Karpaltunnelsyndrom

Når du taler om et tunnelsyndrom eller håndledssyndrom, henvises til karpaltunnelsyndromet - en patologisk sammentrækning eller nervekompression, der er ansvarlig for følsomheden af palmarens overflade.

Denne sygdom betragtes som en tærskel og kræver obligatorisk behandling. Ellers kan irreversible ændringer i den berørte nerve forekomme, hvilket med tiden vil føre til et fuldstændigt tab af palmefølsomhed og nogle degenerative lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Som vi allerede har sagt, anses karpaltunnelsyndrom som en ret almindelig patologi. De fleste patienter er kvinder, og forekomsten af mænd er ca. 10%.

Sygdommen kan begynde uanset alder. Ikke desto mindre forekommer hovedparten af tilfældene i perioden med udryddelse af hormonaktivitet, det vil sige efter 45 år. Blandt det samlede antal patienter kan du møde patienter under 30 år. Men som regel er de 15 gange mindre end ældre mennesker.

[7], [8], [9], [10]

Årsager karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndromet begynder at udvikle sig, når der er provokerende omstændigheder, hvor der er et fald i diameter eller hævelse - alt som fører til en klemning af nerven. Af umiddelbare grunde kan du inkludere:

• skader på håndleddet, efterfulgt af hævelse eller blå mærker
• krænkelse af håndledsbenets integritet
• inflammatorisk proces i radiocarpal joint;
• neoplasmer fremspringende ind i carpalkanalen;
• inflammatorisk proces i sener af muskuløse flexorer;
• Andre årsager til ødem i blødt væv i de øvre ekstremiteter (diabetes, hypothyroidisme osv.).

Den mest almindelige årsag anses for at være tenosynovitis af håndledets flexor muskulatur, hvilket kan skyldes fysisk overbelastning af hånden.

[11], [12], [13]

Risikofaktorer

Ved at analysere ovenstående årsager til syndromet kan du identificere de relevante risikofaktorer:

• kardiovaskulære sygdomme;
• sygdomme i sener og ledbånd;
• cyster af seneskeder;
• forkalkninger;
• arthritis og pseudoarthrose;
• smitsomme sygdomme.

Blandt de systemiske patologier, der kan forårsage udviklingen af carpalkanals syndrom, kan du kalde sygdomme i det endokrine system, autoimmune sygdomme, polyneuropatier.

[14], [15], [16]

Patogenese

Medianen er dannet af fibrene i de 4 rygsøjler i rygmarven, som deltager i et ejendommeligt net af brachial plexus. Den strækker sig nedad langs armen og innerverer hovedkarpalmusmuskulaturen, herunder musklerne, der er ansvarlige for at bøje håndleddet og motorens kapacitet til de store, indeks- og mellemfingre. Kompressionen af medianernen fører til forværring af blodcirkulationen i den, eller endda dens blokade. Iskæmi af nervefibre udvikler sig.

Ved indledende fase lider kun overfladiske nervedele. Imidlertid forværres situationen over tid og påvirker mere dybt lokaliserede væv. Som en konsekvens - der er cikatriske ændringer, der fremkalder smerte og paræstesi af hånd og fingre.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer karpaltunnelsyndrom

De første tegn på syndromet i carpalkanalen fremstår som et tab af fingers følsomhed på armen, ofte om morgenen. Mod midten af dagen genoprettes følsomheden.

Lidt senere spredes følelsesløshed til alle fingre, bortset fra lillefingeren. Derudover er der ømhed, "uhyggelig" og en følelse af varme ved hånden.

Smerter ses i hele fingeren, ikke kun i den fælles region.

Sommetider fanger disse symptomer hele hånden, eller endda når armbuefoldet.

Ubehagelige følelser kan forårsage betydeligt ubehag, især om natten. Som følge heraf kan søvnløshed udvikles.

Hvis under et angreb for at gøre en nem gymnastik i de øvre ekstremiteter, forbedrer tilstanden midlertidigt som følge af genoprettelse af den forstyrrede blodcirkulation.

Med udviklingen af syndromet i carpalkanalen fremkommer flere og flere nye symptomer. Patienterne konstaterer svaghed i hånden og en vis svækkelse af koordinationen, de kan tabe objekter og tabe evnen til at holde dem med fingrene.

Hver tredje patient med tunnelsyndrom har en ændring i hudens skygge: Huden på den berørte hånd har som regel et blegt udseende.

I svære tilfælde, med alvorlig nervebelastning, kan følelsesløshed gribe hele armen til albuen og endda til skulderled eller hals. Denne tilstand fører ofte til diagnostiske fejl, som læger tager det til tegn på cervikal osteochondrose.

