefuld mangel på vilje, manglende evne og uvilje til at bevæge sig, handle, træffe beslutninger og interagere med andre kaldes abulia inden for psykiatri og neurologi.

Til dato er der ingen enighed om, hvorvidt Abulia er en manifestation af forskellige psykiske lidelser eller er en uafhængig nosologisk enhed, da dens manifestationer er meget forskellige.

Manglende evne til at tvinge sig selv til at udføre handlinger, når man er opmærksom på deres nødvendighed, manglen på motivation og initiativ er ofte tegn på mental patologi og ikke dovenskab og svag vilje, som om ønsket kan overvindes ved hjælp af selvdisciplin og træning.

Abulia i kombination med et fald eller forsvinden af følelser er et apatisk-abulisk syndrom (apatisk-abulisk), med tab af motorisk aktivitet er det abulisk-akinetisk.

Epidemiologi

Abulia betragtes ikke som en uafhængig sygdom, så dens epidemiologi er ikke blevet beskrevet. Da depression dog er nævnt som en af de vigtigste risikofaktorer for dens forekomst, er denne tilstand ret almindelig: i lande med en højere levestandard er næsten en tredjedel af deres borgere bekendt med depression på første hånd, og i lande med en lav levestandard en femtedel.

Forekomsten af skizofreni i verden er omkring 1%, og slagtilfælde - 460-560 tilfælde pr. 100 tusind mennesker om året. Hvis man tilføjer hovedskader, tumorer, infektioner og stress, kan man konkludere, at mange mennesker sandsynligvis vil støde på abulia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager abulia

Mindre symptomer på abuli (hypobuli) ledsager ofte personer med en sårbar psyke og dem, der er tilbøjelige til somatoforme lidelser.

Abulia opstår som følge af kredsløbsforstyrrelser i højre hjernehalvdel af hjernens frontale zone på grund af sygdom eller skade. Dens patogenese antages at være forbundet med et fald i dopaminerg neurotransmission af en eller anden grund i frontallapperne i hjernebarken, der er ansvarlige for målrettet motorisk aktivitet, evnen til at vise initiativ, planlagte handlinger, der sigter mod at løse bestemte problemer og overvinde forhindringer. Patienter med læsioner i den frontale del af hjernen er karakteriseret ved inerti og inaktivitet.

De fleste eksperter nævner stress som den vigtigste faktor, der udløser udviklingen af abulia.

Abulia fratager en person den vigtigste menneskelige kvalitet - han ophører med at være en person.

Dette er en alvorlig sygdom, der manifesterer sig i forsvinden af en persons motiver, der får ham til at handle for at nå et bestemt mål.

Abulia er især farlig i barndommen, da forældre måske simpelthen ikke er opmærksomme på barnets smertefulde tilstand og forveksler det med banal dovenskab eller svag vilje. Den vanskeligste er arvelig abulia, som manifesterer sig allerede i spædbarnsalderen. Et stillesiddende, meget roligt barn, ikke højlydt, til misundelse af andre børns forældre, bør ikke forårsage forældre glæde, men angst, da sen diagnose vil føre til komplikationer af sygdommen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Mange psykoneurologiske patologier ledsages af abuli. De vigtigste risikofaktorer er post-apopleksi og posttraumatiske tilstande, konsekvenser af forgiftning, hypoxi, infektionssygdomme, hjernetumorer, Parkinsons sygdom, Hattingtons sygdom, Picks sygdom, medfødt demens, depression, alkohol- og stofmisbrug.

Abulia er en ufravigelig ledsager af skizofrene, som over tid oplever forværrede mentale forandringer, svækkelse af viljemæssige impulser, stigende passivitet og en manglende vilje til at udføre selv de enkleste og mest nødvendige handlinger (for eksempel dem, der er relateret til egenomsorg).

En simpel form for skizofreni er karakteriseret ved apatisk-abulisk syndrom, ikke ledsaget af vrangforestillinger og hallucinationer. Skizofreni har ofte parabuli - meget forskellige adfærdsforstyrrelser, en uimodståelig lidenskab for at begå unaturlige handlinger (ekshibitionisme, pædofili).

