Cholecystitis under graviditet

Cholecystitis i graviditet er en meget hyppig patologi, især hos kvinder, der tidligere var rastløse med galdeblæren. Dette skyldes, at der under graviditeten produceres mange hormoner, som påvirker alle processer i kroppen, herunder fordøjelsen. Oftere forekommer denne patologi hos dem, der før graviditeten havde cholecystitis, pancreatitis, dyskinesi. Men det kan også udvikle sig for første gang, når graviditet er en trigger faktor for et tidligere skjult problem.

[1], [2]

Årsager cholecystitis under graviditet

Cholecystitis i graviditeten udvikler sig ofte i tredje trimester og kan forårsage sen gestosis, såvel som andre komplikationer af graviditet og fødsel. Hvad angår funktionerne, udvikler denne patologi sig ofte hos ældre kvinder, mens den i den første graviditet er sjælden.

Årsagerne til cholecystitis i graviditeten kan varieres, men den vigtigste mekanisme for udvikling af patologi er hormonforandringer i en gravides kvindes krop. Dette skyldes udskillelsen af hormoner, der virker på organerne. For eksempel er hormonprogesteronet i stand til at slappe af tonen i glatte muskelfibre og derved påvirke galdeblæren bidrager til atonien. Dette kan være årsag til stagnation af galde, hvilket bidrager til udviklingen af patologi i form af stendannelse eller infektion.

Cholecystitis er mere tilbøjelige til at udvikle hos kvinder, der før graviditeten var syg eller havde forudsætninger for denne sygdom. Ofte er årsagen til udviklingen af en sådan tilstand, når barnet bæres, kronisk cholecystitis. Før graviditet, kan en kvinde ikke forstyrre noget, men hvis der opstår graviditet skærpet alle processer i kroppen, og så er der en forværring af kronisk cholecystitis. Som det sker med samtidig cholelithiasis når der galdesten og på baggrund af et hormon, der udskilles af placenta, galdeblæren tone aftager, hvilket fører til aktivering af inflammatoriske processer.

Der er medfødte misdannelser af galdeblæren, som forårsager funktionelle ændringer før graviditet, og under graviditeten kan forårsage akut cholecystitis. Sådanne tilstande indbefatter galdeblærers biliære dyskinesi, bøjninger og uregelmæssige positioner. Det forekommer ret ofte og kan have et asymptomatisk kursus før graviditet, men kun under graviditeten.

Årsagen til akut cholecystit er indgivelsen af patogene mikroorganismer i galdeblæren. Dette skyldes det faktum, at gravide kvinder ofte problemer med mave-tarmkanalen: nedsat mavesurhed og motor-evakuering funktion af tarmen, samt reduceret lokal immune styrke - alt dette bidrager til let gennemtrængning af patogenet i galdevejene, og derefter boblen, som ledsages af udviklingen af infektionen i galdeblæren.

Det vil sige, at akut cholecystit hos gravide ofte opstår på baggrund af eksisterende problemer med galdeblæren, og graviditet bidrager kun til forværringen af processen.

[3], [4], [5]

Patogenese

Som du ved, forekommer cholecystitus oftere i anden halvdel af graviditeten. Disse funktioner er relateret til det faktum, at livmoderen øges så meget, at det er på navleniveau eller midt mellem navlen og xiphoid-processen - så er alle organer forskudt. Dette gælder også for leveren med en galdeblære, som presses eller kan snoet, hvilket bidrager til forstyrrelsen af sin normale funktion. I dette tilfælde går galde ikke ind i galdekanalerne, men ophobes - det bidrager til stagnation af galde, dannelse af sten, udvikling af ødem og betændelse. Disse er morfologiske forandringer i forbindelse med ændringer i galleblærenes position, men der er også andre mekanismer til udvikling af cholecystitis.

