Hvordan skal såret behandles?

Det er nødvendigt at være opmærksom på hudafskrabninger, injektioner, små sår, såkaldte mikrotraumer i hånden, som indtager en vigtig plads i arbejdsskader og ofte fører til alvorlige konsekvenser.

Ved hudafskrabninger, stik og små sår smøres de beskadigede områder med en 5% alkoholopløsning af jod eller en 2% alkoholopløsning af brillantgrøn, behandles med en opløsning af hydrogenperoxid, og en steril bandage påføres. Små sår og ridser kan smøres med BF-6 lim, som desinficerer såret og beskytter det mod yderligere kontaminering. Før de ovennævnte produkter påføres såret, bør et par dråber blod lades dryppe af, især efter stik. Forurenet hud bør rengøres med et stykke gaze dyppet i cologne, alkohol eller benzin.

Ved omfattende og dybe sår er det først og fremmest nødvendigt at stoppe blødningen, desinficere huden og påføre en steril bandage, immobilisere lemmet. Offeret skal straks sendes til ambulant eller indlagt behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Generelle principper for sårbehandling

Behandlingen bør sigte mod hurtig og jævn heling af såret og genoprettelse af lemmernes eller organets funktion.

Ved behandling af sår anvendes kirurgiske (operative), kemiske, fysiske og biologiske metoder. Valget af metode afhænger af tilstedeværelsen af et frisk eller inficeret (betændt) sår.

Behandling af friske sår

Allerede i 1836 anbefalede A. Charukovsky at "udjævne og samle sårets kanter, så de skårne muskler, nerver, kar og især huden ville ligge jævnt op ad hinanden med deres adskilte ender." Han anbefalede derefter at "omdanne et forslået sår til et snitsår og behandle det hurtigt med en bindeteknik."

Friedrich (1898) fastslog i et dyreforsøg, at det optimale tidspunkt for sårborttagning var 6-8 timer efter påføring. Metoden til sårborttagning var baseret på princippet om "at løbe infektionen ud af kroppen med kirurgens kniv".

Ovenstående bestemmelser blev efterfølgende videreudviklet. Metoden til kirurgisk (operativ) behandling blev forbedret. Nødvendigheden af bred dissektion af såret, fjernelse af ikke-levedygtigt væv og hensigtsmæssigheden af suturering blev bevist, dvs. en metode til kirurgisk behandling af såret blev udviklet.

Der skelnes mellem:

1. tidlig kirurgisk behandling af såret inden for de første 6 timer;
2. forsinket kirurgisk behandling af såret - op til 24 timer;
3. sen sårbehandling udført hos sårede patienter, der ikke fik antibiotika efter 24 timer, og hos dem, der fik antibiotika - efter 48 timer.

Primær kirurgisk behandling af et sår involverer rengøring af såret, smertelindring og fem tekniske teknikker til selve operationen:

1. sårdissektion;
2. fjernelse af ikke-levedygtigt væv;
3. fjernelse af løst metal og andre fremmedlegemer fra såret;
4. stoppe blødning;
5. sårdræning eller suturering.

Der udføres toiletbesøg på såret ved enhver skade. Brug først en gazebold dyppet i æter eller, bedre, benzin, og rengør huden omkring såret for snavs og fremmedlegemer, smør sårets kanter med jodonat, iodopyron, det er ønskeligt at behandle selve såret med en 1-2% opløsning af hydrogenperoxid og derefter påføre en aseptisk bandage.

Afhængigt af skadens sværhedsgrad administreres lokal eller generel anæstesi, og såret behandles kirurgisk.

Ved operationens afslutning træffes der en beslutning om, hvorvidt såret skal lades åbent, eller om der skal sys sting.

