Åbning af phlegmon

Før du finder ud af, hvordan phlegmon åbnes, skal du først forklare, hvad denne patologi er.

Så phlegmon er en akut begrænset purulent inflammatorisk reaktion i vævene ledsaget af deres smeltning med den yderligere dannelse af et hulrum. Faktisk er dette den samme byld, men uden tydeligt markerede konturer, hvilket forklares ved, at det samme væv smelter. Pus med phlegmon spredes ofte og påvirker tæt placerede organer og væv.

Til behandling af phlegmon bruger kirurger den såkaldte obduktionsprocedure, som udføres under generel eller lokalbedøvelse. Det patologiske hulrum åbnes, det purulente indhold pumpes ud, desinficeres, og den flegmonøse kapsel fjernes. [1]

Indikationer for proceduren

Phlegmon er et bakterielt infektiøst fokus, der påvirker det subkutane væv. Ofte udvikler den inflammatoriske proces sig under påvirkning af streptokokker eller stafylokokker. De vigtigste kliniske tegn på phlegmon er klart defineret ømhed, hedeture, hurtigt divergerende rødme og hævelse. På baggrund af progression forekommer feber ofte, og i alvorlige tilfælde kan du bemærke en stigning og hærdning af nærliggende lymfeknuder.

En obduktion af phlegmon ordineres altid med progressionen af den inflammatoriske proces, der forekommer på baggrund af en forhøjet temperatur og med blødgøring af infiltratet. Konservativ behandling af slim er kun ordineret i isolerede tilfælde - for eksempel hvis den smertefulde reaktion er i det allerførste stadium af serøs betændelse, og det lokale kliniske billede endnu ikke er udtalt: patientens tilstand er tilfredsstillende, holdes temperaturen inden for subfebril grænser, og der er nogen kontraindikationer til obduktionsoperationen...

I alle andre tilfælde er phlegmon og andre purulente processer i huden, kirurgisk indgreb indikeret og på en nødsituation.

Forberedelse

En obduktion af phlegmon udføres efter undersøgelse og konsultation med en medicinsk specialist - som regel en kirurg, der undersøger og diagnosticerer en patologisk formation. Standardtrin som forberedelse til åbning af en byld inkluderer:

• grundig undersøgelse af kirurgen
• ultralydsundersøgelse;
• om nødvendigt - udfør en diagnostisk punktering for at tage indholdet af det flegmonøse hulrum med dets videre undersøgelse (bestemmelse af patogenet og dets følsomhed over for antibiotikabehandling);
• laboratorieundersøgelser (som regel tillader de at vurdere sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion).

Derudover skal lægen afklare med patienten oplysninger om tilstedeværelsen af allergi over for anæstetika og andre lægemidler.

Phlegmon åbningsværktøjer

En obduktion af phlegmon udføres ved hjælp af et strengt defineret sæt instrumenter. Dette sæt inkluderer:

• en skalpel hver - spids og abdominal;
• to saks - spidse og Cooper's;
• fire Kocher-klemmer og det samme antal Billroth-klemmer;
• to klemmer Mosquito;
• to anatomiske og kirurgiske pincet;
• fire linnedskloer;
• et par pincet
• to kroge - tandede og lameller Farabef;
• en sonde hver - rillet og pæreformet.

Alle sterile instrumenter lægges ud på en stor bakke og serveres af sygeplejersken til kirurgen under operationen med åbning af phlegmon.

Teknik åbning af phlegmon

Åbning af phlegmon såvel som andre overfladiske purulente formationer kan udføres både under lokal og under intravenøs anæstesi. Den type anæstesi vælges af lægen: anæstesi skal være tilstrækkelig til at gennemføre en grundig revision af det flegmonøse fokus. Nogle gange kan lokalbedøvelse være kontraindiceret på grund af den høje sandsynlighed for spredning af infektionen.

Nuancerne ved den operative adgang afhænger af de anatomiske og topografiske træk i det berørte område. Hvis det er muligt, udfører kirurgen en obduktion langs den nedre pol af phlegmon for at sikre optimale betingelser for frigivelse af purulent indhold. Oftest udføres lag-for-lag-skæring af væv, åbning af phlegmon, fjernelse af nekrotisk væv og sekreter ved hjælp af tamponer eller en særlig sugning. Derefter udføres en revision af fokus af høj kvalitet, de tilstedeværende lag fremhæves, og vævssekvestreringer udskæres. Hulrummet vaskes med en antiseptisk opløsning, dræning etableres ved hjælp af et basis snit eller modåbning.

Kirurgen udfører åbning og dræning af phlegmon. Afløb fjernes den næste dag i fravær af patologisk udledning. Stingene fjernes i 5-6 dage.