Hormoner, der udskilles under graviditeten, påvirker præstationen af alle indre organer, herunder leveren. Prostaglandiner, placental lactogen, oxytocin - har en afslappende effekt på glatmuskelfibrene i galdeblæren og sphincteren, hvilket forårsager blaen atoni. Så hans funktion er forstyrret, og stagnation af galde, der opstår på grund af anatomiske træk, når livmoderen stiger, intensiverer. Alle disse processer forstyrrer normal fordøjelse, hvilket bidrager til afbrydelsen af evakuering af fødevarer og forsinkelsen af patogene mikroorganismer. Dette er en god betingelse for patogenes indtrængning i galdeblærens hulrum, hvilket forårsager en smitsom proces. Så der er et angreb af cholecystit hos en gravid kvinde.

Ændringer i galdeblærens placering hos gravide kan forårsage atypiske symptomer på sygdommen, så det er vigtigt at tage hensyn til alle kendetegn ved kvindens krop, når barnet bæres.

[6], [7]

Symptomer cholecystitis under graviditet

Sværhedsgraden af kliniske manifestationer kan være anderledes - fra milde diarréfænomener til svær smertesyndrom. Det afhænger af typen af patologi og betingelserne for udvikling af klinikken.

Symptomer på cholecystit i graviditeten har deres egen karakteristika. Dette skyldes det faktum, at livmoderen er forstørret og løfter leveren med galdeblæren, hvilket bidrager til atypiske manifestationer.

De første tegn på cholecystitis i graviditeten er klager over dyspeptiske manifestationer, når de spiser fedte, stegte fødevarer. Dette skyldes det faktum, at fede fødevarer stimulerer udskillelsen af galde, og dette er svært på grund af inflammatoriske forandringer, der forårsager kvalme, bitterhed i mundhulen. Et af de karakteristiske træk er også tyngden i den rigtige hypokondrium. Dette svarer til smertesyndromet. Under et angreb af cholecystitis kan smerter være alvorlige, forekommer oftere efter fejl i kosten i den rigtige hypochondrium og kan udstråle ind i højre arm eller scapula. Dette ledsages af en stærk angst hos en kvinde, kan ledsages af en stigning i kropstemperaturen, hvilket allerede indikerer en inflammatorisk proces. Disse er de vigtigste tegn på cholecystitis. Også med et langvarigt forløb af kronisk cholecystitis kan gulsot forekomme, der har en grønlig tinge og ledsages af kløe i huden. Det skyldes en overtrædelse af udstrømningen af galde og frigivelsen af bilirubin i blodet.

Ved undersøgelse af en kvinde kan en læge opdage alle symptomer, der er karakteristiske for cholecystitis:

1. symptom Georgievsky-Mussi er udseendet af smerte til højre, når det trykkes i brystbenet-papillary-clavicular fossa;
2. Kerrs symptom er ømhed i palpation ved Kerr-punktet;
3. et symptom på Murphy - et udbrud af inspiration under palpation af venstre hypokondrium på grund af et udtalt smertesyndrom;
4. et symptom på Ortner - ømhed med perkussion af costal arch med håndfladen;
5. Symptom Obraztsova - fremkomsten af intens smerte på inspiration under indførelsen af armen i det højre subokostområde.

Disse er de vigtigste patognomoniske symptomer, der angiver galdeblærens patologi. Men under graviditet kan de ikke udtrykkes alle og ikke i en sådan foranstaltning, og der kan også være andre kliniske tegn. Derfor er det meget vigtigt for gravide at korrekt oprette en diagnose og udføre differentiel diagnose.

[8], [9], [10], [11]

Forms

Kurset af kolecystit i graviditeten kan have en anden karakter og afhænger af galdeblærens patologi, som tidligere var en kvinde. Hovedtyperne af cholecystitis i graviditeten er akutte, kroniske, forværring af kronisk og kalkuløs.

Akut cholecystit i graviditet, som en primær patologi er sjælden, fordi der ikke er nogen disposition for den infektiøse proces. Men i tilfælde af udviklingen af en sådan tilstand - symptomatologien er meget udtalt og går hurtigt videre. En akut operation er nødvendig for at forhindre udvikling af komplikationer og bivirkninger på fosteret.

