Åben skinnebensfraktur

En åben brud på skinnebenet er en farlig, patologisk skade. Lad os overveje dens årsager, vigtigste symptomer, typer, metoder til diagnose, behandling og rehabilitering.

Den del af benet, der går fra knæet til ankelleddet, kaldes skinnebenet. Det består af to knogler: skinnebenet og lægbenet. En krænkelse af deres integritet er et brud. Oftest registreres skader på skinnebenet med bevarelse af lægbenets integritet, men skader på begge er mulige. Skader på lægbenet er ekstremt sjældne.

Overtrædelsen har forskellige grader af kompleksitet, som afhænger af følgende faktorer:

• Lokalisering af skade
• Hvordan fragmenterne er arrangeret
• Sværhedsgraden af bristning af blødt væv, led og kar
• Tilstedeværelse af komplikationer

Det vil sige, at denne type patologi er ret kompleks, men dens sværhedsgrad vurderes individuelt for hver patient. Behandlingen udføres af en kirurg og en traumatolog. Patienten vil gennemgå en operation, der gør det muligt at folde knoglerne og fiksere dem med stifter, bolte eller gips. Efter en lang periode med immobilisering vil patienten have en vanskelig periode med rehabilitering, der sigter mod fuld genoprettelse af benfunktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Mønsteret og hyppigheden af åbne skinnebensfrakturer er i høj grad relateret til alders- og kønsfaktorer. Epidemiologien er baseret på kroppens generelle tilstand og aktivitetstypen. Meget ofte forekommer skader hos atleter og personer med patologiske sygdomme, der forårsager knogleskørhed.

Ifølge den udførte forskning lider mænd oftere af skinnebensbrud end kvinder. I risikozonen er personer, hvis arbejde er forbundet med motorkøretøjer, da der er risiko for ulykker, atleter og arbejdere. Men man kan ikke være 100% sikker på, at skaden ikke vil forekomme hos personer, der ikke er inkluderet i denne kategori. Det vil sige, at ingen er forsikret mod åbne skinnebensskader.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager åbent skinnebensbrud

Hovedårsagen til et åbent skinnebensbrud er et målrettet stød med stor kraft. Knoglerne kan ikke modstå et stærkt tryk og brækker. Oftest sker dette, når man falder på et ben, der er fikseret eller bøjet i en akavet position. Slag, faldende tunge genstande, trafikulykker, sportsskader, patologiske og kroniske processer (tumor, osteomyelitis, tuberkulose) fremkalder knogleskade.

Der er en bestemt klassificering af åbne skader, som er baseret på skadens placering, placeringen og antallet af knoglefragmenter, arten og omfanget af skader på blødt væv og led. Lad os overveje de vigtigste typer af skader:

• Enkelt og multipelt - ved et enkelt brud er knoglen brækket ét sted, og der er to fragmenter, og ved flere brud flere steder, hvilket resulterer i mere end to fragmenter.
• Lige, spiralformet, skrå – afhænger af defektens linje. Hvis knoglen revner på tværs, er den lige, diagonalt – skrå. Hvis linjen er ujævn, er det en spiralformet skade.
• Med og uden forskydning - afhænger af knoglefragmenternes lokalisering. Hvis skaden er uden forskydning, observeres fragmenternes normale position i forhold til hinanden. Ved forskydning er der ændringer i knoglernes position, og hvis de sammenlignes, vil de ikke danne en normal knogle.
• Splintrede og glatte - glatte har samme brudlinje, splintrede har ujævne kanter, tænder i forskellige former og størrelser.
• Intraartikulært og ekstraartikulært - hvis ledvæv er involveret i den patologiske proces, er der tale om en alvorlig intraartikulær skade. Hvis kun skinnebenet er ramt, og leddene er intakte, er der tale om en intraartikulær skade.

Derudover skelnes der mellem skader på en eller begge knogler, den øvre, midterste eller nedre tredjedel:

• Den proksimale del af skinnebenet eller den øvre tredjedel af skinnebenet og fibulaen - denne kategori omfatter skader på kondylerne, fibulas hoved og hals samt tuberkulose af skinnebenet.
• Midterste del eller midterste tredjedel af skinnebenet - skade på diafysen.
• Den distale del eller den nedre tredjedel af skinnebenet er ankelfrakturer. Som regel ledsages skader i denne gruppe af ankel- eller knæledsskader, hvilket komplicerer det samlede billede betydeligt.

De mest komplekse skader skyldes oftest ulykker og fald fra højder. Men uanset årsagen til patologien, jo flere områder af knoglen der beskadiges, desto længere tager behandlings- og rehabiliteringsprocessen.

[ 10 ]

Patogenese

Mekanismen for frakturudvikling er baseret på den direkte påvirkning af en kraft, der er vinkelret på knoglens akse. Patogenesen er forbundet med kraftige stød. I lægepraksis kaldes denne patologi en "kofangerfraktur", fordi et slag fra en bilkofanger næsten altid forårsager en åben skade på begge lemmer. Et karakteristisk træk ved skaden er retningen af stødbølgen. Som regel har skaden en kileform med mange fragmenter i sårområdet.

Atleter får oftere diagnosen skader på højre skinneben, da det for mange er det støttende og skubbende ben. Hvis kraften blev rettet langs knoglens akse, udvikles der skader på anklen, skinnebenets kondyler og bristninger i korsbåndene.

