Kunstig koma

Provokeret koma, set ud fra klinisk medicin - det er en midlertidig dukkert i patientens ubevidste, hvor der er en dyb hæmning af aktiviteten af kortikale og subkortikale hjerne og fuldstændig nedlukning af alle refleks funktioner.

[1], [2]

Årsager kunstig koma

En kunstig koma er en ekstrem foranstaltning. I så fald udelukker de kun, når lægerne ikke ser nogen anden måde at beskytte patientens krop mod forekomsten af irreversible hjerneforandringer, der truer sit liv. Disse omfatter kompressionseffekter på hjernevæv og deres ødem, såvel som blødninger eller blødninger, der ledsager alvorlig craniocerebral trauma eller cerebral vaskulær sygdom.

Derudover kan en kunstig koma erstatte generel anæstesi i tilfælde af akutte akutte operationer med stort volumen eller i komplekse kirurgiske indgreb direkte på hjernen.

[3], [4]

Symptomer kunstig koma

Hvorfor indgå en kunstig koma? At sænke metabolismen af hjernevæv og reducere intensiteten af cerebral blodgennemstrømning. Som følge heraf falder hjernens fartøjer snævert og intrakranialt tryk falder. I denne tilstand kan du fjerne hævelsen af hjernevæv og undgå deres nekrose (nekrose).

Introduktion til tilstanden af kunstig koma udføres i intensivplejeenheder ved intensiv administration af en kontrolleret dosis specielle lægemidler. Oftest er disse barbiturater eller deres derivater, som deprimerer centralnervesystemet. Til nedsænkning hos medicinske patienter udvælges høje doser, svarende til stadiet af kirurgisk anæstesi.

Efter lægemidlets indtræden vises symptomer på en kunstig koma:

• fuldstændig afslapning af muskler og immobilisering
• fraværet af alle reflekser (dyb ubevidsthed);
• et fald i kropstemperaturen;
• sænke blodtrykket
• et signifikant fald i hjertefrekvensen (hjertefrekvens)
• retardation af atrioventrikulær (atrioventrikulær) ledning;
• blokere aktiviteten af mave-tarmkanalen.

Det skal bemærkes, at for at kompensere for den iltmangel, som hjernen skulle opleve på grund af et fald i hjertefrekvensen, er patienterne umiddelbart forbundet med ventilatoren (IVL). Det vil sige, at åndedrætsblandingen bliver tvunget ind i lungerne fra den komprimerede tørrede luft og ilt. Som et resultat er blodet mættet med ilt, og kuldioxid fra lungerne fjernes.

Under patientens ophold i en tilstand af kunstig koma er indekserne for alle hans livsvigtige funktioner fastsat ved hjælp af særligt udstyr og overvåges konstant af en anæstesiolog og intensiv læger i intensivafdelingen.

[5]

Komplikationer og konsekvenser

Neurokirurger bemærker, at virkningerne af en kunstig koma afhænger af årsagen, hvilket medførte behovet for at introducere patienten i denne tilstand.

Men mange af virkningerne af en kunstig koma relateret til det faktum, at langvarig mekanisk ventilation (ALV) har en masse bivirkninger. De væsentligste problemer i forbindelse med luftvejene og udtrykkes i tracheobronchitis, lungebetændelse, blokering (obstruktion) i bronkierne pigge, pneumothorax, forsnævring (stenose) af luftrøret, tryksår af slimhinderne, fistler i væggene i luftrøret og spiserøret.

Derudover virkningerne af en kunstig koma udtrykt overtrædelser af blodgennemstrømning gennem karrene (hemodynamics), behøver patologiske ændringer ikke arbejde langsigtet gastrointestinal, nyresvigt osv .. Også konstateret talrige tilfælde af neurologiske lidelser hos patienter efter at have forladt tilstanden af medicinsk induceret koma.

[6], [7]

Diagnosticering kunstig koma

Hidtil er diagnosen af en kunstig koma udført ved hjælp af et helt sæt metoder.

En obligatorisk metode til bestemmelse af hjernefunktionelle parametre overvåger cerebral cortex aktivitet ved elektroencefalografi. Faktisk er den kunstige koma selv kun mulig under betingelse af konstant overvågning af elektroencefalografen, hvortil patienten er permanent forbundet.

Fremgangsmåde til måling af cerebral blodstrøm (cerebral hæmodynamik) har sådanne fremgangsmåder til evaluering af mikrocirkulationen som en lokal laser flowmetri (med indførelsen af sensoren hjernevæv) og radioisotopisk måling af cerebral blodstrøm.