Kronisk cholecystit forekommer ofte . Derefter er kvinden syg i hele graviditetsperioden. Symptomer er dårligt udtrykt og består i dyspeptiske manifestationer i form af kvalme, opkastning, bitter smag i munden, tyngde i den rigtige hypokondrium. Disse symptomer kan ledsage hele graviditeten og kræver ikke kirurgisk indgreb, men kun konservativ symptomatisk behandling. Men der kan være en forværring af kronisk cholecystiti, så bliver alle symptomer forværret, et almindeligt forgiftningssyndrom fremkommer med en stigning i kropstemperaturen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig indgriben.

En anden manifestation af vasker er kalkcystitus. Det er karakteriseret ved den mest akutte kliniske symptomatologi - alvorlig smerte og krænkelse af den generelle tilstand. Dette skyldes det faktum, at der er sten i galdeblæren, som af visse grunde kan irritere muren med udbruddet af den inflammatoriske proces. Det mest udtalte kliniske billede er hepatisk kolik - passagen af stenen langs galdevejen. Dette er en særlig farlig tilstand ikke kun for moderen, men også for barnet på grund af det alvorlige smertsyndrom.

Behandlingens taktik er i hvert tilfælde anderledes og afhænger af sværhedsgraden af det kliniske billede og graviditetenes længde.

[12]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer af cholecystitis i graviditeten er forbundet med risikoen for hurtig spredning af den infektiøse proces til bukhulen på grund af tilstanden af immunosuppression af den gravide kvinde. Perforering kan hurtigt forekomme med udvikling af peritonitis, peliflebit og andre komplikationer. Mistanke om akut purulent cholecystit kræver derfor øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Komplikationer er også forbundet med mulige negative virkninger på fosteret. Anfaldet af cholecystitis på grund af svær smertesyndrom kan fremkalde for tidlig fødsel, for tidlig afløsning af moderkagen, fostrets nød. Derfor er det vigtigt at udføre anæstesi i dette tilfælde med valget af yderligere taktik for arbejdsstyring.

[13], [14]

Diagnosticering cholecystitis under graviditet

Det er meget vigtigt at diagnosticere og påbegynde behandling af en gravid kvinde, selv før komplikationer opstår ikke alene fra moderens krop, men også fra fosteret. Foruden anamnestiske data for en nøjagtig diagnose bør der derfor udføres yderligere forskningsmetoder.

Analyser med cholecystit hos gravide kvinder har karakteristiske tegn på den inflammatoriske proces - en stigning i ESR, leukocytose og et skift af leukocytformlen til venstre. Disse ændringer i laboratorieparametre udtrykkes imidlertid ikke altid, da cholecystitis kan være kronisk og ikke ledsages af sådanne infektiøse manifestationer. I den biokemiske blodprøve vil sådanne indikatorer som total bilirubin på grund af den indirekte såvel som alkaliske phosphatase som en markør for forstyrret galdeudstrømning øges. Hvad angår hepatiske markører, vil de være normale, hvilket gør det muligt at udelukke leverpatologi.

Instrumentdiagnostiske metoder er af afgørende betydning for diagnosebeslutningen. "Guldstandarden" til diagnosticering af cholecystitis i graviditeten er ultralyd, fordi sammen med høj information er effekten på fostret minimal. I USA i en projicering af en cholisk boble er det muligt at se:

• fortykkelse og heterogenitet af galdeblæren væg, hvilket indikerer en infektiøs inflammation af det;
• tilstedeværelsen af konkrementer i galdeblærens hulrum - et tegn på beregnede cholecystitier
• krænkelse af den normale placering eller bøjninger - symptomer på funktionelle lidelser;

Disse ultralydskilt gør det muligt at bestemme den nøjagtige diagnose og behandlingstaktik.

Da alle sygdomme hos moderen har en negativ indvirkning på barnet, er det også nødvendigt at foretage en diagnose af fosteret i en omfattende undersøgelse. En af de mest tilgængelige og informative metoder er kardiotokografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme barnets tilstand ved at overvåge dets puls, bevægelser samt livmoderstatus og tilstedeværelsen eller fraværet af kampe. Dette er også en pålidelig metode til differentiel diagnose af for tidlig arbejdskraft og et angreb af akut cholecystitis.