[22], [23], [24]

Forms

Der er flere stadier af udvikling af tunnelsyndromet:

1. Smertefase, når det eneste tegn på at klemme medianernen er smerte.
2. Stoffet af følelsesløshed, som er karakteriseret ved udseendet af smerte og følelsesløshed i fingrene.
3. Den fase af motoriske lidelser, når bevægelser i hånden bliver begrænsede og ukoordinerede.
4. Stadiet med stigende svaghed, som udvikler sig mod baggrund af ømhed, nedsat følsomhed og begrænset bevægelse.
5. Det stadium af hypotrofi, som ofte repræsenterer irreversible ændringer i væv.

Derudover defineres forskellige typer af karpaltunnelpatologi også:

• neuropati af den radiale nerve;
• syndrom af carpal og cubitale kanaler.

Denne klassifikation er vedtaget for en mere præcis beskrivelse af sygdommen, når den diagnosticeres, hvilket gør det så detaljeret som muligt.

[25], [26]

Komplikationer og konsekvenser

Carpalkanalets syndrom kan ikke tilskrives patologier, som er livstruende for patienten. Men en langsom, smertefuld proces kan gradvist føre til en betydelig begrænsning af mobiliteten af det berørte lem. Implementeringen af kompetent behandling betragtes derfor ikke kun ønskværdig, men også nødvendig for yderligere fuldverdig aktivitet. Først efter vellykket kvalificeret terapi kan syndromprognosen kaldes gunstig.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticering karpaltunnelsyndrom

Indsamling af patientklager, undersøgelse og sondering af problemområderne i hånden. Lægen opdager den sænkede følsomhed af de første 3-4 fingre på palmsiden. Når processen er startet, opdages muskelsvaghed og atrofiske ændringer i musklerne, der er ansvarlige for fjernelse af tommelfingeren.

Særlige test:

• Tinnel test - samtidig med at du tapper i projiceringszonen i medianen, vises en følelse af prikken i fingrene;
• Falsens test - hvis du bøjer håndledene i håndleddet og hæver dine hænder op, kan du føle følelsesløshed i dine fingre i et minut;
• Testvest - Hvis underarmens område bærer en pneumomange og pumper den, vil patienten føle sig i fingrene i smerten og tegn på følelsesløshed.

Instrumentdiagnostik:

• Elektro-neuromyografi bruges til at visualisere den partielle blokade af impulskonduktion gennem medianernen i carpalkanalen;
• Røntgen metode - hjælper med at fjerne sygdomme i knoglesystemet;
• Metoden for ultralyddiagnostik (ultrasonografi) - kan indikere en fortykkelse af Lig. Retinakulum og svækkelse af nervemobilitet
• Metode til magnetisk resonansbilleddannelse - gør det muligt at opdage fladning af medianen, hvilket indikerer dens kompression.

Laboratoriediagnostik med karpaltunnelsyndrom anvendes praktisk taget kun i tilfælde af udelukkelse af andre sygdomme. Sådanne test som UAC kan OAM indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

[32], [33]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med en kompression neuropati andre nerveender med osteochondrose halshvirvelsøjlen (C6-C7 radikulær syndrom), en transient cerebral cirkulation uorden og tilbage.

Behandling karpaltunnelsyndrom

Patienter med ukompliceret forløb af karpaltunnelsyndrom kan være ordineret lægemiddelbehandling, som består i at anvende antiinflammatoriske lægemidler samtidigt med fixering (immobilisering) af den berørte hånd.

Hvis en sådan behandling viste sig at være ineffektiv, kan den eneste mulighed være en operation. Dens essens - dissekationen af det tværgående håndled, der er involveret i dannelsen af carpalkanalen. I komplicerede situationer tyde på udskæring af modificeret lårvæv støder op til nerveen såvel som delvis udskæring af seneskeder.

• Narkotika, der bruges til behandling af carpal tunnel syndrom:

Corticosteroid præparater
	Disprospan	Kenalog
Dosering og indgivelsesvej	Indtast i læsionen fra 0,25 til 2 ml af lægemidlet.	Indtast indersiden af fugen, 10-40 mg ad gangen.
Forholdsregler	Før indførelsen af lægemidlet overveje en mulig allergi til betamethason.	Må ikke anvendes under graviditet, diabetes, med tendens til at danne blodpropper og blødninger.
Bivirkninger	Ødem, allergisk reaktion.	Lokale allergiske reaktioner.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
	ibuprofen	Acetylsalicylsyre
Dosering og indgivelsesvej	Tag ind i 400-800 mg tre gange om dagen.	Brug indenfor efter at have spist en 0,5-1 g til tre til fire gange om dagen.
Forholdsregler	Må ikke anvendes sammen med mavesår, colitis, hæmopoiesis lidelser, med tendens til allergi.	Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af mavesår, overfølsomhed over for allergi under graviditet. Tag ikke lang tid.
Bivirkninger	Smerter i maven, fordøjelsesbesvær, hovedpine.	Smerter i maven, kvalme og opkastning, døsighed, øget svedtendens.