• Snittet til åbning af håndens phlegmon udføres ved hjælp af forskellige metoder afhængigt af problemets placering:
  • med commissural phlegmon udføres snittet over fokus for betændelse fra interdigital fold til grænsen for bunden af metacarpalbenets hoveder; hvis der er purulent udflåd mellem de metakarpale knogler til den karpale bageste, foretages et symmetri-snit med dræning;
  • med dyb median-palmar phlegmon udføres et langsgående-median snit på grænsen til den indvendige kant af den; ved hjælp af en rillet probe dissekeres palmar aponeurose, purulent indhold fjernes; når pus spredes til hypotenaren, udføres det næste snit med dræning;
  • med dyb flegmon af den bageste karpal udføres et langsgående median snit på bagsiden.
• Åbning af flegmon af foden fra dorsum udføres ved at lave to eller tre langsgående snit parallelt med ekstensensene. Huden og subkutant væv, overfladisk og dyb dorsal fascia dissekeres. Når phlegmon er lokaliseret i det eneste område, udføres åbningen ved hjælp af to typiske Delorma-snit. De ydre og indre snit løber langs siderne af det tætteste område af plantar aponeurosis. Linjerne er markeret som følger: en af dem passerer i en afstand af tre fingre fra den bageste hælkant. Dets midte er forbundet med det tredje interdigitalrum (anden linje). Den tredje linje er krydset af midtpunktet fra den midterste halvdel af den tværgående calcaneal linje med det første interdigitalrum. En sådan åbning af subgaleal flegmon af sålen kaldes ifølge Voino-Yasenetsky: Indskæringer i blødt væv på denne måde fører ikke til skade på plantaraponeurose og den korte digitale bøjning. [2]
• Åbning af halsen på halsen afhænger af lokaliseringen af processen. Med dyb peri-esophageal phlegmon foretages et snit langs den mediale grænse af sternocleidomastoid muskel. Med en retning mod den laterale luftrørsvæg udføres en dybere revision med den udadgående forskydning af den vaskulære ophobning. Åbningen af vaginal phlegmon finder også sted med adskillelse af fusion og fascia udad fra spiserøret under den sternocleidomastoid muskel. Når du åbner slimhinden i den laterale cervikale trekant, skæres den langs en linje to centimeter over kravebenets kontur. Platysma dissekeres, det bukkale cellulære rum eksponeres. Om nødvendigt udføres en dybere revision med opdeling af den tredje fascia af nakken. [3]
• Åbning af submandibulær phlegmon udføres ved snit i huden og platysma langs en linje parallelt med den vandrette mandibular gren. Efter eksponering af den submandibulære kirtel udføres der om nødvendigt en dybere revision op til mandibularkanten. [4]
• Åbning af slimhinden i lårbenet i den mediale seng udføres ved hjælp af langsgående snit i området af den anteromediale lårbensoverflade. De overfladiske væv skæres i lag to eller tre centimeter mediale til placeringen af lårarterien. Efter åbning af den brede fascia fremhæves den midterste kant af den lange adduktormuskel, og gennem de intermuskulære rum åbnes adgangen til phlegmon. Åbning af flegmon i den bageste seng udføres ved langsskæring langs den laterale grænse af bicepsmuskelen eller langs semitendinosus-muskelen. Lårets brede fascia åbnes, adgang til purulent fokus åbnes. [5]
• Åbning af slimhinden i perineum består i at udføre et snit i perinealhuden til de dybe fasciale muskulære kapper. Kirurgen bestemmer graden af adhæsion af de fasciale strukturer til hinanden. I mangel af en nekrotiseringsproces skrælles de fasciale ark ved hjælp af digital revision af fra tilstødende væv, og adgang til phlegmon eksponeres. Tilsvarende udføres en åbning af phlegmon i penis og skamområdet. [6]
• Åbning af underarmens slem i bøjlejden udføres ved hjælp af et langsgående snit med en retning til fremspringet af de radiale og ulnære kar. Huden, pc'en, underarmens iboende fascia dissekeres, og den overfladiske digitale bøjning stratificeres. Hvis phlegmon er placeret dybere, så dissekeres også det dybe blad af underarmenes fascia, elementerne i den dybe digitale flexor flyttes fra hinanden, og det cellulære rum i Pirogov eksponeres. Ifølge Voino-Yasenetsky bruges radiale og ulnære snit til at få adgang til Pirogovs rum.  
• Dissektionen af phlegmon i aksillærområdet ifølge Pirogov udføres med armen trukket opad og i lateral retning. Lemmerne er placeret på en separat overflade. Den apikale flegmon åbnes ved at skære parallelt og under klavikulærlinjen. Huden, pc'en og dens egen fascia dissekeres, bundterne af pectoralis major muskel adskilles, den dybe fascia åbnes. På samme måde deles fiberen, og phlegmon åbnes. Nogle gange er det nødvendigt at gennemskære eller underskære pectoralis major og minor. Hvis der findes pus i aksillær fossa, foretages yderligere snit. [7]

Kontraindikationer til proceduren

Der er ingen kontraindikationer for en nødoperation for at åbne phlegmon. Interventionen udføres hurtigst muligt inden for en time fra diagnosetidspunktet.