Skader differentieres afhængigt af retningen af kraftpåvirkningen på knoglen: spiralformet, tværgående, spiralformet, skrå. Longitudinel skade har tendens til at have den værste tendens. Dette skyldes dårlig blodforsyning til skinnebenet. En anden alvorlig skade er spiralformede frakturer. De opstår ved rotationsbevægelser af skinnebenet, når foden fikseres. De ledsages af knoglefragmenter, alvorlige bristninger i muskler og hud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer åbent skinnebensbrud

Som enhver skade har knogleskade karakteristiske tegn. Symptomer på et åbent skinnebensbrud afhænger af defektens placering, dens årsag og en række andre faktorer. Det første, offeret oplever, er stærke smerter, blødninger og hævelse. Når man forsøger at bevæge lemmet eller palpere det, er der en knasende gnidning af knoglefragmenter mod hinanden. Det er umuligt at læne sig op ad benet, og det er heller ikke muligt at foretage en aktiv bevægelse af skinnebenet. Knoglefragmenter, der stikker ud fra såret, er synlige, og der observeres også en forlængelse eller forkortelse af benet.

Skinnebensskader har en række lignende symptomer som andre skader på underekstremiteterne:

• Anatomiske og funktionelle lidelser.
• I bruddets område optræder overdreven mobilitet i benet.
• På skadestedet er der stærke smerter og hævelse, og en ruptur eller forstuvning af ankelbåndene er mulig.
• Hvis skaden forskydes, vises hæmatomer og blå mærker.

Hvis knoglen har beskadiget peroneusnerven, hænger foden ned og kan ikke bøjes. Hvis skaden er forårsaget af blodkarfragmenter, bliver huden blå.

De vigtigste symptomer på en åben skinnebensfraktur:

• Kraftig blødning
• Et åbent sår med knogler, der bryder igennem blødt væv og hud
• Skarp smerte
• Begrænsning af mobilitet
• Traumatisk choktilstand
• Svimmelhed, svaghed, bevidsthedstab

For at diagnosticere omfanget af skaden og dens lokalisering gennemgår offeret en røntgen-, MR- eller CT-scanning. Hvis skaden rammer diafysen, udvikles hævelse og cyanose med stærke smerter. Skinnebenet er stærkt deformeret, knasende knogler høres i vævet, foden er drejet udad. Ved skader på skinnebenet er det umuligt at læne sig op ad benet, mens støtte er mulig ved brud på fibula. Distale skader er karakteriseret ved stærke smerter og hævelse, foden er drejet udad eller indad, støtte på lemmet er umulig.

Første tegn

Patologisk skade på fibula eller tibia kan mistænkes ved at kende de første tegn på et brud. Offeret har et forkortet skinneben og en deformeret lem. Forkortelsen skyldes, at muskelvævet omkring den brækkede knogle forsøger at forbinde den, så lemmet trækkes op. Et andet karakteristisk tegn er smerter og blødninger, som intensiveres, når man forsøger at bevæge benet eller røre ved det.

De første tegn inkluderer hævelse i skadesområdet. Det er forbundet med blødning i leddet. Krepitation af knoglefragmenter og øget mobilitet i benet observeres. Det er umuligt at læne sig op ad det skadede lem, og smerte og chok kan forårsage bevidsthedstab.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Åben fraktur af fibula

Fibula består af to epifyser, den er tynd, lang og rørformet. Anklens hovedkomponenter er den nedre ende af knoglen (den ydre, laterale malleol), som fungerer som en stabilisator af leddet. Der findes flere typer åbne frakturer af fibula, som kan dannes på forskellige niveauer. Men i de fleste tilfælde opstår skaden i området omkring den laterale malleol, ledsaget af dislokation og forkortning af foden, ruptur af den distale syndesmose.

Knoglelegemet har en trekantet form og tre overflader: lateral, medial, posterior. De er adskilt fra hinanden af kanter. Skaden kan være tværgående, fragmentarisk, spiralformet og skrå. Det er ikke særlig vanskeligt at diagnosticere patologien, da skaden har et klart klinisk billede:

• Stærke smerter og blødninger fra væv, der er revet i stykker af knogle.
• Hævelse og begrænset bevægelsesfrihed.
• Skade på peronealnerven (muligt med brud på halsen og knoglehovedet).
• Hængende fod og manglende evne til at bøje den (forekommer ved en fuldstændig nerveruptur).

Den mest almindelige skade er diafysen, som er mulig ved et direkte slag mod den ydre del af skinnebenet, på grund af en vridet fod eller et fald fra en højde. Forskellige patologiske sygdomme i knoglerne fremkalder deres skrøbelighed, hvilket også kan forårsage skade. Et brud på diafysen øger risikoen for skade på fibularnerven.

Diagnosen af skaden stilles ud fra symptomer. For at identificere det skadede område sendes offeret til røntgenundersøgelse (billederne tages i to projektioner). Hvis der er behov for en mere grundig undersøgelse, udføres CT- eller MR-scanning.

Behandlingen er langvarig og afhænger af skadens sværhedsgrad. Den største fare ved åbne skader er muligheden for infektion i såret, hvilket vil komplicere helingsprocessen betydeligt. Risikoen for infektion øges i den postoperative periode, når offerets krop er svækket. Uden rettidig lægehjælp kan en åben fraktur af fibula føre til amputation af det skadede lem eller en del af det.