[15]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af cholecystit hos gravide kvinder udføres med en række sygdomme: akut appendicitis, renal kolik, akut pyelonefritis samt med graviditetsforstyrrelser.

Akut appendicitis hos gravide kan ofte ledsages af en lignende symptomatologi på grund af at løfte appendixet op til leveren. Men appendicitis ledsages af karakteristiske symptomer på peritoneum irritation, migration af et smerteangreb fra den epigastriske region til den højre iliac-region. Og med cholecystitis vil symptomerne være boble.

Akut højre sidet pyelonefrit og narkolik kan også karakteriseres af smerte i højre side, forgiftningssyndrom, men en generel urintest, som med cholecystitis vil være normal, tillader differentieret diagnose.

Når en kvinde er forstyrret af nogen sundhedsmæssige problemer, bekymrer hun sig for sit barn, så hun vender øjeblikkeligt til fødselslægen-gynækologen. Han skal i sin tur udelukke alle patologier forbundet med graviditet og true fosteret med forhold. Symptomer på kvalme, opkastning karakteristisk for cholecystitis, skal differentieres med sen gestosis. For at gøre dette er det vigtigt at foretage en omfattende undersøgelse og udelukke disse forhold. Med sen gestosis stiger blodtrykket, stiger proteinet i urinen, hvilket ikke er karakteristisk for cholecystitis.

Det er også nødvendigt at udelukke leverskade, som giver dig mulighed for at lave en biokemisk blodprøve med bestemmelse af hepatiske transaminaser.

For tidlig fødsel kan også ledsages af smerter i underlivet af diffus natur, og kardiotokografi muliggør eliminering af denne tilstand. Med cholecystitis bestemmes den normale tone i livmoderen uden sammentrækninger og et godt hjerterytme af fosteret, hvilket gør det muligt at udelukke for tidlige fødsler.

Disse metoder til forskning bidrager til at etablere en diagnose og udelukke andre patologier.

Behandling cholecystitis under graviditet

Behandling af cholecystitus i graviditet bør være ætiologisk og patogenetisk begrundet. Metode til behandling bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt. Skelne mellem konservativ og operativ behandling. Blandt de konservative metoder differentieres også medicinering, alternative retsmidler og homøopatiske metoder.

Et vigtigt stadie af behandling er kost og ernæring. Regimet af en gravid kvinde bør udelukke store belastninger, men samtidig er det nødvendigt at have minimal fysisk aktivitet, da aktiviteten i mave-tarmkanalen og udskillelsen af galde aktiveres.

Kost er et vigtigt punkt i behandlingen af cholecystitis. Fødevarer bør opdeles i små portioner 5-6 gange om dagen. Dette letter frigivelsen af galde ved hvert måltid og eliminerer stagnation. Det er nødvendigt at udelukke fra fedtfattige, stegte, røget, saltholdige fødevarer, der irriterer leveren og intensiverer dyspeptiske symptomer. Det er nødvendigt at medtage æggeblomme, olivenolie og smør i små mængder i kosten for at forbedre udstrømningen af galde. Men dette vedrører kun den kroniske proces, med akut - alt er udelukket, og kosten skal være sparsommelig.

Narkotikabehandling bruges som regel til kronisk cholecystitis, som en kvinde er syg inden graviditeten. Følgende lægemidler er tilgængelige:

