Åbne sår

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ISD 2010), der er vedtaget af WHO, klassificeres åbne sår som klasse 19 (skader) og har ICD 10-koder S00-S90 og T00-T98.

Således betegnes åbne sår på flere områder af kroppen T01.1 - T01.9, og et åbent sår på et uspecificeret område af kroppen kodes T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager åbent sår

Åbne sår omfatter mekaniske skader på kroppen med forskellige morfologiske parametre og en krænkelse af hudens integritet: punkteret (punkteret), skåret, hakket, revet, knust, blåt, bidt, skudt. Et åbent sår kan ikke kun påvirke huden og det underliggende bløde væv, men også knogler, led, blodkar, nerver og individuelle organer.

Ved fald med glidning eller friktion på ujævne overflader opstår der hudafskrabninger - skader på hudens øverste lag. Patogenesen af et punkteret åbent sår er forbundet med punkttraumatisk skade forårsaget af forskellige smalle skarpe genstande, dvs. punkteringer i hud, slimhinder og blødt væv.

I tilfælde af snitsår og hakkesår kombineres skader fra en skarp genstand i et vandret plan (eller i en vinkel i forhold til bestemte dele af kroppen) med varierende grader af penetration i blødt væv, med samtidig skade på blodkar og oftest divergens af snittets kanter (gab).

Årsagerne til et åbent sår kan også være forbundet med et kraftigt blåt mærke, når en person falder, en tung genstand falder på forskellige dele af menneskekroppen, eller en lille genstand rammer en person, men bevæger sig med høj hastighed. Et åbent, flænget sår kan være forårsaget af et brud på lemmet - når det subkutane væv og huden brydes af et knoglefragment, der er løsnet.

Hvis det beskadigede væv (især subkutant væv og muskelfibre) fuldstændigt adskiller sig fra sårets kanter, taler vi i dette tilfælde om et skalperet (flap) åbent sår. Ved knuste sår - på grund af meget stærk mekanisk påvirkning - sker der delvis eller fuldstændig ødelæggelse af vævet, hvilket kan påvirke knogler, sener, nerver og blodkar.

Som kirurger bemærker, åbner enhver traumatisk skade på huden adgang for de negative virkninger af det ydre miljø på alle indre strukturer i det beskadigede område.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer åbent sår

Det skal huskes, at symptomerne på et åbent sår afhænger af arten og styrken af den skadelige faktor, samt størrelsen, dybden og placeringen af skaden.

De første tegn på et åbent sår omfatter smerte og blødning. Deres intensitet bestemmes også af ovenstående faktorer: ved mindre skader (ridser, hudafskrabninger) kan graden af smerte være minimal, og en lille mængde blod frigives fra kapillærerne. Men stik-, flænge- og skudsår ledsages af meget stærke smerter (op til smertechok) og blødning (ofte intern), som - i tilfælde af skader på store kar - truer med et stort blodtab og er fyldt med uoprettelige konsekvenser for offerets liv.

De kliniske symptomer på de fleste typer sår omfatter divergens af deres modsatte kanter og gab af åbent indre væv. Dette tegn er mere udtalt ved snit- eller hakkeskader, der har en tværgående retning i forhold til fascia og muskelfibre. Dybere strukturer, herunder indre organer, kan blive beskadiget samtidig.

Udseendet af hæmatomer (som kan blive purulente), typisk for sår med blå mærker, knuste sår og bid, er forbundet med ophobning af blod, der er undsluppet fra beskadigede kapillærer i det intercellulære rum i blødt væv. Og åbne, penetrerende skudsår er karakteriseret ved ujævne kanter med elementer af nekrose, tilstedeværelsen af blå mærker samt blodindtrængning i kroppens indre hulrum. Samtidig fører alvorlige sår til betydeligt blodtab, hvilket forårsager et fald i blodtrykket, svimmelhed, cyanose i hud og slimhinder, en ændring i puls og bevidsthedstab.

Hvis sår ikke behandles i tide, opstår der uundgåelige komplikationer i form af inflammation som følge af bakteriel infektion i det subkutane væv: hyperæmi i sårområdet, hævelse, øget smerte, dannelse af nekrotiske områder og purulent udflåd med en rådden lugt, øget lokal temperatur og generel feber. Dette er det typiske billede af åbne purulente sår.