Lad os se på mulighederne for behandling af skaden:

• Hvis skaden er opstået i den midterste tredjedel af knoglen, anbringes en gipsafstøbning på benet fra midten af låret. Derudover immobiliseres knæ og ankel i 2-3 uger.
• Hvis bruddet er i den øvre halvdel uden skade på peroneusnerven, påføres en gipsafstøbning i en måned. Men på den 2.-3. dag kan offeret gå, lænet på en krykke.
• Traume på fibularhovedet med nerveskade ledsages af kraftig blødning og blå mærker. Patienten får gips op til midten af låret, og foden fikseres i en ret vinkel.

Medicin, fysioterapi, massage og terapeutiske øvelser ordineres uden undtagelse. Efter 3-4 uger udskiftes gipsen med en aftagelig knæskinne. Hvis terapimetoden ikke giver de ønskede resultater (forkert terapiregime, tilstedeværelse af alvorlige samtidige sygdomme), kan fuld heling og genopretning muligvis ikke forekomme. I dette tilfælde mister offeret evnen til at bevæge sig normalt.

[ 17 ]

Åben brud på skinnebenet

Skinnebenet er en lang rørformet knogle, der oftest er genstand for skinnebensskader. Som regel deformeres fibula også, når den brækkes. Et åbent brud på skinnebenet er muligt ved højenergiskader, dvs. ulykker, fald fra en højde eller sportsskader. Meget ofte er patologien kombineret med brud på bækkenet, ribbenene, andre lemmer, mave- og brystskader.

Symptomer:

• Skarp smerte
• Blødning fra skadestedet
• Hævelse og deformitet af benet
• Krepitation og patologisk mobilitet af lemmet
• Blå mærker på huden
• Knoglefragmenter kan ses gennem såret.

For at bekræfte diagnosen udføres en røntgenundersøgelse af skinnebenet. Baseret på billederne bestemmer lægen antallet af fragmenter, tilstedeværelsen af forskydning og skade på fibula, ankel eller knæled. Hvis der er skade på leddene, udføres der desuden en CT-scanning. I tilfælde af skader på nerver eller blodkar kræves en konsultation med en neurokirurg, neurolog og karkirurg.

Førstehjælp består i at tage et smertestillende middel og immobilisere lemmet. Huden omkring såret skal renses for fremmedlegemer og snavs og dækkes med en steril bandage. Ved kraftig blødning anlægges en tourniquet på låret. Ved traumatisk chok er der behov for anti-chokforanstaltninger.

Indlæggelsesbehandling kan være kirurgisk eller konservativ, afhængigt af skadens kompleksitet. Hvis bruddet ikke er forskudt, er immobilisering af lemmet og sårbehandling indiceret. I andre tilfælde udføres skeletstraktion. En nål sættes ind gennem hælbenet, og en skinne anlægges. Benet holdes i denne position i en måned, hvorefter der tages et kontrolrøntgenbillede. Hvis billedet viser tegn på knoglehårdhed, fjernes traktionen, og der anlægges gips i 2-3 måneder. Medicinsk behandling er obligatorisk, og den består af smertestillende midler og lægemidler til at stoppe infektion fra et åbent sår.

I særligt alvorlige tilfælde og i tilfælde af komminuterede frakturer udføres kirurgisk indgreb. Behandlingen sigter mod at genoprette knoglefragmenternes normale position. Forebyggelse af posttraumatiske kontrakturer udføres også. Operationen udføres 7-10 dage efter patientens indlæggelse på hospitalet. I løbet af denne tid aftager hævelsen, og den generelle tilstand normaliseres. Patienten tilbringer hele den præoperative periode med skeletstraktion.

Under operationen vælger lægen osteosyntesemetoden med fokus på bruddets art og niveau. Til disse formål anvendes forskellige metalstrukturer: blokeringsstænger, stifter, plader. Ekstrafokal osteosyntese med Ilizarov-anordninger anvendes meget ofte. Perioden med fusion af skinnebenet ved en ukompliceret fraktur tager 3-4 måneder. I tilfælde af komminuterede skader kan behandlingen vare seks måneder eller mere. Fysioterapi og træningsterapi udføres i hele behandlingsperioden. Efter at knoglen er fusioneret, gennemgår patienten et rehabiliteringsforløb.

Åben fraktur af tibia med forskydning

Et direkte slag i tværretningen er hovedårsagen til frakturer med forskydning. Skaden forårsager dannelse af knoglefragmenter, som forskydes i forskellige retninger. Deres forskydning kan være perifer, vinklet, lateral, fragmenter kan kiles sammen og gå bag hinanden.

En åben tibiafraktur med forskydning er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Smerter og knasende følelser ved skade.
• På læsionsstedet dannes et blåt mærke og hævelse med udtalte forringelser af benets motoriske funktion.
• På grund af forskydningen af fragmenterne rives blødt væv og hud i stykker.
• På det sted, hvor fragmenterne bevæger sig, dannes en fordybning eller indrykning.
• Det beskadigede lem er kortere end det raske.
• Bevægelsen af underbenet udføres i en unaturlig retning.

Meget ofte forårsager sådanne skader traumatisk chok. Behandlingen begynder med at tilpasse de forskudte knogler. Dette er nødvendigt for at give lemmet den korrekte form og dets normale sammenvoksning. Proceduren udføres manuelt eller ved hjælp af specielle instrumenter. For at offeret ikke skal lide af smerter, lægges han på ryggen og bedøves. Derefter tages patienten i hoften, og den anden læge griber fat i benet, holder fast i hælen og bagsiden af foden. I denne position strækker lægerne langsomt lemmet og bestemmer positionen af de forskudte fragmenter.