Konsekvenser efter proceduren

Hvis åbningen af phlegmon sker til tiden, opstår der ingen negative konsekvenser: fuldstændig heling observeres inden for et par uger. I sjældne tilfælde opstår lymfangitis, regional lymfadenitis, tromboflebitis, sepsis, meningitis og encefalitis, når fokus er placeret i ansigtet. Disse problemer er normalt forbundet med den oprindeligt forsømte tilstand af phlegmon. Imidlertid ordineres patienten i sådanne tilfælde et antibiotikakur, antihistaminer og vitaminpræparater samt afgiftning.

• Hvorfor stiger temperaturen efter åbning af phlegmon? I løbet af de første tre dage efter interventionen kan patienten have en svag subfebril temperatur. Denne tilstand betragtes som normal og bør ikke give anledning til bekymring. Men de tilfælde, hvor temperaturen holdes i mere end tre dage eller skarpt "springer" til høje værdier (over 38 ° C), indikerer dette en genudvikling af inflammation og kræver hurtig hjælp fra en kirurg.
• Hvis blodpladerne efter åbning af phlegmon øges i blodet, er der ingen grund til panik: dette sker under inflammatoriske processer forårsaget af infektion såvel som under skader og kirurgiske indgreb. På baggrund af forsvinden af symptomer på betændelse sammen med forbedringen af andre kliniske og laboratorieparametre falder niveauet af blodplader altid.

Komplikationer efter proceduren

Til at begynde med vil jeg gerne påpege de mulige komplikationer, hvis patienten ikke ønsker at åbne cellulitis eller slet ikke søger lægehjælp.

• Utidig behandling til åbning af phlegmon kan føre til yderligere spredning af den smertefulde proces, herunder til store kar, som kan forårsage skade og blødning.
• Hvis du forsinker åbningen, kan processen påvirke nervestammerne (neuritis), knogleapparatet (osteomyelitis).
• Phlegmon kan let sprede sig til nærliggende væv, og den purulente proces kan spredes i hele kroppen. Dette er en meget farlig komplikation, der kræver hurtig lægehjælp.

For at undgå sådanne problemer er det vigtigt at konsultere en læge ved det første tegn på phlegmon-udvikling. Forresten, i de tidlige stadier af udviklingen - nemlig på stadiet af serøs flegmon - kan den inflammatoriske proces helbredes uden at åbne ved hjælp af konservativ terapi.

Selve operationen for at åbne phlegmon ender sjældent med udviklingen af komplikationer, men hos ca. 3-4% af patienterne forekommer de stadig:

• tilbagefald af den inflammatoriske proces
• blødning eller hæmatom;
• komprimering i området med åbning af phlegmon, dannelsen af et groft ar.

Sådanne komplikationer er ikke kritiske og løses ved hjælp af yderligere terapeutiske foranstaltninger. Så med gentagen udvikling af den inflammatoriske proces udføres en obduktion igen, vævene rengøres yderligere og behandles, og antibiotikabehandling ordineres. Hæmatomer forsvinder ofte alene, nogle gange kan fysioterapi og eksterne terapimetoder forbindes. Når det opererede sted komprimeres, ordineres lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen.

Pas efter proceduren

Afhængig af størrelsen og placeringen af phlegmon kan gendannelsesperioden vare fra flere dage til to uger. Efter åbning af phlegmon ordinerer den behandlende læge som regel et kursus med lægemiddelbehandling for patienten for at fremskynde helingen og forhindre udvikling af komplikationer. Denne behandling inkluderer normalt:

• analgetika, antipyretika;
• antibiotika;
• immunstimulerende midler.

Omsorg for phlegmon-åbningsstedet består af følgende faser:

• overholdelse af hygiejne i kroppen og det opererede område
• regelmæssige forbindinger;
• patientens opfyldelse af alle medicinske recepter og lægekontrol af helbredelse.

Hvordan phlegmon heler efter åbning afhænger af flere faktorer på én gang:

• på størrelsen af det patologiske fokus, dets dybde og grad af forsømmelse;
• fra lokalisering af phlegmon (såret heler hurtigere i områder med bedre blodforsyning og tyndere hud);
• om patientens generelle helbred og alder (unge mennesker, der ikke lider af kroniske sygdomme og diabetes mellitus, er helbredelsen hurtigere).

I gennemsnit sker den komplette stramning af det opererede væv efter åbning af phlegmon inden for 2-3 uger.