Kardiovaskulære midler kan administreres til genoprette perifer blodstrømning såsom Trental, xantinol, nicotinsyre, i et kompleks antiinflammatoriske og diuretiske midler, reducerer ødem (Diakarb, Triampur). Når tab af følsomhed palmer anvendes baserede lægemidler såsom carbamazepin, Tegretol, i en mængde på 200 mg til 3 gange om dagen.

Tidlige stadier af sygdommen kan med succes behandles med introduktionen af novokain i carpalkanalen.

• Fysioterapeutisk behandling hjælper med at fremskynde lindring af tilstanden, eliminere ømhed, følelsesløshed. Ofte brugen af sådanne procedurer:
  • UHF - eksponering for det berørte område af ultrahøj frekvenser, hvilket bidrager til øget blodcirkulation;
  • SMT er en metode til amplipulsterapi.

Derudover anbefales det at bruge muskel-, artikulær- og radikulære teknologier til manuel terapi, terapeutisk træning (vi snakker om det senere), refleksbehandling.

• Behandling af carpal kanal syndrom derhjemme er kun mulig i et tidligt stadium af sygdommen. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage antiinflammatoriske lægemidler, og også at fixe børsten til natten med en særlig bandage - en langette, som forhindrer bøjning af håndleddet. Desuden anbefaler lægerne at reducere lemmernes motoriske aktivitet, især med hensyn til forbedrede grebbevægelser, bøjning og vippe håndleddet.

Hvis de anførte handlinger ikke virkede, eller problemet opstår, så tøv ikke med at gå til lægen.

Alternativ behandling af karpaltunnelsyndrom

Før du begynder en alternativ behandling for syndromet, skal du omhyggeligt afveje fordele og ulemper. Hvis behandlingen ikke har den forventede effektive virkning, kan sygdommen startes, og derefter helbredes bliver det vanskeligere.

• Den første opskrift. Fyld med kogende vand (helst i en termos) 1 spsk. L. Laurbærbladpulver og 3 spsk. L. Bukkehorn. Efter 2 timer filtreres infusionen, og vi tager 100 ml 3-4 gange om dagen.
• Den anden opskrift. Fyld 0,5 liter beholder med tørret St. John's wort varm solsikkeolie, sæt på et køligt sted i tre eller fire uger. Lad olien dræne gennem ostekladen, bland gingerpulveret (1 spsk). Vi fik en salve, som skulle bruges til at massere lemmer og håndled.
• Den tredje opskrift. Vi brygger i termoserne et lige antal drejninger, rhizomer af burdock, hop kegler, birk blade, elderbær og verbena. Vi insisterer 2-3 timer og tager 100-150 ml 4 gange om dagen.
• Den fjerde opskrift. Vi fortynder den hvide ler med varmt drikkevand til en grønt tæthed. Vi lægger på en klud eller gasbind, foldes i flere lag og anvender det berørte område. Hold kompressoren, indtil lerret tørrer helt.

En komprimering baseret på gedemælk hjælper også. Et stykke bomuldsstof eller gaze fugtes i frisk gedemælk og påføres 2-3 minutter i det berørte område. Proceduren gentages flere gange om dagen, indtil staten er lettet.

[34], [35]

Operativ behandling af karpaltunnelsyndrom

Operativ behandling er et af de mest effektive i tunnelsyndrom. Det bruges ikke, før der er et håb om et lægemiddelløsningsproblem. Operationen udnævnes kun i følgende tilfælde:

• med vedvarende tilbagefald af sygdommen
• med forsømt eller såkaldt "gammel" sygdom;
• med atrofiske ændringer i musklerne;
• med en signifikant blokade af impulsen (ifølge resultaterne af elektro-neuromyografi).

Operationen er en dissektion af carpal ligamentet og i nogle tilfælde udskæring af arvæv (neurolisis).

Kirurgisk indgreb kan udføres på en åben eller endoskopisk måde. Og den ene og den anden mulighed har et mål - eliminering af kompression af medianen.