Efter reduktionen sammenligner lægen længden af det skadede ben med det raske. Hvis deres parametre stemmer overens, behandles det åbne sår, og skinnebenet immobiliseres. Efter 10 dage skal patienten gennemgå en kontrolrøntgenundersøgelse. Dette er nødvendigt for at bekræfte normal fusion. Hvis repositionering er umulig, bruges metalstrukturer til at fikse forskydningerne.

Komminuteret åben fraktur af tibia

En komminuteret åben fraktur af skinnebenet er en krænkelse af knoglens integritet med mere end tre fragmenter og en bristning af blødt væv. Det betragtes som en af de komplekse skader, da det medfører risiko for interposition af blødt væv, kompression af nerver og kar. Med et stort antal fragmenter opstår der vanskeligheder under repositionering, da fragmenterne ikke kan justeres.

Tegn på en åben, sprækket skade på skinnebenet:

• Smerter og blødninger
• Hævelse
• Hæmatomer
• Deformation af benet og dets patologiske mobilitet

Til diagnose anvendes et røntgenbillede. Behandlingen begynder med at skabe betingelser for fusion af fragmenter og efterfølgende genoprettelse af lemmernes funktion. I første fase forskydes og fikseres knoglefragmenter for at forhindre gentagne forskydninger. Terapimetoden afhænger af skadens art og placering, dens sværhedsgrad, offerets generelle helbred, tilstedeværelsen af samtidige skader og sygdomme.

Ved et stort antal fragmenter udføres behandlingen ved kirurgisk restaurering af overfladen. Forskellige metoder anvendes til dette: Ilizarov-apparatet, osteosyntese med skruer, plader og stifter. Ved komplekse intraartikulære skader med flere fragmenter og forskydning er kirurgi en absolut indikation. I nogle tilfælde, når skinneben og fibula er beskadiget, udføres kirurgi kun på førstnævnte. Når den er restaureret, vil den anden knogle smelte sammen af sig selv.

Varigheden af immobiliseringen afhænger af skadens sværhedsgrad, men er normalt 3-5 måneder. Genoptræning for at genoprette benets normale funktion og dets motoriske funktioner tager 3-4 måneder. Patienten vil gennemgå træningsterapi, massage og speciel gymnastik.

Åben fraktur af den nederste tredjedel af skinnebenet

Oftest forekommer benbrud i den nederste tredjedel af skinnebenet. Hvis skademekanismen er direkte (rettede slag, bilulykker), opstår der et tværgående brud på en eller to knogler. Indirekte skader (bøjning, rotation af skinnebenet med en fast fod) resulterer i en skrueformet, dvs. skrå, skade.

En åben fraktur i den nederste tredjedel af benet er meget farlig, da den ledsages af en passiv lemstilling. I særligt alvorlige tilfælde er dette så udtalt, at fodens overflade kan placeres i et hvilket som helst plan. Palpation afslører stærke smerter, og laterale afvigelser i benet bestemmes. Hvis begge knogler er brækkede, er der krepitation og mobilitet af fragmenterne.

For præcist at bestemme defektens placering tages der røntgenbilleder. Behandlingen afhænger af bruddets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af forskydning og blødt vævs tilstand. Det åbne sår rengøres og desinficeres, og fragmenterne forskydes kirurgisk. Strikkepinde, bolte eller plader bruges til at fiksere dem. En V-formet gips påføres i 1-1,5 måneder, men inden da anvendes en Behler-skinne og et skeletspændingssystem for at lade såret hele og hævelsen aftage. Skader på den nederste tredjedel af benet heler langsomt, i modsætning til skader i de overliggende områder. Fuldstændig genopretning af lemmet tager 4-5 måneder.

Dobbelt åben fraktur af skinnebenet

Med hensyn til hyppigheden blandt dobbeltskader på rørknoglerne, rangerer dobbelt åben tibiafraktur først. Mekanismen for dens opståen er i de fleste tilfælde direkte, men ledsages af omfattende skader på det omgivende væv. Det mellemliggende knoglefragment trænger ind i den primære blodforsyning og deformerer arterien. Det skal udelukkes fra blodgennemstrømningen, da dette forårsager forsinket konsolidering og hyppige tilfælde af manglende heling. Immobiliseringsvarigheden er forlænget og kan nå op på 4-6 måneder.

Afhængigt af forskydningens karakteristika er der fire typer dobbeltåbne benskader:

• Ingen bias
• Med forskydning på niveau med distal skade
• Med forskydning på niveau med den proksimale skade
• Med forskydning af det mellemliggende fragment

Alle disse typer har et typisk klinisk billede med mere eller mindre udtalte tegn på bløddelsruptur og blødning. Diagnosen stilles ved hjælp af røntgenbilleder i forskellige projektioner. Behandlingen afhænger af skadens art:

• Ved forskydning udføres immobilisering med en cirkulær gipsafstøbning, der dækker knæleddet i op til 4-5 måneder.
• Hvis der er en forskydning i niveauet for den distale fraktur, er repositionering med skelettraktion i 1,5-2 måneder indiceret. Dette er nødvendigt for at eliminere forskydningen langs længden. Efter traktionen anlægges en cirkulær gipsafstøbning på lemmet op til den øverste tredjedel af låret i 3,5-4 måneder.
• I tilfælde af forskydning af det mellemliggende fragment eller på niveau med den proximale fraktur udføres åben reposition. På grund af den nedsatte blodforsyning bør det kirurgiske indgreb ske med minimalt traume. Til dette formål anvendes ekstrafokale osteosynteseanordninger eller osteosyntese med en stavfiksator. Varigheden af konsolidering af skader af denne art er 2 gange længere end perioden for fusion af enkelte frakturer. Fuldstændig restaurering af lemmet sker efter 7-10 måneder.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer og konsekvenser

Åbne frakturer er de sværeste at behandle. Dette skyldes risikoen for mulig forskydning, fragmenter, bristninger af blodkar og nerver. Alle konsekvenser og komplikationer er opdelt i tre store grupper, afhængigt af hvornår de opstod.