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de typiske og hyppige negative konsekvenser nævner læger midlertidigt eller permanent tab af funktioner, for eksempel på grund af skader på væv i bevægeapparatet eller berørte indre organer; infektiøse komplikationer (sepsis, koldbrand); deformationer fra de resulterende ar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering åbent sår

En kirurg eller traumatolog kan nemt diagnosticere et åbent sår, og for at identificere det er det nok at udføre en ekstern undersøgelse af skaden og vurdere dens omfang.

I tilfælde af ulykker kræver et åbent sår akut lægehjælp, først og fremmest ved at stoppe blødningen ved at komprimere det beskadigede kar, samt træffe foranstaltninger mod smertechok. Derefter har lægen brug for information om, hvad der forårsagede såret, og for at afgøre, om der er dybere skader. En lige så vigtig diagnostisk indikator er mængden af blodtab og offerets generelle tilstand.

Instrumentel diagnostik ved hjælp af radiografi udføres på åbne knuste sår og skudsår - for at identificere tilstedeværelsen af fremmedlegemer, kugler eller granatsplinter og for at bestemme skadens område og omfang, samt i komplekse tilfælde af dybe punkteringer og snit (når det er meget vanskeligt visuelt at vurdere, hvor dybt vævet er beskadiget).

Ud over en generel blodprøve, hvis der er en trussel om eller opståen af purulent inflammation (før brug af antibiotika), kan tests være nødvendige - bakteriologisk blodkultur og biokemisk undersøgelse af udflåd fra såret for at bestemme det patogene forårsagende agens for infektionen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-arter, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Selvom de i klinisk praksis blot bruger injektioner af antibiotika med et bredt antimikrobielt spektrum (nyeste generation af cefalosporiner i kombination med semisyntetiske lægemidler fra penicillingruppen) for at undertrykke den invasive infektionsproces.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling åbent sår

Behandling af et åbent sår - dybt stiksår, knust sår, flængesår, skudsår, skalpet sår - udføres af en læge. Anti-tetanus serum er obligatorisk, og i tilfælde af dyrebid - anti-rabies immunoglobulin (mod rabies).

I mange tilfælde anvendes fjernelse af beskadiget væv, og såret sys sammen - hvis der ikke er betændelse. Dens udvikling er dog ofte umulig at undgå, og så er kirurger nødt til at fjerne stingene og installere dræning for at dræne det ekssudat, der ophobes i sårhulen, eller ty til tørring ved osmotisk dræning - det vil sige daglig påføring af forbindinger fugtet med opløsninger af natriumchlorid, magnesiumsulfat eller glukose.

Følgende lægemidler bruges til at bekæmpe infektion og inflammation, samt til at aktivere granulationsprocesser:

• Antiseptiske opløsninger Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Smertelindrende, antiinflammatoriske og sårhelende spray til åbne sår Olazol (med anæstesi, chloramphenicol og havtornolie), Vinisol (med vinylin og linetol), Hyposol (med nipazol, methyluracil og havtornolie), Levovinizol (med chloramphenicol).
• Salver (også under forbindinger): Biopin, Dioxidin, Levosin eller Levonorcin (med chloramphenicol og sulfadimethoxin), Triasept eller Baneocin (med bacitracin og neomycin), Streptonitol (med streptocid), Oflokain eller Oflomelid (med ofloxacin og lidokain), Sulfamylacetat, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, syntomycinemulsion osv.

For at fremskynde helingsprocessen af snitsår, hudafskrabninger og andre overfladiske skader på epidermis er Feniran beregnet til en kolloid gel til åbne sår. Som angivet i instruktionerne kan dette produkt bruges til både tørre og våde sår - én gang dagligt, efterfulgt af påføring af en steril bandage eller dækning af såroverfladen med et plaster.

Hvis dannelsen af granulationsvæv i såret er langsom, kan man bruge Kolotsil - en speciel svamp lavet af kollagenase med antiseptiske midler (furacilin og borsyre), novokain (til lokalbedøvelse) og chondroitin svovlsyre i form af honsurid (for at stimulere sårets epitelisering). En steril plade påføres sårets overflade og fastgøres med en bandage eller et plaster (det anbefales at skifte bandagen hver 2.-3. dag). Svampen opløses gradvist, og såret nedenunder - på grund af granulation - heler.

Behandling af åbne sår

Det første og obligatoriske skridt til et vellykket resultat af skaden er øjeblikkelig stop af blødning af enhver intensitet på den mest effektive måde: påføring af en tourniquet, klemning af karrene med fingrene eller påføring af en trykbandage. Det andet trin er rettidig behandling af åbne sår i overensstemmelse med antisepsisreglerne. Og den tredje obligatoriske betingelse: i alvorlige tilfælde er det umuligt at undvære en læges deltagelse, og i kritiske situationer - uden akutmedicinsk personale.