Midlertidige manifestationer af abuli kan opstå som en reaktion på psykisk traume (psykogen stupor), varer normalt ikke længe og forsvinder, når den traumatiske situation er overstået; ved depressiv og apatisk stupor; ved katatonisk stupor (hyperbuli) - denne tilstand kan vare fra flere måneder til flere år. Symptomer på abuli optræder ofte som en bivirkning af langvarig brug af store doser antipsykotiske lægemidler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer abulia

Psykoneurologer kalder abulia en patologisk manglende vilje til at gøre en indsats for nogen, selv nødvendige handlinger eller tidligere yndlingsaktiviteter, eller et betydeligt fald i energien af viljesbestemte manifestationer. Dette er mærkbart allerede i begyndelsen af enhver proces, da individet er anspændt ved tanken om at gøre noget. Abulia er karakteriseret ved manglende lyst og ikke evnen til at gøre selv minimal indsats for at opnå et resultat.

Psykiatere beskrev symptomerne på abuli allerede i begyndelsen af det 19. århundrede som adfærdsændringer karakteriseret ved tab af initiativ, viljestyrke, ambitioner, hæmning af tale og tankeprocesser. Personer med abuli lider af søvnforstyrrelser, appetitforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser, kronisk træthed, de ledsages af et pessimistisk humør, manglende vilje til at handle forårsager afhængighed af andre mennesker.

Kliniske manifestationer af denne tilstand:

• sjusket, rodet udseende;
• vanskelige, ukoordinerede bevægelser;
• hæmmede følelsesmæssige og talereaktioner;
• manglende vilje til at interagere med andre, social isolation;
• forarmelse af tale, gestus, ansigtsudtryk;
• fravær af nogen manifestationer af aktivitet;
• manglende evne til at træffe uafhængige beslutninger;
• manglende interesse for tidligere yndlingsaktiviteter (hobbyer);
• en lang stilhed, før der blev besvaret et spørgsmål.

Patienterne kan ikke klare selv minimale belastninger, enhver hindring forårsager øjeblikkelig afvisning af planen, de er utålmodige, krævende, dovne og inaktive. Forsøg på at ophidse dem, at få dem til at handle, forårsager modstand. Samtidig spiser de fleste patienter med glæde, lader sig underholde (de kan lytte til musik eller se tv hele dagen lang). I tilfælde af en mere alvorlig grad af abuli holder de op med at forlade huset, stå op af sengen, spiser næsten ikke og følger ikke grundlæggende hygiejneregler.

Med apatisk-abulisk syndrom forsvinder en persons følelser, udover viljestyrede manifestationer, – samvittighedsfuldhed, beskedenhed, evnen til at elske og medfølelse forsvinder.

Den ofte gentagne, smerteligt velkendte sætning: “Jeg vil ikke”, som udvikler sig til: “Jeg kan ikke”, bliver ofte den første advarsel.

Manglende interesse for ens egen person, hvilket er det første, der fanger øjet - i udseende (beskidt hår, negle, urensede tænder, beskidt tøj) - de første tegn på abulia.

Andre karakteristiske manifestationer er også bemærkelsesværdige: spontane uforståelige bevægelser, koordinationsvanskeligheder, lange tanker før svar på et spørgsmål, lysten til at spise, sove og kommunikere med venner kan forsvinde. Barnet mister interessen for yndlingslegetøj og -spil. Passivitet og mangel på viljestyrke er karakteristiske træk ved abulia.

Abulia forårsager en manglende evne til at bevæge sig fra det ønskede til det faktiske, en følelse af, at der ikke er nok styrke til at gennemføre planen - det er ikke værd at starte. Der er en opfattelse af, at abulia er et tegn på skizofrenispektrumforstyrrelser, samtidig er lignende symptomer iboende i andre hjernepatologier, der ikke har noget at gøre med skizofreni.

Ikke desto mindre skelner psykoneurologi ret tydeligt mellem denne psykiske lidelse og dovenskab og svag vilje som følge af mangler i opdragelsen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Forms

Stadierne af abulias sværhedsgrad kan være enten milde (med mindre afvigelser fra normen, nedsat motivation, når patienten stadig kan være involveret i en eller anden aktivitet) eller alvorlige, op til fuldstændig undertrykkelse af viljestyrede impulser, manglende vilje til at udføre de enkleste handlinger (stå ud af sengen, rydde op, spise).