1. Direkte – observeret under skade.
2. Tidlige – opstår et par dage efter bruddet.
3. Sent – opstår efter en lang periode efter skaden.

Lige	Tidlig	Sent
Systemisk
Hypovolæmisk shock	Hypovolæmisk shock Fedtemboli Dyb venetrombose Sepsis Infektion	Unormal knoglefusion Ikke-forening Krydsfusion
Lokal
Skader på store blodkar Skader på muskler, sener, led	Infektion Traumatisk kompressionssyndrom	Aseptisk nekrose Forkortelse og stivhed af led Osteomyelitis Iskæmisk kontraktur Slidgigt Sudecks dystrofi

Ved åbne skinnebensbrud kan ofrene opleve følgende konsekvenser og komplikationer:

• Skade på nerver og blodkar – deformation af en stor arterie kan forårsage amputation af hele ekstremiteten under bruddet. Gang- og fodbevægelsesforstyrrelser kan forekomme.
• Infektion – et åbent sår forårsager suppuration, pusdannelse i enderne af knoglefragmenter, deres forkortelse og langsom heling. Infektion er også mulig efter operationen.
• Hvis kirurgisk behandling er for tidlig eller forkert, opstår der deformation af lemmerne.
• Fedtemboli – partikler af fedtvæv, der trænger ind i karrene, kan migrere med blodgennemstrømningen og forstyrre blodforsyningen til forskellige organer.
• Dannelse af et falsk led - dette er muligt, hvis der er klemt væv mellem knoglefragmenterne, der ikke vokser sammen, men der stadig er mobilitet mellem dem.
• Komplikationer opstår efter brug af Ilizarov-apparatet – infektion på nålestederne, skader på sener, blodkar og nerver, krumning af lemmerne, forkert fusion af fragmenter på grund af utilstrækkelig fiksering.

Særligt alvorlige skader, såvel som for tidlig eller forkert behandling, kan forårsage amputation af lemmet. I dette tilfælde er de afgørende faktorer: omfanget af skaden, graden af forstyrrelse af blodforsyningen til skinneben og fod, mængden af beskadiget hud. Jo længere tid det tager at beslutte sig for behandlingsmetode eller amputation, desto højere er risikoen for at udvikle koldbrand.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering åbent skinnebensbrud

Hvis der er mistanke om en fraktur, er det meget vigtigt at stille en korrekt diagnose, da yderligere behandling og helbredelse afhænger af korrektheden af dens fortolkning. Diagnosen af en åben tibiafraktur er baseret på karakteristiske tegn, der indikerer en patologisk skade. Offeret undersøges af en traumatolog eller kirurg ved hjælp af kliniske og instrumentelle metoder, lad os overveje dem:

• Undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese
• Sammenligning af det skadede lem med det uskadede
• Palpation og perkussion
• Vurdering af leddenes bevægelighed
• Kontrol af blodforsyningen
• Bestemmelse af følsomhed og muskelstyrke

Ved visuel undersøgelse kan en åben fraktur ikke forveksles med andre skader. Da knoglefragmenter stikker ud fra det åbne sår, er der blødning, hævelse og krepitation. Benet udfører ikke en støttende funktion. Skademekanismen kan være direkte og indirekte, hvilket bestemmer frakturens art: tværgående, skrå, findelt, spiralformet, med forskydning, dobbelt. For at afklare diagnosen udføres yderligere undersøgelser.

Instrumentel diagnostik

Ved bestemmelse af graden af den traumatiske skade lægges der særlig vægt på instrumentel diagnostik. Hvis der er mistanke om skinnebensskade, er radiografi indiceret. Billedet tages i to projektioner. For at afklare kompressionsbruddets sværhedsgrad udføres en computertomografi. Dette er en særlig røntgenundersøgelse, der giver dig mulighed for at få fuldstændige oplysninger om skadens art og tilstedeværelsen af yderligere skader.

Ud over røntgen og CT kan magnetisk resonansbilleddannelse og andre metoder, der visualiserer det berørte område, anvendes. Som regel anvendes flere metoder samtidigt under diagnostikken. Dette skyldes den høje hyppighed af intraartikulære skader ved åbne skinnebensfrakturer. Ødelæggelse af de subkondrale pladeled forsinker behandlingsprocessen og forværrer prognosen for fuld heling. De data, der opnås som følge af kompleks diagnostik, giver os mulighed for at bestemme behandlingstaktikken og undgå mulige fejl.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differential diagnose

Frakturlinjen er et karakteristisk radiografisk tegn, så differentialdiagnostik er sjælden og vanskelig. Dette skyldes, at billeder af patologisk og sundt væv i nogle tilfælde simulerer frakturlinjer, revner eller knoglefragmenter.

