Hvordan forebygger dyb venetrombose i underekstremiteterne?

Patienter med en lav risiko for dyb venøs trombose (f.eks havde undergået en mindre operation, men ikke har nogen kliniske faktorer for dyb venetrombose, såvel som dem, der har brug for at blive midlertidigt begrænset i bevægelserne i en længere periode, f.eks under flyrejser) er nødt til at gå eller Udfør regelmæssigt forskellige bevægelser med dine fødder. Tilsyneladende er det nok at bøje dine ben 10 gange i timen. Der er ikke behov for behandling.

Patienter med en højere risiko for dyb venøs trombose (f.eks havde undergået en mindre operation, men har kliniske dyb venetrombose risikofaktorer, har undergået massiv kirurgi, især ortopædisk kirurgi, selv uden risikofaktorer sengeliggende sygdom) har brug for mere forebyggelse. Sådanne patienter skal identificeres og behandles før blodproppens former. Efter operationen, effektive løft ben og opgiver pladser på stolene (som forhindrer venøs udstrømning på grund af den tvungne placering af fødderne). Yderligere behandling kan indbefatte lavdosis UFH, LMWH, warfarin, nyere antikoagulantia, kompressionsapparater og strømper, samt en kombination af disse foranstaltninger afhængigt af risikoniveauet, type operation, den estimerede varighed af profylakse, kontraindikationer, bivirkninger, relative omkostninger, lethed i anvendelse og lokal praksis.

UFH i en lav dosis (5 tusinde enheder) administreres subkutant 2 timer før operationen og hver 8-12 timer efter den i 7-10 dage eller indtil patienten udledes til en ambulant skema. Bedridden patienter, som ikke tolererede kirurgisk indgreb, får 5000 U SC subkutant hver 12. Time i ubestemt tid (eller indtil risikofaktorerne helt forsvinder).

LMWH er mere effektivt end lavdosis UFH for at forhindre dyb venøs trombose og lungeemboli, men udbredt anvendelse er begrænset i omkostninger. Enoxaparin natrium 30 mg subkutant efter 12 timer, natrium dalteparin 2,5 tusinde enheder en gang dagligt og tinzaparin 3,5 tusind enheder en gang om dagen er lige så effektive.

Warfarin 2-5 mg en gang om dagen eller i en dosis justeret under kontrol af MHO (i niveauet 1,5-2) ordineres normalt, men effekt og sikkerhed er ikke påvist.

Nyere antikoagulanter (såsom hirudin, ximelagatran, danaparoidnatrium, fondaparinoks) effektive i forebyggelsen dyb venetrombose og lungeemboli, men deres omkostningseffektivitet og sikkerhed sammenlignet med natriumheparin og warfarin kræver yderligere undersøgelse. Effekten af acetylsalicylsyre er højere end en placebo, men lavere end den for alle andre tilgængelige lægemidler, der anvendes til at forhindre dyb venøs trombose og lungeemboli.

Intermitterende pneumatisk kompression (PKI) indebærer anvendelse af en pumpe til cyklisk påfyldning og tømning af hule plastgitter, hvilket giver ekstern kompression af skinnerne og undertiden hofterne. PKI kan anvendes i stedet for eller sammen med antikoagulantia før og under operationen. PKI er mere effektivt til forebyggelse af dyb venøs trombose i underbenene end proksimal dyb venøs trombose, og det anses derfor for ineffektivt efter kirurgisk indgreb på lår eller knæ. PKI er normalt kontraindiceret hos overvægtige patienter og kan teoretisk forårsage lungeemboli hos immobiliserede patienter, som udvikler en "stum" dyb venøs trombose uden forebyggelse.

Effektiviteten af kompressionstrømper med distribueret tryk er tvivlsomt, undtagen for patienter med lav kirurgisk risiko. Men at kombinere brugen af strømper med andre forebyggende foranstaltninger kan være mere effektiv end nogen foranstaltning særskilt.

Når kirurgi eller sygdomme med høj frekvens venøs tromboembolisme (fx ortopædiske, neurokirurgiske nogle operationer, rygmarvsskade, multipelt traume) eller lavdosis ufraktioneret heparin eller acetylsalicylsyre udøver ikke den ønskede virkning. Ortopædiske operationer på hofte og underbenet anbefales LMWH eller warfarin i en individuelt valgt dosis. Når prostetisk knæleddet LMWH og PKI har en sammenlignelig virkning, og bør tildeles deres kombination i kliniske risikofaktorer. I ortopædiske operationer begynder forebyggelse før interventionen og fortsætter i mindst 7 dage efter det. For neurokirurgiske patienter foreslås det at anvende fysiske foranstaltninger (PKI, kompressionstrik), fordi der er risiko for intracerebral blødning; Imidlertid er LMWH sandsynligvis et acceptabelt alternativ. Kombinationen af PKI og LMWH er i nogle tilfælde mere effektiv end nogen af disse effekter alene, hos patienter i fare. Et begrænset antal undersøgelser understøtter kombinationen af PKI, kompressionstrømper og LMWH hos patienter med rygmarvsskade eller multiple traumer.

For patienter, der har en meget stor risiko for venøs tromboembolisme, blødning og antikoagulantia, bliver installationen af FNPV et middel til valg.

Forebyggende behandling af dyb venetrombose i underarmene er også ordineret til patienter, der har gennemgået akut myokardieinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde. Lave doser af UFH er effektive hos patienter, der ikke længere får intravenøse heparinlægemidler eller trombolytiske midler. Du kan bruge PKI, kompressionstrik eller en kombination af dem, når der er kontraindikationer til udnævnelsen af antikoagulantia. Efter et slagtilfælde anvendes lave doser af UFH eller LMWH; IPC, elastiske strømper eller en kombination deraf kan også være nyttige. Andre anbefalinger omfatter lavdosis ufraktioneret heparin til patienter med hjertesvigt, warfarin individuelt valgte dosis (MHO 1,3-1,9) til patienter med metastatisk brystcancer, warfarin i en dosis på 1 mg 1 gang om dagen for kræftpatienter har central venetisk kateter.

Primær profylakse af venøs insufficiens og post-flebitis syndrom har iført knæ kompressionstrømper, der giver et tryk på 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]