Volitionel dysfunktion er forbundet med et fald i en persons initiativ, manglende evne til at overvinde forhindringer og systematisk opnå resultater, manglende motivation til at udføre handlinger og afvigelser fra sociale adfærdsnormer.

Følgende typer af volitionelle lidelser er klassificeret:

• hyperbuli - dets vigtigste symptom: hyperaktivitet;
• hypobuli - et mærkbart fald i motivationen til at handle;
• parabuli – adfærdsmæssige afvigelser fra almindeligt accepterede normer;
• Abulia er et patologisk fravær af viljestyrede trang til at handle.

Varigheden af abulia kan være kortvarig, periodisk og konstant.

Depressivt og asthenisk syndrom med elementer af adynami, neuroser, psykopatiske lidelser ledsages ofte af en kortvarig fravær af viljestyrke og et fald i aktivitet.

Periodisk abuli er en ledsager af stofmisbrugere, alkoholikere, personer med fremskredne somatoforme lidelser, skizofreni (falder sammen med perioder med forværring af sygdommen). Gentagelse af perioder med manglende viljestyrke er karakteristisk for klinikken for maniodepressiv psykose.

Et konstant underskud af motivation og viljestyrede impulser er et symptom på muligheden for katatonisk stupor, der ofte forekommer ved skizofreni og alvorlig organisk hjerneskade (progressive tumorer, traumatisk hjerneskade).

Abulia kombineres ofte med mutisme - manglende vilje til at tale. Verbal kontakt med patienterne forstyrres, og det er umuligt at få svar på spørgsmål fra dem.

Apati og abuli kombineres ofte og danner apatisk-abulisk syndrom, hvis symptomer manifesterer sig ved følelsesmæssig insufficiens og automatisme i bevægelserne. Patienterne trækker sig ind i sig selv, forsøger at undgå kommunikation, viser med deres hele udseende ligegyldighed over for samtalepartneren, lukker sig ned med mennesker, mister interessen for yndlingsaktiviteter og underholdning.

Abulichesko-akinetisk syndrom er en kombination af manglende viljestyrke med delvis eller fuldstændig immobilitet, ofte ledsaget af en opbremsning i tankeprocessen.

Når man har bemærket tegn på abuli, er det nødvendigt at søge professionel hjælp fra specialister. Konsekvenserne og komplikationerne af processen med viljesmæssig inaktivering, hvis den ikke stoppes i tide, lover ikke godt, ikke kun for patienten, men også for hans nærmeste omgivelser. At fratage en person forhåbninger og mål fører til personlighedsnedbrydning, da det er i rationelle handlinger, at viljesmæssige, mentale og følelsesmæssige menneskelige funktioner realiseres.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering abulia

I dag diskuteres status for abulia (en sygdom eller et symptom på andre sygdomme) stadig, selvom den endnu ikke er anerkendt som en separat nosologisk enhed. Patologisk viljesvaghed findes ofte blandt et sæt af symptomer, der er forbundet med en række psykiske sygdomme. Diagnosen stilles ud fra symptomerne på den underliggende psykiske sygdom, til hvis diagnose der som regel anvendes undersøgelser og tests til at udarbejde en psykoneurologisk anamnese af patienten; instrumentelle metoder: magnetisk resonans og computertomografi, ultralydsundersøgelse, elektroencefalografi af hjernen; laboratorieblodprøver.

Hovedformålet for en neuropsykiater er at differentiere abuli (psykopatologi) fra dovenskab, apati (fænomener, der generelt er inden for normale grænser), samt apato-abulisk syndrom fra tilstande med lignende symptomer (asthenoanergisk syndrom, asthenoapatisk depression).

I disse tilfælde anvendes differentialdiagnostik, symptomer på lignende tilstande sammenlignes efter mange kriterier, og sammenlignende symptomer præsenteres i form af tabeller for brugervenlighed. Sammenligningskriterier: fra patienters klager (om de udtrykker sig frivilligt og hvilken slags), følelser, motoriske færdigheder, tænkning til sociale relationer og adfærd med venner, familie og kære.