• Hofitol - et præparat af vegetabilsk oprindelse, som er en vandig tinktur af blade af mark artiskok. Lægemidlet har en udtalt koleretisk virkning, såvel som en hepatoprotektiv virkning på grund af styrkelsen af hepatocytmembraner. Det er ordineret til gravide kvinder med sen gestosis - præ-eclampsia - som en kompleks terapi, såvel som kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis. Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter på 200 mg, tag en tablet tre gange om dagen i 20 minutter før måltiderne. Bivirkninger, der kan være, er allergiske manifestationer og dyspepsi i form af diarré. Det skal bruges med forsigtighed i gallesten, da dette kan provokere hepatisk kolik.
• Holosas er et urtepræparat fremstillet ud fra vandkstraktet af en dogrose. Det er en koleretic - det bidrager til udskillelse og udskillelse af galde fra galdeblæren, hvilket er vigtigt i forbindelse med blærenes atoni hos gravide kvinder. Lægemidlet er tilgængeligt i form af sirup i 300 ml hætteglas. Tag sirup på en teskefuld tre gange om dagen. Bivirkninger er mulige i form af allergiske manifestationer, såvel som kvalme. Det er nødvendigt at være forsigtig med brugen af lægemidlet med samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Tanatechol er en ægtefødt koleretik, der er fremstillet af en plante - skumplante. Han har en udpræget koleretisk virkning og fremmer en ændring i gals sammensætning. Også stoffet har en positiv effekt - spasmolytisk - slapper af galdeblæren og kanalerne, hvilket forbedrer udstrømningen af galde.

Fremstillet i form af tabletter og påført efter måltider, en tablet tre gange om dagen. Bivirkninger er allergiske manifestationer. Brug ikke lægemidlet i nærvær af sten i galdeblæren, hvilket kan forværre tilstanden.

• Convaflavin er et kombineret urtepræparat, hvis hovedkomponent er lily of the valley. Ud over udtalt koleretisk virkning har lægemidlet en antispasmodisk virkning, hvilket reducerer sværhedsgraden af smertsyndromet. Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter på 100 mg, det er lavt toksicitet og indgives oralt 2 tabletter tre gange om dagen før måltiderne. Bivirkninger kan være i form af svimmelhed, allergiske reaktioner og afføringssygdomme.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin er præparater fra gruppen af antispasmodik, som ordineres i tilfælde af smertefuldt syndrom for at lindre spasmer i galdeblæren og galdekanaler. Narkotika anvendes i form af tabletter - tager en pille, når symptomerne opstår.

B-vitaminer anvendes også i kompleks terapi med urtepræparater. De ordineres i injektionsform eller i et kompleks af vitaminer.

Fysioterapi anbefales under remission, men med forsigtighed og reduktion af dosis til halvdelen. UHF-terapi anbefales for at forbedre udstrømningen af galde samt blindprøve med xylitol.

Operativ behandling af cholecystit hos gravide kvinder udføres kun med en bekræftet diagnose af akut purulent cholecystit eller et angreb af cholecystit hos cholelithiasis. Derefter er der en direkte fare for den gravide kvinders liv, fordi der er et infokationsfokus, som hurtigt kan sprede sig til omgivende organer eller smertsyndrom kan forårsage for tidlig fødsel. Operationsvolumen er fjernelse af galdeblæren, som udføres under generel bedøvelse, i betragtning af brugen af anæstesi, der ikke påvirker fosteret. Hos gravide kvinder, er laparoskopisk kirurgi udføres ikke, onlineadgang - midterlinjen laparotomi for bedre abdominal revision, som på grund af forstørrede livmoder anatomi indre organer ændringer.

Efter fjernelse af galdeblæren og revisionen gennem dræning. Denne operation udføres med konstant overvågning af fosteret. I tilfælde af tegn på fosterskader - kejsersnit.

Alternativ behandling af cholecystit hos gravide kvinder

Alternativ behandling af cholecystit hos gravide har sine fordele, da medicin under graviditet er begrænset anvendelse på grund af den mulige risiko for at påvirke fosteret.

Mange metoder til alternativ behandling anvendes, hvis hovedvirkning er en udpræget koleretisk og spasmolytisk effekt.