• En fejlagtig diagnose kan stilles ved tilstedeværelse af epifysære linjer. I dette tilfælde er ossifikation mulig inden for mange varianter, hvilket komplicerer fortolkningen af skyggelinjernes natur. Til dette formål udføres et kontrolrøntgenbillede af en rask lem, som også kan indeholde linjer, der simulerer en fraktur.
• Pseudoepifyser er en anden grund til differentialdiagnostik. Hjælpeknogler er af stor betydning. Det karakteristiske træk ved patologi er vævets konturer. Ved frakturer er de fint takkede og ujævne, den accessoriske rygsøjle er afrundet og har glatte konturer.

Tilstedeværelsen af et åbent sår med iturevet væv og knoglefragmenter, der stikker ud, forårsager meget sjældent vanskeligheder med diagnosen eller kræver differentiering. Derfor er diagnosen baseret på røntgen- og CT-data.

Behandling åbent skinnebensbrud

Forskellige typer skinnebensbrud kræver forskellige behandlingsmetoder. Behandlingen består af en række procedurer, der sigter mod normal sammenvoksning af beskadigede knogler og heling af det åbne sår.

Behandlingsalgoritme:

• Sammenligning af knoglefragmenter for at give dem en normal position. Dette er nødvendigt for korrekt fusion. Proceduren udføres under lokalbedøvelse, manuelt eller ved hjælp af et skelettræksystem under operationen.
• Behandling af åbent sår med obligatorisk indførelse af flere drænsystemer. Såret fikseres med en sjælden sutur. Hvis hudrupturen ikke dannes med det samme, men skyldes en punktering af et knoglefragment og er sekundær, behandles den med antibakterielle midler, og suturer påføres uden drænage. Hvis en åben fraktur ledsages af omfattende hudskader, er transplantation påkrævet.
• Fiksering af knoglefragmenter ved hjælp af stifter, bolte, sideløkker, forskellige apparater (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilisering af skinnebenet ved at anlægge en skinne og installere en kompressions-distraktionsanordning i flere uger til måneder. Dette er nødvendigt for at bruddet kan hele.

Forskellige metoder og materialer anvendes til hvert enkelt tilfælde. Hvis nogle metoder er ineffektive, erstattes de af andre. Behandlingsvarigheden er fra 4 måneder.

Førstehjælp ved åben skinnebensbrud

Et åbent brud er en alvorlig skade, hvor knoglens og det omgivende vævs integritet er kompromitteret. Det er meget vigtigt at yde rettidig hjælp for at forhindre mulige komplikationer. Skaden kan være ledsaget af følgende farer:

• Traumatisk chok - et åbent sår forårsager stærke smerter, som kan forårsage midlertidigt bevidsthedstab.
• Kraftig blødning – en af de vigtige opgaver er at stoppe blødningen. Da alvorligt blodtab er en livstruende trussel.

Hvis du har mistanke om knogleskade, skal du ringe til en ambulance, som vil bringe offeret til skadestuen og yde professionel lægehjælp. Men før lægerne ankommer, er førstehjælp indiceret for at minimere eller helt forhindre alle mulige komplikationer. I tilfælde af et åbent brud på skinnebenet anbefales følgende foranstaltninger:

1. Fastgør det skadede ben. Alle tilgængelige materialer (brædder, forstærkninger, trægrene) er tilstrækkelige til dette formål. Lemmet skal bindes til dem med en bandage eller et langt stykke stof. Hvis det er muligt, er det bedre at lave en G-formet skinne, dette vil give dig mulighed for at fastgøre knæ og fod. Hvis der ikke er materialer til rådighed, vil det ømme ben blive bandageret til den skadede.
2. Sørg for at tage dine sko af. Patologisk traume forårsager hævelse, så sko kan forårsage blødningsproblemer i ekstremiteten. Stramme sko vil forårsage endnu mere smerte. Hvis offeret ikke tager skoene af, vil det være vanskeligt at gøre det senere.
3. Giv smertestillende medicin. Dette vil hjælpe med at overvinde smertechokket. Enhver tilgængelig medicin er tilstrækkelig (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Hvis det er muligt, er det bedre at give en intramuskulær injektion (Novocain, Lidokain). Jo tættere på bruddet injektionen er, desto bedre er den smertestillende effekt. Ved lægens ankomst skal du rapportere, hvilke lægemidler der blev brugt, og i hvilken dosis.
4. Stop blødningen. Åbne brud ledsages ofte af alvorligt blodtab. For at vurdere omfanget af skaden skal du klippe det tøj, der dækker det skadede ben, af. Når store kar brister, strømmer blodet ud i en stærk strøm. For at stoppe det skal en tampon af vat og bandage påføres såret, og en bandage skal lægges over dem. Det anbefales ikke at anvende en tourniquet, da musklerne nedenunder vil være spændte, og hvis bruddet er findelt, vil fragmenterne blive endnu mere forskudt. Der er også risiko for at beskadige andre kar. Hvis blodet strømmer langsomt ud, påføres der ikke en tampon, men der udføres en antiseptisk behandling af såret. Som antiseptisk middel kan du bruge: jod, brillantgrøn, brintoverilte og enhver alkoholbaseret væske. Kun sårets kanter skal behandles; du kan ikke hælde antiseptisk middel indeni.