Den største vanskelighed ligger i børns diagnostik. Det er vanskeligere at forstå her. Selvfølgelig kan modviljen mod at samle legetøj ikke betragtes som et tegn på abuli, men hvis barnet sidder i timevis og efterligner læsning eller tegning, skal du søge psykiatrisk hjælp, fordi forældrene selv ikke vil klare udviklingen af patologi.

[ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik og instrumentelle metoder giver os mulighed for at stille en præcis diagnose og ordinere den korrekte behandling.

Behandling abulia

Først og fremmest ordineres en behandling, der svarer til den underliggende sygdom, hvilket er kompliceret af manglen på viljestyrke.

Når skizofreni manifesterer sig på denne måde, udføres lægemiddelbehandling med atypiske neuroleptika. Ved abuli på baggrund af depression anvendes antidepressiva.

Terapi udføres kun i henhold til strenge forskrifter og under tilsyn af en psykiater baseret på patientens sygehistorie og diagnostiske resultater.

Ved skizofreni med apatisk-abulisk syndrom, med symptomer på langsom mental og fysisk aktivitet, ordineres Frenolon. Dette lægemiddel har en psykostimulerende effekt, og i anbefalede doser forårsager det ikke døsighed. Det ordineres individuelt, og doseringen bestemmes af sværhedsgraden: minimum - 5 mg to gange dagligt, maksimum - 10 mg tre gange dagligt. Det ordineres ikke til arytmi, endomyocarditis, nyre- og/eller leverinsufficiens af moderat eller højere sværhedsgrad. Som følge af brugen kan der forekomme vegetative forstyrrelser, ansigtsødem, tremor i lemmerne og koordinations- og motoriske forstyrrelser.

Triftazin anbefales også til apatisk-abuliske tilstande hos skizofreni og i alderdommen, startende med 5 mg to til tre gange dagligt i kombination med piracetam (én kapsel to gange dagligt), hvorved dosis af triftazin øges med ca. 5 mg dagligt, hvilket bringer op til en daglig dosis på 30-80 mg. Anbefalede doser af triftazin forårsager ikke døsighed. Kontraindiceret ved akutte hjertesygdomme (især ledningsforstyrrelser), moderat og svær nyresvigt, akut hepatitis, gravide kvinder. Som følge af brugen kan der forekomme rystelser i ekstremiteterne, bevægelseskoordinationsforstyrrelser, allergier, søvnløshed, svimmelhed, kvalme og lejlighedsvis toksisk hepatitis og neutropeni.

Solian har en selektiv effekt på dopaminreceptorer uden at påvirke andre typer receptorer, hvilket bidrager til fraværet af mange bivirkninger fra andre antipsykotika. Lægemidlets effekt afhænger af dets dosering - i små doser (50-300 mg/dag) fjerner lægemidlet symptomerne på apati og abuli. Ifølge instruktionerne forårsager det ikke døsighed, men at dømme ud fra anmeldelserne fremmer det søvn, og samtidig brug med sovepiller, narkotiske lægemidler og lokalbedøvelse forstærker deres effekt. Solian er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for det, hypofyseprolaktinom, ondartede tumorer i brystkirtlerne, fæokromocytom, gravide og ammende kvinder i alderen 0-17 år, nyresygdomme. Behandlingsregimet ordineres og ændres om nødvendigt kun af den behandlende neuropsykiater.

Sulpirid er beregnet til brug i tilfælde af undertrykkelse af viljesimpulser forårsaget af depressivt syndrom, med manifestationer af apati, langsommelighed, nedsat motorisk og verbal aktivitet, ved senile og akutte psykoser med vekslen mellem ophidsede og deprimerede tilstande forårsaget af skizofrenispektrumforstyrrelser og andre psykiske patologier. Den gennemsnitlige dosis er 0,2-0,4 g pr. dag, den maksimale er 0,8 g. Det er ikke ordineret til patienter med hypertension, i tilfælde af fæokromocytom og ophidsede tilstande. Ud over tremor i lemmerne, bevægelseskoordinationsforstyrrelser, søvnløshed, svimmelhed, kvalme, har det en stimulerende effekt, øger blodtrykket, forårsager menstruationssvigt, galaktoré uden for laktationsperioden, forstørrelse af brystkirtlerne hos mandlige patienter.

