Diagnostisk demens

Behovet for en nøjagtig diagnose af demens og etableringen af dens årsag dikteres af forskelle i prognose og tilgange til behandling af demens af forskellig genese. I nogle tilfælde af demens kan en pålidelig diagnose kun etableres pathomorphologically, hvorimod i andre tilfælde, for eksempel i tilfælde af demens forårsaget af toksisk hjerneskade, er der ikke påvist diagnostisk signifikante patomorfologiske ændringer.

Forskellige diagnostiske kriterier er udviklet til diagnosticering af demens. For eksempel er der kriterier DSM-IV og NINCDS / ADRDA (National Institute of Neurologiske, kommunikative Disorders og Stroke / Alzheimers sygdom og beslægtede lidelser Association) til diagnosticering af Alzheimers sygdom. Diagnostiske kriterier for DSM-IV er baseret på befolkningsundersøgelser og ekspertkonsensus, NINCDS / ADRDA-kriterierne blev udviklet af en arbejdsgruppe af eksperter, der etablerede ensartede kriterier til forskningsformål. Anvendelsen af fælles diagnostiske kriterier gør det muligt at sammenligne og generalisere resultaterne af undersøgelsen1 opnået af forskellige forfattere.

Identifikation af årsag til demens er af afgørende betydning, for hvis løsning der ud over anamnese og undersøgelse af patienten er behov for en grundig somatisk undersøgelse. Minimumsprogrammet for somatisk undersøgelse hos en patient med demens omfatter:

1. Samlet antal blodceller.
2. Niveauet af elektrolytter.
3. Screening af metaboliske sygdomme.
4. Forskning i den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen.
5. Indholdet af B12 og folinsyre i blodet.
6. Serologisk undersøgelse af syfilis og aids.
7. Urinanalyse.
8. EKG.
9. Brystets radiografi.

Eksempler på andre undersøgelser omfatter: MRI, PET, enkelt foton tomografi (. SPECT, SPECT Eng), Lumbalpunktur for cerebrospinalvæske undersøgelser, fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter, Doppler vigtigste fartøjer af hovedet og andre metoder, herunder en hjernebiopsi (sjælden). I endnu mere sjældne tilfælde, er en endelig diagnose af årsagerne til demens etableret på grundlag af histopatologisk undersøgelse af hjernen.

Neuropsykologiske undersøgelser omfatter testfunktioner som orientering på plads og tid, hukommelse, sprogevaluering, test til vurdering af praksis, opmærksomhed, opfattelse, sociale funktioner, husstandsaktivitet.

MMSE er meget populær. Det er en kort skala fra Mini-Mental State Examination, som måler point i tid, sted, opfattelse, opmærksomhed og konto, hukommelse, talefunktioner.

Diagnosen af demens kræver deltagelse af både en neurolog og en psykiater (eller neuropsykolog).

Undersøgelse af patienter med demens

Undersøgelsen af patienter med demens udføres i overensstemmelse med praktiske anbefalinger udarbejdet på grundlag af ekspert konsensus. Det omfatter en grundig historie med den forklaring af historien om udviklingen af symptomer, tidligere sygdomme og kirurgiske indgreb, psykologiske særegenheder og patientens karakteristika udvikling, familie og sociale forhold. Det er vigtigt at fastslå, hvad farmakologiske eller fytoterapeutiske lægemidler (ordineret af en læge eller dig selv) at tage eller tager syg, hvad enten han blev behandlet for ikke-traditionelle metoder, der anvendes, hvis alkohol eller psykoaktive stoffer og i hvilke doser, om han udholdt traumatisk hjerneskade opstået, hvis han havde epileptiske anfald, urininkontinens, motoriske og adfærdsmæssige lidelser. Forhør patienten, du skal vurdere tilstanden af alle organer og systemer.

Neuropsykologisk undersøgelse afslører forstyrrede og bevarede kognitive funktioner, som gør det muligt at klarlægge diagnosen og skitsere en behandlingsplan. På baggrund af resultaterne af en fuldstændig fysisk, neurologisk og psykiatrisk undersøgelse er det muligt at bestemme, hvilke yderligere forskningsmetoder der er behov for i dette tilfælde. Undersøgelser af blodserum og urin kan bekræfte tilstedeværelsen af infektion, hormonforstyrrelser, nedsat nyre- og leverfunktion, krænkelse af vandelektrolytbalancen, blodsygdomme, vitaminmangel. Undersøgelseskomplekset omfatter også normalt EKG og bryst røntgen. Mennesker med øget risiko for seksuelt overførte sygdomme testes for hiv og syfilis. Det er vigtigt at overveje, at infektionsmomentet kan hånes af patienterne. Metoder til neuroimaging (CT og MR) kan afsløre en volumetrisk proces, hæmatom eller slagtilfælde. I visse tilfælde kan metoder til funktionel neuroimaging (positronemissionstomografi, single-photon emission computed tomography, funktionel MRT) samt CSF og EEG være nyttige. Formålet med den psykosociale undersøgelse er at vurdere patientens formelle (fra sociale ydelser) og uformelle støtte og etablere forståelse mellem patienten og dem, der plejer ham, hvilket letter implementeringen af behandlingsplanen. Funktionel eksamen vurderer tilstanden af hverdagen og den daglige aktivitetsaktivitet. Desuden er det nødvendigt at foretage omfattende diskutere de sikkerhedsmæssige problemer i hverdagen aktivitet af patienten, idet der tages hensyn til muligheden for at vandre, uforsvarlig kørsel eller opgivelse omfattede komfur uden opsyn og andre handlinger, som udgør en risiko for liv, ikke kun for patienten, men også for andre. Ideelt set bør information fra patienten bekræftes af information modtaget fra tætte personer, som også bør være involveret i udviklingen af en behandlingsplan.

Differentiel diagnose af demens

Den komplekse fremgangsmåde beskrevet ovenfor til undersøgelsen af patienten hjælper med at etablere diagnosen. Aktiv forskning gør det muligt på en pålidelig måde at udelukke den mulige tilknytning til kognitiv svækkelse med en helbredende somatisk og neurologisk sygdom eller toksisk virkning, eliminering eller passende behandling, som kan forbedre tilstanden af kognitive funktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],