I tilfælde af en almindelig ridse er det nok at smøre det med brilliant green, men i tilfælde af en forurenet hudafskrabning eller andre åbne sår skal det forvaskes. Hvad skal man vaske et åbent sår med? Sundhedspersonale anbefaler at gøre dette med hydrogenperoxid (3% opløsning), furacilin- eller furocinopløsninger, en svag opløsning af kaliumpermanganat (mangan) eller en 0,5% opløsning af chlorhexidinbigluconat. Du kan også bruge flydende antibakterielle midler såsom Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) eller Octenisept. Derefter skal såret tørres med en steril serviet (eller et stykke steril bandage), og dets kanter skal smøres med en alkoholopløsning af jod.

Et bakteriedræbende plaster påføres kun et åbent sår i tilfælde af mindre skade - efter behandling med et antiseptisk middel. Men hvis sårområdet er stort, påføres en serviet dyppet i flydende antiseptisk middel (uden ethylalkohol), og en tør serviet skal placeres ovenpå, som skal fastgøres med et plaster, et strikket net eller en almindelig gazebind. Dybe sår tamponeres.

Det skal huskes, at forbindinger på åbne sår skal beskytte mod yderligere skade og infektion. Derfor bør den del af kroppen, som forbindingen påføres, holdes i den mest fysiologiske position; stram bandagering er forbudt; alt forbindingsmateriale skal være sterilt, og hænderne på den person, der påfører forbindingen, skal være rene.

Det anbefales heller ikke at trække alt, der er dybt indlejret i det beskadigede væv, ud af såret: dette bør gøres af en læge under kirurgisk behandling af det skadede område.

Folkelig behandling af åbne sår

Det er tydeligt, at folkebehandling i denne situation ikke altid er mulig, selvom de antiinflammatoriske og regenerative egenskaber ved propolis, aloe vera eller granolie er uden tvivl.

En metode til behandling af purulente sår ved hjælp af en blanding af trækul og alun samt terpentinemulsion (50-60 ml ren terpentin pr. 500 ml kogt vand) beskrives.

Ved åbent sår består urtebehandlingen af at påføre kompresser med afkog og infusioner af kulsukkerrødder (ridderspore) eller kalmus, perikon, røllike, mjødurt, hvid sødkløver, orkidé, egebark, plantainblade, hindbær, birketræer og el, samt kamilleblomster og morgenfrue.

Forresten findes der en salve og gel baseret på kulsukker, som indeholder allantoin (som fremmer fibroblastproliferation og ekstracellulær matrixsyntese). Brugen af denne salve kan fremskynde sårheling betydeligt.

Og udgangsmaterialet til det antibakterielle lægemiddel Imanin (i form af et pulver til tørring af våde sår) er perikon. Når dette pulver blandes med vaseline og lanolin, opnås en antiseptisk salve (den skal opbevares ved +12-15°C i en tæt lukket krukke).

Til behandling af åbne sår tilbyder homøopati:

• lægemidlet Hepar sulfuris (baseret på calcium og svovl) - reducerer intensiteten af suppuration;
• Lachesis (baseret på klapperslangegift) - forhindrer udvikling af nekrose;
• Staphysagria, et middel lavet af ranunkelfamilien Delphinium staphisagria, ordineres, hvis såret er skåret;
• Ledummiddel fra sumpvild rosmarin – til bedre heling af stiksår;
• Arnica-præparat (baseret på bjergarnica-planten) - stimulerer blodgennemstrømningen i kapillærerne;
• Silicea terra, et siliciumbaseret præparat, hjælper med ardannelsesprocessen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forebyggelse

I dette tilfælde er kun forebyggelse af komplikationer mulig, hvilket består i at følge principperne for antisepsis, anvende passende medicin, når betændelse og suppuration udvikler sig, samt korrekt pleje af såret i alle stadier af dets behandling.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Konsekvenserne af åbne sår og deres prognose afhænger af næsten de samme faktorer som succesen med deres behandling.

Og lad os ikke glemme, at et åbent sår – afhængigt af dets placering og dybde – kan være fatalt. Ifølge statistikker tegner utilsigtede skader med åbne og lukkede sår sig for mere end 6% af alle dødsfald på verdensplan.