Fysioterapi bruges til at behandle abulia og forhindre dens tilbagefald: fototerapi, terapeutisk svømning, terapeutiske bade, iltbaroterapi. Fysioterapi har i dag mange metoder, der stimulerer centralnervesystemet. Som regel er deres kombination med spabehandling mere effektiv. Effekten af mineraliseret vand fra termiske kilder og påføring af terapeutisk mudder på de vegetative plexus har en gavnlig effekt på at stabilisere patienternes tilstand. Patienter, der lider af depressive lidelser, anbefales at hvile syd for deres permanente bopæl, og skizofrene har gavn af højlandet.

Derudover afholdes individuelle og gruppesamtaler med en psykoterapeut. Hovedformålet med individuel kommunikation med patienten er at etablere tillidsfulde relationer. Gruppesamtaler, der starter med minimale fælles handlinger, går gradvist videre til at involvere patienten i diskussioner, genoprette evnen til at kommunikere i hverdagen og kommunikationsevner.

I støttende terapi er familiens rolle og hvert enkelt medlems, deres relationer, meget vigtig. Psykoterapeuten udfører forklarende arbejde med patientens pårørende, hjælper med at løse problemer inden for familien og konfliktsituationer og bestræber sig på at bidrage til at etablere et harmonisk mikroklima.

Alternativ behandling

Psykiske sygdomme er generelt vanskelige at behandle, men der findes folkemedicin mod depressive tilstande og endda skizofreni.

Tibetansk medicin, den mest autoritative blandt alternative metoder, anbefaler at gnide en skizofren med olivenolie. Dette kan gøres derhjemme, selv samtidig med lægemiddelbehandling.

Tag en liter olivenolie (solsikkeolie er også muligt), hæld den i en lerbeholder, luk den og grav den ned i jorden til en dybde på ca. 0,5 m. Olien skal ligge i jorden i et år. Efter et år graves den op og bruges til at gnide.

Massér hele kroppen med blide bevægelser, hovedet - med særlig forsigtighed. Spar ikke olie på skuldre, nakke, øvre ryg. Masseringen varer cirka en halv time, hver anden dag i to måneder. Derefter - en pause på en måned, og behandlingsforløbet gentages. Patienten kan vaske sig på de dage, hvor der ikke er massering.

Fysisk træning, især yoga, og kolde brusebade har også en positiv effekt på skizofrenes velbefindende.

I stedet for et koldt brusebad kan du tørre dig selv om morgenen med saltvand ved stuetemperatur: opløs en teskefuld havsalt i en halv liter vand.

Samtidig skal du også spise rigtigt. Den antidepressive diæt er vegetarisk, den involverer også at udelukke te og kaffe, alkoholholdige drikkevarer og chokoladebarer, produkter lavet af hvidt hvedemel og slik, kemiske tilsætningsstoffer og stærke krydderier. Du skal spise tre gange om dagen. Morgenmad - frugt, nødder, et glas mælk. Frokost - dampede grøntsagsretter, fuldkornsbrød og mælk. Aftensmad - grønne grøntsagssalater, bælgfrugter, ost, kefir eller yoghurt.

Traditionel medicin er fuld af urteopskrifter, der bruges mod depression og nervøs udmattelse for at øge vitaliteten. Urtebehandling alene vil bestemt ikke hjælpe med at slippe af med abulia, men urteterapi kan bruges i en række behandlingsforanstaltninger. Ved behandling af depressive lidelser anvendes ginsengrødder og -blade, kamilleblomster, rødder med jordstængler af zamaniha og angelica, pileurtgræs og endda almindelig halm. Det er dog nødvendigt at konsultere din læge, før du bruger en lægeplante, da interaktion med ordineret medicin kan påvirke behandlingsprocessen negativt.