Endoskopisk kirurgi betragtes som mere sparsom, da denne metode indebærer minimal skade på det ydre væv. Følgelig vil aren efter operationen være næsten usynlig.

Fordelene ved åben kirurgi er absolut adgang til undersøgelsen af operationsområdet. Lægen kan nøje overveje problemet og fjerne det.

Operationen betragtes som regel som standard uden komplikationer og varer i 30-50 minutter. Hospitalisering er ikke påkrævet: patienten får lokalbedøvelse, og efter indgrebet påføres en gips (i ca. 2 uger). Den opererede patient på samme dag kan gå hjem, hvor han selvstændigt tager lægeens foreskrevne behandling.

Rehabilitering efter operationen

Virkningen af operationen afhænger i vid udstrækning af kirurgens kvalifikation, fra recepten af den patologiske proces. Men også vigtigt er den postoperative pleje af det beskadigede lem. Derfor er det efter kirurgisk indgreb nødvendigt at overholde sådanne regler:

• følg grundigt lægenes anvisninger
• besøg regelmæssigt en læge til undersøgelse.

Umiddelbart efter operationen påføres en gipsforbinding på lemmerne, eller der anvendes en speciel bandage, som gør det muligt for fingrene at bevæge sig, men samtidig pålideler håndleddet pålideligt. Ca. 12-14 dage kommer patienten til at fjerne stingene.

Nat og morgen smerter i lemmerne bør forsvinde inden for få dage efter operationen. En lille følelsesløshed er midlertidigt tilbage: det kan tage lidt længere tid at fuldføre genoprettelsen af innerveringen.

Efter fjernelse af leddene kan patienten allerede udføre enkle håndbevægelser, men betydelig fysisk anstrengelse er forbudt i mindst tre måneder.

På skæringsstedet er der et lille ar: Som regel er det næppe mærkbart og forårsager ikke ulejligheden for personen.

Gymnastik med karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom viser træningsterapi. Formålet med sådan gymnastik er at genetablere funktionen og mobiliteten af leddet, for at styrke musklerne i atrofierne.

Ofte kombineres medicinsk gymnastik med elektrostimulering, når patienten udsættes for synkron muskelirritation, som udføres samtidig med deres sammentrækning.

Ved første behandlingsfase anbefales det at udføre sådanne øvelser:

1. Hånd sat på overfladen af bordet. Gør intensiv flexion og forlængelsesbevægelser med alle dine fingre og hver eneste finger.
2. Hånden hviler mod bordets overflade. Fastgør nærliggende phalanx med en sund arm, og lav intensiv bøjning og forlængelse af interphalangeale led.
3. Albuerne hviler på bordets overflade, børsterne placeres sammen og placerer dem. Fold og hæv deres fingre, hjælper med en sund hånd.
4. De tager fingrene på deres fingre til forskellige punkter på samme palme.
5. De tager fat i forskellige størrelser fra små til store.
6. Brug dine fingre, drej på bordet en lille bold, den ene og den anden.

Øvelsen er langsom, med gentagelser på 5 til 8 gange.

Derudover udøver de sådanne øvelser i en varm pool. I dette tilfælde skal hele lemmen være i vandet op til skulderen.

Den anden genoprettelsesfase består af følgende klasser:

• udførelsen af klik med fingre på forskellige emner i vægt og tekstur (bløde puder, træ, bolde osv.);
• strækker gummibåndet med dine fingre
• kaster og fanger en lille bold;
• Kast kugler i forskellige størrelser.

En yderligere effekt er børstens dressing om natten, såvel som generel lindring af arbejdsprocessen, indtil legemets funktion er fuldt restaureret.

Forebyggelse

Forebyggelse af karpaltunnelsyndrom består i moderat fysisk anstrengelse, som vil hjælpe med at slappe af hånden. Det er også vigtigt at konsolidere og indføre nogle motoriske færdigheder i vanen:

• holde kropsholdning
• undgå pludselige bevægelser;
• lære at slappe af.

For at forhindre carpal syndrom bør planlægge og udstyre arbejdspladsen omhyggeligt. Den skal udstyres på en sådan måde, at du med jævne mellemrum kan slappe af dit håndled og håndleddet.

Sædet skal være behageligt med en anatomisk ryglæn og håndlister placeret, så armen hvilede på albueforbindelsen, men ikke på håndleddet.

Ca. 45-60 minutter er det ønskeligt at komme op fra arbejdspladsen, varme op, lave gymnastik øvelser til hænder og børster.

Hvis du overholder disse enkle regler, er det muligt at forhindre udseende af karpaltunnelsyndrom.

[36], [37]