Dette er de grundlæggende regler, der skal følges, når man yder førstehjælp. Derudover kan du påføre koldt vand eller et håndklæde dyppet i vand på skadestedet. Det er meget vigtigt at undgå bevægelser og forsøg på at stå på foden. Dette vil føre til endnu større traumer, forskydning af fragmenter, skade på nerver og blodkar. Intet bør heller sættes på plads; dette kan gøres af en traumatolog og kun efter en røntgenundersøgelse.

Kirurgisk behandling

Skaden på skinnebenet kan forekomme forskellige steder, så en kombination af forskellige teknikker anvendes til behandling. Kirurgisk behandling er den vanskeligste, da den korrekte knoglesammenvoksning og yderligere heling afhænger af dens resultater. De vigtigste indikationer for kirurgi:

• Sammenligning af knogler er umulig uden yderligere åbning af såret.
• Dobbelt tibiafraktur med betydelig forskydning af fragmenter.
• Kompression af nerver og blodkar forårsaget af knoglefragmenter.
• Vævsinterposition

Hvis begge knogler er beskadiget, udføres operationen kun på skinnebenet, da fibula vokser sammen af sig selv under genopretningen. Kirurgisk reduktion af fragmenter er kun mulig med deres yderligere fiksering.

Der er en bestemt rækkefølge af operationer, lad os overveje det:

• Sammenligning af knoglefragmenter. Proceduren udføres af en kirurg under lokalbedøvelse. Skelettraktion anvendes til dette.

• Knoglefragmenter fikseres med den mest egnede anordning.

• Det opererede ben skal immobiliseres ved hjælp af et specielt apparat eller gipsafstøbning.

De vigtigste typer af kirurgisk behandling af skinneben og fibula i benet:

Type af fiksering	Særligheder	Behandlingsvarighed og bedring
Stænger	En spidset stålstang indsættes i rygmarvskanalen. Der laves et snit i huden for at få adgang til knoglen. Den skarpe del af stangen går ind i knoglen, og den stumpe del forbliver under huden. Dette gør det muligt at fjerne den, når skaden er helet.	Efter operationen må benet bære højst 25% af kropsvægten. Efter 2 uger kan du begynde at stå ud af sengen og bevæge dig rundt med krykker. Efter 3-4 uger kan du forsøge at stå helt på benet. Der tages kontrolrøntgenbilleder hver 2. måned. Stænger, skruer og plader fjernes 1-2 år efter skaden.
Skruer	Ved hjælp af specielle skruer lavet af kirurgisk stål fastgøres fragmenterne til hinanden.
Plader	Stålplader med huller fastgøres til knoglerne med skruer. Denne metode bruges ikke til behandling af børn, da den kan forårsage skade på periosteum og forstyrrelse af knoglevæksten.
Ilizarov-apparatet	Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi (afhængigt af offerets alder). Metal eger trækkes gennem knoglerne og danner en struktur af stænger, bolte og møtrikker. Lægen strammer møtrikkerne og justerer spændingsgraden for fusionen.	Det er tilladt at belaste benet i de tidlige stadier, da enheden holder knoglen sikkert fast. Fuld heling er mulig inden for 3-4 måneder.

Under kirurgisk behandling foretrækkes en mindre traumatisk metode. Dette vil give knoglerne mulighed for at hele normalt og have en positiv effekt på helingsprocessen. For at benet kan fungere normalt og bære vægt i fremtiden, skal skinnebenene hele korrekt. Hvis behandlingsprocessen var forkert eller forstyrret, vil dette medføre, at offeret bliver invalideret og mister sin evne til at arbejde.

To-trinsbehandling af åbne frakturer af skinnebensknoglerne

En omfattende terapeutisk tilgang er nødvendig for at eliminere lemmeskader. To-trinsbehandling af åbne skinnebensfrakturer består af osteosyntese med stavanordninger til ekstern fiksering, efterfulgt af gipsning og behandling af det åbne sår, hvilket i de fleste tilfælde kræver autoplastik.

1. Osteosyntese er en kirurgisk operation, hvis essens er fiksering af knoglefragmenter med forskellige strukturer. Denne procedure giver dig mulighed for at kombinere alle fragmenterne i den korrekte position og bevare funktionen og mobiliteten af det beskadigede område efter heling.

Der findes flere typer osteosyntese:

• Ekstern (transossøs) - Jeg fikserer skadestedet med nåle uden at påføre gips.
• Neddypning – fiksatoren indsættes i det berørte område, gipsafstøbning er ikke nødvendig.
• Transosseøs - stænger eller andre fiksatorer trækkes gennem knoglen, det vil sige på tværs af skaden.
• Intraossøs – en fiksator eller en spids stang indsættes i knoglen og forbliver der indtil fuldstændig fusion. Kræver fuldstændig immobilisering af lemmet.
• Ekstern - intern kirurgisk indgreb, fiksatorer placeres omkring eller i nærheden af skaden.

Osteosyntese er hovedindikationen for åbne frakturer. Hele proceduren udføres under anæstesi, så offeret ikke føler smerte. Hvis operationen udføres korrekt, sker heling inden for 3-4 måneder.

2. Autoplastik af beskadiget hud er transplantation eller transposition af eget væv. De lapper, der anvendes under operationen, er opdelt i simple og komplekse. Transplantationstypen afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af blodforsyning på læsionsstedet. Simple lapper adskiller sig ved deres vævstype: hud, fasciale, muskel, sene, knogle, fedt, vaskulære og andre. De er ikke-vaskulære transplantater. Deres indlejring afhænger af diffusionen af næringsstoffer.