I over to hundrede år har der været en særlig retning inden for klinisk medicin – homøopati, baseret på lighedsloven. Udvælgelsen af homøopatiske lægemidler er meget individuel, patientens symptomkompleks undersøges omhyggeligt, og der ordineres et lægemiddel, der kan forårsage lignende symptomer hos en rask person. Inden for homøopatisk medicin findes der ingen lægemidler mod hoste, forhøjet blodtryk eller feber. Homøopati behandler ikke sygdommen, men personen, det vil sige hele komplekset af symptomer, der er forbundet med en given patient, med ét lægemiddel. I dette tilfælde ordineres lægemidlet i ultrasmå doser.

Et korrekt udvalgt homøopatisk præparat hjælper med at forbedre helbredet betydeligt og slippe af med kroniske sygdomme. Den terapeutiske effekt af homøopatisk behandling indtræffer normalt inden for tre måneder til to år.

Inden for homøopati findes der midler mod tilstande, hvis beskrivelse ligner abulia og apato-abulisk syndrom.

For eksempel:

• Carbo vegetabilis – dyb svækkelse, fald i livskraft;
• Gelsemium – en følelse af udmattelse og mental træghed, konstant trang til at sove, pseudo-demens, rystelser, muskelsvaghed;
• Glonoinum - stor udmattelse, dyb modvilje mod at arbejde, stor irritabilitet; intolerance over for skænderier, periodisk blod stiger til hovedet;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – alvorlig udmattelse, tab af styrke, især indikeret i en ung alder med overdreven ophidselse, angst, manglende vilje til kontakt med andre, en tilstand af alvorlig træthed og depressiv lidelse, enhver handling virker meget vanskelig, umulig at udføre, absolut vantro på succesen af ethvert foretagende.

Som allerede nævnt ordineres doseringer og behandlingsregimer kun individuelt; der er ingen anbefalede doser af lægemidlet, som i traditionel medicin, i klassisk homøopati.

[ 19 ], [ 20 ]

Forebyggelse

Hvordan forebygger man udviklingen af abuli? Dette spørgsmål kan opstå i alle aldre.

I alderdommen har en person brug for tillid til, at han er nødvendig, nyttig for sine kære og ikke ligeglad med dem. En person har et incitament til at handle, et ønske om at retfærdiggøre andres forventninger.

I forebyggelsen af abuli hos unge og midaldrende spiller tilstedeværelsen af hobbyer, yndlingsaktiviteter og interesser en vigtig rolle.

Den mest almindelige fejl, som pårørende gør, er medlidenhed med patienten, ønsket om at beskytte ham mod vanskeligheder og at give efter for hans luner. Dette forværrer kun den smertefulde tilstand. Hjælp fra det nære miljø bør begrænses til forsøg på at ophidse patienten. Organisering af ture til picnic, udflugter til en anden by, udflugter, støjende fester. Det er nødvendigt at involvere patienten med abulia i arbejdet og understrege, at det er umuligt at klare sig uden hans hjælp. Han bør føle sig nødvendig for yngre eller ældre familiemedlemmer, dyr, at tage sig af nogen eller noget. Hvis abulia-processen lige er begyndt, kan du ved at handle på denne måde med succes bringe personen ud af den.

Hvis processen er langvarig, vil det være nødvendigt med specialisters intervention og lægemiddelbehandling.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Prognosen for behandling af apato-abulisk syndrom ved skizofreni er oftest ugunstig. I praktisk psykiatri blev der ved langvarig behandling af patologien kun observeret ufuldstændig forsvinden af sygdommens symptomer, og der blev observeret tilfælde af udvikling af skizofreni med en stigning i symptomerne. De bedste resultater var fremskridt i socialisering og genoprettelse af kontakter med andre.

I behandlingen af abuli anvendes psykoterapeutiske metoder i vid udstrækning, især i tilfælde af kortvarige, milde former af sygdommen. Psykoterapi i behandlingen af fraværet af viljestyrede impulser ved skizofrenispektrumforstyrrelser er et emne til diskussion.

Hypnotiske sessioner og kognitiv adfærdspsykoterapi praktiseres dog for at reducere manifestationerne af abulisk syndrom. Psykoterapeutiske foranstaltninger sigter mod at genoprette socialisering, kommunikationsevner og skabe et viljestyret og motivationsbaseret grundlag.

[ 26 ]