Stenocardie spænding: diagnose

Diagnose "angina" foreslår et tilfælde af typisk ubehag i brystet, med stigende og faldende motion stress alene. Patienter, der har ubehag i brystet varer mere end 20 minutter eller forekommer i hvile eller undergået synkope eller hjertestop, tilhører gruppen af patienter med akut koronarsyndrom. Ubehag i brystet kan også være forårsaget af lidelser i mave-tarmkanalen (f.eks gastroøsofageal reflux, esophageal spasme, dyspepsi), inflammation costal brusk, angst, panikanfald, hyperventilation og forskellige hjertesygdomme (såsom pericarditis, mitralklapprolaps, supraventrikulær takykardi, atrieflimren) , selv i de tilfælde, hvor koronar blodgennemstrømning ikke ændres.

Undersøgelse. I tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer ordineres et EKG. Siden angina symptomer hurtigt forsvinde alene, sjældent formår at udføre et EKG under et angreb, med undtagelse af stresstesten. Hvis der udføres EKG under et angreb, er det muligt at se de ændringer, der er karakteristiske for forbigående iskæmi-segment depression (typisk ændring) segmentforhøjelse over konturen, reducerer højden af bølgen I, forstyrrelse af intraventrikulært ledning eller holde på benet grenblok, arytmier (sædvanligvis ventrikulær arytmi) . Mellem anfaldene EKG data (og sædvanligvis LV-funktion) i hvile er i det normale område på ca. 30% af patienter med en typisk historie af angina, selv i tilfælde af ødelæggelse af tre skibe. I de resterende 70% af elektrokardiogrammet afspejler myokardieinfarkt, tilstedeværelse eller ikke-specifik ændringer hypertrofi segment tand T (ST-T). Ændringer i hvile-EKG-data (uden yderligere undersøgelse) ikke be- eller afkræfte diagnosen.

Mere præcise undersøgelsesmetoder omfatter en stresstest med EKG eller visualisering af myokardiet (f.eks. Ekkokardiografi, radioisotopstudie) og koronarografi. Disse undersøgelser er nødvendige for at bekræfte diagnosen, vurdere sværhedsgraden af sygdommen, bestemme det passende niveau af fysisk aktivitet for patienten og vurdere prognosen.

Indledningsvis foreskrives ikke-invasive studier. Til diagnosticering af IHD er stress-ekkokardiografi og perfusion fotonemissionstomografi på myokardiet eller PET den mest pålidelige. Disse undersøgelser er imidlertid dyrere end et simpelt stress-EKG.

I tilfælde af at patienten har normale EKG-data i ro og kan tolerere fysisk stress, skal du bruge en stresstest med et EKG. Hos mænd med ubehag i brystet, der ligner angina, har EKG-stresstesten en specificitet på 70% og en følsomhed på 90%. Følsomhed hos kvinder er ens, men specificiteten er lavere, især hos kvinder under 55 år (<70%). Samtidig er kvinder mere tilbøjelige end mænd til at have EKG-ændringer i hvile i fravær af IHD (32% mod 23%). Selv om følsomheden af metoden er høj nok, kan en spændingstest i kombination med et EKG springe over en alvorlig CHD (selv med venstre hovedarterie læsioner eller en trekarret læsion). Hos patienter med atypiske symptomer udelukker et negativt resultat af en EKG-stresstest sædvanligvis stressangina og kranspulsårersygdom; Et positivt resultat kan indikere tilstedeværelsen eller fraværet af myokardisk iskæmi og kræver yderligere forskning.

Ved ændring af EKG-data for hvile er ofte falske positive segmentændringer fundet i et stress-EKG, i hvilket tilfælde en visualisering af myokardiet er nødvendig i forhold til en stresstest. Du kan bruge stresstest med fysisk eller farmakologisk (med dobutamin eller dipyridamol) belastning. Valget af visualiseringsindstillingen afhænger af ekspertens tekniske evner og erfaring. Visualiseringsmetoder hjælper med at vurdere LV-funktion og respons på stress, identificere områder af iskæmi, infarkt og levedygtigt væv, bestemme omfanget og volumenet af myokardiet i risikosektoren. Stress-ekkokardiografi kan også bestemme mitralregurgitation forårsaget af iskæmi.

Koronarangiografi er standarden til diagnosticering af IHD, men det er ikke altid nødvendigt at bekræfte diagnosen. Denne undersøgelse er ordineret primært at vurdere sværhedsgraden af koronararteriesygdom, og lokalisering af læsioner i tilfælde, hvor der er mulighed for revaskularisering [perkutan transluminal angioplastik (NDA) eller aortokoronar-ing bypass kirurgi (CABG)]. Angiografi kan også ordineres, hvis kendskab til anatomien af koronarbeholderne er nødvendig for at bestemme præstationen og udviklingen af en livsstil (for eksempel at stoppe arbejde eller spille sport). Obstruktionen af blodgennemstrømning betragtes som fysiologisk signifikant, når lumendiameteren er reduceret med mere end 70%. Dette fald er direkte korreleret med tilstedeværelsen af angina pectoris i disse tilfælde, hvis der ikke er nogen spasm eller trombose af arterien.

Intravaskulær ultralyd giver visualisering af koronararteriens struktur. En ultralydssensor placeret på kateterets spids indsættes i koronararterien under angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få mere information om koronararteriens anatomi end andre metoder. Intravaskulær ultralyd er ordineret i tilfælde af tvetydighed af arten af arteriel skade, eller når sygdommens tilsyneladende alvorlighed ikke svarer til symptomerne. Når den anvendes under angioplastik, garanterer metoden optimal placering af stenten.

[1], [2], [3], [4], [5]