Autoplastik ved hjælp af simple fasciale lapper er karakteriseret ved en lille tykkelse med bevarelse af huden på donorstedet. Denne type transplantation er begrænset af en lille mængde væv. Derefter udføres dermatomplastikkirurgi for at lukke den transplanterede fascia. Denne metode er fremragende til behandling af åbne skinnebensfrakturer med huddefekter.

Rehabilitering

Under behandlingen af en åben skinnebensfraktur, såvel som efter dens sammenvoksning, vil patienten gennemgå et langt rekonvalescensforløb. Rehabilitering består af en række foranstaltninger, der sigter mod at genoprette den skadede lems funktioner. Hovedmålene er:

• Eliminering af muskelatrofi, hævelse og anden ophobning i blødt væv
• Gendannelse af elasticitet og tonus i lægmusklerne
• Normalisering af blodforsyningen
• Udvikling af mobilitet i ankel- og knæled

Rehabilitering består af følgende faser:

1. I første fase ordineres massage og gnidning af skinnebenet med hænderne ved hjælp af cremer og salver, der indeholder stoffer, der fremskynder vævsgendannelse (Chondroxide, Collagen Plus). Ud over massage er magnetterapisessioner indiceret. I denne periode kan det berørte lem ikke belastes med øvelser, da dette fremkalder stærke smerter. Du kan forsøge at bevæge foden, bøje benet i knæleddet, spænde og afslappe lægmusklerne. Denne rehabiliteringsfase varer, indtil apparatet, der holder knoglerne sammen, eller gipsafstøbningen fjernes.
2. Den anden fase sigter mod at genoprette lemmernes funktioner. Til dette formål anvendes massage, gnidning, specielle bade og øvelser. Komplekset består af følgende øvelser:

• Bensvingninger fra stående stilling til siderne, fremad og bagud
• Gå i det hurtigst mulige tempo
• Siddende og stående lægløft
• Fodens rotationsbevægelser i forskellige retninger

Øvelser udføres i forskellige variationer, men regelmæssigt, det vil sige hver dag. Den anden fase begynder umiddelbart efter den første, og dens varighed er 2-3 måneder.

3. På dette stadie ordineres patienten et terapeutisk træningsprogram for at styrke musklerne. Genoptræningens succes afhænger også af korrekt ernæring. Kosten bør omfatte fødevarer, der indeholder en stor mængde calcium og silicium (mælk, hytteost, nødder, bønner, kål, ribs, klidbrød), vitamin C, D, E. Dette vil fremskynde helingen og forbedre den generelle velvære. Denne fase varer i 1-2 måneder efter afslutningen af den foregående.

Der bør lægges særlig vægt på fysioterapi. I den første uge efter skaden anbefales følgende procedurer:

• UV-bestråling – forhindrer infektion i et åbent sår ved at ødelægge patogene bakterier.
• Interferensstrømme – opløser hæmatomer, lindrer hævelse og smerter.
• Bromelektroforese – bruges til stærke smerter.

Efterfølgende udføres følgende fysioterapiprocedurer i løbet af en måned:

• Massage og ultraviolet bestråling.
• UHF – styrker lokal immunitet, forbedrer blodgennemstrømningen, genopretter normal knoglestruktur.
• Interferensstrømme bruges til at normalisere stofskiftet og accelerere knoglefusion.

De ovenfor beskrevne rehabiliteringsmetoder anvendes, indtil lemmet er fuldstændigt genoprettet under tilsyn af en kirurg eller traumatolog.

Forebyggelse

Forebyggelse af skinnebensbrud er baseret på at forebygge skader, der kan fremkalde det. Forebyggelse består af følgende foranstaltninger:

1. Terapeutisk gymnastik – en række fysiske øvelser med en valgt belastning bør udføres dagligt. Dette hjælper med at genoprette og vedligeholde muskelstrukturen, normalisere blodcirkulationen, lindre inflammation og forhindre muskelatrofi.
2. Fysioterapi – nødvendig for at reducere inflammation, fremskynde heling og genoprette vævsstrukturen. Hjælper med at forbedre blodcirkulationen og stofskiftet.
3. Massage – daglige gnidnings- og massageprocedurer hjælper med at forhindre ledstivhed, muskeldystrofi i underbenet og forekomsten af ar i blødt væv.
4. Kost – terapeutisk og forebyggende ernæring bør bestå af fødevarer rige på vitaminer og mineraler, især calcium, jern og magnesium.

Forebyggelse sigter mod at forhindre komplikationer efter skader. Når knoglerne er fuldstændig helet, ordinerer lægen anbefalinger til patienten for at udvikle benets mobilitet og genoprette dets normale funktion.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Et åbent brud på skinnebenet betragtes med rette som den mest alvorlige skade. Prognosen for heling afhænger i høj grad af rettidigheden og korrektheden af den lægelige behandling, der ydes. Kvaliteten af den primære antiseptiske og antibakterielle behandling er af stor betydning. Da dens fravær kan fremkalde infektion i såret. Det er også vigtigt at immobilisere det skadede ben korrekt, at fastgøre knoglefragmenter og at hele det åbne sår. Forsinkelse på ethvert tidspunkt i behandlingen kan forårsage amputation af lemmet, hvilket gør prognosen for fuld heling umulig.

[ 34 ], [ 35 ]