• Corn stigmas er et af de mest kendte stoffer, der anvendes i alternativ medicin til behandling af kronisk cholecystitis. Majsens frugt tørres og hældes derefter med kogt vand i forholdet mellem 1 og 1 og insisterer. Sådan afkogning tages varmt med et halvt glas tre gange om dagen.
• Mælkebøtte - rødderne af denne plante blomstrer i gul, ikke falmet, du skal skylle, skære og koge i fem minutter, så insistere yderligere 20 minutter og belastning. Du skal drikke i varm form til en halv kop tre gange om dagen før måltider.
• Rødjuice har også en udpræget koleretisk virkning. Rødbeder skal svejses, men ikke til fuld beredskab, så rengør og presse ud saften. Denne saft skal tages på en spisesked, før du spiser.
• Bladerne af immortelle og johannesørten skal tørres, koges i fem minutter og insisteres i ti minutter, afkøles derefter og tager en kvart kop tre gange om dagen.

Homøopatiske midler anvendes også til at behandle cholecystit hos gravide kvinder, hvilket forklares af deres harmløse virkning på barnet.

De vigtigste homøopatiske midler:

1. Cholesan er et lægemiddel, der viser koleretisk virkning og hepatoprotektiv ved at forbedre metabolisme i hepatocytter. Præparatet fremstilles i granuler, syv sukkergranulater anvendes i 20 minutter før måltider, mens de skal opbevares i munden, indtil de er opløst. Bivirkninger blev ikke påvist ved brug af dette lægemiddel.
2. Galde - et homøopatisk præparat, som fremmer frigivelse og dannelse af galde, øger gnidblærers bevægelighed, reducerer dannelsen af gallesten. Fremstillet i form af homøopatiske granulater. Påfør fem granulater før måltider, om morgenen før morgenmad i 20 minutter - 1 gang om dagen. Bivirkninger blev ikke påvist. Det bør bruges sammen med andre homøopatiske midler med en lignende virkningsmekanisme.
3. Hepel er et homøopatisk middel til en kombineret sammensætning, der har en udpræget antispasmodisk, koleretisk, antidiarrhoale effekt. Det fås i form af tabletter og en injektionsvæske, opløsning. For gravide kvinder anvendes en tablet i form af tabletter tre gange om dagen. Kan kombineres med andre lægemidler, bivirkninger afsløres ikke.
4. Choledius - et præparat af et homøopatisk seriekompleks. Lægemidlet har en udpræget antiinflammatorisk virkning på galdeblæren, påvirker ikke udskillelsen af sten. Fremstillet i form af homøopatiske dråber. Anvendelsesmåde - 10 dråber opløses i et halvt glas varmt vand, og drik en lille slurke en gang om dagen i fyrre minutter før du spiser. Der var ingen bivirkninger.

[16], [17]

Forebyggelse

Forebyggelse kan udføres uspecifik. Det anbefales at behandle kronisk cholecystitis for kvinder, selv før graviditetsplanlægning, og også at overvåge sygdomsforløbet under graviditeten. Prophylax af komplikationer udføres ved rettidig behandling og diagnose af sygdommen. Særlig betydning er ernæringen hos en gravid kvinde, som udelukker skadelig mad og forhindrer dermed ikke kun cholecystiti, men også sygdomme i mave-tarmkanalen.

[18]

Vejrudsigt

Prognose for kronisk cholecystit hos gravide kvinder til moder og foster er gunstig i tilfælde af symptomatisk behandling og sygdomsbekæmpelse for at forhindre gentagelse. Når akut cholecystit kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse, bidrager kirurgisk behandling også til et positivt resultat og muligheden for at forlænge graviditeten indtil udløbet af termen.

Cholecystitis i graviditet er en hyppig patologi, der kræver rettidig diagnose og behandling i forbindelse med den potentielle risiko ikke kun for moderen, men også for fosteret. Behandlingen udføres individuelt afhængigt af sværhedsgraden af kliniske tegn. Ved kronisk cholecystitis gives fortrinsret til lægebehandling ved hjælp af naturlægemidler og alternative behandlingsmetoder. I tilfælde af et angreb af akut cholecystiti er kirurgisk behandling med føtale statuskontrol nødvendig. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er prognosen for denne patologi i "forventende mødre" gunstig.

[19], [20]