Tilstanden af patientens hjerne i en tilstand af kunstig koma udføres ved at måle intrakranielt tryk i hjernens ventrikler - med installation af et ventrikulært kateter i dem. Metoden til vurdering af metabolisme i hjernevævene giver dig mulighed for at bestemme graden af iltmætning og indholdet af visse komponenter i det venøse blod, som strømmer fra hjernen - ved regelmæssigt at udføre en blodprøve fra den jugular ven.

Også i en kunstig koma diagnose anvendte billeddannelsesteknikker, herunder computertomografi (CT), magnetisk resonans billeddannelse (MRI) og positronemissionstomografi (Paektu). Sammen med metoderne til måling af cerebral blodgennemstrømning anvendes CT og MR i neuroreanimatologi til bestemmelse af prognosen for resultatet af en kunstig koma.

Eksperter argumenterer for, hvornår man skal overveje tilstanden af en koma, der er håbløs. I den kliniske praksis i mange vestlige lande betragtes patienter med traumatisk hjerneskade, der er permanent i vegetativ tilstand i mere end seks måneder, håbløst. Samtidig etableres en sådan diagnose på baggrund af identifikation af syndromets årsag, klinisk vurdering af patientens tilstand og opholdets varighed i koma.

[8], [9], [10],

Behandling kunstig koma

I denne sammenhæng synes udtrykket "kunstig komabehandling" mere passende for os, da en kunstig koma ikke er en sygdom, men en målrettet klinisk handling af medicinske årsager.

Sådanne indikationer er forårsaget af en kunstig koma efter operationen, en kunstig koma med lungebetændelse eller en kunstig koma i slagtilfælde.

Så blev en kunstig coma efter operationen anlagt mod den berømte tyske racechauffør Michael Schumacher, efter at han på ski i Alperne i slutningen af december 2013 fik en alvorlig craniocerebral skade. For det første fik han to komplicerede neurokirurgiske operationer, og derefter sat i en tilstand af kunstig koma.

En måned senere begyndte lægerne på klinikken i Grenoble at trække sig tilbage fra den kunstige koma - ved at reducere dosis af indgivne lægemidler. Atleten er dog næsten et halvt år i koma.

Og den 18. Marts 2014 gik den 50 årige bror fra den belgiske monark, prins Laurent, til sygehus med tegn på akut lungebetændelse. For mere effektiv behandling stillede lægerne ham i intensiv pleje og satte ham i en tilstand af kunstig koma med lungebetændelse. Efter en to-ugers koma, under hvilken behandling blev udført, blev han trukket tilbage fra komaet i en tilfredsstillende tilstand.

Blandt årsagerne til kunstig koma som en måde at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser af cerebral kredsløbsforstyrrelser er en hjerneslag (iskæmisk eller hæmoragisk). Med denne sygdom opstår der en brændende hjerneskade, hvor de irreversible virkninger fremkommer på få timer. For at undgå dette såvel som at udføre fjernelsen af thrombus kan patienten gå ind i en kunstig koma. Denne behandlingsmetode er dog ret risikabelt.

Varigheden af en kunstig koma (ikke forårsaget af et indledende kirurgisk indgreb) er relateret til arten og sværhedsgraden af skaden eller sygdommen og kan variere fra flere dage til flere måneder. Og tilbagetrækningen fra en kunstig koma begynder først efter forsvinden af konsekvenserne af traumer eller tegn på sygdom - baseret på en omfattende undersøgelse af patienten.

Vejrudsigt

Den mest skuffende prognose for en kunstig koma er observeret med subarachnoid blødning (som skyldes brud på arteriel aneurisme eller craniocerebral trauma) og slagtilfælde. Og jo længere en person forbliver i en kunstig koma, desto bedre er hans chancer for at genvinde.

Undersøgelsen blev gennemført i Storbritannien, hvorefter virkningerne af en kunstig koma, som varede op til et år, er som følger: 63% af patienter døde eller kom ud af koma med irreversibel kognitiv svækkelse (til "niveau planterne"), 27% efter at være kommet ud af koma producerede tung eller moderat handicap, og kun 10% af patienterne har genoprettet en forholdsvis god tilstand. Denne undersøgelse lodes definere fire vigtige kliniske funktioner, der hjælper bestemme prognosen for en kunstig koma: bradykardi, koma dybde, dens varighed og sådanne kliniske tegn som indikatorer for stamceller somatosensoriske hjerne reflekser i EEG, blodsukkerniveauet, biokemiske parametre for cerebrospinalvæske og andre.

[11], [12]