Primære suturer kan anvendes, hvis følgende betingelser er opfyldt:

1. fravær af synlig kontaminering af såret (især med jord) og inflammatoriske fænomener før kirurgisk behandling;
2. muligheden for radikal fjernelse af dødt væv og fjernelse af fremmedlegemer;
3. integriteten af hovedkarrene og nervestammerne;
4. evnen til at bringe sårets kanter sammen uden spænding;
5. patientens tilfredsstillende generelle tilstand;
6. muligheden for at lade den sårede være under opsyn af en kirurg, indtil stingene er fjernet.

Hvis primære suturer ikke blev anvendt, bør der i mangel af tegn på udvikling af sårinfektion og foci af sekundær nekrose, samt i offerets tilfredsstillende generelle tilstand, anvendes forsinkede primære suturer 2-4 dage efter den primære kirurgiske behandling.

I tilfælde hvor såret ikke har gennemgået primær kirurgisk behandling, eller hvis behandlingen var af dårlig kvalitet, og såret heler ved sekundær intention, er det undertiden nyttigt at ty til sekundær kirurgisk behandling.

Der skelnes mellem tidlige sekundære suturer, som påføres et granulerende sår inden for 7 til 20 dage, og sene sekundære suturer, som påføres et ardannelsessår (inden for 20 dage eller senere efter skaden).

God dræning er af stor betydning for sårheling. Følgende dræninger anvendes:

1. åben. Gummistrimler og -rør bruges som afløb;
2. lukket - til hermetisk forseglede sår og hulrum ved hjælp af sugesystemer (Riden, Subbotin osv. metode);
3. afløbsdræn til langvarig vanding af såret med en svag antiseptisk opløsning.

Behandling af inficerede sår

Lokal behandling af purulente sår bør sigte mod at reducere smerte, undertrykke mikrofloraen, svække den inflammatoriske proces og sikre udstrømning af inflammatorisk ekssudat. Generelle terapeutiske foranstaltninger træffes, når det er indiceret.

Brugen af forskellige terapeutiske midler bør være strengt selektiv afhængigt af fasen af sårhelingsprocessen.

VI Struchkov anbefaler:

I. I den inflammatoriske fase skal du sørge for:

1. hvile for det syge organ (immobilisering, sjældne forbindinger);
2. brug af antiseptiske midler, både lokalt og internt eller intramuskulært;
3. øget vævshyperæmi ved at påføre forbindinger med en hypertonisk natriumchloridopløsning (5-10%);
4. aktivering af kroppens immunologiske reaktioner;
5. reduktion af purulent forgiftning ved at skabe en god udstrømning af sårekssudat og en generel effekt på kroppen (infusion af blod og bloderstatningsopløsninger);
6. omhyggelig håndtering af såret under forbinding, da skader på dets vægge forstyrrer den beskyttende barriere og fremmer infektionens gennembrud i kroppens indre miljø;
7. brug af proteolytiske enzymer.

II. I regenererings- og epiteliseringsfasen, som er karakteriseret ved afmatning af den inflammatoriske reaktion, svækkelse af infektionens virulens, reduktion af den vaskulære reaktion og ekssudation, rensning af såret for dødt væv og udvikling af regenereringsprocesser (granulationsvækst), bør terapeutiske foranstaltninger sigte mod at forbedre disse processer og beskytte såret mod skader. Det er nødvendigt at anvende forbindinger med forskellige salver i vid udstrækning og udføre generel styrkende terapi.

Trods brugen af alle kendte midler til generel virkning på kroppen og lokal virkning på såret, opstår der i en række tilfælde lokale og generelle komplikationer, som alvorligt komplicerer behandlingen og endda ender med døden.

Sårbehandling synes således at være et ret komplekst problem. Succesfuld heling afhænger i høj grad af rettidig og fuldstændig præhospital pleje og hurtigt udført primær kirurgisk behandling af et frisk sår.

Behandling af inficerede og komplicerede sår kræver en stor indsats fra kirurgisk personale og brug af alle muligheder for kirurgiske metoder, kemiske og biologiske præparater.